การฟังเสียงปอด

วิธีการตรวจด้วยหูฟัง เช่นเดียวกับการเคาะ ยังสามารถประเมินปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นในอวัยวะหนึ่งหรืออีกอวัยวะหนึ่งได้ และระบุคุณสมบัติทางกายภาพของอวัยวะเหล่านั้นได้ แต่ต่างจากการเคาะ ตรงที่การฟังจะช่วยให้สามารถบันทึกเสียงที่เกิดขึ้นจากการทำงานตามธรรมชาติของอวัยวะนั้นๆ ได้ เสียงเหล่านี้จะถูกบันทึกโดยการนำหูไปแตะที่บริเวณร่างกายของผู้รับการตรวจโดยตรง (การฟังโดยตรง) หรือด้วยความช่วยเหลือของระบบบันทึกเสียงและการนำเสียงพิเศษ เช่น หูฟังและโฟเนนโดสโคป (การฟังโดยอ้อม)

การค้นพบการฟังเสียงผู้ป่วยเป็นวิธีหลักในการวิจัยเชิงวัตถุประสงค์อย่างหนึ่ง ซึ่งได้กล่าวไปแล้วนั้น ถือเป็นความสำคัญลำดับแรกๆ ของ R. Laennec แพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียง ซึ่งเป็นคนแรกที่ใช้การฟังเสียงทางอ้อม โดยฟังเสียงจากหน้าอกของผู้ป่วยเด็กโดยไม่ต้องใช้หูโดยตรง แต่ใช้กระดาษที่พับเป็นท่อ แล้วจึงแปลงกระดาษดังกล่าวให้เป็นอุปกรณ์พิเศษ ซึ่งก็คือท่อทรงกระบอกที่มีปลายท่อรูปกรวยสองข้าง (หูฟัง) R. Laennec จึงสามารถค้นพบสัญญาณการฟังเสียงผู้ป่วยได้หลายอย่าง ซึ่งกลายมาเป็นอาการคลาสสิกของโรคหลักๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอด โดยเฉพาะวัณโรคปอด ปัจจุบัน แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การฟังเสียงทางอ้อม แม้ว่าการฟังเสียงโดยตรงจะใช้ในกุมารเวชศาสตร์ด้วยก็ตาม

การฟังเสียงมีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากโครงสร้างของอวัยวะเหล่านี้สร้างเงื่อนไขสำหรับการปรากฏตัวของปรากฏการณ์เสียง: การเคลื่อนที่ของอากาศและเลือดมีความปั่นป่วน แต่หากระหว่างการเคลื่อนไหวนี้มีการตีบแคบ (stenosis) ของหลอดลมและหลอดเลือด จากนั้นการไหลเวียนของอากาศและเลือดจะเด่นชัดขึ้น โดยเฉพาะในบริเวณหลังจากตีบแคบ ซึ่งทำให้เสียงที่เกิดขึ้นมีความเข้มข้นขึ้น โดยปริมาตรจะแปรผันโดยตรงกับความเร็วของการไหลและระดับความแคบของช่องว่าง สถานะของสภาพแวดล้อม (เนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง แมวน้ำ โพรง การมีของเหลวหรือก๊าซ ฯลฯ)

ในกรณีนี้ ความสม่ำเสมอหรือความหลากหลายของสภาพแวดล้อมที่ส่งผ่านเสียงมีความสำคัญมาก ยิ่งเนื้อเยื่อโดยรอบมีความสม่ำเสมอมากเท่าใด คุณสมบัติการสั่นพ้องก็จะน้อยลง และปรากฏการณ์เสียงจะเข้าถึงพื้นผิวของร่างกายได้แย่ลงเท่านั้น

ความสม่ำเสมอทางกายภาพทั่วไปที่กล่าวข้างต้นนั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอด ซึ่งเป็นเงื่อนไขเฉพาะเจาะจงมากสำหรับการเกิดปรากฏการณ์เสียงเมื่ออากาศผ่านกล่องเสียง หลอดลม หลอดลมใหญ่ กลาง และหลอดลมย่อย รวมถึงเมื่ออากาศเข้าสู่ถุงลม การฟังเสียงจะเผยให้เห็นปรากฏการณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่ในระหว่างการหายใจเข้า แต่ลักษณะของการหายใจออกก็มีความสำคัญเช่นกัน ดังนั้นแพทย์จึงจำเป็นต้องประเมินการหายใจเข้าและหายใจออก ปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นเรียกว่าเสียงหายใจ แบ่งออกเป็นเสียงหายใจ ซึ่งประกอบขึ้นเป็นแนวคิดของ "ประเภทการหายใจ" และ "เสียงเพิ่มเติม"

การหายใจที่ได้ยินเหนือปอดมี 2 แบบ คือ แบบถุงลมและแบบหลอดลม

การหายใจแบบถุงน้ำ

โดยปกติจะได้ยินเสียงหายใจแบบมีถุงลมในเกือบทุกบริเวณของทรวงอก ยกเว้นบริเวณโพรงคอและบริเวณระหว่างสะบัก (ในผู้ที่มีอาการหอบหืด) ซึ่งจะได้ยินเสียงหายใจแบบหลอดลม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ หากพบการหายใจแบบมีหลอดลมในบริเวณอื่นของทรวงอก แสดงว่าอาการดังกล่าวเป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยาที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะผิดปกติในผู้ที่มีสุขภาพดีในการนำเสียงหายใจได้ดีขึ้น ซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณกล่องเสียงและจุดเริ่มต้นของหลอดลม (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอัดตัวของเนื้อเยื่อปอดที่มีลักษณะอักเสบ เช่น เนื้อเยื่อปอดที่แทรกซึม)

แม้ว่าเมื่อไม่นานมานี้ได้มีความพยายามที่จะแก้ไขกลไกการก่อตัวของเสียงหายใจ แต่ความเข้าใจแบบคลาสสิกที่เสนอโดย Laennec ยังคงมีความสำคัญอยู่ ตามมุมมองแบบดั้งเดิม การหายใจแบบถุงลม (คำศัพท์ของ Laennec) เกิดขึ้นในขณะที่อากาศปรากฏขึ้น (เข้าสู่) ในถุงลม การสัมผัส (แรงเสียดทาน) ของอากาศกับผนังของถุงลม การยืดตัวอย่างรวดเร็ว การยืดตัวของผนังยืดหยุ่นของถุงลมจำนวนมากในระหว่างการหายใจเข้า ก่อให้เกิดการสั่นสะเทือนของเสียงทั้งหมดที่คงอยู่จนถึงจุดเริ่มต้นของการหายใจออก ภาษาไทยข้อกำหนดที่สำคัญประการที่สองก็คือการฟังการหายใจผ่านถุงลมหรือรูปแบบการหายใจของมัน (ดูด้านล่าง) เหนือพื้นที่ที่กำหนดเสมอจะบ่งบอกว่าบริเวณนี้ของปอดกำลัง "หายใจ" หลอดลมที่ระบายอากาศสามารถผ่านได้และอากาศจะเข้ามาในบริเวณนี้ ซึ่งต่างจากภาพของปอดที่ "เงียบ" - ภาวะรุนแรงของการกระตุกของหลอดลมขนาดเล็ก การอุดตันของช่องว่างหลอดลมด้วยสารคัดหลั่งที่หนืด เช่น ในระหว่างการพัฒนาของสถานะโรคหอบหืด เมื่ออากาศไม่เข้าไปในถุงลม ก็ไม่ได้ยินเสียงการหายใจหลัก และตามกฎแล้ว จำเป็นต้องใช้วิธีการทางกลในการฟื้นฟูการเปิดของหลอดลม ( การส่องกล้องหลอดลมพร้อมการล้างและดูดสารคัดหลั่งที่ข้น) จนกว่าจะสามารถหายใจผ่านถุงลมได้อีกครั้ง

นอกจากการลดลงของช่องว่างของหลอดลม การหายใจไม่เต็มอิ่ม และการยุบตัวของปอด ( ภาวะปอด แฟบ จากการอุดตันเนื่องจากการอุดตันจากเนื้องอกในหลอดลมที่กำลังเติบโต การกดทับจากภายนอกโดยต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอก เนื้อเยื่อแผลเป็น) การหายใจผ่านถุงลมที่อ่อนแรงลงเกิดจากการกดทับของภาวะปอดแฟบ (ของเหลวหรือก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด) การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของผนังถุงลม - การอักเสบ กระบวนการสร้างพังผืด แต่บ่อยครั้งคือการสูญเสียคุณสมบัติการยืดหยุ่นในโรคถุงลมโป่งพอง ในปอดแบบลุกลาม ตลอดจนความคล่องตัวของปอดลดลง (ภาวะกะบังลมสูงในภาวะอ้วน กลุ่มอาการ Pickwickian โรคถุงลมโป่งพองในปอด การยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการปวดเนื่องจากบาดเจ็บที่หน้าอก กระดูกซี่โครง หัก อาการปวดเส้นประสาท ระหว่างซี่โครงเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง )

การเปลี่ยนแปลงของการหายใจแบบถุงลมโป่งพองยังเพิ่มขึ้นด้วย (บริเวณใกล้การอัดตัวของปอด) และมีอาการหายใจลำบาก

การหายใจเข้าและหายใจออกจะดังเท่ากันกับการหายใจแบบมีถุงลมโป่งพอง ซึ่งต่างจากการหายใจแบบปกติ ในขณะที่เสียงที่เกิดขึ้นจะดังกว่า มีเอฟเฟกต์เสียงเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดลมที่หนาไม่สม่ำเสมอ ("หยาบ") และเกือบจะเป็นเสียงหวีดแห้ง ดังนั้น นอกจากการหายใจเข้า (แรง) มากขึ้นแล้ว การหายใจแรงยังมีลักษณะเฉพาะคือหายใจออกแรงมากขึ้น (มักจะยาวขึ้น) ซึ่งมักพบในโรคหลอดลมอักเสบ

การหายใจด้วยหลอดลม

นอกจากเสียงจากถุงลมแล้ว เสียงหายใจอีกประเภทหนึ่งที่มักตรวจพบเหนือปอดคือเสียงจากหลอดลม แต่พื้นที่การรับฟังเสียงจะถูกจำกัดไว้เฉพาะบริเวณช่องคอ บริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดลม และบริเวณระหว่างสะบักที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 บริเวณดังกล่าวเป็นที่อยู่ของกล่องเสียงและจุดเริ่มต้นของหลอดลม ซึ่งเป็นจุดที่เกิดการสั่นสะเทือนของกระแสลมที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกผ่านกล่องเสียงที่แคบ ซึ่งทำให้เกิดเสียงดังก้องกังวานเท่ากันเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก อย่างไรก็ตาม เสียงเหล่านี้จะไม่ดังไปทั่วบริเวณหน้าอกตามปกติ เนื่องจากความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของสภาพแวดล้อมที่เกิดจากเนื้อเยื่อปอดที่มีอากาศ

R. Laennec อธิบายการหายใจผ่านหลอดลมดังนี้: "... นี่คือเสียงที่หูสามารถรับรู้ได้จากการหายใจเข้าและหายใจออก ในกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมขนาดใหญ่ที่อยู่ที่โคนปอด เสียงนี้เมื่อวางหูฟังไว้เหนือกล่องเสียงหรือหลอดลมส่วนคอ จะมีลักษณะเฉพาะค่อนข้างมาก เสียงหายใจจะไม่มีเสียงกรอบแกรบเบาๆ อีกต่อไป เสียงจะแห้งกว่า... และรู้สึกได้ชัดเจนว่าอากาศเคลื่อนเข้าไปในพื้นที่ว่างที่ค่อนข้างกว้าง"

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าการฟังเสียงหายใจของหลอดลมเหนือบริเวณอื่น ๆ ของปอดมักบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เงื่อนไขสำหรับการนำการหายใจของหลอดลมไปยังส่วนปลายดีขึ้นเกิดขึ้นก่อนอื่นด้วยการอัดตัวของเนื้อเยื่อปอดและการรักษาความสามารถในการเปิดของอากาศของหลอดลมที่ใช้หายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแทรกซึม ( ปอดบวม วัณโรค ปอดอุดตันจากลิ่มเลือดอุดตัน) และภาวะปอดแฟบ (ระยะเริ่มต้นของภาวะปอดแฟบจากการอุดตัน ภาวะปอดแฟบจากการกดทับ) แต่ยังรวมถึงการมีโพรง (โพรง ฝีที่ระบายออก) ซึ่งอากาศสื่อสารกับคอลัมน์อากาศของหลอดลม หลอดลม กล่องเสียง และโพรงนั้นเองก็ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดที่หนาแน่นกว่า เงื่อนไขเดียวกันสำหรับการนำการหายใจของหลอดลมจะเกิดขึ้นกับภาวะหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่ที่ "แห้ง" บางครั้งเหนือโพรงที่อยู่ผิวเผิน โดยเฉพาะถ้าผนังของโพรงเรียบและตึง การหายใจของหลอดลมจะมีสีโลหะที่แปลกประหลาด - เรียกว่าการหายใจแบบแอมโฟริก บางครั้งได้ยินเหนือบริเวณที่มีปอดรั่ว ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจากการอัดตัวของปอดด้วย มักจะไม่ได้ยินเสียงหายใจของหลอดลม เนื่องจากเนื้องอกมักไปอุดหลอดลมที่ทำหน้าที่ช่วยหายใจที่อัดตัวกัน

นอกจากเสียงทางเดินหายใจทั้ง 2 ประเภทที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีเสียงทางเดินหายใจอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่ได้ยินในปอด ซึ่งมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ เสียงหวีด เสียงกรอบแกรบ และเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

เสียงหายใจแต่ละเสียงมีแหล่งกำเนิดที่ชัดเจน ดังนั้นคุณค่าในการวินิจฉัยจึงมีความสำคัญมาก ดังนั้น การหายใจมีเสียงหวีดจึงเกิดขึ้นในทางเดินหายใจเท่านั้น (หลอดลมที่มีขนาดต่างๆ กัน) เสียงกรอบแกรบเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นกับถุงลมเท่านั้น เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมของแผ่นเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการนี้ ดังนั้น จึงได้ยินเสียงที่ระบุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะการหายใจที่สอดคล้องกัน ได้แก่ เสียงหวีด - ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้าและช่วงสุดท้ายของการหายใจออก เสียงกรอบแกรบ - เฉพาะในช่วงที่หายใจเข้าสูงสุดในขณะที่ถุงลมเปิดสูงสุด เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด - เกือบจะเท่ากันระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกตลอดทั้งความยาวของถุงลม ลักษณะเสียงของเสียงทางเดินหายใจที่ได้ยินนั้นมีความหลากหลายอย่างมาก โดยมักจะเปรียบเทียบกับเสียงเครื่องดนตรีต่างๆ (ขลุ่ย ดับเบิลเบส เป็นต้น) ดังนั้นเสียงทั้งหมดเหล่านี้จึงสามารถรวมเข้าเป็นกลุ่มที่เรียกได้อีกอย่างว่า "เสียงบลูส์ทางเดินหายใจ" เนื่องจากเสียงโทนหรือเสียงที่ได้ยินจากการหายใจรองนั้นสามารถคล้ายกับการเล่นเครื่องดนตรีบางชนิดได้ ดังนั้น เสียงหายใจที่มีเสียงดังซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบของกล่องเสียงหรือหลอดลมในกรณีที่มีอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก มีสิ่งแปลกปลอมเข้ามา มีเนื้องอก เป็นต้น บางครั้งก็เกี่ยวข้องกับเสียงที่อู้อี้ของการเล่นทรัมเป็ต "ภายใต้ใบ้" การหายใจแบบเสียงเบสแห้ง ซึ่งเกิดจากการตีบแคบของหลอดลมขนาดใหญ่ (เนื้องอก เสมหะหนืดสะสมในรูปของ "หยด" หรือ "สาย") จะคล้ายกับเสียงต่ำของเครื่องดนตรีที่เล่นด้วยคันธนู เช่น เชลโลหรือดับเบิลเบส ในเวลาเดียวกัน เสียงของขลุ่ยสามารถทำหน้าที่เป็นเสียงอะนาล็อกของเสียงแหลมแห้งที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดลมฝอยขนาดเล็กอันเนื่องมาจากการกระตุกหรือการอุดตัน

เสียงฟองอากาศหยาบชื้น เช่น ที่ได้ยินในโรคหลอดลมโป่งพอง หรือเสียงฟองอากาศละเอียด เช่น ที่ได้ยินในโรคหลอดลมอักเสบหรือปอดบวม เปรียบได้กับเสียงแตกของฟองอากาศขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กที่แตกบนพื้นผิวของของเหลว เสียงสั้นๆ ของ "หยดน้ำตกลงมา" เมื่อของเหลวสะสมในโพรงที่มีผนังหนาแน่น (โพรงวัณโรคที่มีมายาวนาน ฝีในปอด) จะคล้ายกับเสียงค้อนที่กระทบแป้นของระนาดอย่างกะทันหัน เสียงแตก ซึ่งเป็นเสียงแตกเฉพาะที่เกิดขึ้นในถุงลมที่เต็มไปด้วยของเหลวในปอดบวม ถุงลมอักเสบแบบมีพังผืด เป็นต้น ในขณะที่ถุงลมยืดออก "อย่างระเบิด" ในช่วงที่หายใจเข้าสูงสุด โดยทั่วไปจะเปรียบเทียบกับเสียงแตกของเซลโลเฟน ในที่สุด การเคลื่อนไหวซ้ำๆ สม่ำเสมอของแปรงผ้าบนผิวหนังจะช่วยให้ทราบถึงลักษณะและกลไกในการก่อตัวของเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในภาวะอักเสบของแผ่นเยื่อหุ้มปอดจากไฟบริน

[ 1 ]

หายใจมีเสียงหวีด

เสียงหวีดเป็นเสียงทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในหลอดลมและหลอดลมฝอยซึ่งมีเนื้อหาอยู่ภายใน แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นในช่องว่างที่ติดต่อกับหลอดลม (โพรง ฝี) โดยมีการเคลื่อนที่ของอากาศอย่างรวดเร็ว โดยที่ความเร็วของการเคลื่อนที่ดังกล่าวจะเร็วขึ้นในระหว่างการหายใจเข้า (การหายใจเข้าจะเป็นแบบกระตือรือร้นเสมอ การหายใจออกเป็นกระบวนการแบบพาสซีฟ) โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้น ดังนั้นจึงได้ยินเสียงหวีดได้ดีกว่าในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้าและช่วงสิ้นสุดของการหายใจออก

นอกจากการมีมวลหนาแน่นมากหรือน้อยในลูเมนของหลอดลมซึ่งเกิดจากการไหลของอากาศแล้ว การเกิดเสียงหวีดยังได้รับผลกระทบจากสภาพของไม่เพียงแต่ลูเมนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผนังของหลอดลมด้วย (โดยหลักแล้วคือกระบวนการอักเสบและการกระตุกซึ่งนำไปสู่การตีบแคบของลูเมนของท่อช่วยหายใจ) สิ่งนี้จึงอธิบายถึงความถี่ของเสียงหวีดในหลอดลมอักเสบและกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน รวมถึงหอบหืดและปอดบวม

R. Laennec อธิบายปรากฏการณ์ที่เขาเรียกว่าอาการหายใจมีเสียงหวีดและตรวจพบระหว่างการฟังเสียงปอดดังนี้: "... เนื่องจากไม่มีคำศัพท์เฉพาะเจาะจงกว่านี้ ฉันใช้คำนี้โดยกำหนดให้เป็นเสียงหวีดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการหายใจโดยอากาศผ่านของเหลวทั้งหมดที่อาจอยู่ในหลอดลมหรือเนื้อเยื่อปอด เสียงเหล่านี้ยังมาพร้อมกับการไอเมื่อเกิดขึ้น แต่จะสะดวกกว่าเสมอที่จะตรวจสอบขณะหายใจ" ปัจจุบันคำว่า "หายใจมีเสียงหวีด" ใช้เฉพาะในสถานการณ์ที่ระบุไว้ข้างต้นเท่านั้น ซึ่งสะท้อนถึงการมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอยู่เสมอ

ตามธรรมชาติของลักษณะเสียง การหายใจมีเสียงหวีดเป็นเสียงแห้งและเสียงหวีดแบบเปียก โดยการหายใจแบบเปียกจะประกอบด้วยเสียงหวีดแบบฟองเล็ก เสียงหวีดกลาง และเสียงหวีดแบบฟองใหญ่ ส่วนการหายใจแบบฟองเล็กจะประกอบด้วยเสียงหวีดแบบมีเสียงหวีดแบบมีเสียงหวีดและไม่มีเสียงหวีด

การหายใจแบบแห้งมีเสียงหวีดเกิดขึ้นเมื่ออากาศผ่านหลอดลม ซึ่งภายในช่องของหลอดลมจะมีเสมหะเหนียวข้นหนาแน่น หลอดลมจะแคบลงเนื่องจากเยื่อเมือกบวมหรือเป็นผลจากการหดเกร็งของหลอดลม การหายใจแบบแห้งอาจมีเสียงหวีดสูงและต่ำ มีลักษณะเป็นเสียงหวีดและเสียงหึ่ง และจะได้ยินตลอดเวลาที่หายใจเข้าและหายใจออก ระดับเสียงของการหายใจแบบแห้งสามารถใช้ในการประเมินระดับและระดับของการตีบของหลอดลม (การอุดตันของหลอดลม): เสียงที่สูงกว่า (bronchi sibilantes) เป็นลักษณะของการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก เสียงที่ต่ำลง (ronchi soncri) จะสังเกตได้เมื่อหลอดลมขนาดกลางและขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอธิบายได้จากการอุดตันของกระแสอากาศที่ผ่านไปอย่างรวดเร็วในระดับที่แตกต่างกัน การหายใจแบบแห้งมักสะท้อนถึงกระบวนการทั่วไปในหลอดลม (หลอดลมอักเสบ หอบหืดหลอดลม ) และจึงได้ยินในปอดทั้งสองข้าง หากตรวจพบอาการหายใจมีเสียงหวีดแห้งเฉพาะบริเวณหนึ่งของปอด มักเป็นสัญญาณของโพรง โดยเฉพาะโพรงที่อยู่บริเวณปลายสุดของปอด

เสียงรัลเปียกเกิดขึ้นเมื่อมวลที่มีความหนาแน่นน้อยกว่า (เสมหะเหลว เลือด ของเหลวบวม) สะสมในหลอดลม เมื่อกระแสลมที่เคลื่อนผ่านทำให้เกิดเสียง ซึ่งโดยทั่วไปจะเปรียบเทียบกับผลของฟองอากาศที่แตกผ่านท่อผ่านภาชนะที่มีน้ำ ความรู้สึกถึงเสียงขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลม (ตำแหน่งที่ฟองอากาศก่อตัว) เสียงรัลเปียกแบ่งออกเป็นเสียงฟองละเอียด เสียงฟองปานกลาง และเสียงฟองใหญ่ โดยส่วนใหญ่เสียงรัลเปียกจะเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบเรื้อรังในระยะที่อาการกำเริบจากโรคหอบหืดกำเริบ ในขณะที่เสียงรัลละเอียดและเสียงฟองปานกลางจะไม่ดัง เนื่องจากความดังจะลดลงเมื่อผ่านสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจหาเสียงชื้นที่มีเสียงดังโดยเฉพาะเสียงฟองละเอียดซึ่งการมีอยู่ของเสียงนี้มักบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบรอบหลอดลม และในสภาวะเช่นนี้ เนื้อเยื่อปอดที่อัดตัวกันแน่นจะนำเสียงที่เกิดขึ้นในหลอดลมไปยังส่วนรอบนอกได้ดีกว่า สิ่งนี้มีความสำคัญโดยเฉพาะในการตรวจหาจุดที่มีการแทรกซึมที่ปลายสุดของปอด (เช่น วัณโรค) และส่วนล่างของปอด (เช่น จุดของโรคปอดบวมซึ่งมีเลือดคั่งค้างเนื่องจากหัวใจล้มเหลว) เสียงฟองปานกลางและฟองใหญ่มีน้อยและมักบ่งชี้ถึงการมีโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวบางส่วน (โพรงฝี ) หรือหลอดลมโป่งพองขนาดใหญ่ที่ติดต่อกับทางเดินหายใจ ตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของเสียงเหล่านี้ในบริเวณปลายสุดหรือส่วนล่างของปอดเป็นลักษณะเฉพาะของสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ระบุ ในขณะที่ในกรณีอื่น ๆ เสียงฟองเหล่านี้บ่งชี้ถึงเลือดคั่งค้างในปอด ในภาวะบวมน้ำในปอด จะได้ยินเสียงครวญครางเป็นฟองใหญ่ชื้นๆ ในระยะไกล

[ 2 ]

เสียงกรอบแกรบ

เสียงกรอบแกรบเป็นปรากฏการณ์เสียงที่แปลกประหลาดซึ่งมักเกิดขึ้นในถุงลมส่วนใหญ่เมื่อมีสารคัดหลั่งจากการอักเสบในปริมาณเล็กน้อยในนั้น เสียงกรอบแกรบจะได้ยินเฉพาะในช่วงที่สูดหายใจเข้าสูงสุดและไม่ขึ้นอยู่กับแรงกระตุ้นการไอ เสียงกรอบแกรบคล้ายกับเสียงกรอบแกรบซึ่งมักจะเปรียบเทียบกับเสียงเสียดสีของเส้นผมใกล้ใบหู ประการแรก เสียงกรอบแกรบเป็นสัญญาณสำคัญของระยะเริ่มต้นและระยะสุดท้ายของโรคปอดบวมเมื่อถุงลมว่างบางส่วน อากาศสามารถเข้าไปในถุงลมได้และเมื่อสูดหายใจเข้าสูงสุดจะทำให้ถุงลมแตกออก ในช่วงที่โรคปอดบวมรุนแรง เมื่อถุงลมเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งจากไฟบริน (ระยะของการสร้างตับ) เสียงกรอบแกรบจะไม่ได้ยินตามธรรมชาติ เช่นเดียวกับการหายใจแบบถุงลม บางครั้งเสียงกรอบแกรบนั้นยากที่จะแยกแยะจากเสียงกรอบแกรบที่มีฟองอากาศละเอียด ซึ่งอย่างที่กล่าวกันว่ามีกลไกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ในการแยกแยะปรากฏการณ์เสียงสองอย่างนี้ ซึ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันในปอด ควรคำนึงไว้ว่า จะได้ยินเสียงหวีดเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก ในขณะที่ได้ยินเสียงครืดคราดเมื่อหายใจเข้าเท่านั้น

หากมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในถุงลมซึ่งไม่ได้เกิดจากลักษณะปอดอักเสบ การหายใจเข้าลึกๆ อาจทำให้เกิดปรากฏการณ์ถุงลมโป่งพองที่สามารถได้ยินได้ ซึ่งคล้ายกับเสียงกรอบแกรบ ซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบ ของโรคถุงลมโป่งพอง ( fibrosis alveolitis ) ปรากฏการณ์นี้จะคงอยู่เป็นเวลานาน (หลายสัปดาห์ หลายเดือน และหลายปี) และมีอาการอื่นๆ ของพังผืดในปอดแบบแพร่กระจาย(ภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัด) ร่วมด้วย

จำเป็นต้องเตือนเกี่ยวกับการใช้คำศัพท์ที่ไม่ถูกต้องซึ่งยังคงแพร่หลายอย่างแพร่หลายว่า “crepitating wheezing” ซึ่งทำให้ปรากฏการณ์ “crepitation” และ “wheezing” สับสน ซึ่งมีแหล่งกำเนิดและสถานที่เกิดที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การถูเยื่อหุ้มปอด

การเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดเป็นการสั่นสะเทือนแบบหยาบที่ได้ยิน (และบางครั้งคลำได้) เมื่อเยื่อหุ้มปอดด้านในและด้านนอกซึ่งเปลี่ยนแปลงไปจากกระบวนการอักเสบเสียดสีกัน ในกรณีส่วนใหญ่ เป็นสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง เป็นระยะที่ 1 ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก เช่นเดียวกับจุดโฟกัสของปอดที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอกในปอดและเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะได้ยินเท่ากันเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก ซึ่งแตกต่างจากการหายใจมีเสียงหวีด และไม่เปลี่ยนไปเมื่อไอ ได้ยินได้ดีกว่าเมื่อกดหูฟังที่หน้าอก และจะคงอยู่เมื่อผนังหน้าท้องด้านหน้า (กะบังลม) เคลื่อนไหวขณะกลั้นหายใจ

หากกระบวนการอักเสบส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอดใกล้เยื่อหุ้มหัวใจ จะเกิดเสียงที่เรียกว่า เสียงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ (pleuropericardial noise) ความแพร่หลายของคำนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า เสียงดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการเสียดสีของแผ่นเยื่อหุ้มปอดที่เปลี่ยนแปลงไปอันเนื่องมาจากการเต้นของหัวใจ ไม่ใช่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การตรวจฟังเสียงช่วยให้เราสามารถระบุอัตราส่วนของเวลา (ระยะเวลา) ของการหายใจเข้าและหายใจออก ซึ่งตามปกติแล้วจะมีลักษณะดังนี้: หายใจเข้าตลอดเวลา หายใจออกเฉพาะช่วงเริ่มต้นเท่านั้น การหายใจออกที่ยาวขึ้น (การหายใจออกเท่ากับการหายใจเข้า การหายใจออกนานกว่าการหายใจเข้า) ถือเป็นสัญญาณทางพยาธิวิทยาและมักบ่งบอกถึงความยากลำบากในการเปิดหลอดลม

วิธีฟังเสียงปอดสามารถใช้เพื่อระบุเวลาหายใจออกอย่างคร่าวๆ ได้ โดยจะใช้หูฟังตรวจหลอดลม ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ แล้วจึงหายใจออกอย่างรวดเร็วและแรงๆ โดยปกติแล้ว เวลาหายใจออกจะไม่เกิน 4 วินาที แต่จะเพิ่มขึ้น (บางครั้งอย่างมีนัยสำคัญ) ในกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันทุกประเภท (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองในปอด หอบหืด) ปัจจุบัน วิธีฟังเสียงปอดซึ่งเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์สูงอายุนั้นไม่ค่อยได้ใช้ โดยฟังเสียงพูดกระซิบ (ผู้ป่วยจะกระซิบคำว่า "ชา") ซึ่งหูฟังจะจับเสียงได้ดีเหนือบริเวณปอดที่อัดแน่น เนื่องจากการสั่นสะเทือนของสายเสียงที่มีเสียงเบาเช่นนี้ ซึ่งโดยปกติจะไม่ส่งไปยังส่วนรอบนอก จะถูกส่งผ่านไปยังปอดโดยตรงได้ดีกว่าผ่านจุดโฟกัสที่มีความหนาแน่นสูงหรือจุดโฟกัสอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมที่หายใจเข้าได้ บางครั้งเสียงหลอดลมช่วยให้เราสามารถตรวจจับจุดที่มีการอัดแน่นขนาดเล็กและอยู่ลึกได้ ในขณะที่ไม่ตรวจพบอาการสั่นของเสียงที่ดังขึ้นและการหายใจด้วยหลอดลม

มีการแนะนำเทคนิคเชิงวิธีการจำนวนหนึ่ง ซึ่งในบางกรณีจะช่วยให้ประเมินปรากฏการณ์การฟังเสียงที่ตรวจพบได้แม่นยำยิ่งขึ้น ดังนั้น เพื่อการระบุพื้นที่ที่ได้ยินเสียงทางพยาธิวิทยาบางเสียงได้แม่นยำยิ่งขึ้น ขอแนะนำให้ย้ายหูฟังทุกครั้งที่หายใจจากโซนปกติไปยังโซนที่หายใจผิดปกติ หากมีอาการปวดเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงจนทำให้หายใจเข้าลึกได้ยาก ควรประเมินอาการสั่นของเสียงในเสียงและหลอดลมก่อน จากนั้นจึงประเมินบริเวณที่มีอาการดังกล่าว โดยหายใจเข้าลึกหนึ่งหรือสองครั้งจะช่วยให้ระบุสัญญาณการฟังเสียงได้ง่ายขึ้น (เช่น หายใจด้วยหลอดลมในบริเวณที่สั่นของเสียงมากขึ้น) การหายใจเข้าลึกครั้งเดียวจะทำให้ได้ยินเสียงครืดคราดหลังจากไอสั้นๆ ได้ดีขึ้น โดยไม่ต้องหายใจเข้าลึกๆ หลายครั้งเพื่อเจ็บปวดเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

การตรวจฟังเสียงทางเดินหายใจหลังจากไอช่วยให้เราแยกความแตกต่างระหว่างเสียงหวีดกับเสียงกรอบแกรบและเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดได้ และช่วยให้เราแยกแยะเสียงอ่อนแรงเทียมหรือแม้แต่เสียงหายใจไม่ออกที่หายไปจากส่วนปอดอันเกิดจากการอุดตันของหลอดลมด้วยสารคัดหลั่งได้ (หลังจากไอ เสียงหายใจจะผ่านได้ดี)

ดังนั้น คุณค่าการวินิจฉัยของวิธีหลักทั้งสี่วิธีในการตรวจระบบทางเดินหายใจ จึงยากที่จะประเมินค่าสูงเกินไป แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการเคาะและฟังเสียงจะให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการระบุโรคของอวัยวะเหล่านี้ ก็ตาม

ด้วยความหลากหลายของข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีการเหล่านี้ จึงจำเป็นต้องเน้นประเด็นสำคัญต่อไปนี้:

1. ระหว่างการตรวจสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาความไม่สมมาตรของรูปร่างหน้าอกและการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆ ในการหายใจ
2. ในระหว่างการคลำความไม่สมดุลของการมีส่วนร่วมของส่วนต่างๆ ของหน้าอกในการหายใจจะถูกชี้แจง และลักษณะของการนำเสียงของเฟรมิทัส (เพิ่มขึ้นและลดลง) ก็จะถูกเปิดเผย
3. การเคาะเป็นหลักช่วยให้เราตรวจจับความเบี่ยงเบนต่างๆ ในเสียงปอดที่ชัดเจนได้ ขึ้นอยู่กับความโดดเด่นของอากาศหรือองค์ประกอบหนาแน่นในพื้นที่ที่กำหนด
4. ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ จะมีการกำหนดประเภทของการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของการหายใจ รวมถึงประเมินเสียงทางเดินหายใจเพิ่มเติม (เช่น หายใจมีเสียงหวีด เสียงกรอบแกรบ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด) และอัตราส่วนของการหายใจเข้าและหายใจออก

ทั้งหมดนี้ รวมถึงผลการตรวจเพิ่มเติม ทำให้เราสามารถวินิจฉัยโรคปอดชนิด ใดชนิดหนึ่ง ได้ จากนั้นทำการวินิจฉัยแยกโรค และตั้งชื่อโรคเฉพาะอย่างหนึ่งได้