การช่วยชีวิตของปอด

วิธี Auscultatory ของการวิจัยตลอดจนกระทบยังช่วยให้คุณสามารถประเมินผลกระทบเสียงที่เกิดขึ้นในหนึ่งหรืออีกอวัยวะและแสดงคุณสมบัติทางกายภาพของหน่วยงานเหล่านี้ แต่แตกต่างจากเสียงกระทบกระเทือน (ฟัง) ทำให้สามารถแก้ไขเสียงที่ปรากฏขึ้นเนื่องจากการทำงานตามธรรมชาติของอวัยวะ เสียงเหล่านี้จะถูกขังอยู่ทั้งโดยทางตรงใช้ของส่วนหูให้กับร่างกายของเรื่อง (การตรวจคนไข้โดยตรง) หรือโดยวิธีการของการวางกับดักพิเศษและระบบการดำเนินการ - หูฟังและหูฟัง (พึ่งการตรวจคนไข้)

ลำดับความสำคัญในการค้นพบการตรวจคนไข้เป็นหนึ่งในวิธีการหลักของการวิจัยวัตถุประสงค์ดังกล่าวแล้วเป็นของที่มีชื่อเสียงแพทย์ฝรั่งเศสอาร์ Laennec ที่เห็นได้ชัดว่าใช้ฟังเสียงทางอ้อมแรกฟังหน้าอกของหูสำหรับผู้ป่วยเด็กที่ไม่ได้โดยตรง แต่ผ่านพับในหลอด แผ่นกระดาษที่เปลี่ยนแล้วเป็นอุปกรณ์พิเศษ - ทรงกระบอกที่มีสองส่วนขยายช่องทางรูปบนปลาย (หูฟัง) อาร์ Laennec จึงสามารถหาจำนวนของสัญญาณของการตรวจคนไข้ซึ่งกลายเป็นอาการคลาสสิกของโรคที่สำคัญส่วนใหญ่ของปอดโดยเฉพาะวัณโรคปอด ปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่จะไกล่เกลี่ยโดยการตรวจคนไข้แม้ว่าการใช้งานและการตรวจคนไข้ทันทีเช่นกุมารเวชศาสตร์

ฟังเสียงที่มีคุณค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาของทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับโครงสร้างของร่างกายเหล่านี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของปรากฏการณ์เสียง: การเคลื่อนไหวของอากาศและเลือดเป็นปั่นป่วน แต่ถ้าในหลักสูตรของการเคลื่อนไหวนี้เกิดขึ้นแคบลง (ตีบ) ของหลอดลมและเส้นเลือด , การไหลของอากาศหมุนและเลือดกลายเป็นเด่นชัดมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่ poststenozirovannyh ขยายเสียงที่เกิดขึ้นบนไดรฟ์ซึ่งเป็นสัดส่วนโดยตรงจะมีผลต่ออัตราการไหลและขอบเขต (เนื้อเยื่อคั่นระหว่างกัน, แมวน้ำ, ฟันผุ, การปรากฏตัวของของเหลวหรือก๊าซเป็นต้น)

ในกรณีนี้ความเป็นเนื้อเดียวกันหรือความหลากหลายของสื่อที่นำเสียงมีความสำคัญมาก: ความหลากหลายของเนื้อเยื่อโดยรอบน้อยลงคุณสมบัติการสะท้อนของมันปรากฏการณ์เสียงที่เลวร้ายยิ่งขึ้นไปถึงพื้นผิวของร่างกาย

กฎหมายทางกายภาพทั่วไปเหล่านี้เป็นที่ประจักษ์อย่างชัดเจนมากที่สุดในปอดซึ่งเป็นเงื่อนไขที่แปลกมากสำหรับการเกิดขึ้นของผลกระทบเสียงในระหว่างทางเดินของอากาศผ่านสายเสียงหลอดลมใหญ่ขนาดกลางและหลอดลม subsegmentary และได้รับลงในถุงลม การตรวจการได้ยินจะเผยให้เห็นปรากฏการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวกับแรงบันดาลใจ แต่ยังมีลักษณะและการหายใจออกเป็นสิ่งสำคัญดังนั้นแพทย์จึงจำเป็นต้องประเมินการสูดดมและการหายใจออก ปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นได้รับชื่อของเสียงทางเดินหายใจ พวกเขาจะแบ่งออกเป็นเสียงทางเดินหายใจซึ่งเป็นแนวคิดของ "ประเภทของการหายใจ" และ "เสียงเพิ่มเติม"

มีสองประเภทของการหายใจได้ยินผ่านปอด, vesicular และหลอดลม

หายใจลำบาก

หายใจตุ่ม auscultated ปกติกว่าแทบทุกพื้นที่ของหน้าอกด้วยข้อยกเว้นของภาคเหนือของแอ่งคอและภูมิภาค interscapular (ใน astenikov) ที่มีการหายใจหลอดลม มันเป็นสิ่งจำเป็นที่ต้องจำกฎที่สำคัญที่สุด: ถ้าหายใจหลอดลมจะพบในส่วนอื่น ๆ ของหน้าอกแล้วก็มักจะเป็นอาการทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นการเกิดขึ้นของที่ผิดปกติสำหรับสภาพแวดล้อมของมนุษย์ที่มีสุขภาพที่ดีขึ้นของสัญญาณรบกวนระบบทางเดินหายใจที่ผลิตในสายเสียงและจุดเริ่มต้นของหลอดลม (ส่วนใหญ่มักจะเป็นปอดปิดผนึกเป็นเนื้อเดียวกัน เนื้อเยื่ออักเสบเช่นแทรกซึม)

แม้ว่าในปีที่ผ่านมาได้มีความพยายามที่จะปรับปรุงกลไกการก่อตัวของระบบทางเดินหายใจเสียง แต่เข้าใจคลาสสิกของพวกเขาที่เสนอโดย Laennec ยังคงมีความคุ้มค่า ตามมุมมองแบบดั้งเดิมหายใจตุ่ม (คำ Laennec) เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเกิดขึ้น (การเกิด) ของอากาศในถุงลมที่: ติดต่อ (แรงเสียดทาน) ของอากาศที่มีผนังของถุงลม, อย่างรวดเร็วแฉยืดผนังยืดหยุ่นยืดหยุ่นส่วนใหญ่ของถุงลมในช่วงแรงบันดาลใจสร้างแรงสั่นสะเทือนเสียงรวมถาวรและ จุดเริ่มต้นของการหายใจออก อีกประการหนึ่งที่สำคัญคือบทบัญญัติว่าการฟังมากกว่าส่วนที่ได้รับการหายใจตุ่มหรือสายพันธุ์ดังกล่าว (ดู. ด้านล่าง) มักจะแสดงให้เห็นว่าเป็นส่วนหนึ่งของปอด "หายใจ" นี้ระบายอากาศอุดตันหลอดลมของเขาและอากาศในพื้นที่ตรงนี้แตกต่างจากภาพวาด "เงียบ "ปอด - สภาพร้ายแรงของอาการกระตุกของหลอดลมขนาดเล็กบดเคี้ยวของลับหนืดเซลล์ตัวอย่างเช่นในระหว่างการพัฒนาที่มีสถานภาพเป็นโรคหืดเมื่อไม่มีอากาศเข้าสู่ถุงลมที่ Souffle หลัก auscultated และมักจะไม่กลายเป็น q.s. Sary วิธีการกู้คืนกลการอุดตันหลอดลม ( bronchoscopy eluting กับการดูดและการหลั่งหนา) ก่อนที่จะกลับมาทำงานหายใจตุ่ม

นอกจากจะช่วยลดลูเมนหลอดลม hypoventilation และ atelectasis (อุดกั้นatelectasisเนื่องจากการอุดตันของเนื้องอก endobronchial การเจริญเติบโตน้ำเหลืองบีบอัดภายนอกหรือเนื้องอกเนื้อเยื่อโหนดแผลเป็น) การลดลงของตุ่มการบีบอัดการหายใจนำ atelectasis ปอด (ของเหลวหรือก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอด) การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างผนังถุง - การอักเสบกระบวนการ fibrosing แต่ส่วนใหญ่ของการสูญเสียคุณสมบัติที่ยืดหยุ่นในความก้าวหน้าถุงลมโป่งพอง, เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวลดลงของปอด (H Okoye โรคอ้วนยืนไดอะแฟรม, โรค pikkvikskom ถุงลมโป่งพอง, adhesions ในโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอาการปวดเนื่องจากการบาดเจ็บที่หน้าอก, ขอบแตกหัก, โรคประสาท intercostals, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง )

ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงหายใจตุ่มโดดเด่นเป็นการเสริมสร้างความมัน (ในพื้นที่ที่ใกล้กับการบดอัดของแสง) และการเกิดขึ้นของการหายใจอย่างหนัก

ซึ่งแตกต่างจากปกติในตุ่มแข็งหายใจสูดดมดังสนั่นเหมือนกันและหายใจออกปรากฏการณ์เสียงตัวเองรุนแรงมีผลกระทบเสียงเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับที่ไม่เหมือนกันหนา ( "หยาบ") ผนังหลอดลมหายใจดังเสียงฮืดใกล้แห้ง ดังนั้นนอกเหนือจากการเพิ่มขึ้น (ยาก) ลมหายใจหายใจโดดเด่นด้วยพลังแข็ง (มักจะขยาย) หายใจออกอย่างหนักซึ่งมักจะเกิดขึ้นในกรณีของโรคหลอดลมอักเสบ

หายใจในหลอดลม

นอกจากตุ่มที่กำหนดไว้ตามปกติดังกล่าวข้างต้นปอดชนิดของลมหายใจอีกเสียง - หายใจหลอดลม แต่พื้นที่รับฟังของมันถูก จำกัด ตามที่ระบุไว้เฉพาะบริเวณรอยคอสถานที่ที่อยู่เบื้องหลังการคาดการณ์ของหลอดลมและภูมิภาค interscapular ในระดับของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัวที่ มันเป็นบางส่วนเหล่านี้จะอยู่ติดกล่องเสียงและจุดเริ่มต้นของหลอดลมที่ - วางรูปแบบของการแกว่งหยาบอากาศที่ไหลในอัตราที่สูงในช่วงแรงบันดาลใจและการหายใจออกผ่านช่องสายเสียงแคบซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้หายใจดังสนั่นเหมือนกันและหายใจปรากฏการณ์เสียงดังไม่ได้ดำเนินการ แต่ตามปกติ บนส่วนใหญ่ของพื้นผิวของหน้าอกเนื่องจากความหลากหลายของสื่อที่สร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อในปอดของอากาศ

R. Laennek อธิบายการหายใจด้วยหลอดลมด้วยวิธีนี้: "... นี่คือเสียงที่ถูกเป่าเข้าและออกจากหูที่กล่องเสียงหลอดลมลำคอที่มีขนาดใหญ่อยู่ที่รากของปอด เสียงที่ได้ยินเมื่อใช้เครื่องฟังเสียงดังกล่าวข้างต้นที่กล่องเสียงหรือหลอดลมปากมดลูกเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นอย่างสมบูรณ์ เสียงหายใจหายใจหายเสียงแตกนุ่มแห้ง แต่ ... และคุณสามารถรู้สึกได้อย่างชัดเจนว่าอากาศผ่านเข้าไปในพื้นที่ที่ว่างและค่อนข้างกว้าง "

ควรเน้นอีกครั้งว่าการฟังการหายใจในหลอดลมส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดมักเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ข้อกำหนดในการให้ที่ดีที่สุดของการหายใจหลอดลมที่อยู่รอบนอกเกิดขึ้นเป็นหลักในการปิดผนึกเนื้อเยื่อปอดและการบำรุงรักษาระบายอากาศซึมผ่านของอากาศของหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการแทรกซึม (ปอดบวมวัณโรคลิ่มเลือดอุดตันกล้ามเนื้อปอด ) และ atelectasis (ระยะแรกของการ atelectasis อุดกั้นการบีบอัด atelectasis) แต่ยังที่ ช่อง (ช่องหมดฝี) อากาศที่อยู่ในการติดต่อสื่อสารกับหลอดลมคอลัมน์อากาศหลอดลมกล่องเสียงและช่องของตัวเองถูกล้อมรอบด้วยความหนาแน่นของปอด โอ้ผ้า เงื่อนไขเดียวกันหายใจหลอดลมอยู่ที่ขนาดใหญ่ป่วย "แห้ง" บางครั้งอยู่เหนือโพรงเผิน ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผนังเรียบและตึงหายใจหลอดลมมันจะกลายเป็นสีเมทัลลิแปลก - ที่เรียกว่าหายใจ amforicheskoe บางครั้งได้ยินและทั่วพื้นที่ pneumothorax เมื่อเนื้องอกมะเร็งซึ่งนอกจากนี้ยังมีตราประทับของปอดที่หายใจหลอดลม แต่มักจะไม่ฟังตั้งแต่เนื้องอกมักจะเกิดการอุดตันหลอดลมระบายความหนาแน่นสูง

นอกเหนือจากสองประเภทของหายใจเสียงดังกล่าวจำนวนของที่เรียกว่าเสียงทางเดินหายใจเพิ่มเติมสามารถได้ยินผ่านปอดซึ่งมักจะเป็นสัญญาณของสภาวะทางพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และความเสียดทานของเยื่อหุ้มปอด

แต่ละระบบหายใจเหล่านี้มีแหล่งกำเนิดที่กำหนดอย่างเคร่งครัดดังนั้นความสำคัญในการวินิจฉัยของพวกเขามีความสำคัญมาก ดังนั้น rales จะเกิดขึ้นเฉพาะในระบบทางเดินหายใจ (ที่มีขนาดแตกต่างกันของหลอดลม), crepitation เป็นปรากฏการณ์เฉพาะ alveolar เสียงของแรงเสียดทานของ pleura สะท้อนให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของแผ่นเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการ ดังนั้น auscultated เสียงเหล่านี้จะดีกว่าการที่สอดคล้องกันหายใจเฟส rales - โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเริ่มต้นของการหายใจและสิ้นสุดการหายใจ, crepitus - เพียงกับความสูงสูดดมในช่วงเวลาของการเปิดเผยข้อมูล alveoli สูงสุดแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอด - จริงเหมือนในระหว่างการสูดดมและหายใจออกตลอดความยาวของพวกเขา . ลักษณะเสียงที่จะฟังเสียงลมหายใจที่มีความหลากหลายมากพวกเขามักจะเทียบกับเสียงของเครื่องดนตรีต่างๆ (ขลุ่ยดับเบิลเบสและอื่น ๆ .) ดังนั้นทั้งช่วงของเสียงเหล่านี้สามารถรวมกันเป็นกลุ่มซึ่งอาจจะเปรียบเปรยเรียกว่าชนิดของ "บลูส์ทางเดินหายใจ" เพราะเสียงจริงๆ , overtones เฉพาะของเสียงหายใจไม่พึงประสงค์อาจมีลักษณะคล้ายกับการเล่นของเครื่องดนตรีบางอย่าง ดังนั้น stridor ที่เกิดขึ้นในการตีบของกล่องเสียงหลอดลมหรือในกรณีของอาการบวมของเยื่อเมือกที่สัมผัสกับวัตถุแปลกปลอมการปรากฏตัวของเนื้องอกและชอบ. เอ็นเกี่ยวข้องบางครั้งกับการเล่นทรัมเป็ตเสียงเงียบ "ใบ้" เขย่าแล้วมีเสียงเบสแห้งที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการตีบของหลอดลมขนาดใหญ่ (บวมแออัดของเมือกหนืดในรูปแบบของ "หยด" หรือ "สตริง"), การเช่นเสียงต่ำของเครื่องสายเช่นไวโอลินหรือดับเบิลเบส; ในเวลาเดียวกัน, ขลุ่ยสามารถจะแห้งอะคูสติกแบบอะนาล็อกหอบเสียงแหลมที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกหรือการอุดตัน

เปียก Rale เดือดขนาดใหญ่เช่นป่วยหรือตัวอย่างประณีตหลอดลมอักเสบหรือปอดบวมเทียบเคียงเสียงแตกฟองก๊าซขนาดใหญ่หรือเล็กระเบิดที่พื้นผิวของเหลว เสียงสั้น "วางตก" กับการสะสมของของเหลวในโพรงที่มีผนังหนา (ยาวที่มีอยู่ในโพรงวัณโรคฝีปอด) จะคล้ายค้อนผลกระทบอย่างกระทันหันในคีย์ระนาด Crepitation, ie เสียงแตกลักษณะที่เกิดขึ้นในถุงลมที่เต็มไปบางส่วนปอดบวมสารหลั่ง, fibrosing alveolitis และม. พี. ในเวลาของการ "ระเบิด" แฉที่หายใจสูงแบบดั้งเดิมเมื่อเทียบกับกระดาษแก้วผิดพลาด และในที่สุดเคลื่อนไหวซ้ำเครื่องแบบแขวนแปรงผิวสามารถให้ความคิดของธรรมชาติและกลไกของการก่อตัวของเสียงเยื่อหุ้มปอดอักเสบแรงเสียดทาน fibrinous ของแผ่นเยื่อหุ้มปอดที่

[1]

Rale

แสนยานุภาพ - เสียงระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดลมในเซลล์ที่มีเนื้อหา แต่บางครั้งก็มีฟันผุการสื่อสารกับหลอดลม (โพรงฝี) กับการเคลื่อนไหวของอากาศอย่างรวดเร็วความเร็วของการที่เป็นที่รู้จักกันมากขึ้นในช่วงการสูดดม (การสูดดม - ใช้งานอยู่เสมอหายใจออก - กระบวนการเรื่อย ๆ ) โดยเฉพาะที่จุดเริ่มต้นของมันหายใจดีขึ้นจะได้ยินที่จุดเริ่มต้นจากการสูดดมและในตอนท้ายของการหายใจออก

นอกเหนือจากการมีลูเมนหลอดลมเป็นมวลชนมากขึ้นหรือน้อยหนาแน่นขับเคลื่อนด้วยกระแสอากาศสำหรับการเกิดขึ้นของการนับหายใจและไม่เพียง แต่สถานะของลูเมน แต่ผนังหลอดลม (ส่วนใหญ่การอักเสบและกล้ามเนื้อกระตุกซึ่งนำไปสู่การตีบของลูเมนของหลอดทางเดินหายใจที่) ซึ่งจะอธิบายความถี่ของrales ในหลอดลมอักเสบและโรคหลอดลมอุดกั้นเช่นเดียวกับโรคหอบหืดหลอดลมและโรคปอดบวม

อาร์ Laennec อธิบายปรากฏการณ์ซึ่งเขาเรียกว่าหายใจและตรวจพบโดยการตรวจคนไข้" ... ในกรณีที่ไม่มีคำที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นผมใช้คำว่า denoting หายใจเสียงทั้งหมดที่ทำในขณะที่หายใจอากาศผ่านของเหลวทั้งหมดที่อาจจะนำเสนอ ในหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอด เสียงเหล่านี้ยังมาพร้อมกับไอเมื่อมี แต่มันเป็นเสมอสะดวกในการตรวจสอบพวกเขาเมื่อหายใจ. " ในปัจจุบันคำว่า "เสียงฮืด ๆ " ใช้เฉพาะในสถานการณ์ข้างต้นเท่านั้นซึ่งจะสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเสมอ

โดยธรรมชาติของคุณสมบัติเสียงของหายใจดังเสียงฮืดแบ่งออกเป็นแห้งและเปียกเปียกแตกต่างในหมู่ประณีตและ srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye รวมทั้งฟองปรับแยกแยะความแตกต่างเปล่งเสียงหายใจดังเสียงฮืดและไม่ออกเสียง

rales แห้งที่เกิดขึ้นจากการส่งผ่านอากาศผ่านเข้าไปในหลอดลมลูเมนซึ่งมีเนื้อหาหนาแน่น - หนาเสมหะหนืดตีบแคบเนื่องจากเยื่อบุหรือบวมเนื่องจากหลอดลมหดเกร็ง rales แห้งสามารถสูงและต่ำจะผิวปากและหึ่งตัวอักษรและมักจะได้ยินตลอดสูดดมและหายใจออก ความสูงของหายใจดังเสียงฮืดสามารถตัดสินในระดับและระดับของหลอดลมตีบ (อุดตันหลอดลม): กต่ำที่สูงขึ้น (sibilantes หลอดลม) เป็นลักษณะของการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็กที่ต่ำกว่า (Ronchi soncri) ตั้งข้อสังเกตในรอยโรคของหลอดลมกลางและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ซึ่งจะมีการอธิบายโดยองศาที่แตกต่างกัน อุปสรรคได้อย่างรวดเร็วผ่านกระแสของอากาศ rales แห้งมักจะสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการทั่วไปในหลอดลม (หลอดลมอักเสบหอบหืดหลอดลม ) และดังนั้นจึงจะได้ยินทั้งปอด; ถ้าหายใจแห้งกำหนดมากกว่าพื้นที่ที่มีการแปลของปอดก็มักจะเป็นสัญญาณของฟันผุฟันผุโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าศูนย์ดังกล่าวตั้งอยู่ที่ด้านบนของปอด

ralesที่เกิดขึ้นจากความแออัดหลอดลมมวลความหนาแน่นน้อย (เสมหะเหลวเลือดของเหลว edematous) เมื่อมีการย้ายพวกเขาผ่านเจ็ทอากาศก่อให้เกิดผลต่อเสียงประเพณีเปรียบเทียบที่จะทำให้เกิดการระเบิดของฟองอากาศผ่านท่อผ่านเรือที่มีน้ำ ความรู้สึกของเสียงขึ้นอยู่กับความสามารถของ bronchi (ตำแหน่งของการก่อตัวของพวกเขา) มีฟองสบู่ขนาดกลางและขนาดใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในระหว่าง crackles โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในขั้นตอนของความละเอียดของการโจมตีหอบหืดหลอดลมที่ประณีตและขนาดกลาง Rale เดือดเป็นไม่ออกเสียงเช่นเดียวกับการลดลงดังสนั่นของพวกเขาเมื่อผ่านสภาพแวดล้อมที่มีความหลากหลาย ที่สำคัญมากคือการค้นพบของ rales ชื้นดังสนั่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟองดีมีการแสดงตนมักจะแสดงให้เห็นว่ามีการอักเสบ peribronchial และในสถานการณ์เหล่านี้เนื้อเยื่อปอดข้นดำเนินเสียงที่ดีกว่าที่เกิดขึ้นในหลอดลมเพื่อขอบ นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาจุดโฟกัสของการแทรกซึมในปลายปอด (เช่นวัณโรค) และในส่วนล่างของปอด (เช่นรอยโรคปอดบวมบนพื้นหลังของเลือดชะงักงันเนื่องจากหัวใจล้มเหลว) krupnopuzyrchatye Srednepuzyrchatye และ rales ดังสนั่นอยู่ร่วมกันน้อยลงและมักจะระบุการปรากฏตัวของฟันผุของเหลวที่เต็มไปด้วยบางส่วน (ช่องที่ฝี ) หรือผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่, การสื่อสารกับระบบทางเดินหายใจ แปลไม่สมมาตรของพวกเขาในท็อปส์ซูหรือกลีบล่างของปอดมีเฉพาะเหล่านี้โรคในขณะที่ในกรณีอื่น ๆ หายใจดังเสียงฮืดระบุความเมื่อยล้าของเลือดในปอด; เมื่อปอดบวมชื้นมีเสียงฟองใหญ่ ๆ อยู่ห่าง ๆ

[2]

Crepitus

Creption - ชนิดของปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นใน alveoli บ่อยที่สุดถ้าพวกเขามีจำนวนน้อยของการอักเสบ exudate เงี่ยหูฟังเท่านั้นที่ความสูงของแรงบันดาลใจและไม่ขึ้นอยู่กับการกระแทกไอคล้ายเสียงแตกซึ่งมักจะถูกเปรียบเทียบกับเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อถูผมใกล้สะโพก ประการแรกการล่มสลายเป็นสัญญาณสำคัญของขั้นตอนเริ่มแรกและขั้นสุดท้ายของโรคปอดบวมเมื่อถุงลมเป็นอิสระบางส่วนอากาศสามารถเข้าสู่พวกเขาและที่ความสูงของแรงบันดาลใจทำให้พวกเขาแตก; ในช่วงกลางของโรคปอดบวมเมื่อ alveoli เต็มไปด้วย fibrinous exudates (ขั้นตอนของ curation), crepitation เช่น vesicular หายใจเป็นธรรมชาติไม่ฟัง บางครั้งการยุบตัวยากที่จะแยกแยะออกจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ฟูมฟายอย่างละเอียดซึ่งตามที่ได้มีการกล่าวไว้แล้วมีกลไกที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง เมื่อแยกแยะความแตกต่างทั้งสองปรากฏการณ์ทางเสียงซึ่งเป็นพยานต่อกระบวนการทางพยาธิสภาพต่างๆในปอดควรระลึกไว้ว่าได้ยินเสียงฮืด ๆ ในระหว่างแรงบันดาลใจและการหายใจออกการลื่นไถล - เฉพาะที่ความสูงของแรงบันดาลใจเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงหลายถุงลมไม่ได้เป็นตัวละคร pneumonic กับลมหายใจลึกนอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นปรากฏการณ์ถุงเสียง crepitus เตือนความทรงจำสมบูรณ์ก็จะพบได้ในสิ่งที่เรียกว่าfibrosing alveolitisกล่าวว่าปรากฏการณ์ที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (สำหรับสัปดาห์เดือนและปี) และจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของการกระจายปอดพังผืด (ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอที่ จำกัด )

ควรระมัดระวังเกี่ยวกับการใช้ "เสียงแหบ" ซึ่งเข้าใจผิดว่า "ปรากฏการณ์" crepitation "และ" wheeze "มีความแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงในแหล่งกำเนิดและที่มาของแหล่งกำเนิด

[3], [4], [5]

เสียงรบกวนจากแรงเสียดทานของ pleura

เยื่อหุ้มปอดถู - การสั่นสะเทือนหยาบฟัง (และบางครั้งเห็นได้ชัด) แรงเสียดทานกับแต่ละอื่น ๆ ปรับเปลี่ยนแผ่นอักเสบอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ในส่วนใหญ่ของมันเป็นสัญญาณของโรคเยื่อหุ้มปอดแห้งเป็นขั้นตอนที่ 1 โรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำและจัด subpleurally โฟกัส pneumonic กล้ามปอดเนื้องอกในปอดและเนื้องอกเยื่อหุ้มปอด ถูเยื่อหุ้มปอด auscultated หายใจเดียวกันและหอบหายใจไม่เหมือนนอกจากจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อไอฟังเสียงที่ดีกว่าที่จะจัดขึ้นที่มีความดันบนหน้าอกและเก็บรักษาไว้ภายใต้การเคลื่อนไหวหน้าท้องผนัง (รูรับแสง) ในลมหายใจค้างไว้

ถ้ากระบวนการอักเสบอักเสบจับเยื่อหุ้มปอดที่อยู่รอบ ๆ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีเสียงเรียกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleuropericardial noise) ประเพณีนิยมของคำว่าเนื่องจากความจริงที่ว่าเสียงที่เกี่ยวข้องกับแรงเสียดทานการแก้ไขเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากการเต้นของหัวใจมากกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การช่วยชีวิตช่วยให้คุณสามารถกำหนดอัตราส่วนของเวลา (ระยะเวลา) ของแรงบันดาลใจและการหมดอายุซึ่งโดยปกติแล้วจะมีลักษณะดังนี้: ลมหายใจจะได้ยินทั่วทั้งหายใจออก - เฉพาะที่จุดเริ่มต้นเท่านั้น การหายใจออกเป็นเวลานาน (การหายใจออกเท่ากับการสูดดมการหายใจออกนานกว่าการสูดดม) เป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยาและมักแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการปองเป้าหลอดอาหาร

ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการตรวจดูประวัติเป็นไปได้ที่จะประมาณเวลาของการหายใจออกที่ถูกบังคับ เมื่อต้องการทำเช่นนี้หูฟังจะถูกนำไปใช้กับบริเวณหลอดลมผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึก ๆ แล้วจะมีอาการชักชวนรวดเร็ว ปกติบังคับเวลาหายใจไม่เกิน 4 มันจะเพิ่ม (บางครั้งอย่างรวดเร็ว) ใน embodiments ทั้งหมดของการอุดตันหลอดลม (หลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองหอบหืดหลอดลม) ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ที่นิยมในหมู่วิธีการแพทย์เก่า bronhofonii - ฟังเสียงกระซิบในการพูด (กระซิบผู้ป่วยคำเช่น "ถ้วยชา") ซึ่งอยู่เหนือส่วนที่ปิดผนึกของปอดถูกจับอย่างดีจากหูฟังเช่นการสั่นสะเทือนของสายเสียงในเสียงที่เงียบสงบไม่ส่งตามปกติ บนขอบจะดีกว่า pneumonic หรืออื่น ๆ เน้นแน่นเกี่ยวข้องกับสายการบินเพื่อหลอดลม บางครั้งหลอดลมอักเสบสามารถตรวจจับความกระชับของการบีบอัดที่มีขนาดเล็กและลึกเมื่อไม่สามารถตรวจพบการสั่นสะเทือนเสียงและการหายใจของหลอดลมได้

มีความเป็นไปได้ที่จะแนะนำวิธีการที่เป็นระเบียบซึ่งทำให้ในบางกรณีสามารถประเมินปรากฏการณ์ auscultative ที่เปิดเผยได้อย่างถูกต้องมากขึ้น ดังนั้นสำหรับความมุ่งมั่นที่ถูกต้องมากขึ้นของเว็บไซต์ที่พวกเขาจะได้ยินเสียงหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ก็จะแนะนำให้ย้ายไปอยู่กับแต่ละเครื่องฟังเสียงลมหายใจจากโซนโซนปรับเปลี่ยนการหายใจปกติ หากมีจะแสดงอาการปวดเยื่อหุ้มปอดแทรกซ้อนหายใจลึก ๆ ก่อนอื่นคุณต้องประเมินการสั่นสะเทือนและเสียง bronhofoniya แล้วมากกว่าพื้นที่ที่ปรากฏการณ์เหล่านี้มีการแก้ไขที่ 1-2 หายใจลึกง่ายต่อการสร้างหนึ่งหรือคุณลักษณะ Auscultatory อื่น ๆ (เช่นการหายใจหลอดลมในการสั่นสะเทือนของเสียงขยาย ) การใช้ลมหายใจเพียงครั้งเดียวดีกว่าจะได้ยินว่าเกิดอาการระคายเคืองหลังจากไอสั้น ๆ โดยหลีกเลี่ยงอาการเจ็บปวดอันเนื่องมาจากการหายใจลึก ๆ ในกระบวนการเยื่อหุ้มปอด

ดำเนินการตรวจคนไข้หลังการไอ rales จะแยกแยะออกจากเสียงรบกวนและแรงเสียดทาน crepitation เยื่อหุ้มปอดและเพื่อขจัดความอ่อนแอเท็จหรือแม้กระทั่งการขาดของส่วนเสียงรบกวนระบบทางเดินหายใจปอดเนื่องจากลับอุดหลอดลม (หลังจาก expectoration ระบบทางเดินหายใจเสียงที่จัดขึ้นกัน)

ดังนั้นค่าการวินิจฉัยของแต่ละสี่วิธีหลักของการวิจัยระบบทางเดินหายใจไม่สามารถประเมินถึงแม้ว่าความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจสอบโรคของอวัยวะเหล่านี้จะได้รับประเพณีกระทบและการตรวจคนไข้

ด้วยความหลากหลายของข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีการเหล่านี้จำเป็นต้องแยกแยะประเด็นสำคัญต่อไปนี้:

1. เมื่อตรวจสอบที่สำคัญที่สุดคือการตรวจสอบความไม่สมดุลของรูปร่างหน้าอกและการมีส่วนร่วมของหน่วยงานในการหายใจ
2. เมื่อมีการวาดภาพความไม่สมดุลของการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆของหน้าอกในการหายใจจะชี้แจงและยังมีคุณสมบัติของเสียงกระวนกระวายใจ (ขยายและการลดทอน) จะถูกเปิดเผย
3. การกระทบอย่างแรกช่วยในการตรวจจับความเบี่ยงเบนต่างๆของเสียงปอดที่ชัดเจนขึ้นอยู่กับความชุกของอากาศหรือองค์ประกอบหนาแน่นในโซนนี้
4. เมื่อประเมินอาการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของร่างกายควรประเมินอาการหายใจทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (หายใจถี่, การลุกลาม, การเกิดแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มปอด) และสัดส่วนของแรงบันดาลใจและความหมดอายุ

ทั้งหมดนี้พร้อมกับผลของการตรวจเพิ่มเติมช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคปอดหนึ่งหรืออื่น ๆและจากนั้นทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและดังนั้นเพื่อเรียกฟอร์ม nosological เฉพาะ