โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: ภาพรวมของข้อมูล

หลอดลมอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบแบบโปรเกรสซีฟของหลอดลมที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของปอดหรือโดยทั่วไปและแสดงออกว่าเป็นไอ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเรียกว่าไอที่มีประสิทธิผลไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ (เช่นวัณโรคเนื้องอกหลอดลม ฯลฯ ) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนต่อปีเป็นเวลา 3 ปีติดต่อกัน.

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - โรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบเรื้อรังกระจายของเยื่อบุหลอดลมปฏิรูปเยื่อบุผิวของโครงสร้างของการกระตุ้นและความหนืดเพิ่มขึ้นของการหลั่งหลอดลมละเมิดของฟังก์ชั่นการป้องกันของการทำความสะอาดหลอดลมและต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ที่เกิดขึ้นไอมีเสมหะไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดลมเกิดจากการระคายเคืองเป็นเวลานานของสายการบินมลพิษระเหยธรรมชาติในประเทศหรืออุตสาหกรรม (ควันบุหรี่ส่วนใหญ่) และ / หรือการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย.

ความหมายข้างต้นของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญตั้งแต่แรกช่วยให้คุณสามารถระบุได้อย่างชัดเจนและวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบ nosological อิสระและประการที่สองการบังคับบำบัดเพื่อดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของปอดพร้อมด้วยอาการไอมีเสมหะ (ปอดบวมวัณโรค และอื่น ๆ.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่แพร่หลายและเกิดขึ้นใน 3-8% ของประชากรผู้ใหญ่ ตามที่ A. N. Kokosov (1999), ความชุกของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในรัสเซียเป็น 16%

Pulmonologists ส่วนใหญ่มีการจัดสรร primary bronchitis เรื้อรัง primary และ secondary

ภายใต้โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหลัก ๆ จะเข้าใจได้ว่าเป็นหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่เป็นอิสระไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหลอดลมหรือปอดอื่น ๆ หรือแผลของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ที่หลอดลมอักเสบเรื้อรังหลักมีแผลกระจายของหลอดลม

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทุติยภูมิเป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบเรื้อรังของจมูกไซนัสอักเสบพาราไซซัล มีโรคปอดอักเสบเรื้อรัง จำกัด (โรคปอดบวมเรื้อรังฝีเรื้อรัง); วัณโรคปอดที่ทน; โรคหัวใจที่รุนแรงไหลเวียนด้วยปรากฏการณ์นิ่งในวงเล็ก ๆ ; ไตวายเรื้อรังและโรคอื่น ๆ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในเรื้อรังเป็นเรื่องปกติธรรมดา

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่พบมากที่สุดในระบบหลอดลมหูและปอด ในสหรัฐอเมริกามีเพียงหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเท่านั้น (COPD) รูปแบบที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อประมาณ 6% ของผู้ชายและ 3% ของสตรีในสหราชอาณาจักร - 4% ของผู้ชายและ 2% ของผู้หญิง ในคนที่มีอายุมากกว่า 55 ปีความชุกของโรคนี้คือประมาณ 10% สัดส่วนของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในโครงสร้างทั่วไปของโรคระบบทางเดินหายใจที่ไม่ใช่วัณโรคธรรมชาติถึงตอนนี้มากกว่า 30%

ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตรความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดลมและลักษณะของภาพทางคลินิกของโรคมีสองรูปแบบหลักของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง:

1. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบง่าย (ไม่อุดตัน) (CHB) เป็นโรคที่มีลักษณะเป็นแผลของหลอดลมส่วนมาก (ขนาดใหญ่และปานกลาง) และมีการพยากรณ์โรคที่ดี การปรากฏตัวทางคลินิกหลักของโรคหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้เกิดอาการระคายเคืองเรื้อรังเป็นไอที่ไม่หยุดนิ่งหรือไม่ต่อเนื่องที่มีการแยกเสมหะ สัญญาณของการอุดตันของหลอดลมไม่ได้แสดงออกเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงระยะเวลาที่กำเริบหรือในขั้นตอนล่าสุดของโรค
2. โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (COB) เป็นโรคที่มีลักษณะการเสื่อมสภาพที่มีความเสื่อมและการเสื่อมสภาพที่รุนแรงไม่เพียง แต่ในบริเวณใกล้เคียง แต่ยังอยู่ในส่วนปลายของทางเดินหายใจ หลักสูตรทางคลินิกของรูปแบบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังนี้เป็นกฎที่ไม่เอื้ออำนวยและโดดเด่นด้วยไอเป็นเวลานานค่อยๆและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการหายใจไม่ออกลดลงในความอดทนต่อการออกแรงกาย บางครั้งหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเผยให้เห็นสัญญาณของการมีส่วนร่วมของหลอดลมในท้องถิ่น (bronchiectasis, การเปลี่ยนแปลงรูปแบบในผนังหลอดลม, pneumosclerosis)

ลักษณะเด่นที่สำคัญของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือแผลในตอนต้นของชิ้นส่วนทางเดินหายใจของปอดซึ่งแสดงออกมาเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของการอุดตันของหลอดลม เชื่อกันว่าในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังการลดลงของเจลเป็นประจำทุกปีมากกว่า 50 มล. ต่อปีในขณะที่หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังน้อยกว่า 30 มล. ต่อปี

ดังนั้นการประเมินผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังต้องเลือกบังคับของทั้งสองรูปแบบหลักของการเกิดโรค นอกจากนี้ในเรื่องการวินิจฉัยของขั้นตอนการไหลของโรค (กำเริบให้อภัย) ลักษณะของการอักเสบเยื่อบุหลอดลม (โรคหวัด, mucopurulent หนอง) ความรุนแรงของโรคที่การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (การหายใจล้มเหลวได้รับบาดเจ็บหรือยกเลิกการชดเชยหัวใจปอดเรื้อรังอื่น ๆ ) .

ต่อไปนี้เป็นประเภทที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

สาเหตุ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองในระยะยาวของปัจจัยที่เป็นอันตรายหลอดลมต่างๆ (บุหรี่, การสูดดมภาระอากาศที่มีฝุ่นควันก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ก๊าซซัลเฟอร์ไดออกไซด์, ไนโตรเจนออกไซด์และสารเคมีอื่น ๆ ) และการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นอีก (ไวรัสระบบทางเดินหายใจบาซิลลัสไฟฟ์เฟอร์ pneumococci) ไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อ fibrosis cystic และ alpha-1 antitrypsin insufficiency ปัจจัย Predisposing - และกระบวนการหนองอักเสบเรื้อรังในปอด, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ต้านทานลดลงของสิ่งมีชีวิตจูงใจทางพันธุกรรมต่อการเกิดโรคทางเดินหายใจ

สาเหตุหลอดลมอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพกายวิภาคและพยาธิกำเนิด

เปิดเผยยั่วยวนและ hyperfunction ของต่อมหลอดลมเพิ่มการหลั่งเมือกลดลงเมื่อเทียบกับในการหลั่งเซรุ่มเปลี่ยนความลับ - การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน mucopolysaccharides กรดซึ่งจะเป็นการเพิ่มความหนืดของเสมหะ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ciliated epithelium ไม่ได้ให้การทำความสะอาดของหลอดลมและการปรับปรุงปกติของชั้น secretion ทั้งหมด; การปลดปล่อยหลอดลมด้วยภาวะนี้ในการคละคลายของ mucociliary เกิดขึ้นเฉพาะกับการไอ เงื่อนไขดังกล่าวสำหรับอุปกรณ์ mucociliary เป็นหายนะ: dystrophy และ atrophy ของ ciliated epithelium เกิดขึ้น ในเวลาเดียวกันอุปกรณ์ต่อมที่ผลิตโลโซไซม์และสารป้องกันแบคทีเรียอื่น ๆ ได้รับการเสื่อมสภาพเช่นเดียวกัน ในสภาวะเหล่านี้การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเกิดขึ้นกิจกรรมและอาการกำเริบซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของหลอดลมในท้องถิ่นและการพัฒนาภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ

ในพยาธิกำเนิดของโรคกล้ามเนื้อกระตุกอาการบวมน้ำการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในผนังหลอดลมที่มีการตีบตันของลูเมนหรือการขจัดของมีความสำคัญ สายการบินขนาดเล็กอุดตันนำไปสู่ hyperinflation หายใจออกถุงและโครงสร้างยืดหยุ่นการหยุดชะงักของผนังถุงและ giperventiliruemyh ลักษณะและพื้นที่ที่อากาศถ่ายเทได้อย่างเต็มที่ทำงานเป็น arteriovenous ปัด เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเลือดที่ผ่าน alveoli เหล่านี้ไม่ได้อุดมด้วยออกซิเจนจะเกิดภาวะ hypoxemia ในกระแสเลือด ในการตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนในถุงลมอัมพาตของ arterioles ของปอดที่เกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อปอด - หลอดเลือดแดงทั้งหมด; มีความดันโลหิตสูงในปอดสูง ภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังทำให้เกิดภาวะ polycythemia และความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นพร้อมกับภาวะ metabolic acidosis ซึ่งช่วยเพิ่มการหดตัวของหลอดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิต

ในหลอดลมขนาดใหญ่พัฒนาแทรกซึมพื้นผิวในระยะกลางและขนาดเล็กและหลอดลม bronchioles ในการแทรกซึมนี้สามารถลึกกับการพัฒนาของ erosions, การอักเสบและการก่อตัวของ Meso และ panbronchitis ระยะของการให้ความรู้สึกมีลักษณะลดลงในการอักเสบโดยทั่วไปลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของ exudate การขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อบุผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเป็นแผลของเยื่อเมือก ขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดลมคือเส้นโลหิตตีบของผนังการฝ่อของต่อมกล้ามเนื้อเส้นใยยืดหยุ่นกระดูกอ่อน บางทีการตีบกลับไม่ได้ของหลอดลมของหลอดลมหรือการขยายตัวของมันไปสู่การเกิด bronchiectasises

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การเกิดโรค

อาการ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง

อาการและหลักสูตรทางคลินิกของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การเริ่มมีอาการเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการแรกคือตอนเช้ามืดกับการแยกเสมหะเมือก ค่อยๆไอเริ่มที่จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและในช่วงบ่ายทวีความรุนแรงเช่นเดียวกับในหลอดลมอักเสบเรื้อรังเมื่อสูดดมเย็นแห้งหรืออากาศร้อนแห้ง ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นจะกลายเป็น mucopurulent และมีหนอง ปรากฏและทำให้หายใจถี่, ครั้งแรกกับการออกกำลังกายและจากนั้นในส่วนที่เหลือ

ในหลักสูตรทางคลินิกของหลอดลมอักเสบเรื้อรังสี่ขั้นตอนมีความโดดเด่น: catarrhal, หนอง, obstructive และมีหนอง - อุดกั้น ขั้นตอนที่สามเป็นลักษณะภาวะถุงลมโป่งพองและโรคหอบหืดในหลอดอาหารสำหรับขั้นตอนที่สี่ - ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นริ้วรอย (bronchoectatic disease)

การวินิจฉัยโดย fnbrobronhoskopii วิธีการที่สายตาประเมินอาการ endobronchial ของการอักเสบ (โรคหวัด, หนองแกร็น, hypertrophic, ไข้เลือดออก, Fibro-ulcerative endobronchitis) และความรุนแรงของมัน ( แต่ในระดับหลอดลม subsegmental) bronchoscopy ช่วยให้คุณสามารถที่จะทำให้การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุและวิธีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในนั้นรวมทั้งระบุ tracheobronchial เป็น Tardive hypotonic (เพิ่มขึ้นในการเคลื่อนย้ายของผนังหลอดลมและหลอดลมในช่วงการหายใจจนหายใจสวมปิดผนังหลอดลมและหลอดลมหลัก - ทั้งที่ laringomalyatsii เท่านั้นที่มีเครื่องหมายตรงข้าม ) และเพิกถอนคงที่ (เปลี่ยนการตั้งค่าและลดลงในลูเมนของหลอดลมและหลอดลม) ซึ่งสามารถซับซ้อนโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและเป็นหนึ่งใน สาเหตุของการอุดตันของหลอดลม อย่างไรก็ตามในหลอดลมอักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดเล็กดังนั้นในการวินิจฉัยของโรคนี้และการถ่ายภาพรังสีใช้ broncho-

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - อาการ

รูปแบบ

การจำแนกโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

รูปแบบของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง:

• ง่าย (ไม่อุดตัน);
• ยาเม็ดคุมกำเนิด

ลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

• โรคหวัด;
• mucopurulent หรือเป็นหนอง

ระยะของโรค:

• ทำให้รุนแรงขึ้น;
• การให้อภัยทางคลินิก

ระดับความรุนแรง:

• แสง - FEV1 มากกว่า 70%;
• เฉลี่ย - FEV1 อยู่ในช่วง 50-69%;
• หนัก - FEV1 น้อยกว่า 50% ของค่าที่เหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง:

• ถุงลมโป่งพองของปอด;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (เรื้อรังรุนแรงเฉียบพลันบนพื้นหลังเรื้อรัง);
• ผู้ป่วย;
• ความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิ
• หัวใจปอด (ชดเชยและ decompensated)

การจัดประเภทนี้คำนึงถึงคำแนะนำของ European Respiratory Society ซึ่งความรุนแรงของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังประเมินได้จากการลด FEV1 เมื่อเทียบกับค่าที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างหลอดลมอักเสบเรื้อรังหลัก - รูปแบบของ nosological ที่เป็นอิสระและหลอดลมอักเสบรองเป็นอาการอย่างหนึ่งของโรคอื่น ๆ (เช่นวัณโรค) นอกจากนี้เมื่อกำหนดการวินิจฉัยของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในระยะเฉียบพลันจะแนะนำเพื่อระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อปอดแม้ว่าในการปฏิบัติทางคลินิกวิธีนี้ยังไม่ได้รับการแจกจ่าย

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การจำแนกประเภท

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความแตกต่างของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลมวัณโรคและโรคมะเร็งปอด จากโรคหลอดลมอักเสบในหลอดลมโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะแรกโดยไม่มีการโจมตีด้วยโรคหอบหืดขณะที่หลอดลมอักเสบอุดกั้นเป็นลักษณะไอถาวรและหายใจถี่ มีห้องปฏิบัติการอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคต่างๆเช่นการตรวจกล้องจุลทรรศน์เสมหะ

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การวินิจฉัย

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

การรักษา หลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกและเป็นความรับผิดชอบของ bronchologist หรือโรคปอด เพื่อปรับปรุง expectoration ใช้ยาเสพติดเสมหะกระทำสะท้อน (แช่ termopsisa ราก alteynogo ใบ Coltsfoot แม่แปลน) mucolytics และอนุพันธ์ cysteine เอนไซม์โปรตีน (trypsin, chymotrypsin, himopsii) ลดลงความหนืดเสมหะ แต่ในปัจจุบันพวกเขาจะไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากไอเป็นเลือดและการคุกคามของการเกิดอาการแพ้, หลอดลมหดเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการนี้มันเป็น acetylcysteine ซึ่งมีความสามารถในการทำให้ผอมบางอย่างรวดเร็วเสมหะรวมทั้งเป็นหนอง นอกจากนี้ยังแนะนำการแต่งตั้ง mukoregulyatorov เช่น bromohexyl และ Ambroxol ในการปรับปรุงการระบายน้ำหลอดลม หากมีอาการของการอุดตันหลอดลมและความล้มเหลวการระบายน้ำหลอดลมเพิ่ม broncho dilator - (. Retafil, et al, teopek) holinoblokatory (Atrovent ละออง) หรือเบต้า agonists (salbutamol, berotek) ที่ออกฤทธิ์ยาวสูตร theophylline

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การรักษา

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเมื่อเสมหะเป็นหนองอาการมึนเมา leukocytosis เพิ่มขึ้นได้รับการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังกับการประยุกต์ใช้ยาต้านจุลชีพบำบัด (aminopenicillins ร่วมกับโปรตีนเบต้า lactamase, macrolides, fluoroquinolin et al.) ช่วงเวลาเพียงพอที่จะยับยั้งการติดเชื้อของ 7-14 วันระยะเวลากิจกรรม .