การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอก

ขั้นตอนหนึ่งในการผ่าตัดทรวงอกคือ การเปิดช่องอกออก (มาจากภาษาละตินว่า mediastinum – mediastinum ₊ภาษากรีกว่า tome – section) ซึ่งประกอบด้วยการเปิดช่องทางเข้าสู่โครงสร้างกายวิภาคที่อยู่บริเวณส่วนกลางของช่องอกโดยตรง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเข้าถึงโดยตรงเกี่ยวข้องกับการกรีด (การผ่าตัดตัด การผ่าเนื้อเยื่อ) และการเปิดช่องกลางทรวงอกคือการกรีดที่หน้าอกส่วนบน ซึ่งส่งผลให้มีช่องเปิดเล็กๆ ที่นำไปสู่ช่องกลางทรวงอก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย ขั้นแรก จำเป็นต้องดูการก่อตัวทางพยาธิวิทยาและต่อมน้ำเหลืองโดยใช้กล้องเอนโดสโคปที่สอดเข้าไปในช่องกลางทรวงอกหรือการตรวจคลำโดยแพทย์ และขั้นตอนดังกล่าวเรียกว่าการส่องกล้องช่องกลางทรวงอก [ 1 ]

ประการที่สอง นี่คือการตรวจเนื้อเยื่อทางเนื้อเยื่อวิทยา (สัณฐานวิทยา) - การตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งจำเป็นต้องเก็บตัวอย่าง (การตรวจชิ้นเนื้อ) การตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่จะทำให้สามารถระบุลักษณะของเนื้องอกในช่องอกได้ และการใช้การดูดผ่านทรวงอกนั้นไม่ประสบผลสำเร็จเสมอไป [ 2 ]

ดังนั้น การเปิดช่องกลางทรวงอกอาจจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือเพื่อระบุโรคที่สงสัยและสภาวะทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• มะเร็งปอด – พร้อมการชี้แจงระยะ ระดับของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง และความสามารถในการตัดเนื้องอกออกได้ (ตามการตั้งชื่อที่ยอมรับโดยทั่วไปของโรคต่อมน้ำเหลือง – แผนที่ระยะของโรค MD-ATS)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในช่องกลางทรวงอก (lymphoblastic, T-cell, Hodgkin's)
• มะเร็งหลอดลม;
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก (ซึ่งอาจบ่งบอกถึงเนื้องอกมะเร็ง)
• โรคซาร์คอยโดซิสปอด;
• การขยายตัวของช่องกลางทรวงอกโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน
• ต่อมกลางทรวงอกอักเสบมีหนอง;
• ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์และเนื้องอกของต่อมไทมัส
• เนื้องอกเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในร่องข้างกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกยังใช้ในการตัดต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงรักษาฝีหนองในช่องกลางทรวงอกและการติดเชื้อในช่องหลังคอหอย ซึ่งมักจะลุกลามไปยังช่องกลางทรวงอก – ไปยังส่วนหน้าและส่วนหลัง [ 3 ]

การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกบริเวณคอเพื่อเอาต่อมไทมัสออก - การผ่าตัดต่อมไทมัสผ่านปากมดลูก และใช้การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกด้านหน้าเพื่อติดอิเล็กโทรดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การจัดเตรียม

ขั้นตอนนี้ดำเนินการตามแผน และการเตรียมการประกอบด้วยการตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปและการตรวจการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (การใส่ท่อช่วยหายใจ) ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

นอกจากนี้ ยังทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน (PET) ของทรวงอกเพื่อชี้แจงลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของโครงสร้างกายวิภาคของช่องกลางทรวงอก เพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย (หากผู้ป่วยมีเนื้องอกร้าย) และเพื่อเลือกเทคนิคที่เหมาะสมที่สุดในการดำเนินการตามการวินิจฉัย (ที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัย) [ 4 ]

แนะนำให้งดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ 1 สัปดาห์ก่อนเข้ารับการรักษา และงดรับประทานอาหาร 6-10 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการรักษา

เทคนิค การผ่าตัดเจาะช่องกลางทรวงอก

มีเทคนิคพื้นฐานหลายประการในการผ่าตัดเปิดช่องทางเข้าสู่ช่องกลางทรวงอกโดยตรง

การเปิดช่องกลางทรวงอกด้านหน้าหรือด้านข้างของกระดูกอก: จะทำการผ่าตัดเล็กๆ ตามขวางที่บริเวณข้างทรวงอกด้านซ้ายบน เหนือช่องระหว่างซี่โครงที่สอง โดยจะตัดกระดูกอ่อนซี่โครงออก วิธีนี้จะช่วยให้เข้าถึงช่องเยื่อหุ้มปอด (ช่องเอออร์โตพัลโมนารี) และบริเวณช่องกลางทรวงอกด้านหน้าที่อยู่ใต้โค้งเอออร์ตาได้ หรืออาจใช้วิธีการผ่าตัดทางด้านหน้าที่บริเวณข้างทรวงอกด้านขวาบน เพื่อประเมินต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านขวา ช่องกลางทรวงอกด้านหน้า หรือช่องฮิลัส [ 5 ]

เมื่อดำเนินการที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว ก็จะเย็บแผลเป็นชั้นๆ และปิดแผลด้วยผ้าพันแผล

การผ่าตัดเปิดช่องอกส่วนคอ – การผ่าตัดเปิดช่องอกส่วนคอเหนือกระดูกอกตามคำกล่าวของ Razumovsky หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเปิดช่องอกส่วนคอ – จะทำโดยการผ่าตัดตามขวางเหนือกระดูกอก – ไปตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปยังพื้นผิวด้านหน้าของหลอดลม ขนานกับขอบของโพรงเหนือกระดูกอก (jugular) พังผืดผิวเผินและแผ่นพังผืดผิวเผินของพังผืดที่เหมาะสมของคอจะถูกผ่าออก กล้ามเนื้อ sternohyoid และ sternothyroid จะถูกแยกออกจากกัน และแผ่นพังผืดลึกของพังผืดที่เหมาะสมจะถูกแบ่งชั้น (โดยใช้นิ้วหรือเครื่องมือทื่อ) เข้าสู่ช่องว่างคล้ายรอยแยกด้วยเนื้อเยื่อที่หลวมและเคลื่อนลงมา – เข้าสู่ส่วนด้านหน้าของช่องอกโดยตรง [ 6 ]

การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกส่วนหลังมักจะทำที่บริเวณด้านขวาของกระดูกสันหลัง - ด้านข้างของกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดช่องอกมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีประวัติดังต่อไปนี้:

• หลอดเลือดโป่งพองหรือการฉีกขาดของหลอดเลือดใหญ่เอออร์ตา
• การฉายรังสีบริเวณช่องอก;
• การผ่าตัดโดยการผ่าตัดตัดกระดูกอก (sternotomy)

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ กลุ่มอาการของ vena cava เหนือ; ต่อมไทรอยด์โตอย่างมีนัยสำคัญ (คอพอก) ประวัติการอักเสบของช่องกลางทรวงอก การส่องกล้องช่องกลางทรวงอกและการเปิดคอก่อนหน้านี้ [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น มีเลือดออก กลืนลำบาก ติดเชื้อและอักเสบ โดยเนื้อเยื่อจะมีสีแดงและบวม การติดเชื้ออาจมาพร้อมกับไข้และการอักเสบ ซึ่งเมื่อขยายใหญ่ขึ้นอาจกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงปอดได้

ในระหว่างขั้นตอนดังกล่าว อาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมา ซึ่งแสดงออกมาเป็นเสียงแหบ (ซึ่งจะค่อยๆ หายไปเมื่อเวลาผ่านไป) [ 8 ]

ภาวะโรคอ้วน เบาหวาน การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป จะทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

ผลที่อาจเกิดขึ้นได้ต่อไปนี้สังเกตได้หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกและการส่องกล้องตรวจช่องกลางทรวงอก:

• โรคปอดรั่ว (ถ้าเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายและมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด)
• ภาวะน้ำเหลืองไหลซึมเข้าไปในทรวงอกเนื่องจากท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดถูกทำลาย
• ความเสียหายต่ออวัยวะทรวงอก - การทะลุของหลอดลมหรือหลอดอาหาร
• อาการหายใจสั้นและอัมพาตของกะบังลม (ในกรณีที่เกิดการระคายเคืองหรือความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic ของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอ)

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดช่องกลางทรวงอกและการวินิจฉัย ระยะเวลาในการทำหัตถการคือ 30 นาทีถึง 2 ชั่วโมง

หลังจากทำหัตถการเสร็จแล้ว หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในสถานพยาบาลเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง การดูแลหลังทำหัตถการ ได้แก่ การตรวจติดตามการหายใจ ชีพจร และอัตราการเต้นของหัวใจ รวมถึงการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง จะใช้ยาแก้ปวดหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ [ 9 ]

เมื่ออยู่ที่บ้าน คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับยาฆ่าเชื้อและทำความสะอาดผ้าพันแผลให้สะอาด จนกว่าไหมที่บริเวณแผลจะหายดี การอาบน้ำอุ่น การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น และการออกกำลังกายประเภทอื่นๆ ถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ [ 10 ]

บทวิจารณ์

การผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถให้ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับโรคปอดและทรวงอกที่ไม่สามารถหาได้จากวิธีการอื่น และการตรวจสอบของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งยืนยันถึงความสำคัญของการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งปอดในระดับภูมิภาคซึ่งดำเนินการระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องกลางทรวงอกร่วมกับการส่องกล้องตรวจช่องกลางทรวงอก เพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด