ฝีของปอด

ฝีในปอด - การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเนื้อเยื่อปอดพร้อมกับการละลายในรูปแบบของการโฟกัสที่ จำกัด และการก่อตัวของฟันผุขึ้นหนึ่งหรือหลายหนอง.

ฝีในปอดคือการติดเชื้อที่หดตัวโดยการสะสมของหนอง ฝีเป็นเกือบทุกครั้งที่เกิดจากความทะเยอทะยานของการหลั่งของช่องปากโดยผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา อาการของฝีฝีเป็นไอบ่อยๆมีไข้เหงื่อและลดน้ำหนัก การวินิจฉัยฝีฝีในปอดนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายและการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอก การรักษาฝีฝีในปอดมักใช้กับ clindamycin หรือการใช้ยาปฏิชีวนะ beta-lactam ร่วมกับ beta-lactamase inhibitors.

У 10-15 % ผู้ป่วยอาจเปลี่ยนกระบวนการไปเป็นฝีเรื้อรังซึ่งอาจกล่าวได้ไม่น้อยกว่า 2 เดือน จากการเริ่มมีอาการของโรค.

[1], [2], [3],

สาเหตุของฝีของปอดคืออะไร?

ส่วนใหญ่ฝีปอดพัฒนาการทํางานของสารคัดหลั่งในช่องปากของผู้ป่วยที่มีโรคเหงือกอักเสบหรือสุขอนามัยช่องปากไม่ดีที่มีหมดสติหรืออยู่ในสถานะของการมีสติเป็นผลจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทื่อที่ได้รับยาเสพติดที่ผิดกฎหมายยาชา, ยาระงับประสาทและ opioids ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่ไม่สามารถที่จะให้แน่ใจว่าการกำจัดของสารคัดหลั่งในช่องปากมักจะเกิดจากแผลระบบประสาทที่มีความเสี่ยง ฝีปอดที่ซับซ้อนน้อยกว่า necrotizing โรคปอดบวมที่อาจพัฒนาเป็นผลมาจากการเพาะ hematogenous emboli ปอดบำบัดน้ำเสียในระหว่างการใช้ยาทางหลอดเลือดดำอุดตันหรือเป็นหนอง เงื่อนไขเหล่านี้มักจะทำให้เกิดภาวะปอดมากกว่าหนึ่งครั้ง

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียไร้อากาศแต่ประมาณครึ่งหนึ่งของทุกกรณีเกิดจากการผสมของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิก เชื้อโรคแอโรบิกพบมากที่สุดคือstreptococci ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีฝีในปอดมีแนวโน้มที่จะมีการติดเชื้อที่เกิดจาก Nocardia, mycobacteria หรือเชื้อรา คนในประเทศกำลังพัฒนามีความเสี่ยงของฝีเนื่องจากเชื้อวัณโรคบุก Amoebic (Entamoeba histolytica) paragonimiaza หรือ Burkholderia pseudomallei

การแนะนำเชื้อโรคเหล่านี้เข้าไปในปอดครั้งแรกจะนำไปสู่การเกิดการอักเสบซึ่งจะนำไปสู่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อและจากนั้นจะมีการสร้างฝี ส่วนใหญ่มักเป็นฝีทะลุเข้าไปในหลอดลมและเนื้อหาไอออกจากโพรงที่เต็มไปด้วยอากาศและของเหลว ในประมาณหนึ่งในสามของกรณีการแพร่กระจายโดยตรงหรือโดยอ้อม (ผ่านช่องทวารหืดหลอดลม) เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดอาการ empyema แผลในปอดไม่ได้เป็นฝีเสมอ

สาเหตุของโพรงในปอด

แบคทีเรียไร้อากาศ

• แบคทีเรียแกรมลบ
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positive bacilli
  • Clostridium sp.
  • actinomycetes

แบคทีเรียแอโรบิก

• Gram-positive cocci
  • Streptococcus milleri และ streptococci อื่น ๆ
  • Staphylococcus aureus
• แบคทีเรียแกรมลบ
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positive bacilli
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • เชื้อวัณโรค
  • Mycobacterium avium-เซลลูลาร์
  • Mycobacterium kansasii
• เห็ด
  • Gistoplazmoz
  • aspergillosis
  • blastomycosis
  • coccidioidomycosis
  • การติดเชื้อ Cryptococcal
  • mucormycosis
  • sporotrichosis
  • ติดเชื้อ Pneumocystis jiroveci (เดิมชื่อ P. Carinii)
• บุคคลที่น่ารังเกียจ
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • ผู้ป่วย

สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ

• มะเร็งปอด
• Bulla กับระดับของเหลว
• การฟอกเลือดในปอด
• ปอดเส้นเลือดอุดตัน
• granulomatosis ของ Wegener
• เนื้องอกโหนซิลิโคสิสกับส่วนกลาง necrosis

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการของฝีในปอด

ความก้าวหน้าของหนองในหลอดลมลักษณะโดย: ไข้สูงหนาวสั่นเหงื่อออกหนักอาการไอแห้งมีอาการเจ็บหน้าอกในด้านผลกระทบหายใจลำบากหรือหายใจถี่เนื่องจากไปไม่ได้ของการหายใจลึก ๆ หรือการหายใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในช่วงต้น กับการกระทบของปอด - สั้นเสียงแผลพุพอง - หายใจลดลงด้วยเสียงรุนแรงบางครั้งหลอดลม ลักษณะอาการของฝีฝีจะพบได้ในกรณีปกติระหว่างการตรวจ บางครั้งมีใบหน้าสีแดงอมชมพูบนใบหน้ามากขึ้นเด่นชัดที่ด้านข้างของแผล ผู้ป่วยจะเข้ารับตำแหน่งบังคับ (มักเป็น "ป่วย") ชีพจรเป็นไปอย่างรวดเร็วบางครั้งจังหวะ แรงกดดันทางเส้นเลือดมักจะมีแนวโน้มลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงมากการพัฒนาภาวะช็อกของแบคทีเรียที่มีความดันโลหิตลดลงเป็นไปได้ เสียงของหัวใจมีเสียงอึกทึก

หลังจากที่ประสบความสำเร็จหลอดลม: ไอกับการเปิดตัวของจำนวนมากของเสมหะ (100-500 มล.) หนองมักจะมีกลิ่นเหม็น มีการระบายน้ำที่ดีของสภาพฝีช่วยเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายลดลงเคาะปอด - มากกว่าแผลเสียงจะสั้นลงอย่างน้อย - สี timpanichesky เพราะการปรากฏตัวของอากาศในการตรวจคนไข้โพรง - ประณีตหายใจดังเสียงฮืด; ภายใน 6-8 สัปดาห์ อาการของฝีในปอดหายไป กับอุณหภูมิของร่างกายระบายน้ำไม่ดียังคงเป็นไข้สูงเหงื่อออกไอมีเสมหะแยกเหม็นยากจนหายใจอาการมึนเมาสูญเสียความกระหายถูกคอเป็น "กลอง" และเล็บในรูปแบบของ "แก้วชั่วโมงที่"

ฝีของฝีฝี

ด้วยศูนย์รวมที่ดีของการไหลหลังจากฝีความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นเองในขั้นตอนการติดเชื้อหลอดลมได้อย่างรวดเร็วเชื่อมต่อและการกู้คืนเกิดขึ้น เมื่อหลักสูตรแนวโน้มสำหรับการทำความสะอาดโฟกัสอักเสบเนื้อตายไม่เสียเปรียบและมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ: pneumoempyema, empyema อาการผู้ใหญ่หายใจลำบาก (อาการที่อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง) bakteriemicheskogo (ติดเชื้อและเป็นพิษ) ช็อตติดเชื้อเลือดออกในปอด

เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของฝีในปอด เป็นหลอดเลือดแดงและเกิดจากความเสียหาย (arrosia) ของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง เลือดออกในปอดคือการหลั่งโลหิตมากกว่า 50 มิลลิลิตรต่อวัน (เลือดมากกว่า 50 มิลลิลิตรถือว่าเป็น hemopoiesis) การสูญเสียเลือดในปริมาณ 50 ถึง 100 มล. ต่อวันถือว่าเล็ก; จาก 100 ถึง 500 มล. - โดยเฉลี่ยและมากกว่า 500 มล. - หนักหรือหนัก

ในทางคลินิกเลือดออกในปอดเป็นที่ประจักษ์โดยการเสมหะของเสมหะด้วยการผสมผสานของเลือดสีแดงฟอก ในบางกรณีเลือดสามารถออกจากปากได้เกือบจะไม่มีอาการไอ การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญลักษณะอาการที่เกิดขึ้น: ซีด, ชีพจรบ่อยของการเติมอ่อน, ความดันโลหิตต่ำ ความทะเยอทะยานของเลือดอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง เลือดออกในปอดอย่างรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้

การวินิจฉัยฝีฝีในปอด

คาดว่าจะมีการใช้ฝีปอดบนพื้นฐานของ anamnesis, การตรวจร่างกายและ X-ray ทรวงอก การติดเชื้อ Anaerobic เนื่องจากหน้าอกทะเยอทะยานเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าหน่วยการรวมคลาสสิกที่มีโพรงที่มีฟองอากาศและระดับของเหลวในส่วนของปอดได้รับผลกระทบที่หงายผู้ป่วย (เช่นส่วนกลีบด้านหลังส่วนบนหรือส่วนบนของกลีบล่าง) นี้มีความแตกต่างจะช่วยให้ฝีแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากสาเหตุอื่น ๆ ของแผลโพรงปอดเช่นกระจายหรือแผลในปอด embolic ที่สามารถทำให้เกิดฟันผุหลายหรือกระบวนการวัณโรคในเอเพ็กซ์ของปอด CT สแกนไม่จำเป็นต้องได้ตามปกติ แต่จะมีประโยชน์เมื่อการถ่ายภาพรังสีที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่เกิดโพรงอากาศหรือเมื่อมันเป็นที่น่าสงสัยว่าการก่อตัวเป็นกลุ่มในปอดหยิกระบายน้ำหลอดลมปล้อง แบคทีเรียมีการตรวจพบน้อยมากในวัฒนธรรมที่มันเป็นเรื่องยากที่จะได้รับตัวอย่างปลอดการปนเปื้อนและเนื่องจากห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่ได้ดำเนินการทดสอบสำหรับพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นการถาวร ถ้าเสมหะเป็น putrefactive สาเหตุของพยาธิวิทยาน่าจะเป็นการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน บางครั้งการกำหนด bronchoscopy เพื่อแยกเนื้องอกมะเร็ง

เมื่อมีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะมีโอกาสน้อยกว่าการสงสัยว่ามีการติดเชื้อแอโรบิกเชื้อราหรือเชื้อแบคทีเรียจากเชื้อ Mycobacterial และพยายามที่จะระบุเชื้อโรค การทำเช่นนี้ตรวจเสมหะ aspirates bronchoscopic หรือทั้งสองอย่าง

[10], [11]

การวินิจฉัยโรคฝีในปอดในห้องปฏิบัติการ

1. การทดสอบเลือดทั่วไป: leukocytosis, stab shift, granulocyte granulocyte พิษเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR หลังจากประสบความสำเร็จในหลอดลมหลอดลมที่มีการระบายน้ำดี - การลดลงของการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป กับฝีฝีเรื้อรัง - สัญญาณของโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น ESR
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: ปานกลาง albuminuria, cylindruria, microhematuria
3. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: การเพิ่มขึ้นของปริมาณกรด sialic, seromucoid, fibrin, haptoglobin, a2- และ y-globulins ในระยะเรื้อรังของฝี - ระดับ albumins ลดลง
4. ทั่วไปการวิเคราะห์เสมหะทางคลินิก: เสมหะเป็นหนองเหม็นเมื่อพนักงานเจ้าหน้าที่ยืนแยกออกเป็นสองชั้นกล้องจุลทรรศน์ - เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก, เส้นใยยืดหยุ่นผลึกกรดไขมัน gematoidina

การวินิจฉัยโรคฝีปอดในเครื่องมือ

การตรวจเอ็กซ์เรย์: ก่อนที่จะเกิดฝีในหลอดลม - การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดบ่อยครั้งขึ้นในส่วนที่ II, VI, X ของปอดขวาหลังจากมีการบวมในหลอดลมด้วยระดับของเหลวในแนวนอน

โปรแกรมตรวจสำหรับฝีที่สงสัยว่าจะเป็นปอด

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดปัสสาวะอุจจาระ
2. การตรวจทางคลินิกของเสมหะสำหรับเส้นใยยืดหยุ่น, เซลล์ผิดปรกติ, BC, hematoid, กรดไขมัน
3. แบคทีเรียและเสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อ
4. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: โปรตีนรวมโปรตีนเศษส่วนกรด sialic, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase
5. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
6. X-ray และการถ่ายภาพรังสีของปอด
7. Spirography
8. Fibrobronhoskopiya

ตัวอย่างของการก่อโรค

1. ฝีที่ปอดอักเสบจากปอดด้านในของปอดด้านขวาความรุนแรงปานกลางมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกในปอด
2. แอ็พพาราฯ จากปอดด้านล่างของปอดด้านซ้าย (ทางเดินที่รุนแรงโดยมีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในวง จำกัด ) ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันระดับที่ 3
3. ฝีฝีที่เกิดจาก staphylococcal เฉียบพลันของปอดด้านขวาที่มีแผลพุทราล่างเป็นแผลพุพองที่รุนแรง

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การรักษาฝีฝีในปอด

การรักษาฝีฝีในฝีจะกระทำโดยใช้ยาปฏิชีวนะ Clindamycin 600 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6-8 ชั่วโมงเป็นยาเสพติดของทางเลือกเพราะของกิจกรรมที่ดีเยี่ยมป้องกันแบบไม่ใช้ออกซิเจนและ antistreptococcal ทางเลือกที่เป็นไปได้ - การรวมกันของยาปฏิชีวนะเบต้า lactam กับโปรตีนเบต้า lactamase (เช่น ampicillin-ซัลแบคแท 1-2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง ticarcillin-clavulanic กรด 3-6 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง piperatsillintazobaktam 3 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง) Metronidazole สามารถนำไปใช้ที่ 500 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมง แต่มันจะต้องใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ (ampicillin) ที่ 2 ล้านหน่วยทุก 6 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือดดำทั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ cephalosporins รุ่นที่ 3 (เดือดดาล 2.0 กรัมต่อวันหรือ cefotaxime 2 ครั้ง 1.0- 2.0 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) ในการเกิดโรครุนแรงน้อยกว่าที่ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ clindamycin ดังกล่าวมี 300 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมงหรือ amoxicillin-clavulanate 875 มก. / 125 มิลลิกรัมรับประทานทุก 12 ชั่วโมง. ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจะถูกแทนที่ด้วยปากเมื่อผู้ป่วยเริ่มที่จะกู้คืน

ระยะเวลาการรักษาที่ดีที่สุดไม่เป็นที่รู้จัก แต่การปฏิบัติตามมาตรฐานจำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลา 3-6 สัปดาห์ถ้าการตรวจด้วยรังสีทรวงอกไม่ได้เป็นการรักษาที่สมบูรณ์ก่อนหน้านี้ โดยทั่วไปยิ่งฝีของปอดยิ่งนานเท่าไรก็จะยังคงอยู่ในรังสีเอกซ์ ฝีที่มีขนาดใหญ่มักต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนของการรักษา

ผู้เขียนส่วนใหญ่ไม่แนะนำการรักษาด้วยกายภาพบำบัดที่หน้าอกและการระบายน้ำในโพรงเนื่องจากอาจทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดลมอื่น ๆ ที่มีการติดเชื้อหรือการเกิดการอุดกั้นแบบเฉียบพลัน ถ้าผู้ป่วยอ่อนแอหรือเป็นอัมพาตหรือมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดช่องคลอดและการดูดสารคัดหลั่ง ในบางกรณีการสุขาภิบาลหลอดลมช่วยในการระบายน้ำ empyema ร่วมกันควรจะระบาย; ของเหลวเป็นสื่อที่ดีสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การผ่าตัดระบายฝีฝีในปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ป่วยประมาณ 10% ที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะเกิดขึ้นในโพรงขนาดใหญ่และการติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

ถ้าจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเป็นการผ่าตัดบ่อยที่สุด หากฝีฝีในปอดมีขนาดเล็กพอที่จะสามารถแบ่งแยกได้อย่างพอเพียง Pulmonectomy อาจจำเป็นสำหรับฝีหลาย ๆ ตัวหรือปมประสาทของปอดทนต่อการรักษาด้วยยาได้