การกระทบปอด

การเคาะคือการเคาะบริเวณพื้นผิวของร่างกายเพื่อเผยให้เห็นลักษณะทางกายภาพของอวัยวะ เนื้อเยื่อ และโครงสร้างต่างๆ ได้แก่ โพรง (อากาศ) ของเหลว (อัดแน่น) และรวมกัน ในเรื่องนี้ หน้าอกซึ่งเป็นที่อยู่ของอวัยวะที่มีคุณสมบัติทางกายภาพที่แตกต่างกัน ถือเป็นวัตถุสำคัญสำหรับการวิจัย ดังที่กล่าวไว้แล้ว การเคาะแพร่หลายขึ้นหลังจากที่ J. Corvisart ผู้มีชื่อเสียงได้แปลบทความของแพทย์ชาวเวียนนา L. Auenbrugger (1722-1809) เป็นภาษาฝรั่งเศสเมื่อต้นศตวรรษที่ 19 ซึ่งในบทความดังกล่าว แพทย์คนหลังได้บรรยายถึงวิธีการที่คล้ายกับการเคาะถังไวน์ ซึ่งพ่อของเขาซึ่งเป็นผู้ผลิตไวน์ ใช้เพื่อตรวจสอบระดับของไวน์ในถัง การเคาะมีบทบาทพิเศษในการตรวจสอบอวัยวะทางเดินหายใจ

ความหนาแน่นของอากาศ เนื้อเยื่อที่มีอากาศต่ำและไม่มีอากาศ แตกต่างกันจะสัมพันธ์กับเสียงเคาะที่แตกต่างกัน ซึ่งสะท้อนถึงสถานะของอวัยวะระบบทางเดินหายใจที่อยู่ติดกับผนังหน้าอก ปริมาตร ระดับเสียง และระยะเวลาของเสียงที่ได้ระหว่างการเคาะหน้าอกนั้นขึ้นอยู่กับความหนาแน่นและความยืดหยุ่นของบริเวณที่เคาะ อากาศและองค์ประกอบที่มีความหนาแน่น (กล้ามเนื้อ กระดูก เนื้อของอวัยวะภายใน เลือด) มีอิทธิพลต่อคุณภาพของเสียงมากที่สุด ยิ่งความหนาแน่นและความยืดหยุ่นของสภาพแวดล้อมที่การสั่นสะเทือนผ่านแตกต่างกันมากเท่าไร เสียงเคาะก็จะยิ่งหลากหลายมากขึ้นเท่านั้น และจะยิ่งแตกต่างจากเสียงกริ๊งกริ๊งที่เรียกว่า เสียงกลอง (tympanic sound) มากขึ้นเท่านั้น ซึ่งชวนให้นึกถึงเสียงที่ได้เมื่อตีกลอง (tympanum - drum) และเกิดจากการเคาะของโพรงอากาศ (การเคาะบริเวณลำไส้) ยิ่งมีปริมาณอากาศในบริเวณเพอร์คัชชันน้อยและมีองค์ประกอบหนาแน่นมาก เสียงก็จะยิ่งเงียบลง สั้นลง และทุ้มลง (ความทุ้มของเสียงเพอร์คัชชัน ทุ้มสนิท - เสียง “ตับ” “กระดูกต้นขา”)

ประเภทและกฎของการเคาะปอด

สามารถสร้างเสียงเคาะที่มีเฉดสีต่างกันได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การเคาะด้วยค้อนพิเศษ (แพทย์ส่วนใหญ่ใช้นิ้วเป็นค้อน) โดยตรงบนร่างกายของผู้รับการตรวจ (การเคาะโดยตรง) และการเคาะบนร่างกายของผู้รับการตรวจผ่านตัวนำเพิ่มเติม (pleximeter) ซึ่งใช้เป็นแผ่นต่างๆ หรือบ่อยครั้งกว่านั้น จะใช้นิ้วของมืออีกข้างหนึ่งแนบแน่นกับพื้นผิวของร่างกาย (การเคาะโดยอ้อม) แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การเคาะโดยอ้อมแบบ "นิ้วต่อนิ้ว"

ในการเคาะควรจำไว้ว่าการตีต้องมุ่งไปในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวของเพล็กซิมิเตอร์อย่างเคร่งครัด จะต้องเบา สั้น (เร็ว) คล้ายกับการตีแบบยืดหยุ่นของลูกเทนนิส ซึ่งทำได้โดยขยับเฉพาะมือที่ข้อต่อข้อมือโดยให้ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งนิ่ง

การเคาะจะทำเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติทางกายภาพ (อัตราส่วนของอากาศและธาตุหนาแน่น) ของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะ (การเคาะเปรียบเทียบ) หรือเพื่อกำหนดขอบเขตของอวัยวะและโซนของคุณสมบัติทางกายภาพที่เปลี่ยนแปลงไป (การเคาะตามภูมิประเทศ)

การเปรียบเทียบการตีกระทบ

ในระหว่างการเคาะหน้าอกเปรียบเทียบซึ่งดำเนินการไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงและเสียงดัง ลักษณะของเสียงที่ได้จากบริเวณสมมาตรของปอดจะถูกกำหนดก่อน โดยธรรมชาติแล้วจะไม่รวมส่วนล่างด้านหน้าของครึ่งซ้ายของหน้าอก ซึ่งเป็นบริเวณที่ยื่นออกมาของบริเวณหัวใจซึ่งขาดอากาศ ในการเปรียบเทียบดังกล่าว จะตรวจพบข้อมูลเสียงที่ไม่สมมาตรบางส่วนในระหว่างการเคาะบริเวณปลายทั้งสองข้างของปอด (ช่องเหนือไหปลาร้าและใต้ไหปลาร้า) เนื่องจากกล้ามเนื้อครึ่งขวาของหน้าอกพัฒนามากกว่าและหลอดลมส่วนบนขวาแคบกว่า เสียงเคาะเหนือปลายขวาจึงมักจะทุ้มกว่า ควรสังเกตว่าการเคาะบริเวณปลายปอดเคยมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากวัณโรคปอดมีอุบัติการณ์สูง (ตำแหน่งนี้มักเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคชนิดแทรกซึม) การเคาะแบบเปรียบเทียบช่วยให้เราสามารถเปิดเผยเสียงเคาะพิเศษเหนือปอดได้ นั่นคือเสียงปอดที่ใสสะอาด เสียงนี้เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเสียงในหูชั้นกลาง (เนื่องจากการสั่นสะเทือนของอากาศภายในถุงลมที่ยืดหยุ่นได้) เมื่อผ่านเนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดที่มีลักษณะแตกต่างกัน ซึ่งก็คือผนังทรวงอก แต่สิ่งที่สำคัญกว่าคือการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเสียงนี้ในบริเวณต่างๆ ของทรวงอก ไม่ว่าจะเป็นเสียงทึบ (จากทึบเป็นทึบสนิท) หรือเสียงในหูชั้นกลาง

ความทึบของเสียงกระทบ (การหดตัว) มากขึ้น ยิ่งมีองค์ประกอบที่หนาแน่นมากขึ้นเท่าใด ความโปร่งสบาย (ของเหลว การแทรกซึม เนื้อเยื่อเนื้องอก) ก็จะยิ่งหายไปในโซนการกระทบ ซึ่งสามารถเปิดเผยพื้นที่นี้ได้ในระดับความลึกที่แตกต่างกันโดยใช้แรงกระแทกที่แตกต่างกัน ยิ่งแรงกระแทกแรงขึ้น (การกระทบที่ดังและลึก) ก็จะยิ่งตรวจพบพื้นที่ที่มีการอัดแน่นได้ลึกขึ้น ความทึบของเสียงบ่งบอกถึงการมีของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด ซึ่งของเหลวจำนวนมากทำให้เกิดเสียงกระทบที่ทึบ (ของเหลวที่ไหลออก หนอง ตะกอน เลือด) ในกรณีนี้ โดยปกติแล้วของเหลวควรสะสมอย่างน้อย 500 มล. แต่ด้วยความช่วยเหลือของการกระทบที่เบา (อ่อน) ก็สามารถตรวจพบของเหลวในไซนัสเยื่อหุ้มปอดได้เช่นกัน ลักษณะของขอบบนของโซนความทึบช่วยให้เราแยกแยะลักษณะของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดได้ ในกรณีที่มีการอักเสบ (exudate) ขอบด้านบนของความหมองคล้ำจะมีรูปร่างเป็นเส้นโค้งที่มีจุดสูงสุดตามแนวเส้นรักแร้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระดับของเหลวที่เพิ่มขึ้นไม่เท่ากัน (เส้น Damoiseau-Sokolov) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยืดหยุ่นที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อปอดด้านล่างต่อแรงดันของเหลว Transudate มีลักษณะเฉพาะคือระดับของโซนความหมองคล้ำจะอยู่ใกล้กับแนวนอนมากขึ้น

ความทึบของเสียงกระทบปอดเป็นลักษณะเฉพาะของระยะเริ่มแรกของกระบวนการแทรกซึมเข้าไปในปอด ( ปอดบวม ) การอัดตัวกันของเนื้อปอดอื่นๆ (ภาวะปอดแฟบชัดเจนโดยเฉพาะการอุดตัน ภาวะขาดเลือดในปอด เนื้องอกในปอด การหนาตัวของแผ่นเยื่อหุ้มปอด)

เมื่อองค์ประกอบที่หนาแน่นของโครงสร้างปอดลดลงหรือบางลง เสียงกลองก็จะดังขึ้น ซึ่งในโรค ถุงลมโป่งพองในปอดจะมีลักษณะเหมือน “กล่อง” หรือ “หมอน” (ถุงลมโป่งพองสูญเสียความยืดหยุ่น แต่ผนังถุงลมส่วนใหญ่ยังคงสภาพสมบูรณ์ ซึ่งป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหูอักเสบได้) เสียงจะเด่นชัดขึ้นจนกลายเป็นเสียงกลองเหนือโพรงปอด (โพรง ฝีหนองที่ว่างเปล่า หลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่โรคปอดรั่ว และถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การกระทบทางภูมิประเทศของปอด

การกระทบทางภูมิประเทศของปอดเผยให้เห็นขอบเขตของอวัยวะเฉพาะหรือการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบโดยใช้การกระทบอย่างเงียบ ๆ ตามซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครง และนิ้วเพล็กซิมิเตอร์จะวางขนานกับขอบเขตที่ถูกกระทบ (ตัวอย่างเช่น ในแนวนอนเมื่อกำหนดขอบเขตด้านล่างของปอด) ตำแหน่งของขอบเขตที่กำหนดจะคงที่โดยใช้จุดสังเกตสำหรับการระบุ สำหรับอวัยวะของหน้าอก ได้แก่ กระดูกไหปลาร้า ซี่โครง ช่องว่างระหว่างซี่โครง กระดูกสันหลัง และเส้นแนวตั้ง (กึ่งกลางด้านหน้า กระดูกอกด้านขวาและซ้าย พาราสเตอนัล กลางไหปลาร้า ด้านหน้า ตรงกลาง รักแร้ด้านหลัง สะบัก เส้นกึ่งกลางด้านหลัง) ซี่โครงจะนับจากด้านหน้า โดยเริ่มจากซี่โครงที่สอง (ตำแหน่งที่ติดกับกระดูกอกอยู่ระหว่างกระดูกอกและลำตัว) ซี่โครงแรกจะสอดคล้องกับกระดูกไหปลาร้า ด้านหลังจะนับซี่โครงตาม spinous process ของกระดูกสันหลัง (สามารถระบุ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7 ได้ง่าย เพราะจะยื่นออกมามากที่สุดเมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า) และมุมล่างของกระดูกสะบัก ซึ่งสอดคล้องกับซี่โครงชิ้นที่ 7

ขอบล่างของปอดทางด้านขวาและซ้ายตั้งอยู่ในระดับเดียวกัน (โดยธรรมชาติแล้ว ทางด้านซ้ายจะกำหนดโดยเริ่มจากแนวรักแร้ด้านหน้าเนื่องจากมีรอยหยักหัวใจและบริเวณม้าม) ตามลำดับ ตามแนวพาราสเตอนัลด้านขวา - ขอบด้านบนของซี่โครงที่ 6, กลางไหปลาร้าด้านขวา - ช่องระหว่างซี่โครงที่ 6, รักแร้ด้านหน้าทั้งสองข้าง - ซี่โครงที่ 7, เส้นรักแร้ตรงกลาง - ซี่โครงที่ 8, รักแร้ด้านหลัง - ซี่โครงที่ 9, เส้นสะบัก - ซี่โครงที่ 10, แนวกลางด้านหลัง - กระดูกสันหลังทรวงอกที่ 11

การเคลื่อนตัวของขอบล่างของปอดลงมาตรวจพบในโรคถุงลมโป่งพองเป็นหลัก แต่พบได้น้อยครั้งกว่าในโรคหอบหืด ในกรณีแรก การเคลื่อนตัวดังกล่าวเป็นแบบถาวร มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความแออัดของปอดมากขึ้น ในกรณีที่สอง พบได้แม้ไม่มีโรคถุงลมโป่งพอง อันเป็นผลจากการขยายตัวเฉียบพลันของปอดเนื่องจากความยากลำบากในการหายใจออกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด การมีของเหลวและก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้ขอบล่างของปอดเคลื่อนตัวขึ้นไป ซึ่งพบได้เมื่อกะบังลมอยู่ในตำแหน่งสูง (อ้วนมาก ตั้งครรภ์ ท้องมานมาก ท้องอืด) ซึ่งมักมาพร้อมกับปริมาตรของทรวงอกลดลงและอากาศเข้าไปในปอด (ความจุที่สำคัญของปอดลดลง) และนำไปสู่ภาวะระบบหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนของเลือดในปอดผิดปกติ

การเคลื่อนที่ที่ระบุของขอบล่างของปอดมักจะมาพร้อมกับการลดลงของการเคลื่อนไหว (การเคลื่อนที่ออกนอก) ของขอบปอดส่วนล่าง ซึ่งกำหนดโดยเส้นกึ่งกลางรักแร้ โดยปกติแล้ว เมื่อสัมพันธ์กับซี่โครง VIII ขอบปอดจะเคลื่อนลง 4 ซม. ในระหว่างการหายใจเข้าลึก และสูงขึ้น 4 ซม. ในระหว่างการหายใจออกสูงสุด ดังนั้นการเคลื่อนที่ออกนอกการหายใจของขอบปอดส่วนล่างตามแนวเส้นนี้คือ 8 ซม. หากหายใจเข้าและกลั้นหายใจได้ยาก ตัวบ่งชี้นี้จะถูกกำหนดโดยการหายใจเข้าออกอย่างสม่ำเสมอหลายๆ ครั้งติดต่อกัน และจดบันทึกตำแหน่งการกระทบของขอบปอดส่วนล่างทุกครั้ง

การกำหนดขอบเขตของขอบปอดและระดับการเคลื่อนตัวในระหว่างการหายใจเป็นเทคนิคสำคัญในการตรวจพบภาวะถุงลมโป่งพองในปอดในระยะเริ่มต้น ซึ่งแน่นอนว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในระหว่างการติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วย

เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในกลีบปอดที่สอดคล้องกัน สิ่งสำคัญคือต้องทราบถึงลักษณะภูมิประเทศของกลีบปอด ทางด้านขวา กลีบบนและกลีบกลางจะฉายลงบนพื้นผิวด้านหน้า (ขอบระหว่างกลีบทั้งสองเริ่มต้นที่ระดับการยึดติดของซี่โครงที่ 4 กับกระดูกอก จากนั้นจะลาดเอียงไปที่ซี่โครงที่ 6 ตามแนวเส้นกึ่งกลางไหปลาร้า ซึ่งไปถึงขอบของกลีบล่าง) ทางด้านขวา - กลีบกลางและกลีบล่าง ทางด้านซ้าย พื้นผิวด้านหน้าถูกครอบครองโดยกลีบบน ทางด้านซ้าย - กลีบบนและกลีบล่าง (ขอบระหว่างกลีบทั้งสอง เช่นเดียวกับทางด้านขวา เริ่มจากซี่โครงที่ 6 ตามแนวเส้นกึ่งกลางไหปลาร้า แต่จากนั้นจะลาดเอียงขึ้นไปที่กระดูกสะบัก) ส่วนเล็ก ๆ ของกลีบบนจะฉายลงมาจากทั้งสองด้านที่ด้านบนด้านหลัง พื้นผิวหลักของทั้งสองส่วนของหน้าอกประกอบด้วยกลีบล่าง

ความสูงของยอด

	ทางด้านขวา	ซ้าย
ด้านหน้า	3 ซม. เหนือระดับกระดูกไหปลาร้า	3.5 ซม. เหนือกระดูกไหปลาร้า
ด้านหลัง	ในระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7	0.5 ซม. เหนือระดับของ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนคอ VII

ความกว้างขอบเครนิก: ขวา - 5 ซม., ซ้าย - 5.5 ซม.

ขอบล่างของปอด

เส้นลายพิมพ์	ทางด้านขวา	ซ้าย
พาราสเตอนัล	ช่องระหว่างซี่โครงที่ห้า	-
กลางไหปลาร้า	ซี่โครงที่ 6	-
ใต้รักแร้ส่วนหน้า	ซี่โครงที่ 7	ซี่โครงที่ 7
กลางรักแร้	ซี่โครงที่ 8	ซี่โครงที่ 8
ใต้รักแร้ส่วนหลัง	ซี่โครง IX	ซี่โครง IX
สกาปูลาร์	ซี่โครง X	ซี่โครง X
พาราเวิร์ทเบรัล	กระดูกสันหลังส่วนอก XI	กระดูกสันหลังส่วนอก XI

ความสามารถในการเคลื่อนที่ของขอบล่างของปอด, ซม.

	ทางด้านขวา			ซ้าย
เส้นภูมิประเทศ	เมื่อสูดดม	เมื่อหายใจออก	รวมทั้งหมด	เมื่อสูดดม	เมื่อหายใจออก	รวมทั้งหมด
กลางไหปลาร้า	2	2	4	-	-	-
กลางรักแร้	3	3	6	3	3	บี
สกาปูลาร์	2	2	4	2	2	4