การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบควรได้รับการตรวจต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติชีวิต ประวัติครอบครัว และประวัติโรค
• การตรวจร่างกาย;
• การทดลองในห้องปฏิบัติการ;
• การศึกษาเชิงเครื่องมือ

การตรวจวินิจฉัยจำเป็นต้องรวมถึงการวิเคราะห์ประวัติของโรคอย่างละเอียด โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางหัวใจกับการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียก่อนหน้านี้ และไข้ที่ไม่ชัดเจน อาการแพ้ทุกประเภท การฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติเด็ก มักมีกรณีกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ซึ่งไม่มีความเชื่อมโยงเฉพาะเจาะจงระหว่างโรคหัวใจกับสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

การตรวจร่างกายมักตรวจพบภาวะเขียวคล้ำเฉพาะจุด (ภาวะเขียวคล้ำของเยื่อเมือก) มักพบเป็นชั่วคราว ซึ่งแตกต่างจากภาวะเขียวคล้ำในโรคปอด ตรวจพบว่ามีการเต้นของหัวใจที่อ่อนแรงและเคลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อย มีขอบของหัวใจที่ขยายหรือปกติ อาจพบเสียงหัวใจที่ชื้นเป็นฟองละเอียดเหนือส่วนล่างของปอดทั้งสองข้าง เสียงหัวใจมักจะไม่ชัด อาจมี "จังหวะการวิ่งเร็ว" และมีการรบกวนจังหวะอื่นๆ หัวใจเต้นเร็วไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิร่างกายและอารมณ์ที่ตื่นตัวของเด็ก ทนต่อการบำบัดด้วยยา และคงอยู่ขณะนอนหลับ อาจพบเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบมีเสียงต่ำที่บริเวณปลายหัวใจ หรือระดับของเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เคยมีอยู่จะอ่อนลง ตับโต และในเด็กเล็กและม้าม ตรวจพบอาการบวมน้ำรอบนอกและอาการบวมน้ำในช่องท้องด้านขวาหรือภาวะหัวใจล้มเหลวโดยสิ้นเชิง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

ในกระบวนการตรวจสอบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ จะมีการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในพื้นที่ต่อไปนี้:

• การกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์เลือกหัวใจในพลาสมา ซึ่งสะท้อนถึงความเสียหายต่อเซลล์หัวใจ
• การระบุเครื่องหมายทางชีวเคมีของการอักเสบ
• การประเมินความรุนแรงของการอักเสบของภูมิคุ้มกัน การระบุปัจจัยก่อโรค
• การวินิจฉัยจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง

เป็นที่ทราบกันดีว่าในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม (ขาดออกซิเจน อักเสบ หรือเป็นพิษ) จะพบว่าเอนไซม์และโปรตีนที่เลือกเฉพาะการทำงานของหัวใจ (CPK, CPK-MB, LDH, โทรโปนิน T) จะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าเครื่องหมายทางชีวเคมีเหล่านี้สะท้อนถึงความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจด้วยความจำเพาะที่แตกต่างกัน

ความเข้มข้นของ LDH (โดยเฉพาะ LDH ส่วนที่ I) ในเลือดสะท้อนถึงความเข้มข้นของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการมีอยู่ของกรดแลคติกในกล้ามเนื้อหัวใจ

ความเสียหายต่อเซลล์หัวใจหรือการอ่อนกำลังของการหายใจของเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของระดับไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งนำไปสู่กรดแลคติกและเพิ่มกิจกรรมของ LDH ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นจึงเป็นไปได้โดยไม่ต้องทำลายเซลล์หัวใจ

กิจกรรม CPK ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้กับความเสียหายของไมโอไซต์ใดๆ รวมถึงกล้ามเนื้อลาย ในกรณีนี้ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของไอโซเอ็นไซม์หัวใจ CPK-MB ในเลือดเป็นผลจากการทำลายของไมโอไซต์หัวใจเท่านั้น

โปรตีนที่เลือกเฉพาะการทำงานของหัวใจอย่างโทรโปนิน ที และโทรโปนิน ไอ จะปรากฏในพลาสมาเฉพาะเมื่อเซลล์หัวใจได้รับความเสียหายจากสาเหตุต่างๆ หลายประการเท่านั้น

ระดับความเสียหายและการทำลายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ไม่มากนัก ดังนั้นความเข้มข้นของเอนไซม์เลือกหัวใจจึงเพิ่มขึ้นเพียง 1.5-2 เท่าเท่านั้น

กระบวนการอักเสบของตำแหน่งใด ๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบโปรตีนในเลือด (สัดส่วนของอัลฟา- เบตา- วาย-โกลบูลิน ปริมาณกรดซาลิก ไฟบริโนเจน โปรตีนซีรีแอคทีฟ ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายทางชีวเคมีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเหล่านี้ของการอักเสบ เช่นเดียวกับเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของ ESR ไม่ได้จำเพาะต่อการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นจึงไม่นำมาพิจารณาเป็นเกณฑ์สำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 และการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วน CD4/CD8 การเพิ่มขึ้นของจำนวน CD22, IgM, IgG, IgA และ CIC ถือเป็นการสะท้อนของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการอักเสบ การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีความละเอียดอ่อนที่สุดอย่างหนึ่งคือปฏิกิริยาการยับยั้งการเคลื่อนตัวของลิมโฟไซต์กับแอนติเจนของหัวใจ ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ การทดสอบการสลายเม็ดเลือดของเบโซฟิลก็มีความไวเช่นกัน โดยสะท้อนถึงเปอร์เซ็นต์ของรูปแบบที่สลายเม็ดเลือดในเลือดส่วนปลาย การทดสอบภูมิคุ้มกันที่มีความละเอียดอ่อนคือการตรวจหาแอนติเจนของหัวใจและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนเฉพาะที่มีแอนติเจนของหัวใจ แอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบของภูมิคุ้มกันตนเองในกล้ามเนื้อหัวใจ

ข้อมูลจากการศึกษามากมายบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (IL-1beta, 6, 8, 10, tumor necrosis factor a [TNF-a]) ซึ่งสนับสนุนกระบวนการอักเสบของภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การระบุสาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (โดยเฉพาะไวรัส) เป็นสิ่งสำคัญ แต่การแยกเชื้อก่อโรคในกรณีของโรคหัวใจอักเสบเรื้อรังนั้นพบได้น้อยมาก การค้นหาเชื้อก่อโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในเลือด โพรงจมูก หลอดลม (ไวรัส แบคทีเรีย แบคทีเรียชนิดสไปโรคีต โปรโตซัว ฯลฯ) และแอนติบอดีต่อเชื้อเหล่านี้จะดำเนินการโดยใช้วิธีการเพาะเลี้ยง PCR ELISA ฯลฯ การเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีที่ทำลายไวรัสในพลาสมา 4 เท่าหรือมากกว่านั้นถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ความสำคัญทางคลินิกของวิธีนี้

ควบคู่ไปกับการค้นหาสาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก จำเป็นต้องระบุและทำความสะอาดจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบเรื้อรัง เนื้อเยื่อรอบปลายประสาทอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ) การวิเคราะห์แหล่งข้อมูลทางวรรณกรรมบ่งชี้ว่า การติดเชื้อเฉพาะจุดเรื้อรังอาจเป็นแหล่งของการพัฒนาการติดเชื้อที่แทรกซึมเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ ในทางกลับกัน อาจกลายเป็นภูมิหลังที่ไม่พึงประสงค์สำหรับการสร้างการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เพียงพอต่อการแทรกซึมของเชื้อโรคอื่นเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ ควรคำนึงว่าการมึนเมาและความไวของร่างกายอย่างต่อเนื่องเป็นภูมิหลังที่ไม่พึงประสงค์สำหรับการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องติดตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยเครื่อง Holter (ทุกวัน) เพื่อให้สามารถระบุความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าที่ตรวจไม่พบด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบปกติ

ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการติดตามโฮลเตอร์

ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงใน ECG มีความหลากหลายมาก โดยที่การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้บ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัส;
• การลดแรงดันไฟฟ้าของฟัน
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (โดยปกติคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และการนำไฟฟ้าของหัวใจ (การบล็อก AV ระดับ I-II) ส่วนใหญ่มักตรวจพบระหว่างการตรวจติดตามข้อมูล ECG แบบ Holter
• การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงใน ส่วน STและคลื่น T

การเปลี่ยนแปลงในข้อมูล ECG ในระยะเฉียบพลันจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสัญญาณทางพยาธิวิทยา ซึ่งมักจะเป็นการรวมกันของอาการเหล่านี้ เมื่อฟื้นตัวแล้ว พารามิเตอร์ต่างๆ จะกลับมาเป็นปกติโดยสมบูรณ์

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ข้อมูลการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมักจะพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• การละเมิดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในโหมดซิสโตลิกและ/หรือไดแอสโตลิก
• การขยายตัวของโพรงหัวใจ โดยเฉพาะห้องล่างซ้าย
• อาการของการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลเนื่องจากความบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล
• สารคัดหลั่งในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉพาะที่ อาจมีค่าปกติได้เช่นกัน ค่าของการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมในภาวะหัวใจโตส่วนใหญ่ใช้เพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการเสื่อมถอยของสภาพร่างกายของเด็ก (โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เป็นต้น)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

เอกซเรย์ทรวงอก

การตรวจด้วยรังสีเอกซ์มีบทบาทสำคัญในการระบุภาวะหัวใจโตในเด็ก เนื่องจากวิธีการตรวจนี้ช่วยให้ทราบระดับการขยายตัวของหัวใจได้แม่นยำกว่าการเคาะ และยังสามารถประเมินภาวะการไหลเวียนโลหิตในปอด (ภาวะคั่งเลือดในปอด) ได้ด้วย

การตรวจด้วยแสงเลเซอร์ที่กล้ามเนื้อหัวใจ

ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตายและการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ที่มี⁶⁷ Ga และแอนติบอดีต่อไมโอซินที่มีฉลาก¹¹¹ In อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์คุณค่าของวิธีนี้สำหรับการปฏิบัติทางคลินิกในเด็ก

การสวนหัวใจและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหัวใจผ่านหลอดเลือดดำ

การสวนหัวใจช่วยให้สามารถตรวจเนื้อเยื่อและภูมิคุ้มกันของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อตรวจหาสัญญาณของการอักเสบได้ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีข้อมูลจำนวนมาก แต่การตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะในเด็ก มักไม่ค่อยใช้ เนื่องมาจากหลายสาเหตุ ได้แก่ มีความยากลำบากหลายประการในการตีความผล (อาจได้ผลลัพธ์บวกปลอมและลบปลอม) วิธีการนี้ซับซ้อนทางเทคนิคและต้องมีบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ มีค่าใช้จ่ายสูง และมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็กนั้นอาศัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ข้อมูล EchoCG การมีหัวใจโต ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและรุนแรงขึ้น และการทำงานของเอนไซม์เฉพาะหัวใจที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะตรวจพบได้ 2-3 สัปดาห์หลังจากกระบวนการติดเชื้อ และมีอาการทางจิตใจทั่วไปร่วมด้วย

ภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังประกอบด้วยอาการกำเริบซ้ำๆ กันหลายครั้งโดยเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอน อาการกำเริบแต่ละครั้งนั้นถือเป็นอาการเริ่มต้นสำหรับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน และมีเพียงความผิดปกติที่เกิดขึ้นในภายหลังในสภาวะการทำงานของหัวใจเท่านั้นที่จะทำให้เราสามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการเสื่อมลงของโรคได้

ไม่มีเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เกณฑ์ที่รู้จักกันดีที่สุดคือเกณฑ์ NYHA (1964-1973) ซึ่งได้รับการเสริมและปรับปรุงเพิ่มเติมตามกาลเวลา

• ป้ายใหญ่ๆ:
  • การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อมูล ECG (ความผิดปกติของการรีโพลาไรเซชัน ความผิดปกติของจังหวะและการนำเสียง)
  • ความเข้มข้นของเอนไซม์และโปรตีนที่เลือกเฉพาะหัวใจที่เพิ่มขึ้นในเลือด (CPK, CPK-MB, LDH, โทรโปนิน T):
  • ภาวะหัวใจโตตามผลเอกซเรย์หรือเอคโคคาร์ดิโอแกรม
  • ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว;
  • อาการช็อกจากหัวใจ
• อาการเล็กน้อย:
  • การยืนยันทางห้องปฏิบัติการของโรคไวรัสก่อนหน้านี้ (การแยกเชื้อก่อโรค ผลของปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลาง ปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบ ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือด ESR ที่เพิ่มขึ้น การปรากฏของโปรตีน C-reactive)
  • หัวใจเต้นเร็ว (บางครั้งอาจเต้นช้า)
  • ความอ่อนลงของเสียงแรก
  • "จังหวะการวิ่งควบ"

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจะแม่นยำเมื่อการติดเชื้อก่อนหน้านี้รวมกับอาการหลัก 1 อาการและอาการรอง 2 อาการ

เกณฑ์ของ NYHA คือขั้นตอนเริ่มต้นของการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ หากต้องการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในสภาวะปัจจุบัน จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมด้วยการตรวจด้วยสายตา (CT แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)) หรือการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยทางคลินิก (เบื้องต้น)

เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

สำรวจ	โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ	โรคกล้ามเนื้อหัวใจแข็ง
เนื้อเยื่อวิทยา	การแทรกซึมของเซลล์ (มากกว่า 5 เซลล์ต่อระยะการมองเห็นที่กำลังขยาย 400 เท่า) ในตัวอย่างเนื้อเยื่อวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจ	การปรากฏตัวของพังผืด "เรติคูลัม" ในมอร์โฟบิออปเตตของกล้ามเนื้อหัวใจ
CT การปล่อยโฟตอนเดี่ยว	การสะสมของสารเภสัชรังสีในกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการตรวจ CT แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วยเม็ดเลือดขาวที่มีฉลากหรือแกเลียมซิเตรต	ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการตรวจ CT แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วย Tc-tetraphosmin
เอ็มอาร์ไอ	การตรวจจับน้ำนอกเซลล์ใน MRI หัวใจด้วยสารทึบแสง	ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการตรวจ MRI หัวใจด้วยสารทึบแสง
วิธีการในห้องปฏิบัติการ	เกินเกณฑ์การทดสอบการสลายเม็ดเลือดเบโซฟิล เผยให้เห็นการมีอยู่ของแอนติเจนหัวใจและแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงการตอบสนองเชิงบวกของการยับยั้งการอพยพของลิมโฟไซต์ด้วยแอนติเจนหัวใจ

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและในห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันการมีอยู่ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้ แต่ผลลบไม่ถือเป็นเกณฑ์ในการแยกวินิจฉัย

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและข้อมูลของการศึกษาเชิงเครื่องมือไม่จำเพาะเจาะจง การรับรู้โรคนี้ในบางกรณีจึงมีความซับซ้อนในระดับหนึ่งและมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจำนวนมาก ดังนั้น เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เมื่อตรวจพบภาวะหัวใจโตและอาการของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในเด็กแรกเกิด จำเป็นต้องแยกโรคที่เกิดจากภาวะหัวใจขาดออกซิเจนหลังภาวะดังกล่าวออกไป เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายจากการใช้ยา ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ และโรคทางพันธุกรรม

ในเด็กเล็ก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด เช่น การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ การเกิดหลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติจากลำต้นหลอดเลือดปอด และการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอ

ในเด็กโต ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคไขข้ออักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยแยกโรคที่ยากที่สุดคือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงที่มีกล้ามเนื้อหัวใจโต ในกรณีนี้ มักไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ

[ 30 ], [ 31 ]