การบาดเจ็บบริเวณหน้าอก

การบาดเจ็บที่หน้าอกคิดเป็นประมาณ 10% ของการบาดเจ็บทั้งหมดในยามสงบ มักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

อาการบาดเจ็บที่หน้าอกโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

1. บาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดไม่มีความเสียหายและมีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
2. บาดแผลที่ทะลุและไม่ทะลุช่องอก

อาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดจะมีลักษณะและความรุนแรงของความเสียหายที่แตกต่างกันไป ได้แก่ รอยฟกช้ำ การกดทับหน้าอก กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก

รอยฟกช้ำบริเวณหน้าอก

เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงจากอุบัติเหตุทางถนน รวมถึงการบาดเจ็บในบ้านและกีฬา

ในกรณีมีรอยฟกช้ำที่หน้าอก อาจมีเลือดออกในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ โดยจะมีอาการบวมในบริเวณนั้นและมีอาการเจ็บปวดร่วมด้วย อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำบริเวณที่มีเลือดออก รวมถึงเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก อาการปวดจะค่อยๆ ลดลงภายในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นก็จะหายไปอย่างไม่มีร่องรอย

ในการปฐมพยาบาล ขอแนะนำให้ประคบเย็น (ถุงน้ำแข็ง) และพ่นเอทิลคลอไรด์บริเวณรอยฟกช้ำในชั่วโมงแรกๆ เพื่อลดอาการฟกช้ำและความเจ็บปวด ให้ใช้ยาแก้ปวด เช่น แอนัลจิน หรือกรดอะซิทิลซาลิไซลิก ให้ใช้แผ่นทำความร้อน ประคบอุ่นกึ่งแอลกอฮอล์ และกายภาพบำบัด (UHF, โนโวเคน อิเล็กโทรโฟรีซิส เป็นต้น) เพื่อดูดซับเลือดที่หกลงในเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การกดหน้าอก

เป็นการบาดเจ็บประเภทที่รุนแรงกว่าและเกิดขึ้นเมื่อแรงตรงข้ามสองแรงกระทำต่อหน้าอก (แรงกดระหว่างวัตถุแข็งสองชิ้น) การบาดเจ็บเหล่านี้สามารถพบได้ในหิมะถล่ม บนรถไฟ และเมื่อทำงานเกษตรกรรม

เมื่อหน้าอกถูกกดทับ อากาศในปอดจะถูกกดทับ ซึ่งมักทำให้เนื้อปอด หลอดเลือด และหลอดลมแตก เมื่อหน้าอกถูกกดทับ ความดันในหลอดเลือดดำบริเวณคอและศีรษะจะสูงขึ้น หลอดเลือดเล็กๆ จะแตก และมีเลือดออกเล็กน้อยบริเวณเยื่อเมือกของกล่องเสียง เยื่อบุตา ผิวหนังบริเวณใบหน้า และส่วนบนของร่างกาย เมื่อหน้าอกถูกกดทับอย่างรุนแรง จะทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความดันในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน

ในทางคลินิก อาการกดหน้าอกจะแสดงออกโดยหายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว ผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน และมีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ บนผิวหนังบริเวณศีรษะ คอ และหน้าอกส่วนบน

บางครั้งในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีเสมหะเป็นเลือดออกมาขณะไอ

เมื่อดึงเหยื่อออกมาจากใต้ซากปรักหักพังแล้ว จำเป็นต้องปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างเร่งด่วน เหยื่อจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและหายใจไม่ออกตลอดเวลา ผู้ป่วยต้องนอนพักผ่อนและรับประทานยาแก้ปวด (มอร์ฟีน ออมโนพอน โพรเมดอลฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) หากระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น จำเป็นต้องสูดดมออกซิเจน ในรถพยาบาล จะมีการสูดดมออกซิเจนผสมไนตรัสออกไซด์เพื่อบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการระบายอากาศ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก

เกิดขึ้นจากแรงกระแทกโดยตรงจากแรงอันใหญ่หลวง

กระดูกซี่โครงหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและแบบมีภาวะแทรกซ้อน กระดูกซี่โครงหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและปอด แต่กระดูกซี่โครงหักแบบมีภาวะแทรกซ้อนจะทำให้หลอดเลือดระหว่างซี่โครง เยื่อหุ้มปอด และเนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหาย

ในกรณีกระดูกซี่โครงหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งแตกต่างจากอาการฟกช้ำที่หน้าอก อาการปวดจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนในระหว่างการเคลื่อนไหวของหน้าอกขณะหายใจเข้า หายใจออก รวมถึงขณะไอและจาม โดยจะสังเกตเห็นความล่าช้าของครึ่งหน้าอกที่เสียหายขณะหายใจ ในกรณีที่มีกระดูกซี่โครงหักหลายซี่ การหายใจจะสั้นลง โดยอาจหายใจได้ 20-22 ครั้งต่อนาที กระดูกหักจะแตกต่างจากอาการฟกช้ำโดยจะรู้สึกปวดมากขึ้นที่บริเวณที่หักในขณะที่รับน้ำหนักที่ส่วนหน้าอกที่ไม่ได้รับความเสียหาย การทดสอบนี้สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่สภาพของผู้ป่วยน่าพอใจที่จะตัดสินใจเลือกสถานที่รักษา

การวินิจฉัยทางคลินิกของกระดูกซี่โครงหักไม่ได้รับการยืนยันด้วยเอกซเรย์เสมอไป ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น การปฐมพยาบาลสำหรับกระดูกซี่โครงหักควรเน้นที่การพักผ่อนโดยให้ท่านั่งที่สบาย ในกรณีของกระดูกซี่โครงหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องตรึงร่างกายจากภายนอก เพราะจะทำให้หายใจลำบากและอาจนำไปสู่ภาวะปอดบวมได้ ผู้ป่วยสามารถรับประทานยาแก้ปวดทางปาก ได้แก่ ยาอนัลจิน ยาอะมิโดไพริน (พีระมิดิน) และยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ

ในกรณีกระดูกซี่โครงหักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความสามารถในการทำงานจะกลับมาเป็นปกติภายใน 3-5 สัปดาห์

กระดูกอกหักแบบแยกส่วนมักเกิดจากการถูกกระแทกหรือกดทับโดยตรงที่กระดูกอกในทิศทางหน้า-หลัง กระดูกอกหักจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและคลำ และหายใจลำบาก อาการที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกเคลื่อนตัวไปด้านหน้า-หลัง ซึ่งตรวจพบได้ในช่วงนาทีแรกๆ ของการคลำ หลังจากนั้นจะเกิดเลือดคั่งใต้ผิวหนังจำนวนมากและไม่สามารถคลำกระดูกได้ หากสงสัยว่ากระดูกอกหัก ให้วางผู้ป่วยบนเปลหามพร้อมโล่ในท่านอนหงาย ก่อนเคลื่อนย้าย แนะนำให้ผู้ป่วยทานยาแก้ปวดและยาหัวใจ (validol ใต้ลิ้น) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อวัยวะในช่องอกจะฟกช้ำ

กระดูกซี่โครงหักแบบซับซ้อนอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น เมื่อชิ้นส่วนซี่โครงเคลื่อนเข้าด้านใน ส่งผลให้หลอดเลือดระหว่างซี่โครง เยื่อหุ้มปอด และเนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหาย

โดยปกติ ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะต่ำกว่าความดันบรรยากาศ ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดตามปกติ ช่วยให้เลือดไหลเข้าสู่หัวใจได้ง่ายขึ้น และยังช่วยยืดเนื้อปอดให้ตรงแม้จะหายใจไม่เต็มอิ่มก็ตาม

การวินิจฉัยทางคลินิกของกระดูกซี่โครงหักแบบซับซ้อนประกอบด้วยอาการทั่วไปและอาการเฉพาะที่

อาการทั่วไป ได้แก่ ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ฝืน: พยายามนั่งตัวตรงและลดการเคลื่อนไหวของหน้าอกที่ได้รับบาดเจ็บ นอกจากจะรู้สึกเจ็บที่บริเวณกระดูกหักแล้ว ยังรู้สึกหายใจไม่ออก ผิวหนังมักจะซีด เยื่อเมือกเป็นสีเขียว จำนวนครั้งในการหายใจเกิน 22-24 ครั้งต่อนาที หายใจไม่อิ่ม ผู้ป่วยมีอาการไอเป็นเลือด - เลือดผสมในเสมหะจากคราบเป็นก้อนแข็งเป็นเลือด ชีพจรจะเต้น 100-110 ครั้งต่อนาที ด้วยการคลำอย่างระมัดระวัง สามารถระบุ "เสียงกรอบแกรบของหิมะ" - โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่ด้านข้างของกระดูกหัก การมีโรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังควรเป็นที่น่าตกใจ ตามกฎแล้ว โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบ่งชี้ถึงการมีปอดรั่วแบบปิด