ศัลยแพทย์ทรวงอก

ศัลยกรรมคลินิกสมัยใหม่มีสาขาเฉพาะทางมากมาย หนึ่งในนั้นคือศัลยกรรมทรวงอก ซึ่งเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของอวัยวะที่อยู่บริเวณทรวงอก คือ บริเวณหน้าอก หลายทศวรรษก่อน ศัลยกรรมหัวใจ ศัลยกรรมหลอดเลือด และศัลยกรรมเต้านม ได้ถือกำเนิดขึ้นจากศัลยกรรมทรวงอก ดังนั้นในปัจจุบัน ศัลยแพทย์ทรวงอกจึงมุ่งเน้นเฉพาะอวัยวะที่อยู่ในช่องทรวงอกและช่องกลางทรวงอกที่ถูกจำกัดด้วยกระดูกอกและกระดูกสันหลังเท่านั้น

ศัลยแพทย์ทรวงอกคือใคร?

ศัลยแพทย์ทรวงอกเป็นผู้เชี่ยวชาญหลักในการผ่าตัดรักษาโรคของระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ (หลอดลม หลอดลมใหญ่ เยื่อหุ้มปอด ปอด กะบังลม) พยาธิสภาพและโรคของหลอดอาหาร รวมถึงให้การดูแลทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บต่างๆ ที่หน้าอกและอวัยวะที่อยู่ในหน้าอก

เช่นเดียวกับศัลยแพทย์สาขาอื่น ๆ ศัลยแพทย์ทรวงอกไม่สามารถยืนที่โต๊ะผ่าตัดได้หากไม่มีความรู้ทางการแพทย์พื้นฐานและทักษะทางวิชาชีพที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

ศัลยแพทย์ทรวงอกคือใคร? แพทย์ผู้มีความเชี่ยวชาญในวิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคของอวัยวะทรวงอกและประเมินระดับความเสียหายของอวัยวะแต่ละส่วนและสภาพของผู้ป่วยอย่างเป็นรูปธรรม ศัลยแพทย์ทรวงอกจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลและปลอดภัยที่สุด

คุณควรไปพบศัลยแพทย์ทรวงอกเมื่อใด?

ให้ความสำคัญกับสัญญาณหลักของโรคต่างๆ ในบริเวณทรวงอก ซึ่งเป็นกรณีเดียวกับที่คุณควรไปพบศัลยแพทย์ทรวงอก อาการดังกล่าว ได้แก่ อาการปวดเฉพาะที่บริเวณทรวงอกและหลอดอาหาร น้ำลายมีเลือด กลืนลำบาก อาหารไม่ผ่านหลอดอาหาร เป็นต้น

อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าศัลยแพทย์ทรวงอกจะไม่รับคนไข้ในคลินิก เนื่องจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะทรวงอกจะดำเนินการในโรงพยาบาล ดังนั้น คนไข้จึงได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญจากแพทย์ที่เขาได้แจ้งอาการป่วยให้ทราบ

ในกรณีเร่งด่วนและเฉียบพลัน ผู้ป่วย (หรือผู้ได้รับบาดเจ็บ) จะถูกนำมายังแผนกศัลยกรรมทรวงอกโดยรถพยาบาล...

ดังนั้น คำถามที่ว่าต้องทำการทดสอบอะไรบ้างเมื่อไปพบศัลยแพทย์ด้านทรวงอกยังคงไม่มีคำตอบ แม้ว่าหากมีการส่งตัวไปตรวจหรือรักษาที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยจะต้องมีประวัติการรักษาและผลการตรวจทางคลินิกทั่วไปล่าสุด เช่น การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ การเอกซเรย์ เป็นต้น

ศัลยแพทย์ทรวงอกใช้วิธีการวินิจฉัยแบบใด?

การจะกำหนดให้ทำการผ่าตัดรักษาโรคเฉพาะของช่องทรวงอกและช่องกลางทรวงอก จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัย นอกจากการตรวจร่างกาย การเก็บประวัติทางการแพทย์ และข้อมูลที่บันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์แล้ว ควรกำหนดให้มีการตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วย

ศัลยแพทย์ทรวงอกใช้วิธีการวินิจฉัยแบบใด ขั้นแรก ผู้ป่วยจะต้องทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด (เลือดทั่วไป ปัสสาวะ อุจจาระ เสมหะ) เพื่อทำการศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

นอกจากนี้ยังใช้เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย:

• เอ็กซเรย์,
• การตรวจอัลตราซาวด์ (ultrasound),
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียว (SCT)
• การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องโพซิตรอน (PET)
• การอัลตราซาวนด์เพื่อการแทรกแซง
• การตรวจหลอดเลือด,
• การส่องกล้องหลอดลมแบบอัตโนมัติและแบบเรืองแสง
• การส่องกล้องทรวงอก,
• การส่องกล้องข้อ
• การเจาะเยื่อหุ้มปอด
• การตรวจชิ้นเนื้อ

ศัลยแพทย์ทรวงอกทำอะไรบ้าง?

โรคที่เกิดขึ้นกับอวัยวะทรวงอกจำนวนมากสามารถรักษาได้ด้วยวิธีปกติ นั่นคือด้วยยา แต่ก็มีโรคบางชนิดที่ยาไม่สามารถรักษาได้ จึงต้องหันไปใช้การผ่าตัด ซึ่งก็คือการรักษาด้วยการผ่าตัดนั่นเอง และนี่คือสิ่งที่ศัลยแพทย์ทรวงอกทำ

ศัลยแพทย์ทรวงอกทำอะไรอีกบ้าง? เพื่อให้ได้ข้อมูลที่สมบูรณ์สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด จัดทำแผนการตรวจร่างกายสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย กำหนดขั้นตอนและการจัดการทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมด กำหนดวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด เตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และทำการผ่าตัดที่จำเป็น การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีโอกาสได้รับมือกับพยาธิสภาพด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น รวมถึงเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่ผลที่คุกคามชีวิต เช่น ฝีหนองในปอดทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด เลือดออกในปอด หรือเกิดรูรั่ว

ปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้องแบบรุกรานน้อยที่สุด เทคโนโลยีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และเลเซอร์ได้เข้ามาช่วยในด้านศัลยกรรมทรวงอก เทคโนโลยีดังกล่าวไม่เพียงแต่ช่วยลดขนาดของบริเวณผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เข้าถึงอวัยวะในช่องอกซึ่งอยู่ด้านหลังซี่โครงได้ง่ายขึ้นอีกด้วย ช่วยลดระยะเวลาการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุด

นอกจากนี้ศัลยแพทย์ทรวงอกจะกำหนดให้ใช้ยารักษาในช่วงหลังการผ่าตัดและติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ศัลยแพทย์ทรวงอกรักษาโรคอะไรบ้าง?

ตามที่ศัลยแพทย์ด้านทรวงอกกล่าวไว้ ส่วนใหญ่มักจะต้องรับมือกับโรคของปอดและหลอดลมอักเสบเป็นหนอง (ฝีจากสาเหตุต่างๆ หลอดลมโป่งพอง ถุงลมโป่งพอง) เนื้องอกในปอด การก่อตัวของซีสต์ รวมถึงวัณโรค ซึ่งคิดเป็นอย่างน้อย 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด

โรคหลอดอาหารที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ ไส้เลื่อนของผนังหลอดอาหาร การอักเสบของผนังหลอดอาหารที่เป็นหนองหรือมีเสมหะ (esophagitis) เนื้องอกทั้งชนิดร้ายและร้ายของหลอดอาหารทรวงอก ความผิดปกติของการกลืน (achalasia) รูรั่วระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลม แผลไหม้ และการตีบของแผลเป็นในส่วนนี้ของระบบย่อยอาหาร

นอกจากนี้รายชื่อโรคที่แพทย์ศัลยกรรมทรวงอกรักษาก็ได้แก่:

• พยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ (เนื้อเยื่อบุของหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ และลำต้นปอด) - ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (การสะสมของหนอง) ในช่องเยื่อหุ้มปอด ซีสต์และเนื้องอกของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและถุงโป่งพองของเยื่อหุ้มหัวใจ
• โรคของช่องกลางทรวงอก - เนื้องอกของช่องกลางทรวงอกและหลอดลม, น้ำเหลืองสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด (chylothorax), การอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของเนื้อเยื่อช่องกลางทรวงอก (mediastinitis), การตีบแคบอย่างต่อเนื่องของช่องว่างของหลอดลมและหลอดลมฝอย (stenosis)
• โรคของกะบังลมและผนังทรวงอก - ไส้เลื่อน ซีสต์ เนื้องอก และการบาดเจ็บ โรคกระดูกอ่อนอักเสบและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ การอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกเป็นหนอง (osteomyelitis) ของซี่โครง สะบัก และกระดูกอก
• พยาธิสภาพของต่อมไทมัสและต่อมไทรอยด์

ศัลยแพทย์ทรวงอกเป็นผู้รับผิดชอบในการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหาร รวมไปถึงการบาดเจ็บต่างๆ ของอวัยวะทรวงอก

คำแนะนำจากศัลยแพทย์ทรวงอก

ส่วนใหญ่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ (กล่องเสียง หลอดลม หลอดลมฝอย) ของเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี โดยมักจะหยิบอะไรเข้าปากตลอดเวลา และมักมีวัตถุหรือเศษอาหารเล็กๆ น้อยๆ เข้าไปอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งอันตรายมากและอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งอาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที ตามสถิติทางการแพทย์ อัตราการเสียชีวิตในกรณีดังกล่าวอาจสูงถึง 2-3%

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ยังเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ด้วย เนื่องจากคุณอาจสำลักขณะรับประทานอาหาร อาการไอ (ถึงขั้นอาเจียน) และหายใจไม่ออกจะเริ่มขึ้นทันที โดยใบหน้าจะแดงและเหงื่อออกเต็มตัว จุดอันตรายที่สุดของสิ่งแปลกปลอมคือกล่องเสียงและหลอดลม

จำคำแนะนำของศัลยแพทย์ทรวงอกเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ:

1. คุณไม่สามารถเสียเวลาอันมีค่าไปกับการตรวจช่องปาก หรือพยายาม - ซึ่งส่วนใหญ่มักจะไม่ประสบผลสำเร็จ - ที่จะดึงวัตถุที่ติดอยู่ออกด้วยแหนบหรือนิ้วมือ
2. พลิกเหยื่อให้นอนคว่ำ แล้วโน้มตัวไปบนพนักพิงเก้าอี้หรือเก้าอี้เท้าแขน โดยให้ศีรษะคว่ำลง หรือให้เด็กโน้มตัวไปบนต้นขาของคุณ จากนั้นใช้ฝ่ามือเปิด (อย่าใช้กำปั้น!) ตีหลังของเหยื่อระหว่างสะบักหลายๆ ครั้ง
3. หากสิ่งของหรือเศษอาหารที่ติดอยู่ไม่หลุดออกมา คุณต้องยืนอยู่ด้านหลังผู้บาดเจ็บ ประสานร่างผู้บาดเจ็บด้วยมือทั้งสองข้าง โดยให้มือที่ประสานกันนั้นอยู่ต่ำกว่ากระดูกอกส่วนล่างของผู้บาดเจ็บ (กระดูกอกส่วนล่างคือปลายกระดูกอกที่ว่างด้านล่าง ซึ่งเป็นกระดูกแบนๆ อยู่ตรงกลางผนังด้านหน้าของหน้าอก) ในตำแหน่งนี้ คุณต้องกดกะบังลม (กล้ามเนื้อตามขอบล่างของซี่โครง) แรงๆ พร้อมกันนั้นให้กดหน้าอกผู้บาดเจ็บของคุณ
4. ในกรณีของเด็ก ควรใช้วิธีการนี้เพื่อปลดหลอดลมจากสิ่งแปลกปลอม โดยให้เด็กนอนหงายบนของแข็ง เอียงศีรษะไปด้านหลัง ยกคางขึ้น วางนิ้วสองนิ้วของมือข้างหนึ่งบนหน้าท้องส่วนบนของเด็ก ซึ่งอยู่ระหว่างสะดือกับกระดูกอก จากนั้นกดอย่างรวดเร็วและแรงๆ ลึกๆ และขึ้นไปด้านบน เทคนิคนี้สามารถทำซ้ำได้สี่ครั้ง
5. ทางเลือกที่สอง: ให้เด็กนั่งบนตักของคุณ วางกำปั้น (นิ้วหัวแม่มือชี้ขึ้น) ของมือข้างหนึ่งไว้ตรงกลางท้องของเด็ก จากนั้นใช้มืออีกข้างหนึ่งจับหลังเด็กไว้ กดกำปั้นลงบนท้องอย่างรวดเร็ว แรง และลึก - ไปทางซี่โครง
6. ถ้าหากเหยื่อหมดสติ ให้นอนตะแคงขวา แล้วตีหลังด้วยฝ่ามือหลายๆ ครั้ง

บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดหลอดลมฉุกเฉิน โดยการเปิดหลอดลมด้วยการสอดท่อพิเศษเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยขาดอากาศหายใจ การผ่าตัดนี้ไม่เพียงแต่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ด้านทรวงอกเท่านั้น แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยขาดอากาศหายใจจนเป็นอันตรายถึงชีวิต แพทย์จะเป็นผู้ดำเนินการให้โดยรถพยาบาลแม้จะไม่ได้ใช้ยาสลบก็ตาม