การกระทบของปอด

เคาะ - แตะส่วนของพื้นผิวของร่างกายที่จะต้องมีการตรวจพบลักษณะทางกายภาพของอวัยวะเนื้อเยื่อหน่วยงานที่แตกต่างกัน: ช่อง (อากาศ) ของเหลว (มัลติเพล็ก) รวม ในเรื่องนี้หน้าอกที่ร่างกายจะแตกต่างกันในคุณสมบัติทางกายภาพเป็นเรื่องที่สำคัญสำหรับการวิจัย ตามที่ระบุไว้แล้วกระทบอย่างกว้างขวางได้รับหลังจากที่มีชื่อเสียงฌา Corvisart แปลที่จุดเริ่มต้นของหนังสือภาษาฝรั่งเศสในศตวรรษที่ XIX แพทย์เวียนนาลิตร Auenbrugera (1722-1809) ซึ่งในระยะหลังที่อธิบายวิธีการที่คล้ายกันบาร์เรลไวน์เคาะนำไปใช้กับพ่อของเขา winemaker สำหรับการกำหนดระดับของไวน์ในพวกเขา ในการตรวจสอบการหายใจของอวัยวะภายในกระทบสถานที่พิเศษ 

ความหนาแน่นที่แตกต่างกันของอากาศเนื้อเยื่อสุญญากาศและ malovozdushnoy สอดคล้องกับเฉดสีที่แตกต่างกันของเสียงเคาะที่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะของอวัยวะระบบทางเดินหายใจที่อยู่ติดกับผนังหน้าอก ปริมาตรความสูงและระยะเวลาของเสียงที่เกิดจากการชนของทรวงอกขึ้นอยู่กับความหนาแน่นและความยืดหยุ่นของพื้นที่กระทบ ผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อคุณภาพเสียงคืออากาศและองค์ประกอบที่หนาแน่น (กล้ามเนื้อกระดูกเนื้อเยื่ออวัยวะภายในเลือด) ความหนาแน่นที่แตกต่างกันมากขึ้นและความยืดหยุ่นของกลางที่ผ่านการสั่นสะเทือนเสียงประสงค์กระทบที่แตกต่างกันมากขึ้นมากขึ้นก็จะแตกต่างจากเสียงเรียกเข้า, ที่เรียกว่าเสียงแก้วหูคล้ายเสียงที่ผลิตเมื่อตีกลอง (แก้วหู - กลอง) และที่เกิดขึ้นใหม่ กับการกระทบของอากาศที่มีส่วนผสมของกลวง (กระทบต่อบริเวณลำไส้) เนื้อหาอากาศต่ำในเขต perkutiruemoy และส่วนประกอบหนาแน่นมากขึ้นเสียงเงียบสั้นทื่อ (ความหมองคล้ำอย่างทื่อ - "ตับ", "ต้นขา" เสียง)

ประเภทและกฎของการกระทบของปอด

ได้รับแตกต่างกันเสียงเฉดสีเคาะเป็นไปได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ: เคาะค้อนพิเศษ (แพทย์ส่วนใหญ่ใช้เป็นนิ้ว malleus ดังกล่าว) โดยตรงบนร่างกายของเรื่อง (กระทบโดยตรง) และแตะร่างกายของเรื่องผ่านตัวนำเพิ่มเติม (plessimetr) ซึ่งถูกนำมาใช้ต่างๆ แผ่นหรือบ่อยครั้งมากขึ้นนิ้วมือของแขนอีกข้างหนึ่งติดแน่นกับพื้นผิวของร่างกาย (กระทบกระเทือน) แพทย์ส่วนใหญ่ที่ครอบงำใช้เครื่องกระทบโดยอาศัย "นิ้วมือบนนิ้ว"

เมื่อกระทบควรจะจำได้ว่าระเบิดที่ควรถูกนำตรงตั้งฉากกับ plessimetra พื้นผิวที่เป็นเรื่องง่ายสั้น ๆ (ด่วน) คล้ายกับผลกระทบต่อการยืดหยุ่นของลูกเทนนิสซึ่งจะทำได้โดยการเคลื่อนไหวของแปรงเฉพาะในร่วมข้อมือในตำแหน่งที่คงที่ของแขน

การกระทบจะดำเนินการเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงสมบัติทางกายภาพ (อากาศกับอัตราส่วนขององค์ประกอบที่หนาแน่น) ของอวัยวะหรือส่วนใดส่วนหนึ่ง (การเปรียบเทียบเชิงเปรียบเทียบ) หรือเพื่อกำหนดขอบเขตของอวัยวะและโซนที่มีสมบัติทางกายภาพที่เปลี่ยนแปลงไป (เครื่องกระทบด้านภูมิประเทศ)

การเปรียบเทียบ

ในการเคาะเปรียบเทียบของหน้าอกซึ่งจะจัดขึ้นในพื้นที่ระหว่างซี่โครงจะดังจะกำหนดโดยธรรมชาติของเสียงที่ผลิตในส่วนสมมาตรของปอดแน่นอนยกเว้นสำหรับการเปรียบเทียบเช่นด้านหน้าส่วนล่างของซีกซ้ายของหน้าอก - วางบริเวณการฉายของหัวใจที่ถูกลิดรอนอากาศ สมส่วนข้อมูลบางส่วนของเสียงมีการตรวจพบทั้งในด้านการกระทบยอดแสง (มากกว่าและพื้นที่ subclavian) เนื่องจากกล้ามเนื้อพัฒนามากขึ้นในช่วงครึ่งขวาของหน้าอกและคับแคบมากขึ้นของเสียงบนขวากระทบกลีบหลอดลมในช่วงปลายที่เหมาะสมมักจะทื่อมากขึ้น มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าท็อปส์ซูกระทบแสงที่แนบมาก่อนหน้านี้เป็นพิเศษความสำคัญเนื่องจากความชุกสูงของวัณโรคปอด (วัณโรค infiltrative เป็นลักษณะอย่างแม่นยำแปลนี้) การเปรียบเทียบช่วยให้คุณสามารถเผยให้เห็นด้านบนของปอดเสียงกระทบพิเศษ - ปอดชัดเจน นี้เป็นผลของการเปลี่ยนแปลงระดับเสียงโดยแก้วหู (เนื่องจากแนบแน่นอากาศภายในถุงลมยืดหยุ่น) ในขณะที่ผ่านไม่สม่ำเสมอเนื้อเยื่อปอด, ผนังหน้าอก แต่ที่สำคัญกว่าคือการค้นพบของแต่ละส่วนของหน้าอกที่เปลี่ยนแปลงเสียง: ทื่อ (โดยลดทอนกับความโง่เขลาที่แน่นอน) หรือแก้วหู

ความหมองคล้ำ (สั้นลง) ของเสียงเคาะเป็นมากขึ้นส่วนประกอบที่หนาแน่นมากขึ้นความสว่างที่หายไปมากขึ้น (แทรกซึมของเหลวเนื้อเยื่อเนื้องอก) ในเขตกระทบซึ่งสามารถระบุเว็บไซต์ที่ระดับความลึกที่แตกต่างกันโดยใช้ผลกระทบที่แตกต่างกันบังคับให้ผลกระทบที่แข็งแกร่ง (ลึกดัง percussion) สถานที่ตั้งที่มีความลึกมากขึ้นจะถูกตรวจพบ เสียงความหมองคล้ำบ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของปอดของเหลวที่มีเป็นจำนวนมากซึ่งจะปรากฏเสียงเคาะหมองคล้ำ (สารหลั่งหนอง transudate เลือด) นี้มักจะมีการสะสมอย่างน้อย 500 มล. ของของเหลว แต่ผ่านปริมาณต่ำ (อ่อน) เคาะสามารถตรวจพบได้ในรูจมูกของเหลวและเยื่อหุ้มปอด คุณลักษณะเด่นลดทอนขอบเขตโซนเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนระหว่างธรรมชาติของของเหลวเยื่อหุ้มปอด ในการปรากฏตัวของการอักเสบ (exudate) ที่โค้งขีด จำกัด บนมีรูปแบบลดทอนสอดคล้องกับปลายของเส้นซอกใบซึ่งเป็นลักษณะของความไม่สมดุลยกระดับของเหลว (Damuazo บรรทัด - Sokolova) ที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนโยนที่แตกต่างกันเป็นปอดเนื้อเยื่อแรงดันน้ำมัน สำหรับการถ่ายโอนข้อมูลระดับของเขต blunting อยู่ใกล้กับแนวนอน

ความหมองคล้ำลักษณะเสียงเคาะปอดของขั้นตอนเริ่มต้นของกระบวนการ infiltrative ในปอด ( ปอดบวม ) และแมวน้ำอื่น ๆ เนื้อเยื่อปอด (แสดงatelectasis, การอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อปอด, เนื้องอกในปอด, เยื่อหุ้มปอดหนาแผ่น)

เมื่อลดหรือผอมบางองค์ประกอบที่มีความหนาแน่นของโครงสร้างปอดเพิ่มเสียงแก้วหูของเสียงเคาะซึ่งถือว่าบทบาทของ "กล่อง" หรือ "หมอน" ที่มีถุงลมโป่งพอง (สูญเสียความยืดหยุ่นของถุงลม แต่การเก็บรักษาของความสมบูรณ์ของเสียงส่วนใหญ่ของ SEPTA ถุงซึ่งจะช่วยป้องกัน tympanitic ที่แท้จริง); เสียงที่เด่นชัดกว่าช่องแก้วหูของปอด (ช่องว่างฝีขนาดใหญ่ป่วย, pneumothorax, Bullae emphysematous ขนาดใหญ่)

[1], [2], [3], [4], [5]

การกระทบของปอดเกี่ยวกับภูมิประเทศ

ปอดกระทบภูมิประเทศเผยให้เห็นข้อ จำกัด ของอวัยวะหรือการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบจะใช้ดำเนินการในซี่โครงและพื้นที่กระทบระหว่างซี่โครงเงียบและนิ้ว plessimetr เป็นเขตแดน perkutiruemoy ขนาน (เช่นแนวนอนในการกำหนดวงเงินที่ต่ำกว่าของแสง) การกำหนดตำแหน่งของขอบเขตที่กำหนดจะกระทำโดยใช้เครื่องหมายระบุ สำหรับอวัยวะทรวงอกมีการจัดตั้งไหปลาร้าซี่โครงพื้นที่ระหว่างซี่โครงกระดูกสันหลังและเส้นแนวตั้ง (กลางด้านหน้าขวาและซ้าย sternal, parasternal, sredneklyuchichnoy ด้านหน้ากลางรักแร้ด้านหลัง, ไม้พาย, เส้นแบ่งหลัง) คะแนนเป็นขอบด้านหน้าเริ่มต้นจากซี่โครงสอง (สถานที่ของสิ่งที่แนบไปกระดูกสันอกตั้งอยู่ระหว่างการจัดการและกระดูกร่างกายของเธอ), ขอบแรกสอดคล้องกับกระดูกไหปลาร้า เบื้องหลังซี่โครงคะแนนจะมุ่งเน้นไปที่กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง (ง่ายดายกำหนดกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว: จะทำหน้าที่มากที่สุดเมื่อหัวเอียงไปข้างหน้า) และมุมด้านล่างของใบมีดซึ่งสอดคล้องกับขอบปกเกล้าเจ้าอยู่หัว

ขอบล่างของปอดไปทางขวาและด้านซ้ายอยู่ในระดับเดียวกัน (แน่นอนไปทางซ้ายมันจะถูกกำหนดเริ่มต้นจากสายรักแร้ก่อนเพราะรอยการเต้นของหัวใจและภูมิภาคม้าม) ตามลำดับจากบรรทัด parasternal ขวา - ขอบบน VI ซี่โครง sredneklyuchichnoy ขวา - พื้นที่ระหว่างซี่โครงหก ทั้งรักแร้หน้า - ปกเกล้าเจ้าอยู่หัวซี่โครงเส้นกลางรักแร้ - VIII ซี่โครงหลังรักแร้ - ขอบเส้นทรงเครื่องไม้พาย - X ขอบด้านหลังตรงกลาง - ทรวงอกกระดูกสันหลังจิน

ชดเชยแสงที่ตรวจพบต่ำลงเนื่องกับถุงลมโป่งพองอย่างน้อย - ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด ในกรณีแรกเช่นการเปลี่ยนแปลงเป็นแบบถาวรมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากแสง gipervozdushnosti ความคืบหน้าในกรณีที่มันเป็นที่สังเกตได้โดยไม่ต้องถุงลมโป่งพองเป็นผลมาจากการขยายตัวของปอดเฉียบพลันที่มาในการเชื่อมต่อกับลักษณะของความยากลำบากโรคหอบหืดหายใจออก การปรากฏตัวของของเหลวและก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของปอดต่ำกว่าภูมิภาคปรับตัวสูงขึ้นซึ่งเป็นที่สังเกตเห็นไดอะแฟรมสูงยืน (โรคอ้วนทำเครื่องหมายการตั้งครรภ์ในช่องท้องขนาดใหญ่ท้องอืด) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณของหน้าอกและกรอกปอดกับอากาศ (ลดความจุปอด ) และนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกระแสเลือดไหลเวียนเล็ก ๆ

เหล่านี้ชดเชยต่ำกว่าขอบเขตปอดมักจะมาพร้อมกับการลดลงของการเคลื่อนไหว (ทัศนศึกษา) ของภูมิภาคในปอดลดลงตามที่กำหนดโดยสายกลางรักแร้: ปกติต่อ VIII ขอบภูมิภาคปอดจะลดลงด้วยการหายใจเข้าลึกถึง 4 ซม. และเพิ่มขึ้นในการหายใจออกสูงสุดเป็น 4 ซม. และ จึงเบี่ยงเบนทางเดินหายใจของภูมิภาคในปอดลดลงของสายนี้คือ 8 ซม. ถ้ามันเป็นเรื่องยากที่จะทำและกลั้นลมหายใจส่วนที่ใช้งานจะถูกกำหนดตามลำดับโดยใช้ลมหายใจหลายปกติต่อเนื่องและการทำเครื่องหมายในแต่ละ ตำแหน่งกระทบแรกของส่วนล่างของปอด

การกำหนดเส้นขอบของขอบปอดและระดับของการเคลื่อนที่ในระหว่างการหายใจเป็นเทคนิคที่สำคัญในการตรวจหาภาวะอวัยวะในปอดโดยเร็วซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วย

เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้หรือสิ่งอื่น ๆ ในแฉกที่สอดคล้องกันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ถึงภูมิประเทศของพวกเขา ขวาบนพื้นผิวด้านหน้าคาดการณ์กลีบบนและกลาง (เขตแดนระหว่างพวกเขาเริ่มต้นที่ซี่โครงสิ่งที่แนบมา IV เพื่อหน้าอกแล้วมันจะไปบิดเบือนเพื่อ VI ซี่โครงในบรรทัด midclavicular ซึ่งถึงกลีบล่างของชายแดน) ด้านขวา - กลีบกลางและล่างซ้าย พื้นผิวด้านหน้าครอบคลุมกลีบบนของด้านซ้าย - ด้านบนและด้านล่าง (เขตแดนระหว่างพวกเขาเป็นที่ถูกต้องเริ่มต้นจาก VI ซี่โครงในบรรทัด midclavicular แต่แล้วผ่านอ้อมขึ้นกลับไปที่ใบมีด) ในด้านหลังทั้งสองด้านของด้านบนของที่ยื่นส่วนเล็ก ๆ กลีบบน, พื้นผิวหลักของทั้งสองด้านของทรวงอกคือส่วนล่าง

ความสูงของการยืนของปลายยอด

	ขวา	ไปทางซ้าย
ข้างหน้า	3 ซม. เหนือระดับไหปลาร้า	3.5 ซม. เหนือระดับไหปลาร้า
หลัง	ในระดับของกระบวนการ spinous ของกระดูกปกเปรียงปกเกล้าเจ้าอยู่หัว	0.5 ซม. เหนือระดับของกระบวนการสปินของกระดูกสันหลังส่วนคอ VII

ความกว้างของทุ่ง Kreniga: ด้านขวา - 5 ซม. ทางด้านซ้าย - 5.5 ซม

ขอบล่างของปอด

เส้น Typographic	ขวา	ไปทางซ้าย
เนื้อเยื่อ	พื้นที่ intercostal ที่ห้า	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
หน้าอกหลัง	ซี่โครงที่เจ็ด	ซี่โครงที่เจ็ด
กรงกลาง	ซี่โครง VIII	ซี่โครง VIII
ด้านหลังด้านหลัง	ซี่โครง IX	ซี่โครง IX
ไหล่	ขอบ X	ขอบ X
juxtaspinal	กระดูกสันหลังของกระดูกทรวงอก XI	กระดูกสันหลังของกระดูกทรวงอก XI

การเคลื่อนไหวของขอบล่างของปอด, ซม

	ขวา			ไปทางซ้าย
Topographic line	เกี่ยวกับแรงบันดาลใจ	เมื่อหายใจออก	ทั้งหมด	เกี่ยวกับแรงบันดาลใจ	เมื่อหายใจออก	ทั้งหมด
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
กรงกลาง	3	3	6	3	3	ข
ไหล่	2	2	4	2	2	4