สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กคืออะไร?

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กแตกต่างกันออกไป

• สาเหตุการติดเชื้อของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
  • ไวรัส - คอกซากี้ A และ B, ECHO, อะดีโนไวรัส, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B, โปลิโอ, หัดเยอรมัน, หัด, คางทูม, ไวรัสพีซี, วาริเซลลาซอสเตอร์, เริม, โรคตับอักเสบ, HIV, ไซโตเมกะโลไวรัส, พาร์โวไวรัส B19, เอปสเตน-บาร์
  • แบคทีเรีย - ไมโคพลาสมา นิวโมเนีย คลามีเดีย ริคเก็ตต์เซีย บอร์เรเลีย เบิร์กดอร์เฟอริ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส เอนเทอโรค็อกคัส spp. Corinebacteria diphtheriae
  • เห็ด - Criptococcus neoformans
  • โปรโตซัว - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi
  • ปรสิต - Trichinella spiralis, echinococci
• สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ
  • โรคระบบต่อมไร้ท่อ - ไทรอยด์เป็นพิษ, ฟีโอโครโมไซโตมา
  • อาการแพ้ - ซัลโฟนาไมด์, เพนนิซิลลิน, เตตราไซคลิน, แมลงสัตว์กัดต่อย
  • ผลข้างเคียงที่เป็นพิษ เช่น กรดอะมิโนซาลิไซลิก, พาราเซตามอล, โพรเคนนาไมด์, สเตรปโตมัยซิน, ดอกโซรูบิซิน, ไซโคลฟอสเฟไมด์ ฯลฯ
  • โรคอื่นๆ ได้แก่ โรคคาวาซากิ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลอดเลือดอักเสบ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
  • สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การรักษาด้วยรังสีและการปฏิเสธการปลูกถ่าย
  • โดยทั่วไปยอมรับกันว่าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคติดเชื้อทุกชนิดในทุกช่วงวัย รวมถึงในช่วงตั้งครรภ์ด้วย

บทบาทสำคัญในการทำให้การอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังในเด็กนั้นได้รับมอบหมายให้มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเชื้อก่อโรคภายในเซลล์: ไวรัส, คลาไมเดีย, ท็อกโซพลาสมา เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสถือเป็นไวรัสคอกซากีบีซึ่งอธิบายได้จากความคล้ายคลึงกันของโครงสร้างของเอนเทอโรไวรัสกับเยื่อหุ้มเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ ในเด็ก ไวรัสเริม (ไซโตเมกะโลไวรัส, ไวรัสเริมชนิด 1 และ 2, วาริเซลลาซอสเตอร์ ) มีบทบาทสำคัญ นอกจากความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจแล้ว เชื้อก่อโรคภายในเซลล์เหล่านี้สามารถคงอยู่ในร่างกายได้เป็นเวลานานโดยเปลี่ยนสถานะของภูมิคุ้มกันของเซลล์และของเหลวในลักษณะที่ปัจจัยการติดเชื้ออื่น ๆ อีกมากมาย (ไข้หวัดใหญ่, ตับอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, Epstein-Barr ฯลฯ ) ได้รับความสามารถในการกระตุ้นและรักษากระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจ จากการศึกษาทดลองกับสัตว์ทดลอง พบว่าไวรัสเริมร่วมกับเชื้อก่อโรคชนิดอื่นทำให้เกิดอาการอักเสบและภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอย่างรุนแรง เมื่อไม่นานมานี้ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพาร์โวไวรัส B19 กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะที่มีอาการไวเกิน เช่น ไข้รูมาติกเฉียบพลัน หรือเป็นผลจากการได้รับรังสี สารเคมี ยา หรือผลทางกายภาพ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดอักเสบ หอบหืดหลอดลม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการถูกไฟไหม้และการปลูกถ่ายจะแยกความแตกต่างกัน

การเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสเกิดจากการที่ไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจได้โดยตรง จากนั้นจึงแบ่งตัวและทำลายเซลล์จนเกิดการทำลายเซลล์หรือเกิดปฏิกิริยาทางอ้อมผ่านการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของเหลวและเซลล์ในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้ แบ่งตัวของไวรัส (ระยะที่ 1) จะแตกต่างกัน ในระยะนี้ เชื้อก่อโรคสามารถแยกได้จากเลือดและชิ้นเนื้อหัวใจ นอกจากนี้ เมื่อกระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างเรื้อรัง จะไม่สามารถตรวจพบอนุภาคไวรัสได้ ความสำคัญหลักในพยาธิสภาพของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจจากไวรัสคือการตอบสนองของเซลล์และของเหลวหลังจากการแบ่งตัวของไวรัส ซึ่งนำไปสู่การแทรกซึมของลิมโฟไซต์และความเสียหายต่อองค์ประกอบของกล้ามเนื้อหัวใจ (ระยะที่ 2 - ภูมิคุ้มกันตนเอง) ต่อมา จะสังเกตเห็นความชุกของการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic (ระยะที่ 3) และ fibrous (ระยะที่ 4) พร้อมกับการสร้างภาพทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจขยาย (dilated cardiomyopathy, DCM)

ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่ไวรัส บทบาทหลักในการก่อโรคนอกเหนือจากการเข้ามาโดยตรงของเชื้อก่อโรคหรือสารพิษนั้นได้รับมอบหมายให้กับกลไกการแพ้และภูมิคุ้มกันตนเอง พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบประเภทต่างๆ คือการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่เสื่อมสภาพและเน่าเปื่อยและการเปลี่ยนแปลงของของเหลวที่หลั่งออกมาในเนื้อเยื่อระหว่างช่อง

มีการหารือถึงบทบาทของการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังที่คงอยู่ในร่างกายมนุษย์ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรัง มีการเสนอความเป็นไปได้ของการมีอยู่แฝงระยะยาวของไวรัสในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจพร้อมกับการกระตุ้นในภายหลังภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ที่ลดความต้านทานของร่างกาย

การศึกษาเชิงทดลองบ่งชี้ว่าไวรัสและกลไกภูมิคุ้มกันสามารถทำลายและทำลายเซลล์กล้ามเนื้อได้ และกลไกเหล่านี้แสดงออกมาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ต่างๆ แนวโน้มทางพันธุกรรม การมีปัจจัยป้องกันไวรัส และภูมิคุ้มกันของไวรัสมีบทบาทสำคัญในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส

การจำแนกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

การจำแนกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบยังคงเป็นประเด็นสำคัญประเด็นหนึ่งของโรคหัวใจสมัยใหม่จนถึงทุกวันนี้ เนื่องมาจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคและกลไกการก่อโรคที่มีความหลากหลาย ภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ชัดเจน ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของโรคกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละรูปแบบจากรูปแบบหนึ่งไปสู่อีกรูปแบบหนึ่ง และการรวมกันในรูปแบบของการรวมกันที่หลากหลาย ทำให้เกิดความสับสนทางศัพท์อย่างมาก และไม่มีการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเพียงประเภทเดียว

กุมารแพทย์และแพทย์โรคหัวใจเด็กในประเทศของเราใช้การจำแนกประเภทโรคหัวใจที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบที่เสนอโดย NA Belokon ในปี 1984 ในการปฏิบัติงานของตน

การจำแนกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบชนิดไม่รูมาติกในเด็ก (ตาม Belokon NA, 1984)

ระยะเวลาเริ่มเกิดโรค	พิการแต่กำเนิด (ระยะเริ่มแรกและระยะท้าย) ได้มา
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค	ไวรัส, ไวรัสแบคทีเรีย, แบคทีเรีย, ปรสิต, เชื้อรา, เยอร์ซิโนซิส, ภูมิแพ้
รูปแบบ (ตามท้องถิ่น)	โรคหัวใจอักเสบ ความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ
ไหล	เฉียบพลัน - นานถึง 3 เดือน กึ่งเฉียบพลัน - นานถึง 18 เดือน เรื้อรัง - มากกว่า 18 เดือน (เป็นซ้ำ, เรื้อรังหลัก)
รูปแบบและระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว	ระยะหัวใจห้องล่างซ้าย I, IIA, PI, III โพรงหัวใจขวาระยะที่ I, IIA, IIB, III ทั้งหมด
ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อน	ภาวะหัวใจแข็ง กล้ามเนื้อหัวใจโต จังหวะและการนำไฟฟ้าผิดปกติ ความดันโลหิตสูงในปอด ความเสียหายของลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการหดตัว กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน
ความรุนแรงของโรคหัวใจอักเสบ	เบา, กลาง, หนัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]