การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ไวรัสไส้ติ่งอักเสบรุนแรงมักจะดำเนินการในเกณฑ์ดีและจบลงด้วยการกู้คืนโดยไม่มีการรักษาใด ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในคลินิกจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังในเด็ก 30-50% ได้รับการรักษาเป็นประจำซึ่งจะนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคหัวใจวายเรื้อรัง ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินขั้นตอนการรักษาและการกู้คืนที่สอดคล้องกันหลายขั้นตอนในโรงพยาบาลและจากนั้นไปที่โรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล การรักษาระยะ stationary ของ myocarditis เรื้อรังคือ 6-8 สัปดาห์และรวมถึงไม่ใช่ยาเสพติด (เหตุการณ์ทั่วไป) และการรักษาทางการแพทย์ foci สุขาภิบาลของการติดเชื้อเรื้อรังเช่นเดียวกับการเริ่มต้นฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกาย

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็กที่ไม่ใช้ยาเสพติดในเด็ก

การรักษาที่ไม่ใช่ยารวมถึงการกำจัดปัจจัยที่สามารถยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

• ข้อ จำกัด ในการออกกำลังกาย (ในระยะเฉียบพลันขอแนะนำให้ จำกัด การเคลื่อนไหวของเด็กภายใน 2-4 สัปดาห์โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค)
• อาหารที่มีเหตุผลเต็มเปี่ยมที่มีวิตามินเพียงพอโปรตีนข้อ จำกัด ของเกลือแกง;
• โหมดการดื่มขึ้นอยู่กับปริมาณของปัสสาวะ (200-300 มล. น้อย) จำนวนเงินเฉลี่ยของของเหลวที่บริโภคต่อวันในเด็กปีแรกของ myocarditis เฉียบพลัน 400-600 มล. (ภายใต้การควบคุมของ diuresis) ที่

การรักษาผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

ทิศทางหลักของการรักษาพยาบาลของ myocarditis กำหนดทำให้เกิดโรคที่สำคัญการทำงานของ myocarditis: การอักเสบติดเชื้อพึ่งการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมตาย cardiomyocyte (เนื่องจากการเสื่อมสภาพของความก้าวหน้าและเนื้อร้าย myocarditic cardiosclerosis), การเผาผลาญอาหารบกพร่องของ cardiomyocytes เก็บไว้ในใจว่าเด็ก myocarditis มักจะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อเรื้อรังที่โฟกัสเป็นพื้นหลังที่ไม่เอื้ออำนวย (พิษและอาการแพ้ของสิ่งมีชีวิต) เอื้อต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของ myocarditis

การรักษาทางการแพทย์ของ myocarditis เกี่ยวข้องกับหลายพื้นที่:

• มีอิทธิพลต่อกระบวนการอักเสบภูมิคุ้มกันและแพ้
• การลดการสังเคราะห์สารที่ใช้งานทางชีวภาพ
• การฟื้นฟูและการบำรุงรักษาของโลหิตวิทยา;
• ผลต่อการเผาผลาญกล้ามเนื้อหัวใจ
• การใช้ความรุนแรงของการติดเชื้อ

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

เมื่อ myocarditis ที่เกิดจากการติดเชื้อผู้ป่วยทุกคนต้องดำเนินการไม่ใช่เฉพาะการรักษาที่สนับสนุนและอาการ (ส่วนที่เหลือเตียงที่มีการเปิดใช้งานค่อยๆล้างพิษและการรักษาด้วยการบูรณะ, วิตามิน, ยาแก้แพ้) และได้รับการแต่งตั้งถ้าเป็นไปได้ของยาเสพติดที่เฉพาะเจาะจง

เมื่อ myocarditis ที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคทางระบบเกี่ยวพันเนื้อเยื่อ (erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้ออักเสบ) หรือโรคต่อมไร้ท่อ (thyrotoxicosis, pheochromocytoma บริการ) ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการรักษาโรค

เมื่อ myocarditis เนื่องจากเกิดอาการแพ้ (มักจะเกี่ยวกับ sulfonamides, methyldopa, ยาปฏิชีวนะ, แมลงกัดต่อย) แสดงให้เห็นว่าสารก่อภูมิแพ้ดำเนินการกำจัดและถ้าจำเป็นระคายเคือง lekarstennyh วิธี

เมื่อสารพิษ myocarditis (เครื่องดื่มแอลกอฮอล์โคเคน fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, streptomycin, แอสไพริน) แสดงให้เห็นการดำเนินการกำจัดปัจจัยกระตุ้น

การรักษาด้วยความระมัดระวังในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากความรุนแรงของเชื้อโรคและความเพียงพอของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเชื้อโรค ปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดมากที่สุดเกิดจากเชื้อโรคนอกเซลล์ (streptococci, staphylococci, pneumococci) การรักษาด้วยยาต้านการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (โดยปกติจะรุนแรง) ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียนอกระบบจะดำเนินการได้สำเร็จโดยการนัดหมายยาปฏิชีวนะ (cephalosporins, macrolides) การมีส่วนร่วมเชื้อโรคเซลล์ (ในกรณีส่วนใหญ่ตัวแทนจากสมาคมของจุลินทรีย์ที่เป็นพิเศษ) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน myocarditis ขัดขวางการปฏิรูปที่สมบูรณ์ของร่างกายและกำหนดวิธีการที่แตกต่างกันต่อการรักษาด้วย etiotropic มีความจำเป็นที่จะต้องหันไปใช้หลักสูตรยาปฏิชีวนะซ้ำ ๆ ซึ่งมีความสามารถในการส่งผลต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช่เชื้อไวรัสภายในเซลล์ซึ่งมีการใช้ยา macrolides fluoroquinolones ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อการติดเชื้อไวรัสรวมถึงการได้รับการแต่งตั้งสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค

เชื้อโรค myocarditis	การรักษาด้วยการใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Etiotropic therapy)
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B	Rimantadine ภายใน 1.5 มก. / กก. / วัน (เด็ก 3-7 ปี), 100 มก. / วัน (เด็กอายุ 7-10 ปี) 150 มก. / วัน (เด็กที่มีอายุมากกว่า 10 ปี) ใน 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน ยาดังกล่าวกำหนดไว้ไม่เกิน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
ไวรัสงูสวัด Varicella,เริมไวรัส Epstein-Barr	Acyclovir ภายใน 15-80 มก. / กก. / วันหรือ iv ใน 25-60 มก. / กก. / วันในการฉีด 3 ครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน
Cytomegalovirus	Ganciclovir iv 5 มก. / กก. / วันในการฉีด 2 ครั้งเป็นเวลา 14-21 วัน + ไวรัสตับอักเสบซี (cytotect) 2 มิลลิลิตร / วันวันละครั้ง (5-7 มิลลิลิตร / ชม.) ทุกวัน 5 5 infusions
Chlamydia และ mycoplasma	Azithromycin ภายใน 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 2 ชั่วโมงในวันแรกตามด้วย 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 1 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 2 ไปวันที่ 5 หรือ erythromycin / หยด 20-50 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน ฉีดทุก 6 ชั่วโมง
Borrelia burgdorferi (โรค Lyme)	Azithromycin ภายใน 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 2 ชั่วโมง 1 วันแล้ว 5 mg / kg 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วันหรือ benzylpenicillin / หยด 000-100 50 000 IU / กิโลกรัม / วันเป็นเวลา 6 ลูกเต้า 2-3 สัปดาห์หรือ ceftriaxone IV หยด 50-100 มก. / วันวันละครั้งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เนื่องจากความผิดปกติเกี่ยวกับการนำความบ่อยครั้งผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการตรวจสอบข้อมูล ECG อย่างต่อเนื่อง หากมีการอุดตัน AV ระดับสูงเกิดขึ้นอาจต้องมีการกำหนดจังหวะชั่วคราว
Staphylococcus aureus	ก่อนที่จะมีการระบุถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะการฉีดวัคซีน vancomycin: ยาทางหลอดเลือดดำ 40 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม / วันในการฉีด 2 ครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน จากผลการตรวจวัดความไวต่อยาปฏิชีวนะถ้าจำเป็นจะมีการปรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ
Corynebacterium diphtheriae	Antitoxin ในกรณีฉุกเฉินคือยา ปริมาณขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อิมมูโน antidiphtheritic มนุษย์ (ม้าซีรั่มคอตีบของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์) / หยดเป็นเวลา 1 ชั่วโมง 20 000-150 + 000 ผมอีกครั้ง erythromycin / หยด 20-50 mg / kg / วันใน 2-3 บริหารเป็นเวลา 14 วัน เนื่องจากการพัฒนาบ่อยของภาวะและความผิดปกติการนำในผู้ป่วยที่จำเป็นต้องมีข้อมูลการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องและถ้าจำเป็นแต่งตั้งยา antiarrhythmic หากมีการอุดตัน AV ระดับสูงเกิดขึ้นอาจต้องมีการกำหนดจังหวะชั่วคราว
Cryptococcus neolormans	Amphotericin B ในเวลา 0.1-0.3 มก. / กก. อย่างน้อยวันละครั้งจากนั้นค่อยๆเพิ่มปริมาณลงเป็น 1.0 มก. / กก. / วัน ไม่สามารถใช้ระยะเวลาที่แน่นอนของการรักษาได้
Toxoplasma gondii (, toxoplasmosis)	Pyrimethamine ปากเปล่า 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วันแล้ว 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 2 ชั่วโมง 1 ทุก 2 วันสำหรับ 4-6 สัปดาห์ + ซัลฟาไดอะซีนภายใน 120 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน 3 ชั่วโมง สำหรับ 4-6 สัปดาห์ + กรดโฟลิคภายใน 5-10 มก. ต่อวันจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาด้วยยา pyrimethamine กรดโฟลิคได้รับการบริหารเพื่อป้องกันการปราบปรามของโรคฮีโมโกลอย
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazole 200 มก. / วันใน 3 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน
กับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยโรคไขข้อโดยไม่คำนึงถึงการเพาะเชื้อ Streptococcus beta-hemolytic A	Penicillin / m 50 000 000-100 IU / กิโลกรัม / วันวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 10 วันหรือ amoxicillin ภายใน 45-90 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันที่ 3 สัพยอกทุกวันเป็นเวลา 10 วันหรือ benzathine benzylpenicillin / m 600 000 IU เด็กอายุไม่เกิน 25 กก. และ 1 200 000 หน่วยสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัวเกิน 25 กก. ครั้งเดียว

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของ myocarditis ที่เกิดจากเชื้อไวรัสคอกซากี A และ B echovirus, โปลิโอ, enteroviruses และไวรัสคางทูมหัด, หัดเยอรมันยังไม่ได้รับการพัฒนา

การรักษาด้วยการอักเสบที่ไม่สม่ำเสมอ

ผลกระทบเชิงลบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจนอกเหนือไปจากเชื้อโรคติดเชื้อมีกระบวนการอักเสบและภูมิต้านทานซึ่งจะอธิบายความจำเป็นในการบำบัดด้วยการต้านการอักเสบและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

NSAIDs แบบดั้งเดิมใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด NSAIDs มีต้านการอักเสบที่ใช้งานลด oxidative phosphorylation ซึ่งนำไปสู่การลดการก่อตัวของ adenosine triphosphate (ATP) ที่ลดลงเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอยซึมผ่านมีผลการรักษาเสถียรภาพในเมมเบรนของ lysosomes

มันจะได้รับการชื่นชมว่าเมื่อ myocarditis ไวรัสในระยะเฉียบพลันของโรค (ครั้งแรก 2-3 สัปดาห์) NSAIDs ที่ได้รับมอบหมายเป็นข้อห้ามเพราะพวกเขาสามารถเพิ่มการบาดเจ็บ cardiomyocyte แต่ใช้ของพวกเขาเป็นธรรมในช่วงเวลาต่อมา

ภายใน NSAID ควรทำหลังอาหารล้างด้วยกรดนม:

• กรด acetylsalicylic ภายในหลังกิน 0.05 มก. / กก. / วันใน 4 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือนจากนั้น 0.2-0.25 มก. / กก. / วันสำหรับ 4 ขนาดเป็นเวลา 1.5-2 เดือนหรือ
• diclofenac รับประทานได้หลังรับประทานอาหารหรือทางทวารหนัก 3 มก. / กก. / วันใน 3 ครั้งเป็นเวลา 2-3 เดือนหรือ
• indomethacin ภายในหลังอาหารหรือ 3 มก. / กก. / วันใน 3 ครั้งแบ่งเป็นเวลา 2-3 เดือน

Acetylsalicylic acid เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้อและโรคคาวาซากิ ด้วยโรคคาวาซากิกรด acetylsalicylic จะได้รับภายใน 30-40 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันใน 4 ครั้งเป็นเวลา 14 วันจากนั้น 3-5 มก. / กก. / วันสำหรับ 4 ขนาดเป็นเวลา 1.5-2 เดือน

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็กที่เป็น glucocorticoids

Glucocorticoid หมายถึงการที่มีการกำหนดเฉพาะในหนักมากในช่วง myocarditis (แสดงภาวะหัวใจล้มเหลวความก้าวหน้าหรือความผิดปกติที่รุนแรงของจังหวะวัสดุทนไฟเพื่อรักษาด้วยยาต้าน arrhythmic) และในกรณีที่แพ้ภูมิตัวเองได้รับการพิสูจน์องค์ประกอบอักเสบเด่นชัด (แอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจใน titers สูง)

การนัดหมายอย่างถูกต้องของ glucocorticosteroids ช่วยลดการอักเสบและปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว Prednisolone ควรเลือกหลักสูตรระยะสั้น ผลข้างเคียงทางคลินิกที่เป็นบวกหลังจากกำหนด prednisolone จะสังเกตเห็นได้อย่างรวดเร็ว (อาการบวมน้ำการลดลงของอาการหายใจลำบาก การรักษาด้วยไวรัสควรใช้ก่อนที่จะมีการกำหนด glucocorticosteroids

• Prednisolone ภายใน 1 มก. / กก. ต่อวันใน 3 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือนและลดลงทีละ 0.25 mg ภายใน 3 วันเป็นเวลา 1.0-1.5 เดือน

ถ้าผลไม่เพียงพอปริมาณยา prednisolone ในการบำรุงรักษา (0.5 มก. / กก. / วัน) ยังคงใช้เป็นเวลาหลายเดือน (6 เดือนขึ้นไป)

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเฉียบพลันขอแนะนำให้มีการนัดหมายต่อไปนี้:

• prednisolone ภายใน 0.7-1.0 มก. / กก. ต่อวันใน 3 ขนาดโดยคำนึงถึง biorhythm ทางสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มสมองไตเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์แล้ว
• diclofenac 2-3 มก. / กก. ใน 3 ครั้งเป็นเวลา 1-1.5 เดือน

ยาที่มีผลต่อกระบวนการ autoimmune

เนื่องจากยาภูมิคุ้มกันที่มีฤทธิ์ในการยับยั้งเชื้อไวรัสควรใช้อินเทอร์เฟซภายนอกซึ่งเป็นตัวเหนี่ยวนำ interferon ภายในและ immunoglobulins ที่เป็นไวรัสในระยะเฉียบพลันของโรค ในขณะนี้ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวในกรณีที่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การใช้ของพวกเขายังมีประโยชน์ในการกลับเป็นซ้ำของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง

• Immunoglobulin ของมนุษย์เป็นปกติ | IgG + IgA + IgM] ใน 2 g / kg วันละครั้ง 3-5 วัน
• Interferon alfa-2 (suppositories) สำหรับ 150,000 ME (เด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี); 500,000 ME (เด็กอายุ 7 ปีขึ้นไป) 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน 2 หลักสูตรโดยมีช่วงเวลา 5 วัน

ในช่วงของการพักฟื้นและเด็กให้อภัยที่แสดงให้เห็นแน่นอนของยาเสพติดการรักษาด้วยวัคซีนป้องกันโรคลดระบบ phagocytosis เปิดใช้งานกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิและ monocyte-ขนาดใหญ่ เราใช้ ribosomal ribosomal ในการรักษาด้วยน้ำหนักโมเลกุลต่ำในการปฏิบัติของเรา

Ribomunil (ไม่คำนึงถึงอายุ) ที่มีการกำหนดภายในในตอนเช้าในขณะท้องว่าง 3 แท็บเล็ตที่มีขนาดเดียว 1 แท็บเล็ตที่มีขนาดสามหรือหนึ่งซอง (หลังจากเจือจางในแก้วน้ำ) 4 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 สัปดาห์ในเดือนที่ 1 ของการรักษา แล้ว 4 วันแรกของแต่ละเดือนสำหรับ 5 เดือนถัดไป แนะนำให้เด็กเล็กกำหนดยาในรูปเม็ด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็กที่เป็น cytostatics

ในไทรอยด์แบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง glucocorticosteroids สามารถใช้ร่วมกับ immunosuppressants (cyclosporin) ได้ หลักฐานที่น่าเชื่อเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันไม่ได้รับแม้ว่าข้อมูลบางอย่างพบว่า 60% ของผู้ป่วยได้รับการปรับปรุง Cyclosporine รับประทานได้ 3-5 มก. / กก. / วันใน 2 ครั้งในช่วง 3-4 สัปดาห์

การบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือด

เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจการบำบัดที่ซับซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมถึงยาเสพติดการเผาผลาญ

ด้วยการลดลงของส่วนพ่นออกทางด้านซ้ายอาการของโรค "small ejection" สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อหัวใจ neoton ใช้ หลังจากได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ neoton แล้วอาการของภาวะขาดสารอาหารถูกตัดออกเนื่องจากการเจาะเข้าไปในเซลล์ทำให้เกิดการลดลงอย่างสมบูรณ์ของ myofibrils

Neoton ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 1-2g ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ประมาณ 50-100 มิลลิลิตร 1-2 ครั้งต่อวันระยะเวลาในการเรียน 7-10 วัน

ในช่วง myocarditis เรื้อรังเพิ่มประสิทธิภาพการใช้พลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำได้โดยการลดการบริโภคเนื้อหัวใจตายการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันอิสระลดความเข้มของการกระตุ้นการสังเคราะห์ของพวกเขา (ผสมกลูโคสอินซูลิน) และ macroergs ทดแทน (Neoton) เพื่อจุดประสงค์นี้ยับยั้งโดยตรงของ P-ออกซิเดชันของกรดไขมันอิสระ (trimetazidine) และสารยับยั้งการทำงานที่ซับซ้อน carnitine รายการกรดไขมันให้ปาล์มิติเข้าไปใน mitochondria (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine ภายใน 35 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 เดือนหรือ
• Levocarnitine IV หยด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 10% วันละครั้งเป็นเวลา 5 วันหรือภายใน 50-200 มก. / กก. ต่อวันใน 1-2 ครั้งต่อ 1-2 เดือนหรือ
• Mledonium รับประทาน 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน 1 เดือน

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดหาย

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขั้นตอนสองขั้นตอนสามารถแยกแยะได้ว่าเป็นการรักษาแบบเฉียบพลันและการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในขณะที่ให้ทั้งผลต่อโรคต้นแบบ และการรักษาด้วยหัวใจ

แรกของทั้งหมดที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับตำแหน่งสูง (ซึ่งจะช่วยให้การลดลงของการไหลเวียนของเลือดดำไปหัวใจ - การลด prednagruz-ki) เพื่อปรับการสูดดมออกซิเจน (ผ่านเอทิลแอลกอฮอล์ 30%) หรือ 3.2 มล. 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) สำหรับขา วางอุโมงค์หลอดเลือดดำ

เพื่อลดปริมาณของของเหลวที่ไหลเวียนอยู่ใน / ในยาขับปัสสาวะที่ให้ผลเร็ว:

• furosemide iv ใน 2-5 มก. / กก. ต่อวันใน 1-2 ครั้งก่อนที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิก

ปริมาณแรกของ furosemide คือครึ่งหรือหนึ่งในสามของปริมาณรายวัน นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ยา furosemide หรือทางปากในปริมาณที่ปรับขนาดและลดลงเหลือ 0.5-1.0 มก. / กก. ต่อวัน

เพื่อที่จะเอาหลอดลมตีบรองลดความดันโลหิตสูงและปอด / ในการแก้ปัญหาการบริหารงานยัง aminophylline 2.4% สารละลาย 2.4% 1 มล. / ปีของชีวิต (น้อยกว่า 5 มล.) ก่อนที่จะมีอาการดีขึ้น ด้วยการแนะนำของ aminophylline มากกว่า 5 มิลลิลิตรอาการหัวใจเต้นเร็วและความดันเลือดต่ำอาจเพิ่มขึ้น

เมื่อมีอาการบวมน้ำของปอด trimereperin มีความสำคัญมากยานี้จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ ยาเสพติดที่มีผลกดประสาทก็จะช่วยลดความไวของศูนย์ระบบทางเดินหายใจจะขาดออกซิเจนและยังนำไปสู่การกระจายของเลือดเนื่องจากผลกระทบต่อเรือต่อพ่วงกับการลดลงในการไหลของเลือดไหลไปยังหัวใจด้านขวา:

• trimeperidine 2% solution, ขนาดเดี่ยวใน / ใน 0.1 ml / ปีของชีวิตจนกว่าจะมีการปรับปรุงสถานะทางคลินิก

ในสถานการณ์ที่สำคัญ glucocorticosteroids ใช้ผล hemodynamic ของพวกเขาที่ดีมีความสัมพันธ์กับ inotropic บวก vasodilating, broncho-spasmolytic, antiallergic และ antishock ผล:

• prednisolone IV / 3-5 มก. / กก. ต่อวันขอแนะนำให้ป้อนครึ่งหนึ่งของปริมาณรายวันได้ทันที - แล้วตามรัฐ

เมื่อ hypokinetic ชนิดของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดใช้ glycosides หัวใจ การตั้งค่าที่ได้รับยาเสพติดของการดำเนินการอย่างรวดเร็ว - strophanthin-K และดอกลิลลี่ของหญ้าไกลโคไซด์:

• ลิลลี่ของหุบเขาสมุนไพรไกลโคไซด์ 0.06% แก้ปัญหาใน / ใน struino ช้า 0.1 มิลลิลิตร (เด็ก 1-6 เดือน) 0.2-0.3 ml (เด็ก 1-3 ปี), 0.3-0.4 ml (เด็ก 4-7 ปี), 0.5-0.8 ml (เด็กที่มีอายุมากกว่า 7 ปี) 3-4 ครั้ง ต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกหรือ
• (เด็ก 1-6 เดือน) 0.1-0.2 มิลลิลิตร (เด็ก 1-3 ปี), 0.2 - 0,3 ml (เด็ก 4-7 ปี), 0,3-0,4 ml (เด็กที่อายุมากกว่า 7 ปี) 3-4 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิก

การปรับปรุงความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจยังได้รับการส่งเสริมโดย amines sympathomimetic ยาเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นทางเลือกในการรักษาระยะสั้นในกรณีที่รุนแรง การรักษาด้วยยาเหล่านี้ควรดำเนินการในหน่วยผู้ป่วยหนักภายใต้การตรวจสอบข้อมูล ECG อย่างใกล้ชิดเนื่องจากพวกเขาได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาเสถียรภาพของอาการ:

• dobutamine ทางหลอดเลือดดำที่ 2-10 μg / kg ต่อนาทีหรือ
• dopamine ในเส้นเลือดดำที่ 2-20 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 4-48 ชั่วโมง

ในประเภท hyperkinetic ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอุดตันปมประสาทหรือ neuroleptics มีกำหนด:

• azamethonium bromide 5% solution iv ช้าๆสำหรับ 6-8 นาที 0.16-0.36 ml / kg (เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี), 0.12-0.16 ml / kg (เด็ก 2-4 ปี), 0,8-0,12 ml / kg (เด็ก 5-7 ปี), 0.04-0,08 ml / kg (เด็กที่อายุเกิน 8 ปี) ในสารละลายเดกซ์โทรส (glucose) 20% 20 มล. ตามรัฐหรือ
• droperidol 0.25% solution 0.1 ml / kg (ตามสภาพ)

การบำบัดด้วยจังหวะและความผิดปกติในการนำ

การรักษา tachyarhythmias จะดำเนินการกับยาลดความอ้วนและยาที่ใช้ในการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หากละเมิด systolic แสดงออกฟังก์ชั่นเนื้อหัวใจตายค่าจะได้รับ amiodarone เนื่องจากผลกระทบน้อยต่อฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจสามารถนำมาใช้ sotalol (ขึ้นอยู่กับการแต่งตั้งเขาเป็นไตเตรท) การใช้ยาจากกลุ่มอื่นอาจมาพร้อมกับการลดลงของการทำงานของ systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ยาที่ใช้ในปัจจุบันสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจวายเรื้อรังแบ่งออกเป็น 3 ประเภทใหญ่ ๆ ตามระดับของหลักฐาน ได้แก่ ขั้นพื้นฐานวิธีเสริมและเสริม

• วิธีการพื้นฐาน - การเตรียมการซึ่งผลของการพิสูจน์แล้วไม่ก่อให้เกิดข้อสงสัยใด ๆ พวกเขาแนะนำให้ใช้อย่างแม่นยำเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ระดับการพิสูจน์ของ A) กลุ่มนี้มีกลุ่มยาเสพติดหกกลุ่ม:
  • inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) แสดงให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนกระบวนการและชนิดของ decompensation
  • beta-blockers - neurohormonal modulators, ใช้นอกเหนือจากตัวยับยั้ง ACE;
  • antagonists ของ receptor aldosterone ใช้ร่วมกับตัวยับยั้ง ACE และเบต้า adrenoblocker ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง;
  • ยาขับปัสสาวะ - แสดงให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเก็บโซเดียมและน้ำส่วนเกินในร่างกาย
  • glycosides หัวใจ - ในปริมาณที่น้อย;
  • คู่อริ AH สามารถนำมาใช้ไม่เพียง แต่ในกรณีของการแพ้ยา ACE inhibitors แต่ยังร่วมกับสารยับยั้ง ACE เป็นบรรทัดแรกสำหรับการปิดล้อมของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในผู้ป่วยที่มีอาการ decompensation
• เครื่องมือเพิ่มเติมประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่แสดงไว้ในการศึกษาขนาดใหญ่บาง แต่ต้องมีการชี้แจง (ระดับของหลักฐานคือ B):
  • statins แนะนำสำหรับใช้ในผู้ป่วยโรคหัวใจวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
  • anticoagulants ทางอ้อมที่แสดงเพื่อใช้ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• เอดส์ - ผลและผลกระทบของยาเหล่านี้ต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหัวใจวายเรื้อรังไม่เป็นที่รู้จัก (ไม่ได้รับการพิสูจน์) ซึ่งสอดคล้องกับข้อแนะนำที่สามหรือระดับของหลักฐาน C:
  • ยาป้องกันภาวะ arrhythmic (ยกเว้น beta-blockers) ที่มีภาวะหายใจผิดปกติในชีวิต;
  • acetylsalicylic acid (และยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ );
  • neglikozidnye inotropic stimulants - ที่กำเริบของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังดำเนินการกับการส่งออกหัวใจต่ำและความดันโลหิตต่ำถาวร;
  • vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง (ไนเตรต) ใช้เฉพาะกับ angina ร่วมกัน: blockers ช่องแคลเซียมช้ากับความดันโลหิตสูงถาวร