การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสมักดำเนินไปอย่างราบรื่นและหายเป็นปกติโดยไม่ต้องรักษาใดๆ ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังในเด็ก 30-50% จะกลับมาเป็นซ้ำอีก ส่งผลให้หัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการรักษาและฟื้นฟูร่างกายหลายขั้นตอนอย่างสม่ำเสมอในโรงพยาบาลก่อน จากนั้นจึงไปรักษาที่สถานพยาบาลหรือคลินิกนอกสถานที่ ระยะการรักษาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังแบบผู้ป่วยในใช้เวลา 6-8 สัปดาห์ โดยประกอบด้วยการรักษาแบบไม่ใช้ยา (การรักษาทั่วไป) และการรักษาด้วยยา การทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อเรื้อรัง รวมถึงการฟื้นฟูร่างกายเบื้องต้น

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กแบบไม่ใช้ยา

การรักษาแบบไม่ใช้ยาได้แก่ การกำจัดปัจจัยที่สามารถกดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ:

• การจำกัดกิจกรรมทางกาย (ในระยะเฉียบพลัน แนะนำให้จำกัดกิจกรรมทางกายของเด็กเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค)
• อาหารที่สมบูรณ์และมีเหตุผลพร้อมวิตามิน โปรตีน และเกลือแกงในปริมาณที่เพียงพอ
• ปริมาณการดื่มขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (น้อยลง 200-300 มล.) โดยเฉลี่ยปริมาณของเหลวที่บริโภคต่อวันในเด็กวัยปีแรกของชีวิตที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือ 400-600 มล. (ภายใต้การควบคุมของการขับปัสสาวะ)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ทิศทางหลักของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบถูกกำหนดโดยการเชื่อมโยงหลักของการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ: การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ, การตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอ, การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (เนื่องจากเนื้อตายและโรคเสื่อมแบบก้าวหน้า, กล้ามเนื้อหัวใจแข็ง) และความผิดปกติของการเผาผลาญของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ควรคำนึงว่าในเด็กโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อเรื้อรังในระยะโฟกัสซึ่งกลายเป็นพื้นหลังที่ไม่พึงประสงค์ (พิษและความไวของร่างกาย) มีส่วนสนับสนุนการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมีอยู่หลายแนวทางดังนี้:

• ผลกระทบต่อกระบวนการอักเสบ ภูมิคุ้มกันตนเอง และภูมิแพ้
• การลดการสังเคราะห์ของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ
• การฟื้นฟูและบำรุงรักษาระบบไดนามิกของเลือด
• ผลกระทบต่อการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การรักษาเชิงรุกของจุดติดเชื้อ

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเองขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อติดเชื้อ ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องได้รับการรักษาเสริมและรักษาตามอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (พักผ่อนบนเตียงพร้อมกับการกระตุ้นทีละน้อย การล้างพิษและการบำบัดเสริมความแข็งแรงทั่วไป วิตามิน ยาแก้แพ้) รวมถึงการสั่งจ่ายยาเฉพาะหากเป็นไปได้

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์) หรือโรคต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์เป็นพิษ โรคฟีโอโครโมไซโตมา) การรักษาโรคที่เป็นอยู่จะถูกระบุเป็นอันดับแรก

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอันเนื่องมาจากอาการแพ้ (ส่วนใหญ่เกิดจากซัลโฟนาไมด์ เมทิลโดปา ยาปฏิชีวนะ แมลงสัตว์กัดต่อย) แนะนำให้ขจัดการออกฤทธิ์ของสารก่อภูมิแพ้ และหากจำเป็น ให้จ่ายยาแก้แพ้

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่มีพิษ (แอลกอฮอล์ โคเคน ฟลูออโรยูราซิล ไซโคลฟอสเฟไมด์ ดอกโซรูบิซิน สเตรปโตมัยซิน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก) มีข้อบ่งชี้ในการกำจัดปัจจัยกระตุ้น

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อก่อโรคและความเพียงพอของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ปฏิกิริยาอักเสบที่เด่นชัดที่สุดเกิดจากเชื้อก่อโรคนอกเซลล์ (สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมค็อกคัส) การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียนอกเซลล์ (มักเป็นแบบเฉียบพลัน) ทำได้ค่อนข้างประสบความสำเร็จโดยการจ่ายยาปฏิชีวนะ (เซฟาโลสปอริน แมโครไลด์) การมีส่วนร่วมของเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ (ในกรณีส่วนใหญ่แสดงโดยการรวมกันของจุลินทรีย์) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบทำให้การรักษาสุขอนามัยของร่างกายมีความซับซ้อนและกำหนดแนวทางการรักษาแบบสาเหตุอื่นไว้ล่วงหน้า มีความจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะซ้ำหลายครั้งซึ่งมีฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ที่ไม่ใช่ไวรัสที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งใช้แมโครไลด์และฟลูออโรควิโนโลน ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องดำเนินการกับการติดเชื้อไวรัส รวมถึงการสั่งยาปรับภูมิคุ้มกันด้วย

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบตามเชื้อก่อโรค

ตัวการที่ทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ	การบำบัดโรคเอทิโอโทรปิก
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอและบี	ไรแมนทาดีนรับประทาน 1.5 มก./กก./วัน (เด็กอายุ 3-7 ปี) 100 มก./วัน (เด็กอายุ 7-10 ปี) 150 มก./วัน (เด็กอายุมากกว่า 10 ปี) แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน กำหนดใช้ยาไม่เกิน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
วาริเซลลาซอสเตอร์เริม ไวรัสเอปสเตน-บาร์	อะไซโคลเวียร์รับประทาน 15-80 มก./กก./วัน หรือฉีดเข้าเส้นเลือด 25-60 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน
ไซโตเมกะโลไวรัส	แกนไซโคลเวียร์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 มก./กก./วัน แบ่งให้ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14-21 วัน + ฮิวแมนอิมมูโนโกลบูลินแอนตี้ไซโตเมกะโลไวรัส (ไซโตเทกต์) 2 มล./กก. วันละ 1 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (5-7 มล./ชม.) ทุกๆ วัน 3-5 ครั้ง
คลาไมเดียและไมโคพลาสมา	Azithromycin รับประทาน 10 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 2 ครั้งในวันแรก จากนั้น 5 มก./กก./วัน วันละครั้ง ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 5 หรือ erythromycin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 20-50 มก./กก./วัน หยดทุก 6 ชั่วโมง
Borrelia burgdorferi (โรคไลม์)	Azithromycin รับประทาน 10 มก./กก./วัน วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 วัน จากนั้น 5 มก./กก. วันละครั้ง เป็นเวลา 4 วัน หรือ benzylpenicillin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 50,000-100,000 IU/กก./วัน วันละ 6 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ หรือ ceftriaxone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 50-100 มก./วัน วันละครั้ง เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ผู้ป่วยต้องติดตามข้อมูล ECG อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมีการรบกวนการนำสัญญาณบ่อยครั้ง หากเกิดการบล็อก AV ระดับสูง อาจต้องใช้การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจชั่วคราว
สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส	ก่อนที่จะกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ จะต้องให้แวนโคไมซินโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 40 มก./กก./วัน วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน โดยพิจารณาจากผลการตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ อาจมีการปรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพหากจำเป็น
แบคทีเรียคอรีนแบคทีเรียมดิฟทีเรีย	การให้ยาต้านพิษคอตีบฉุกเฉินจะดำเนินการ ขนาดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เอชไอวีอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ (ซีรั่มเอชไอวีเข้มข้นบริสุทธิ์สำหรับม้า) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดเป็นเวลา 1 ชั่วโมง 20,000-150,000 IU ครั้งเดียว + อีริโทรไมซินฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 20-50 มก./กก./วัน 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผู้ป่วยจึงต้องติดตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง และหากจำเป็น จะต้องให้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หากเกิดการบล็อก AV ระดับสูง อาจต้องใช้การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจชั่วคราว
คริปโตค็อกคัส นีโอลอร์แมนส์	แอมโฟเทอริซิน บี ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 0.1-0.3 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 1.0 มก./กก./วัน ระยะเวลาการรักษาที่แน่นอนยังไม่ได้รับการยืนยัน
ท็อกโซพลาสโมซิส (ทอกโซพลาสโมซิส)	ไพริเมทามีนรับประทาน 2 มก./กก./วัน ใน 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน จากนั้น 1 มก./กก./วัน ใน 2 ครั้ง ทุกๆ 2 วัน เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ + ซัลฟาไดอะซีนรับประทาน 120 มก./กก./วัน ใน 3 ครั้ง เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ + กรดโฟลิกรับประทาน 5-10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าจะสิ้นสุดการบำบัดด้วยไพริเมทามีน กรดโฟลิกถูกใช้เพื่อป้องกันการกดการสร้างเม็ดเลือด
ไตรคิเนลลา สไปราลิส (Trichinosis)	Mebendazole 200 มก./วัน แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน
ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาติก โดยไม่คำนึงถึงการเพาะเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเอที่แตกตัวเป็นเบตาเฮโมไลติก	เบนซิลเพนิซิลลินฉีดเข้ากล้าม 50,000-100,000 IU/กก./วัน วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน หรืออะม็อกซีซิลลินรับประทาน 45-90 มก./กก./วัน วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน หรือเบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลินฉีดเข้ากล้าม 600,000 IU สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 25 กก. และ 1,200,000 IU สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 25 กก. ครั้งเดียว

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดจากไวรัสค็อกซากีเอและบี ไวรัสเอคโค่ ไวรัสโปลิโอ ไวรัสเอนเทอโรไวรัส รวมถึงไวรัสคางทูม หัด และหัดเยอรมัน

การบำบัดอาการอักเสบแบบไม่จำเพาะ

นอกเหนือจากสารก่อการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบและภูมิคุ้มกันตนเองยังมีผลกระทบเชิงลบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอธิบายถึงความจำเป็นในการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบและปรับภูมิคุ้มกัน

NSAID แบบดั้งเดิมใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง NSAID มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดการเกิดออกซิเดชันฟอสโฟรีเลชัน ส่งผลให้การสร้างอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) ลดลง ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และมีผลในการรักษาเสถียรภาพของเยื่อไลโซโซม

ควรพิจารณาว่าในกรณีที่มีสาเหตุจากไวรัสของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในระยะเฉียบพลันของโรค (2-3 สัปดาห์แรก) การใช้ NSAID เป็นข้อห้าม เนื่องจากอาจเพิ่มความเสียหายให้กับเซลล์หัวใจได้ แต่ในระยะต่อมาก็มีความเหมาะสมที่จะใช้

ควรรับประทาน NSAID เข้าไปหลังอาหาร ตามด้วยเจลลี่หรือน้ำนม:

• กรดอะซิติลซาลิไซลิก รับประทานหลังอาหาร 0.05 มก./กก./วัน ใน 4 ครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน จากนั้น 0.2-0.25 มก./กก./วัน ใน 4 ครั้ง เป็นเวลา 1.5-2 เดือน หรือ
• ไดโคลฟีแนค รับประทานหลังอาหาร หรือทางทวารหนัก 3 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 เดือน หรือ
• อินโดเมทาซิน รับประทานหลังอาหาร หรือทางทวารหนัก 3 มก./กก./วัน แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง เป็นเวลา 2-3 เดือน

กรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นยาที่ใช้รักษาไข้รูมาติกและโรคคาวาซากิ สำหรับโรคคาวาซากิ กรดอะซิติลซาลิไซลิกจะถูกกำหนดให้รับประทานในปริมาณ 30-40 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 โดส เป็นเวลา 14 วัน จากนั้นจึงรับประทานในปริมาณ 3-5 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 4 โดส เป็นเวลา 1.5-2 เดือน

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

กลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกกำหนดใช้เฉพาะในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงมาก (ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้ารุนแรงหรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงที่ดื้อต่อการบำบัดโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และในกรณีที่พิสูจน์แล้วว่ามีองค์ประกอบของการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอย่างชัดเจน (ตรวจพบแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจในระดับไทเตอร์ที่สูง)

การจ่ายกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างสมเหตุสมผลจะช่วยหยุดอาการอักเสบและอาการแพ้ภูมิตัวเองได้อย่างรวดเร็ว ควรจ่ายเพรดนิโซโลนในระยะเวลาสั้นๆ ผลทางคลินิกเชิงบวกหลังจากการจ่ายเพรดนิโซโลนจะสังเกตเห็นได้ค่อนข้างเร็ว (อาการบวมน้ำ หายใจลำบากลดลง เศษส่วนการขับยาเพิ่มขึ้น) เมื่อพิจารณาว่าเชื้อก่อโรคเรื้อรังภายในเซลล์จะคงอยู่ในร่างกายระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังและยาวนาน จึงควรทำการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสก่อนที่จะจ่ายกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

• เพรดนิโซโลนรับประทาน 1 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ขนาดยาเป็นเวลา 1 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดขนาดยาลง 1.25 มก. ทุก 3 วันเป็นเวลา 1.0-1.5 เดือน

หากผลไม่เพียงพอ ควรใช้เพรดนิโซโลน (0.5 มก./กก./วัน) ในขนาดบำรุงรักษาต่อไปตามที่ระบุเป็นเวลาหลายเดือน (6 เดือนขึ้นไป)

สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาติกเฉียบพลัน แนะนำให้ใช้ยาดังต่อไปนี้:

• เพรดนิโซโลนรับประทาน 0.7-1.0 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ขนาด โดยคำนึงถึงจังหวะชีวภาพทางสรีรวิทยาของเปลือกต่อมหมวกไตเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้น
• ไดโคลฟีแนค 2-3 มก./กก. แบ่งทาน 3 ครั้ง เป็นเวลา 1-1.5 เดือน

ยาที่ส่งผลต่อกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง

เนื่องจากเป็นยาปรับภูมิคุ้มกันที่มีฤทธิ์ต้านไวรัส จึงแนะนำให้ใช้อินเตอร์เฟอรอนจากภายนอก ตัวกระตุ้นอินเตอร์เฟอรอนภายในร่างกาย และอิมมูโนโกลบูลินต้านไวรัสในช่วงเฉียบพลันของโรค ปัจจุบัน ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงชนิดเดียวสำหรับกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจากไวรัส นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังกำเริบอีกด้วย

• อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ |IgG + IgA + IgM] ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 ก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน 3-5 วัน
• อินเตอร์เฟอรอน อัลฟา-2 (ยาเหน็บ) 150,000 IU (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี) 500,000 IU (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 7 ปี) วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน 2 คอร์ส ห่างกัน 5 วัน

ในช่วงพักฟื้นและช่วงสงบของโรค เด็กจะได้รับวัคซีนป้องกันด้วยยาที่ฟื้นฟูระบบการจับกิน โดยกระตุ้นการทำงานของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและโมโนไซต์-แมคโครฟาจ ในทางปฏิบัติ เราใช้วัคซีนรักษาระดับโมเลกุลต่ำที่ผลิตจากไรโบโซม ไรโบมูนิล

ไรโบมูนิล (ไม่ว่าจะอายุเท่าใด) กำหนดให้รับประทานในตอนเช้าขณะท้องว่าง 3 เม็ดในขนาดเดียว 1 เม็ดในขนาดสามเท่าหรือซองเดียว (หลังจากเจือจางในน้ำ 1 แก้ว) 4 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 สัปดาห์ในเดือนแรกของการรักษา จากนั้น 4 วันแรกของแต่ละเดือนเป็นเวลา 5 เดือนถัดไป สำหรับเด็กเล็ก ขอแนะนำให้กำหนดยาในรูปแบบเม็ด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กด้วยยาต้านเซลล์

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง สามารถใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน) ได้ ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันมีประสิทธิผล แต่จากข้อมูลบางส่วนพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 60 มีอาการดีขึ้น ไซโคลสปอรินกำหนดให้รับประทานทางปาก 3-5 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 2 ขนาด เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

การบำบัดทางหัวใจและการเผาผลาญ

เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อหัวใจ ยาเผาผลาญจะรวมอยู่ในแนวทางการบำบัดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่เพียงพอแบบซับซ้อน

ในกรณีที่มีเศษส่วนการขับเลือดออกจากห้องล่างซ้ายลดลง กลุ่มอาการ "การขับเลือดออกต่ำ" ซึ่งเป็นสัญญาณของการปรับโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ จะใช้ neoton หลังจากให้ neoton ทางเส้นเลือด อาการของการขาดพลังงานจะหยุดลง เนื่องจาก neoton แทรกซึมเข้าไปในเซลล์โดยตรง ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเต็มที่

Neoton ให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยด 1-2 กรัม ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 50-100 มิลลิลิตร วันละ 1-2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง การเพิ่มปริมาณพลังงานให้กล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำได้โดยลดการใช้กรดไขมันอิสระของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความเข้มข้นของออกซิเดชัน กระตุ้นการสังเคราะห์ (ส่วนผสมของกลูโคสและอินซูลิน) และแทนที่แมโครเอิร์ก (นีโอตอน) เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้สารยับยั้งการเกิดออกซิเดชันเบต้าของกรดไขมันอิสระโดยตรง (ไตรเมทาซิดีน) เช่นเดียวกับสารยับยั้งคอมเพล็กซ์คาร์นิทีน-ปาล์มิทีน ซึ่งรับรองการส่งกรดไขมันไปยังไมโตคอนเดรีย (เมลโดเนียม เลโวคาร์นิทีน):

• ไตรเมตาซิดีน รับประทาน 35 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน หรือ
• เลโวคาร์นิทีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 5-10 มล. ของสารละลาย 10% ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 5 วัน หรือรับประทาน 50-200 มก./กก. ต่อวัน ใน 1-2 ครั้งเป็นเวลา 1-2 เดือน หรือ
• เมลโดเนียม รับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาตามอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ การดูแลฉุกเฉินและการบำบัดแบบประคับประคอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งผลกระทบต่อโรคพื้นฐานและการบำบัดหัวใจ

ขั้นแรกต้องให้ผู้ป่วยนอนในตำแหน่งที่สูง (ซึ่งจะลดการไหลเวียนของเลือดดำไปสู่หัวใจ - ลดภาระล่วงหน้า) ควรให้ผู้ป่วยสูดออกซิเจน (ผ่านเอทิลแอลกอฮอล์ 30%) หรือโพลีออกซีเมทิลเฮปตาเมทิลเตตระซิโลเซน 10% จำนวน 2-3 มิลลิลิตร (แอนตี้โฟมซิเลน) และควรรัดหลอดเลือดดำให้แน่นที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง

เพื่อลดปริมาตรของของเหลวที่ไหลเวียน จะให้ยาขับปัสสาวะออกฤทธิ์เร็วทางเส้นเลือด:

• ฟูโรเซไมด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-5 มก./กก. ต่อวัน ใน 1-2 ครั้ง จนกว่าทางคลินิกจะดีขึ้น

ขนาดยาฟูโรเซไมด์ครั้งแรกคือครึ่งหนึ่งหรือหนึ่งในสามของขนาดยาประจำวัน จากนั้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว อาจเปลี่ยนเป็นการให้ฟูโรเซไมด์ทางกล้ามเนื้อหรือรับประทาน จากนั้นจึงปรับขนาดยาและลดขนาดลงเหลือ 0.5-1.0 มก./กก. ต่อวัน

เพื่อบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งทุติยภูมิและลดความดันโลหิตสูงในปอด สารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดด้วย: สารละลาย 2.4% 1 มล./ปีของชีวิต (ไม่เกิน 5 มล.) จนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น หากให้อะมิโนฟิลลินเกิน 5 มล. อาจทำให้หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำเพิ่มขึ้น

ในภาวะบวมน้ำในปอด ไตรเมเพอริดีนมีความสำคัญมาก โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยานี้มีฤทธิ์สงบประสาท ช่วยลดความไวของศูนย์ทางเดินหายใจต่อภาวะขาดออกซิเจน และยังทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวกเนื่องจากมีผลต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้การไหลเวียนของเลือดดำไปยังส่วนขวาของหัวใจลดลง:

• ไตรเมเพอริดีนสารละลาย 2% ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว 0.1 มล./ปีตลอดอายุจนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น

ในสถานการณ์วิกฤต จะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งผลทางเฮโมไดนามิกที่ดีจะเกี่ยวข้องกับผลอินโนโทรปิก ขยายหลอดเลือด คลายหลอดลม ป้องกันอาการแพ้ และป้องกันอาการช็อก:

• เพรดนิโซโลนฉีดเข้าเส้นเลือด 3-5 มก./กก. ต่อวัน แนะนำให้ฉีดทันทีครึ่งหนึ่งของขนาดยาที่รับประทานต่อวัน จากนั้นขึ้นอยู่กับสภาพร่างกาย

ในกรณีของโรคระบบไหลเวียนโลหิตแบบไฮโปคิเนติก จะใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจ โดยจะให้ความสำคัญกับยาที่ออกฤทธิ์เร็ว เช่น สโทรแฟนธิน-เค และไกลโคไซด์จากสมุนไพรลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์

• ลิลลี่ออฟเดอะวัลเลย์เฮิร์บไกลโคไซด์ 0.06% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสเจ็ตช้า 0.1 มล. (เด็กอายุ 1-6 เดือน) 0.2-0.3 มล. (เด็กอายุ 1-3 ปี) 0.3-0.4 มล. (เด็กอายุ 4-7 ปี) 0.5-0.8 มล. (เด็กอายุมากกว่า 7 ปี) วันละ 3-4 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น หรือ
• strophanthin-K 0.05% สารละลายเข้าเส้นเลือดดำโดยฉีดเจ็ทสตรีมช้า 0.05-0.1 มล. (เด็กอายุ 1-6 เดือน), 0.1-0.2 มล. (เด็กอายุ 1-3 ปี), 0.2-0.3 มล. (เด็กอายุ 4-7 ปี), 0.3-0.4 มล. (เด็กอายุมากกว่า 7 ปี) วันละ 3-4 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น

นอกจากนี้ ยากลุ่มซิมพาโทมิเมติกอะมีนยังช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ยาเหล่านี้ถือเป็นยาที่ควรเลือกใช้ในการรักษาในระยะสั้นในกรณีที่รุนแรง ควรรักษาด้วยยาเหล่านี้ในหอผู้ป่วยหนักภายใต้การติดตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างใกล้ชิด เนื่องจากต้องให้ยาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องจนกว่าอาการจะคงที่:

• โดบูทามีน IV 2-10 mcg/kg ต่อหนึ่งนาที หรือ
• โดพามีนฉีดเข้าเส้นเลือด 2-20 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 4-48 ชั่วโมง

สำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิตชนิดไฮเปอร์คิเนติก แพทย์จะสั่งยาบล็อกเกอร์หรือยาคลายประสาท:

• อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ 5% สารละลายเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ นาน 6-8 นาที 0.16-0.36 มล./กก. (เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี), 0.12-0.16 มล./กก. (เด็กอายุ 2-4 ปี), 0.8-0.12 มล./กก. (เด็กอายุ 5-7 ปี), 0.04-0.08 มล./กก. (เด็กอายุมากกว่า 8 ปี) ในสารละลายเดกซ์โทรส (กลูโคส) 20% 20 มล. ตามเงื่อนไข หรือ
• Droperidol 0.25% solution 0.1 ml/kg (ขึ้นอยู่กับสภาวะ)

การบำบัดอาการผิดปกติของจังหวะและการนำเสียง

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเร็วจะดำเนินการด้วยยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับยาที่ใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หากความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจแบบซิสโตลิกเด่นชัด ควรเลือกอะมิโอดาโรนเนื่องจากมีผลต่อการทำงานของหัวใจน้อยที่สุด สามารถใช้โซทาลอลได้ (โดยต้องกำหนดโดยวิธีไทเทรต) การใช้ยาจากกลุ่มอื่นอาจมาพร้อมกับการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจแบบซิสโตลิกที่ลดลง

การบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ยาที่ใช้รักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในปัจจุบันแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลักตามระดับของหลักฐาน ได้แก่ ยาจำเป็น ยาเสริม และยาเสริม

• ยาที่จำเป็น - ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเกินข้อสงสัย โดยแนะนำให้ใช้เฉพาะในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ระดับหลักฐาน A) กลุ่มยานี้ประกอบด้วยยา 6 กลุ่ม ได้แก่
  • สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE) มีข้อบ่งใช้สำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังทุกราย โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ระยะของกระบวนการ และประเภทของการเสื่อมสภาพ
  • เบตาบล็อกเกอร์ - ตัวปรับเปลี่ยนระบบประสาทฮอร์โมนที่ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE
  • ยาต้านตัวรับอัลโดสเตอโรนใช้ร่วมกับยาต้าน ACE และยาบล็อกเบตาในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง
  • ยาขับปัสสาวะ - ข้อบ่งใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการคั่งของโซเดียมและน้ำในร่างกายมากเกินไป
  • ไกลโคไซด์หัวใจ - ในปริมาณเล็กน้อย
  • สามารถใช้ตัวต้านตัวรับ AN ได้ไม่เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยา ACE inhibitor เท่านั้น แต่ยังใช้ร่วมกับยา ACE inhibitor เป็นยาขั้นแรกในการปิดกั้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนในผู้ป่วยที่มีภาวะเสื่อมถอยทางคลินิกอย่างเห็นได้ชัดอีกด้วย
• ตัวแทนเพิ่มเติมที่มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่เป็นรายบุคคล แต่จำเป็นต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม (ระดับหลักฐาน B):
  • สแตตินที่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
  • สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ที่ใช้ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังส่วนใหญ่
• สารเสริมฤทธิ์ - ผลกระทบและอิทธิพลของยาเหล่านี้ต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด (ไม่ได้รับการพิสูจน์) ซึ่งสอดคล้องกับคำแนะนำระดับ III หรือระดับหลักฐาน C:
  • ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ยกเว้นยาบล็อกเกอร์เบต้า) เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
  • กรดอะเซทิลซาลิไซลิก (และสารต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ );
  • ยากระตุ้นอิโนโทรปิกที่ไม่ใช่ไกลโคไซด์ - ในกรณีที่อาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรังกำเริบ ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจต่ำและความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง
  • ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย (ไนเตรต) ใช้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะเจ็บหน้าอกร่วมด้วย ยาบล็อกช่องแคลเซียมในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง