อาการเป็นลมในเด็ก

ภาวะเป็นลมในเด็ก (ภาษากรีก synkope ซึ่งแปลว่า สูญเสียเสียง) คือการที่สุขภาพร่างกายเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและฉับพลัน ซึ่งมาพร้อมกับอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด หมดสติในระยะสั้น กล้ามเนื้อตึง และล้มลง

ส่วนใหญ่อาการเป็นลมมักเกิดขึ้นในเด็กวัยเรียน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมความตึงของหลอดเลือดอัตโนมัติในช่วงวัยแรกรุ่น

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการเป็นลมในเด็ก

อาการเป็นลมในเด็กมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเผาผลาญของสมองอย่างเฉียบพลันอันเนื่องมาจากภาวะขาดออกซิเจนหรือน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยทั่วไปมักสังเกตเห็นอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองแบบรีเฟล็กซ์และอาการพาราซิมพาเทติก (n. vagus) ที่เกิดขึ้นกับหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นช้าและโทนของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงอย่างรวดเร็ว

EN Ostapenko (1995) ระบุอาการเป็นลมที่พบบ่อยที่สุดในเด็กต่อไปนี้ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติหลักในการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด:

• ภาวะหมดสติเนื่องจากกดหลอดเลือดในเด็กเกิดขึ้นบ่อยที่สุด (โดยปกติเกิดจากสถานการณ์ที่กดดัน เช่น ระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ เช่น การฉีดยา)
• ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน - เป็นผลจากการทำงาน (เนื่องจากวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว) และเป็นผลจากสารอินทรีย์ (จากโรคเบาหวาน โรคอะไมโลโดซิส เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ); เกิดจากกลไกการกระตุ้นหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอ
• อาการหมดสติแบบสะท้อนกลับในเด็กเกิดจากการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่บริเวณที่เกิดการสะท้อนกลับ (คอ กล่องเสียง หลอดลม ไซนัสคอโรติด ฯลฯ) และมักสัมพันธ์กับการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส อาการไซนัสคอโรติดอาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองทางกล (โดยการคลำ) ในบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงคอโรติด และอาจเป็นผลจากการตอบสนองต่อการกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือด
• อาการเป็นลมตามสถานการณ์ในเด็ก มักเกิดขึ้นขณะไอ เบ่งอุจจาระหรือปัสสาวะลำบาก ยกของหนักเนื่องจากแรงดันในช่องทรวงอกเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เลือดไม่สามารถไหลออกจากสมองได้
• อาการหายใจเร็วเกินปกติมักเกิดขึ้นกับโรคฮิสทีเรีย อาการเป็นลมในเด็กเกิดจากภาวะระบบทางเดินหายใจเป็นด่างในเลือดรอง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ หลอดเลือดสมองกระตุกและภาวะขาดเลือด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการเป็นลมในเด็กแสดงออกมาอย่างไร?

ในภาพทางคลินิกของอาการหมดสติในเด็ก สามารถสังเกตได้ 3 ระยะติดต่อกัน คือ ปรากฏอาการบ่งชี้ (ภาวะก่อนเป็นลม) หมดสติ และระยะฟื้นตัว

ในระยะแรก ความรู้สึกส่วนตัวจะเกิดขึ้นในรูปแบบของความไม่สบาย อ่อนแรงมากขึ้น เวียนศีรษะ การมองเห็นมืดลง (ม่านสีเทา) มีเสียงดังในหู ปวดท้องเป็นพักๆ เหงื่อออกมากขึ้น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ระยะเวลาของระยะนี้ไม่เกิน 1 นาที (โดยปกติไม่กี่วินาที) หากใช้มาตรการที่ทันท่วงที (นอนลง ออกไปสูดอากาศบริสุทธิ์) ก็สามารถป้องกันการสูญเสียสติได้

ภาวะหมดสติในระหว่างเป็นลมจะกินเวลาหลายนาที แต่บางครั้งอาจนานกว่านั้น ในช่วงเวลานี้ เด็กจะมีผิวซีด รูม่านตาขยายโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตลดลง หายใจถี่ (อาการจะแย่ลงและพบได้น้อย) ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง (รวมถึงกระจกตา) และกล้ามเนื้อทั้งหมดคลายตัว

การวินิจฉัยอาการเป็นลมนั้นอาศัยภาพทางคลินิกทั่วไป อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นทันที มักเกิดขึ้นเมื่อเด็กอยู่ในท่านั่งตัวตรง ในสถานการณ์บางอย่าง (เช่น หายใจติดขัด แน่นหน้าอก หงุดหงิด เครียด)

อาจมีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้สูญเสียสติอย่างกะทันหันและหกล้มได้ เช่น หัวใจถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ (กลุ่มอาการ Morgangni-Adams-Stokes) โรคลมบ้าหมู (รูปแบบเล็กน้อย) หลอดเลือดสมองอุดตัน หลอดเลือดสมองได้รับอุบัติเหตุ โลหิตจางรุนแรง เป็นต้น ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดจึงมีความจำเป็นทั้งในระหว่างการให้ความช่วยเหลือเด็กขณะเป็นลมและหลังจากนั้นเพื่อแยกแยะโรคทางกาย

หากเด็กเป็นลมต้องทำอย่างไร?

การช่วยเหลือเด็กที่เป็นลมนั้นมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมอง ในกรณีใดๆ ก็ตาม เด็กที่หมดสติกะทันหันไม่ควรได้รับการพยุงในท่าตั้งตรงหรือท่านั่ง แต่ควรนอนราบโดยยกขาขึ้นเล็กน้อย หากเด็กเป็นลม มักจะไม่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้องคลายกระดุมคอเสื้อ ให้เด็กได้สูดอากาศบริสุทธิ์ นำสำลีชุบแอมโมเนีย (สารละลายแอมโมเนียในน้ำ 10%) มาเช็ดจมูก ล้างหน้าด้วยน้ำเย็น และตบแก้มเบาๆ อาการเป็นลมในเด็กสามารถรักษาได้ด้วยการฉีดคอร์ดิอะมีนและคาเฟอีน (25%) ใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.1 มล. ต่อหนึ่งปีของชีวิต