การฟังเสียงปอด: ผลการตรวจที่สำคัญ

การฟังเสียงปอดเป็นวิธีการประเมินเสียงที่เกิดจากการไหลของอากาศผ่านทางเดินหายใจและการโต้ตอบกับถุงลมและเยื่อหุ้มปอด ในศัพท์สมัยใหม่ การแบ่งเสียงที่ได้ยินทั้งหมดออกเป็นสามกลุ่มนั้นสะดวกกว่า ได้แก่ เสียงหายใจหลัก เสียงหายใจรอง และปรากฏการณ์เสียงสะท้อนของเสียงพูด [1]

คุณค่าหลักของการฟังเสียงคือให้เบาะแสอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับประเภทของพยาธิสภาพและตำแหน่ง: มีการอุดตันของหลอดลมหรือไม่ มีสัญญาณของการรวมตัวของเนื้อเยื่อปอดหรือไม่ มีของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ และเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบหรือไม่ อย่างไรก็ตาม การตีความผลการตรวจใดๆ ก็ตามจะต้องพิจารณาร่วมกับอาการของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย อัตราการหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน และข้อมูลอื่นๆ [2]

ความแม่นยำของการฟังเสียงมีข้อจำกัด การวิเคราะห์แบบเมตาที่ประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยของการฟังเสียงในผู้ใหญ่ที่มีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจแสดงให้เห็นว่าหูฟังทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวแทบจะไม่สามารถให้ความมั่นใจเพียงพอที่จะตัดออกหรือยืนยันการวินิจฉัยเฉพาะโดยไม่ต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม ดังนั้น การฟังเสียงจึงทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของอัลกอริทึมมากกว่าที่จะเป็น "การยืนยันการวินิจฉัย" ขั้นสุดท้าย [3]

ปัญหาสำคัญในทางปฏิบัติคือความสามารถในการทำซ้ำของคำศัพท์ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความเห็นพ้องต้องกันระหว่างแพทย์ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้หมวดหมู่ง่ายๆ เช่น "เสียงหวีด" และ "เสียงแตก" มากกว่าเมื่อพยายามจำแนกประเภทย่อยที่หายากจำนวนมาก ดังนั้นคำแนะนำในปัจจุบันคือ: อธิบายเสียงในแง่ของการเริ่มต้น ระดับเสียง และพฤติกรรมการไอ แทนที่จะใช้คำศัพท์ทางประวัติศาสตร์ที่หายาก [4]

ตารางที่ 1. สิ่งที่การฟังเสียงหัวใจสามารถทำได้ และกรณีที่ความสามารถของการฟังเสียงหัวใจไม่เพียงพอ

คำถามทางคลินิก	การฟังเสียงภายในร่างกายสามารถบอกอะไรเราได้บ้าง?	นอกจากนี้มักต้องมีอะไรเพิ่มเติมอีกบ้าง?
มีภาวะหลอดลมตีบตันหรือไม่?	การหายใจออกยาวนาน, หายใจมีเสียงหวีด	การตรวจสมรรถภาพปอด, การวัดอัตราการไหลสูงสุดของลมหายใจ, การประเมินการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม
มีภาวะเนื้อเยื่อปอดอัดแน่นหรือไม่?	การหายใจแบบหลอดลมบริเวณรอบนอก เสียงก้องของเส้นเสียงเพิ่มขึ้น เสียงแตกในปอดเฉพาะที่	เอกซเรย์ทรวงอกหรือซีทีสแกน
มีปัญหาเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดหรือไม่?	เสียงเสียดสีในเยื่อหุ้มปอด เสียงหายใจเบาลง ปรากฏการณ์เสียงผิดปกติเหนือระดับของเหลว	การตรวจอัลตราซาวนด์ปอด, การถ่ายภาพรังสี
มี "ปอดที่เงียบสงบ" หรือไม่?	เสียงหายใจอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด	การประเมินความรุนแรง องค์ประกอบของก๊าซในเลือด การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพตามที่ระบุ

แหล่งที่มาของตาราง [5]

การเตรียมตัวและเทคนิค: วิธีทำให้การฟังน่าเชื่อถือ

การฟังเสียงคุณภาพสูงเริ่มต้นด้วยเงื่อนไขที่เหมาะสม ซึ่งได้แก่ ห้องที่เงียบสงบและอบอุ่น ท่าผู้ป่วยที่สบาย และการสัมผัสที่แน่นระหว่างไดอะแฟรมของหูฟังแพทย์กับผิวหนัง เสื้อผ้าที่อยู่ระหว่างหูฟังแพทย์กับผิวหนังจะทำให้เกิดสิ่งรบกวน และไดอะแฟรมที่เย็นอาจทำให้กล้ามเนื้อตึงและเกิดเสียงรบกวนที่ไม่จำเป็น [6]

ถัดไป จะมีการกำหนดมาตรฐานการหายใจ โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจลึกกว่าปกติ ผ่านทางปากที่เปิดเล็กน้อย ในจังหวะที่สงบ โดยไม่หายใจเร็วเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตอาการเวียนศีรษะ: หากหายใจลำบากอย่างรุนแรง ควรฟังเสียงหายใจเป็นช่วงสั้นๆ 2-3 ครั้งต่อจุด แทนที่จะบังคับให้บุคคลนั้นหายใจลึกๆ หลายครั้งติดต่อกัน [7]

ตำแหน่งของผู้ป่วยมีผลต่อผลลัพธ์ โดยทั่วไปแล้ว การฟังเสียงปอดควรทำจากด้านหลังและด้านหน้า โดยให้ผู้ป่วยนั่ง หากผู้ป่วยนอนราบ บริเวณฐานปอดด้านหลังอาจถูก "ปิดกั้น" และอาจไม่ได้ยินเสียงคั่งและเสียงหวีดเบาๆ ที่ฐานปอด หรือในทางกลับกัน อาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการหายใจไม่เพียงพอ [8]

หลักการสำคัญของอัลกอริธึมคือการเปรียบเทียบแบบสมมาตร ขั้นแรกจะเลือกจุดทางด้านขวา จากนั้นจึงเลือกจุดสะท้อนทางด้านซ้าย วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการตีความลักษณะเฉพาะบุคคลผิดพลาด และเปิดเผยความไม่สมมาตรในระดับท้องถิ่นได้เร็วขึ้น ซึ่งมักจะเป็นสิ่งที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย [9]

ตารางที่ 2 แผนภาพแสดงจุดฟังเสียงหัวใจในผู้ใหญ่

โซน	แลนด์มาร์ค	สิ่งที่ถูกบันทึกภาพบ่อยที่สุดคืออะไร?
เสื้อด้านหน้า	บริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า	ความไม่สมดุลของการระบายอากาศ เสียงหายใจแห้งเฉพาะที่
ส่วนหน้า	ตามแนวกลางกระดูกไหปลาร้า ระหว่างซี่โครงที่ 2-4	การอุดตันของหลอดลม การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่
ส่วนตัดด้านข้าง	ตามแนวกลางรักแร้	เสียงครืดคราดที่ฐานปอด, ปรากฏการณ์ที่เยื่อหุ้มปอด
กลีบปอดส่วนบนจากด้านหลัง	บริเวณเหนือกระดูกสะบัก	การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุด
บริเวณระหว่างกระดูกสะบัก	ข้างกระดูกสันหลัง	การหายใจผ่านหลอดลมโดยปกติจะอยู่ใกล้กับหลอดลมขนาดใหญ่มากกว่า
ส่วนล่างจากด้านหลัง	อยู่ต่ำกว่ามุมของกระดูกสะบัก ใกล้กับฐานของปอด	เสียงกรอบแกรบ, การเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่ง, น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

แหล่งที่มาของตาราง [10]

เสียงหายใจปกติและการเปลี่ยนแปลงที่ยอมรับได้

เสียงหายใจปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฟัง บริเวณเหนือหลอดลมและหลอดลมใหญ่ เสียงจะดังกว่า แหลมกว่า และหยาบกว่า เนื่องจากกระแสลมมีความปั่นป่วนมากกว่า บริเวณรอบนอก เหนือโซนถุงลม เสียงจะเบากว่าและเงียบกว่า และการหายใจออกจะสั้นกว่าและไม่เด่นชัด [11]

ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน แนวคิดหลักสองประการที่ใช้บ่อยที่สุดคือ การหายใจแบบเวสิคูลาร์เป็นรูปแบบปกติของส่วนปลาย และการหายใจแบบบรอนเชียลเป็นเสียงที่ปกติจะจำกัดอยู่ในทางเดินหายใจขนาดใหญ่ หากการหายใจแบบบรอนเชียลเกิดขึ้นในบริเวณที่คาดว่าจะมีการหายใจแบบเวสิคูลาร์ แสดงว่ามีการอัดแน่นของเนื้อเยื่อ การอัดแน่นของโพรง หรือการกดทับปอดโดยที่หลอดลมยังคงเปิดอยู่ [12]

ความแรงของเสียงหายใจไม่ได้ขึ้นอยู่กับปอดเพียงอย่างเดียว คนผอมจะได้ยินเสียงหายใจดังกว่า ในขณะที่คนที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเด่นชัดและผนังทรวงอกมีกล้ามเนื้อจะได้ยินเสียงหายใจเบาลง ระดับเสียงที่ลดลงยังอาจเกิดขึ้นได้จากการหายใจตื้น ความเจ็บปวด ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบหายใจ และการขยายตัวของทรวงอกที่จำกัด [13]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแปรปรวนปกติออกจาก "ปอดเงียบ" การที่เสียงหายใจอ่อนแรงลงอย่างรวดเร็วข้างเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการหายใจลำบาก ปวด หรือความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะปอดแฟบ และสาเหตุอื่นๆ ออกไป แทนที่จะอธิบายด้วย "ลักษณะเฉพาะบุคคล" [14]

ตารางที่ 3. ประเภทของเสียงหายใจปกติและตำแหน่งที่คาดว่าจะได้ยินเสียงเหล่านั้น

ประเภทของเสียงรบกวน	ได้ยินมาจากที่ไหน?	ฟังดูเป็นยังไงบ้าง?	ข้อสรุปใดที่น่าเชื่อถือกว่ากัน?
หลอดลม	เหนือหลอดลม	เสียงดัง สูง	ปกติสำหรับโซนนี้
หลอดลม	เหนือกระดูกอก ระหว่างสะบัก ใกล้กับหลอดลมใหญ่	เสียง "กลวง" ทั้งการหายใจเข้าและหายใจออกนั้นได้ยินชัดเจนเท่ากัน	ปกติเฉพาะในพื้นที่ที่คาดการณ์ไว้เท่านั้น
เวสิเคิล	ส่วนใหญ่ของบริเวณรอบนอก	หายใจเข้าเบาๆ หายใจเข้าดังๆ หายใจออกสั้นๆ	เป็นสัญญาณบ่งบอกว่าพื้นที่นั้นยังคงได้รับการระบายอากาศที่ดี

แหล่งที่มาของตาราง [15]

การเปลี่ยนแปลงของเสียงระบบหายใจหลักในภาวะพยาธิสภาพ

เสียงหายใจที่ลดลงอาจมีกลไกหลายอย่าง อาจเป็นเพราะอากาศเข้าถึงบริเวณใดบริเวณหนึ่งของปอดได้น้อยลง เช่น ในกรณีหลอดลมตีบและปอดแฟบ หรือเสียงเดินทางไปถึงผนังทรวงอกได้น้อยลง เช่น ในกรณีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดหนาตัว หรือปอดโป่งพองอย่างรุนแรง ในทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะ "การลดทอนเฉพาะที่" ออกจาก "การลดทอนแบบกระจาย" เนื่องจากสาเหตุจะแตกต่างกัน [16]

การปรากฏของเสียงหายใจหลอดลมในบริเวณรอบนอกมักเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอด เมื่อเสียงจากทางเดินหายใจขนาดใหญ่ถูกส่งผ่านได้ดีขึ้น สถานการณ์คลาสสิกคือการแข็งตัวของถุงลมในโรคปอดบวม เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงการกดทับเหนือภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การชี้แจงที่สำคัญ: เสียงเดียวไม่ได้หมายความถึงการวินิจฉัยเสมอไป แต่การรวมกันของ "เสียงหายใจหลอดลมบวกกับเสียงก้องของเสียงที่เพิ่มขึ้น" จะเพิ่มโอกาสในการเกิดการแข็งตัว [17]

เสียงหายใจที่แหบแห้งและมีเสียงคล้ายถุงลม และการหายใจออกที่ยาวนาน มักบ่งชี้ถึงการอุดตันของหลอดลม การอักเสบของผนังหลอดลม หรือภาวะหลอดลมตีบ อาจไม่มีเสียงหวีด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอุดตันอยู่ในระดับปานกลาง หรือหากผู้ป่วยหายใจตื้น ดังนั้น การประเมินเวลาและความพยายามในการหายใจออกจึงมีความสำคัญพอๆ กับการ "มองหาเสียงหวีด" [18]

การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องพิจารณา เสียงหายใจดังแหลมสูง (stridor) มักเกี่ยวข้องกับปัญหาในกล่องเสียงหรือหลอดลม และต้องใช้แนวทางที่แตกต่างจากเสียงหายใจมีเสียงหวีด (wheezing) ที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด หากเสียงดังกล่าวได้ยินได้จากระยะไกล ร่วมกับอาการหายใจถี่ขึ้น กล้ามเนื้อซี่โครงหดเกร็ง หรือพูดไม่ชัด นี่เป็นเหตุผลที่ต้องได้รับการประเมินทันที [19]

ตารางที่ 4 วิธีการตีความการเปลี่ยนแปลงของเสียงลมหายใจพื้นฐาน

หา	กลไกที่เป็นไปได้	สาเหตุทั่วไป	สิ่งที่ต้องตรวจสอบต่อไป
การลดทอนแบบกระจาย	ภาวะหายใจน้อยเกินไปหรือการนำเสียงไม่ดี	ภาวะปอดบวมเกิน, โรคอ้วน, การหายใจตื้น	อัตราการหายใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจน, การเคาะ
การอ่อนตัวลงในท้องถิ่น	การระบายอากาศในบริเวณนั้นลดลง	ปอดแฟบ, น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด, ลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด	ความสมมาตรของทรวงอก การเคาะตรวจ การตรวจอัลตราซาวนด์ปอด
การหายใจทางหลอดลมบริเวณส่วนปลาย	แมวน้ำนำเสียง	โรคปอดบวม, กล้ามเนื้อปอดตาย, โพรงที่มีหลอดลมระบาย	ปรากฏการณ์เสียง, การแสดงภาพ
การหายใจออกยาว	การอุดตันของหลอดลม	โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบ	การวัดอัตราการไหลสูงสุด, การตรวจสมรรถภาพปอด

แหล่งที่มาของตาราง [20]

เสียงผิดปกติทางระบบหายใจเพิ่มเติม: เสียงหวีด, เสียงแตกในปอด, เสียงเสียดสีระหว่างเยื่อหุ้มปอด

เสียงหวีดเป็นเสียงต่อเนื่องคล้ายเสียงดนตรีที่เกิดจากการตีบแคบของทางเดินหายใจและการไหลของอากาศที่ปั่นป่วน มักจะดังกว่าในขณะหายใจออก แต่ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างรุนแรง อาจได้ยินเสียงหวีดในขณะหายใจเข้าด้วย คำแนะนำที่สำคัญ: เสียงหวีดทั่วไปมักสอดคล้องกับการอุดตันทั่วไป ในขณะที่เสียงหวีดเฉพาะจุดต้องตัดความเป็นไปได้ของการอุดตันเฉพาะที่ออกไป รวมถึงสิ่งแปลกปลอมหรือเนื้องอก [21]

เสียงหึ่งๆ ต่ำๆ ซึ่งอาจเปลี่ยนไปหลังจากไอ มักเกี่ยวข้องกับเสมหะในหลอดลมใหญ่ ในศัพท์ทางการแพทย์สมัยใหม่ เสียงดังกล่าวมักถูกจัดประเภทเป็น "รอนชี" แต่คุณค่าในทางปฏิบัติของคำนี้อยู่ที่พฤติกรรมของมัน: หากเสียงเปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัดหลังจากไอ แสดงว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับสารคัดหลั่ง [22]

เสียงครืดคราดเป็นเสียง "แตก" สั้นๆ ที่ไม่มีจังหวะดนตรี มักได้ยินขณะหายใจเข้า กลไกนี้เกิดจากการเปิดของหน่วยทางเดินหายใจส่วนปลายที่ปิดอยู่ก่อนหน้านี้ หรือเกิดจากการผ่านของอากาศผ่านของเหลวในโครงสร้างขนาดเล็ก ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก กฎทั่วไปที่มีประโยชน์คือ เสียงครืดคราดมักจะไม่หายไปหลังจากการไอ ซึ่งแตกต่างจากเสียงครืดคราดเปียกบางชนิด [23]

เสียงครืดคราดเปียกเกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวในทางเดินหายใจ และอาจเป็นเสียงละเอียด เสียงปานกลาง หรือเสียงหยาบ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความไม่แน่นอนของเสียงละเอียดในการสื่อสารในชีวิตจริง จึงควรอธิบายสามสิ่งต่อไปนี้: ได้ยินเสียงที่ใด ในระยะใดของการหายใจ และเสียงเปลี่ยนไปหลังจากไอหรือไม่ วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของ "ความถูกต้องที่ผิดพลาด"

เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเป็นเสียงหยาบๆ คล้ายเสียงขูดที่ได้ยินทั้งระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก และมักจะดังขึ้นเมื่อกดด้วยหูฟังทางการแพทย์ เสียงนี้สะท้อนถึงการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ และไม่ควรสับสนกับเสียงหวีด เนื่องจากการจัดการอาการปวดเยื่อหุ้มปอดและการอุดตันของหลอดลมนั้นแตกต่างกันโดยพื้นฐาน [25]

ตารางที่ 5. วิธีการแยกแยะเสียงรบกวนเพิ่มเติมหลักๆ

เข้าสู่ระบบ	เสียงหายใจฟืดฟาด	เสียงหายใจมีเสียงหวีดต่ำร่วมกับมีเสมหะ	เสียงกรอบแกรบ	การเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด
มันเกิดขึ้นจากที่ไหน?	หลอดลมตีบแคบ	หลอดลมขนาดใหญ่ที่มีเสมหะ	ส่วนรอบนอกของปอด	แผ่นเยื่อหุ้มปอด
ระยะการหายใจ	หายใจออกบ่อยขึ้น	หายใจเข้าและหายใจออก	หายใจเข้าบ่อยขึ้น	หายใจเข้าและหายใจออก
ความสามารถทางดนตรี	ใช่	ส่วนใหญ่จะใช่ หรือผสมกัน	เลขที่	เลขที่
ปฏิกิริยาการไอ	โดยปกติจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย	เปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง	โดยปกติแล้วจะไม่หายไป	ไม่หายไป
การเชื่อมโยงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง	โรคหอบหืด, การอุดตัน	หลอดลมอักเสบ, สารคัดหลั่ง	โรคปอดบวม, อาการบวมน้ำ, กระบวนการแทรกซึมในเนื้อเยื่อ	เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, กระบวนการใต้เยื่อหุ้มปอด

แหล่งที่มาของตาราง [26]

ปรากฏการณ์ทางเสียงและการตีความตามกลุ่มอาการ

ปรากฏการณ์เสียงช่วยเสริมการฟังเสียงทางเดินหายใจและช่วยให้สงสัยถึงการอัดแน่นหรือการกดทับของเนื้อเยื่อปอด แนวทางพื้นฐานเกี่ยวข้องกับการประเมินการเปลี่ยนแปลงในการส่งผ่านเสียงพูดผ่านผนังทรวงอก รวมถึงการออกเสียงคำที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง [27]

Egophony เป็นตัวอย่างของการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในโทนเสียงพูด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการกรองความถี่เสียงระหว่างการบีบอัดหรือการกดทับของเนื้อเยื่อปอด ตามแบบแผนดั้งเดิม จะถูกอธิบายว่าเป็นโทนเสียง "ขึ้นจมูก" ในขณะที่ในทางคลินิก มักจะกล่าวถึงเหนือระดับน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดส่วนบนหรือในบริเวณที่มีการรวมตัวกัน [28]

เสียงแหบพร่า (Bronchophony) และเสียงกระซิบจากหน้าอก (Whispered pectoraliloquy) สะท้อนถึงการส่งผ่านเสียงที่เพิ่มขึ้นผ่านบริเวณที่นำเสียงได้ดีกว่าปกติ เช่น ในกรณีที่มีการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอด การทดสอบเหล่านี้ไม่ใช่ "เวทมนตร์" แต่มีประโยชน์เมื่อผลการฟังเสียงปอดอยู่ในระดับที่ก้ำกึ่ง และต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอดเฉพาะที่

แนวทางการวินิจฉัยแบบซินโดรมจะบูรณาการผลการตรวจทั้งหมดเข้าด้วยกัน ตัวอย่างเช่น การรวมกันของเสียงหายใจหลอดลม เสียงแตกเฉพาะที่ และเสียงร้องที่เพิ่มขึ้น จะเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะปอดบวม ในขณะที่การรวมกันของเสียงหายใจที่อ่อนลงพร้อมกับเสียงทึบเมื่อเคาะ และโซนลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงเสียง บ่งชี้ถึงภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เมื่อมีข้อสงสัย การใช้อัลตราซาวนด์ปอดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รวดเร็วมากขึ้น [30]

ตารางที่ 6. การรวมกันของผลการตรวจและกลุ่มอาการที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด

การผสมผสาน	อะไรมีโอกาสเกิดขึ้นมากที่สุด?	ขั้นตอนปฏิบัติถัดไป
การหายใจแบบหลอดลมบริเวณส่วนปลาย ร่วมกับเสียงก้องที่เพิ่มขึ้น	การรวมกิจการ	เอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ปอด (ถ้าจำเป็น)
มีเสียงกรอบแกรบเฉพาะที่ ร่วมกับมีไข้และหายใจเร็ว	โรคปอดบวมหรือจุดอักเสบอื่นๆ	การประเมินความรุนแรง การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเพื่อยืนยัน
หายใจมีเสียงหวีดกระจายทั่วปอด ร่วมกับหายใจออกนานกว่าปกติ	การอุดตันทั่วไป	ยาขยายหลอดลม การประเมินผลการตอบสนอง การตรวจสมรรถภาพปอด (ถ้าเป็นไปได้)
เสียงหายใจเบาลงบริเวณด้านล่าง ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกและอาจมีเสียงสะท้อนในลำคอบริเวณด้านบน	ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ	การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดเพื่อยืนยันปริมาณของเหลว
ภาวะหายใจอ่อนแรงข้างเดียวอย่างรุนแรง ร่วมกับอาการหายใจถี่เฉียบพลัน	ภาวะปอดรั่ว, ภาวะปอดแฟบ	การประเมินภาวะฉุกเฉิน การถ่ายภาพ การตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจน

แหล่งที่มาของตาราง [31]

เมื่อการฟังเสียงไม่เพียงพอ: ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหลายฉบับเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการยืนยันการแทรกซึมโดยการถ่ายภาพ เนื่องจากจากการฟังเสียงและอาการไม่ได้ให้ความจำเพาะที่เพียงพอเสมอไป นอกจากนี้ ภาพเอกซเรย์ทรวงอกปกติในเบื้องต้นไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงทางคลินิกออกไปได้อย่างสมบูรณ์ และบางครั้งอาจจำเป็นต้องถ่ายภาพซ้ำ [32]

เมื่อจำเป็นต้องมีการตอบสนองอย่างรวดเร็วข้างเตียง การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดจึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ การทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุดแสดงให้เห็นถึงความไวสูงของอัลตราซาวนด์ในการตรวจจับการรวมตัวและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ โดยเฉพาะในสถานการณ์ฉุกเฉินและในผู้ป่วยวิกฤต หากปฏิบัติตามเทคนิคที่เหมาะสมและการฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงาน [33]

การฟังเสียงหัวใจมีความเสี่ยงต่อความรู้สึกส่วนตัวและสภาวะต่างๆ เป็นพิเศษ เช่น เสียงรบกวนในห้อง เสื้อผ้า คุณภาพของหูฟังที่ไม่ดี ลักษณะผนังทรวงอก และประสบการณ์ของแพทย์ ดังนั้น ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนทางคลินิก ควรยึดตามพลวัตของอาการ สัญญาณชีพ และวิธีการยืนยันเชิงวัตถุมากกว่า "คำอธิบายอย่างละเอียดของเสียง" [34]

สุดท้ายนี้ มีสถานการณ์ที่เวลาเป็นสิ่งสำคัญ ได้แก่ ภาวะหายใจล้มเหลวที่ลุกลาม ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอย่างเห็นได้ชัด สัญญาณของการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน อาการเจ็บหน้าอกข้างเดียวอย่างฉับพลันพร้อมกับหายใจถี่ ในกรณีเหล่านี้ เป้าหมายของการฟังเสียงหัวใจไม่ใช่เพื่อ "ชี้แจงคำศัพท์" แต่เพื่อระบุกลุ่มอาการที่คุกคามได้อย่างรวดเร็วและเร่งการส่งต่อ [35]