อาการของโรควัณโรค

อาการทางคลินิกของวัณโรคปอดมีความหลากหลาย แต่โรคนี้ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องพิจารณาในสภาวะปัจจุบันที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย การใช้วัคซีน ซีรั่ม และยาปฏิชีวนะต่างๆ บ่อยครั้ง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเชื้อก่อโรควัณโรค

ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงสามสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่ออาการของโรคปรากฏขึ้น ผู้ป่วยวัณโรคควรปรึกษาแพทย์ทั่วไป นักบำบัด แพทย์โรคปอด ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ แพทย์ระบบประสาท และในบางกรณีอาจปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ แทนที่จะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค
• วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อและผู้ป่วยสามารถก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้อื่นได้
• การรักษาผู้ป่วยวัณโรคจำเป็นต้องใช้ยาต้านวัณโรคโดยเฉพาะและควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคที่มีความรู้และทักษะที่จำเป็น

การซักถามและการตรวจร่างกายช่วยให้สามารถสงสัยวัณโรคได้เท่านั้น จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยพิเศษเพื่อการวินิจฉัยที่ทันท่วงที ได้แก่ ภูมิคุ้มกัน จุลชีววิทยา การฉายรังสี การส่องกล้อง และสัณฐานวิทยา วิธีเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรควัณโรค การประเมินการดำเนินของโรค และผลการรักษา

การศึกษาอาการร้องเรียนและประวัติการเจ็บป่วย

เมื่อตรวจสอบประวัติผู้ป่วย จำเป็นต้องระบุเวลาและวิธีการที่ตรวจพบวัณโรค: เมื่อไปพบแพทย์เกี่ยวกับอาการบางอย่างหรือระหว่างการตรวจ (เพื่อป้องกันโรคหรือโรคอื่น) ผู้ป่วยจะถูกถามเกี่ยวกับเวลาที่เริ่มมีอาการและพลวัตของโรค โรคที่เคยได้รับ การบาดเจ็บ การผ่าตัด ให้ความสนใจกับอาการที่เป็นไปได้ของวัณโรค เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ โรคร่วมที่พบได้ ได้แก่ เบาหวาน โรคซิลิโคซิส แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา การติดเชื้อเอชไอวี โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคหอบหืดหลอดลม มีการชี้แจงว่าผู้ป่วยได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันของเซลล์หรือไม่ (กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาต้านไซโตสแตติก แอนติบอดีต่อปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก)

ข้อมูลที่สำคัญคือการเข้าพักในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์วัณโรคสูง ในสถานกักขัง การเข้าร่วมปฏิบัติการทางทหาร สถานที่และสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วย การมีเด็กอยู่ในครอบครัว อาชีพและประเภทของงาน สภาพวัสดุและความเป็นอยู่ วิถีชีวิต การมีพฤติกรรมที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ ยาเสพติด) เป็นสิ่งสำคัญ การประเมินระดับวัฒนธรรมของผู้ป่วย ผู้ปกครองของเด็กและวัยรุ่นที่ป่วยจะถูกถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคและผลการทดสอบทูเบอร์คูลิน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของสมาชิกในครอบครัว การติดต่อที่เป็นไปได้กับผู้ป่วยวัณโรคและระยะเวลาของโรค การมีสัตว์ที่เป็นวัณโรค

เมื่อตรวจพบการสัมผัสใกล้ชิดผู้ป่วยวัณโรค สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงให้ชัดเจน (ตามคำร้องขอจากสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันโรคอื่นๆ) เกี่ยวกับรูปแบบของโรค การขับถ่ายแบคทีเรีย การมีเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ดื้อยาต้านวัณโรค การรักษาที่ให้ และความสำเร็จของการรักษา

อาการทั่วไปของวัณโรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้นเบื่ออาหารน้ำหนักลด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เหงื่อออก ไอ หายใจถี่ เจ็บหน้าอก ไอเป็นเลือด ความรุนแรงของอาการวัณโรคแตกต่างกัน โดยเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบ

อาการเริ่มแรกของอาการพิษจากวัณโรคอาจรวมถึงอาการของวัณโรค เช่น อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หงุดหงิด และประสิทธิภาพการทำงานลดลง ผู้ป่วยมักไม่เชื่อมโยงอาการของวัณโรคเหล่านี้กับโรค โดยเชื่อว่าอาการดังกล่าวเกิดจากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจมากเกินไป อาการของวัณโรคและพิษจากวัณโรคต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรค การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นวัณโรคในระยะเริ่มต้น

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย (ไข้) เป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคติดเชื้อและโรคไม่ติดเชื้อหลายชนิด

ในโรควัณโรค อุณหภูมิร่างกายอาจปกติ ต่ำกว่าไข้ หรือต่ำกว่าไข้ได้ มักมีอาการไม่คงที่และอาจเพิ่มขึ้นหลังจากเกิดความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ ผู้ป่วยมักทนต่ออุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นได้ค่อนข้างง่ายและมักแทบไม่รู้สึกถึงมัน

ในเด็กที่มีอาการพิษวัณโรค อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นในช่วงบ่ายเป็นเวลาสั้นๆ ถึง 37.3-37.5 °C โดยจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นดังกล่าวเป็นระยะๆ บางครั้งไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์ และสลับกับช่วงอุณหภูมิปกติเป็นเวลานาน ในบางครั้ง อุณหภูมิร่างกายจะคงอยู่ที่ 37.0 °C โดยมีความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิตอนเช้าและตอนเย็นประมาณ 1 องศา

อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในระหว่างวันถือเป็นอาการที่ไม่ปกติสำหรับวัณโรค และมักเกิดขึ้นกับอาการอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะในโพรงจมูก โพรงไซนัสข้างจมูก ท่อน้ำดี หรืออวัยวะสืบพันธุ์ นอกจากนี้ อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นจนต่ำกว่าปกติอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ โรคไขข้อ โรคซาร์คอยโดซิส โรคต่อมน้ำเหลืองโต และมะเร็งไต

ไข้สูงเป็นลักษณะเฉพาะของโรควัณโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและรุนแรง (วัณโรคแบบกระจายตัว ปอดบวมแบบมีเนื้อตาย เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ไข้สูงเป็นระยะๆ เป็นอาการทางการวินิจฉัยอย่างหนึ่งที่ช่วยให้แยกแยะระหว่างวัณโรคแบบกระจายตัวกับไข้ไทฟอยด์ได้ ไข้สูงไม่เหมือนกับวัณโรค อุณหภูมิร่างกายของไข้สูงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและคงที่เป็นเวลานาน

ในบางกรณี ผู้ป่วยวัณโรคปอดอาจมีไข้ผิดปกติ คือ อุณหภูมิตอนเช้าสูงกว่าอุณหภูมิตอนเย็น ซึ่งไข้ดังกล่าวบ่งบอกถึงอาการมึนเมาอย่างรุนแรง

เหงื่อออกมากเกินไปเป็นอาการทั่วไปของโรควัณโรค ผู้ป่วยวัณโรคในระยะเริ่มแรกมักมีเหงื่อออกมากขึ้นบริเวณศีรษะและหน้าอกในเวลากลางคืนหรือตอนเช้า เหงื่อออกมากอย่างเห็นได้ชัด (อาการ "หมอนเปียก") ในรูปแบบของเหงื่อออกมากมักพบในโรคปอดบวม วัณโรคแบบแพร่กระจาย วัณโรคชนิดรุนแรงและซับซ้อนชนิดอื่นๆ ตลอดจนโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะเจาะจงและอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

อาการไอบ่อยครั้งจะมาพร้อมกับอาการอักเสบ เนื้องอก และโรคอื่นๆ ของปอด ทางเดินหายใจ เยื่อหุ้มปอด และช่องอก

ในระยะเริ่มแรกของวัณโรค อาจไม่มีอาการไอ บางครั้งผู้ป่วยรายงานว่าไอเป็นระยะๆ เมื่อวัณโรคดำเนินไป อาการไอจะรุนแรงขึ้น ไอแห้ง (ไม่มีเสมหะ) หรือมีเสมหะ (มีเสมหะ) อาการไอแห้งเป็นพักๆ เกิดขึ้นเมื่อหลอดลมถูกกดทับโดยต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นหรืออวัยวะในช่องกลางทรวงอกที่เคลื่อนตัว เช่น ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการมีของเหลวไหลออก อาการไอแห้งเป็นพักๆ มักเกิดขึ้นกับวัณโรคหลอดลมโดยเฉพาะ อาการไอมีเสมหะจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มีเนื้อเยื่อปอดถูกทำลาย เกิดการสร้างรูรั่วของหลอดลม หรือมีของเหลวไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดเข้าไปในหลอดลม อาการไอในวัณโรคอาจเกิดจากหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะหรือหลอดลมโป่งพองร่วมกับวัณโรคได้

ผู้ป่วยวัณโรคระยะเริ่มต้นมักไม่มีเสมหะหรือมีเสมหะร่วมกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เมื่อเนื้อปอดสลายตัว ปริมาณเสมหะจะเพิ่มขึ้น ในวัณโรคปอดชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน เสมหะมักไม่มีสี สม่ำเสมอ และไม่มีกลิ่น การอักเสบที่ไม่จำเพาะทำให้ไอมากขึ้นและมีเสมหะมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจกลายเป็นหนองได้

อาการหายใจลำบากเป็นอาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว ในโรคปอด เกิดจากการลดลงของพื้นผิวทางเดินหายใจ ความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลง การเคลื่อนไหวของทรวงอกลดลง และการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลมลดลง สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะคือผลกระทบต่อศูนย์กลางการหายใจจากของเสียที่เป็นพิษของจุลินทรีย์ที่ก่อโรคและสารที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายเนื้อเยื่อ

อาการหายใจสั้นอย่างรุนแรง - ในวัณโรคปอดเฉียบพลัน ตลอดจนวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเรื้อรัง มีพังผืดเป็นโพรง และตับแข็ง

ความก้าวหน้าของโรควัณโรคอาจนำไปสู่การเกิดโรคหัวใจปอดเรื้อรัง (CPHD) และภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ในกรณีเหล่านี้ หายใจลำบากจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมาก

สัดส่วนที่สูงของผู้สูบบุหรี่ในหมู่ผู้ป่วยวัณโรคเป็นตัวกำหนดความชุกของ COPD ที่เกิดขึ้นร่วม ซึ่งอาจส่งผลต่อความถี่และความรุนแรงของอาการหายใจลำบาก และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

อาการหายใจลำบากมักเป็นอาการแรกและอาการหลักของภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอด เช่น ปอดแฟบ ปอดแฟบทั้งกลีบหรือปอดทั้งหมด และเส้นเลือดอุดตันในปอด เมื่อมีของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นจำนวนมากอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงทันที

อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการของโรคของอวัยวะต่างๆ เช่น หลอดลม ปอด เยื่อหุ้มปอด หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจ ผนังทรวงอก กระดูกสันหลัง หลอดอาหาร และบางครั้งอาจรวมถึงอวัยวะในช่องท้องด้วย

ในวัณโรคปอด อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดจากการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีกาวรอบโฟกัส อาการปวดจะเกิดขึ้นและรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ ไอ และเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ตำแหน่งของอาการปวดมักสัมพันธ์กับส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดที่ยื่นออกมาบนผนังหน้าอก อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดบริเวณกระบังลมและช่องอก อาการปวดจะแผ่ไปยังบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร คอ ไหล่ และหัวใจ อาการปวดในวัณโรคอาจลดลงและหายไปได้แม้ว่าโรคพื้นฐานจะยังไม่ทุเลาลงก็ตาม

ในกรณีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคแบบแห้ง อาการปวดจะค่อยๆ เกิดขึ้นและคงอยู่เป็นเวลานาน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอและหายใจเข้าลึกๆ กดทับผนังหน้าอก และอาจร้าวไปที่บริเวณเหนือท้องหรือเอว ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อักเสบ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก ในผู้ป่วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคที่มีของเหลวไหลออก อาการปวดหน้าอกจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่จะลดลงเมื่อมีของเหลวไหลออกสะสม และจะปวดตื้อๆ จนกว่าจะถูกดูดซึม

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรค อาการปวดมักจะปวดแบบตื้อๆ เป็นระยะๆ อาการปวดจะบรรเทาลงโดยการนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลง แต่บางครั้งอาการปวดอาจกลับมาเป็นอีกเมื่ออาการหายไป

อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อวัณโรคมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการปวดจากโรคปอดรั่วจะรุนแรงขึ้นเมื่อพูดคุยและไอ และไม่ร้าวไปที่แขนซ้าย

อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณเส้นประสาทระหว่างซี่โครง และจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีแรงกดทับบริเวณระหว่างซี่โครง ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ

ในกรณีเนื้องอกที่ปอด อาการเจ็บหน้าอกจะเป็นอย่างต่อเนื่องและอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น

ภาวะเลือดออกในปอดมักพบในวัณโรคปอดชนิดแทรกซึม ปอดเป็นโพรง และปอดแข็ง อาการมักจะค่อยๆ หายไป และหลังจากมีเลือดสดออกมา ผู้ป่วยจะยังคงไอเป็นลิ่มเลือดต่อไปอีกหลายวัน ในกรณีที่สำลักเลือดและเกิดปอดอักเสบจากการสำลักหลังจากเป็นไอเป็นเลือด อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นได้

อาการไอเป็นเลือดยังพบได้ในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื้องอก และโรคอื่นๆ ของอวัยวะทรวงอก ซึ่งแตกต่างจากวัณโรค ผู้ป่วยปอดบวมมักจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้ก่อน จากนั้นจึงไอเป็นเลือดและเจ็บแปลบๆ ในหน้าอก สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการเจ็บหน้าอกมักจะเกิดขึ้นก่อน ตามด้วยไข้และไอเป็นเลือด อาการไอเป็นเลือดในระยะยาวมักพบในผู้ป่วยมะเร็งปอด

เลือดออกในปอดจำนวนมากมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยวัณโรคชนิดไฟโบรคาเวอร์นัส ตับแข็ง และเนื้อตายในปอด

โดยทั่วไป ควรทราบว่าวัณโรคของระบบทางเดินหายใจมักเริ่มต้นจากโรคติดเชื้อทั่วไปที่มีอาการมึนเมา และมักดำเนินไปภายใต้หน้ากากของไข้หวัดใหญ่หรือปอดบวม และเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (โดยเฉพาะฟลูออโรควิโนโลน อะมิโนไกลโคไซด์ ไรแฟมพิซิน) อาการของผู้ป่วยอาจดีขึ้นได้ การดำเนินไปของวัณโรคในผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเป็นไปในลักษณะเป็นระลอกๆ โดยช่วงที่โรคกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยช่วงที่รู้สึกสบายดี ในวัณโรคชนิดนอกปอด ผู้ป่วยจะมีอาการเฉพาะที่ของโรคร่วมกับอาการที่เกิดจากพิษวัณโรค ดังนั้นอาการปวดศีรษะจึงมักพบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค เจ็บคอและมีเสียงแหบในวัณโรคกล่องเสียง ปวดหลังหรือข้อ มีอาการเดินผิดปกติและเกร็งในวัณโรคกระดูกและข้อ ปวดท้องน้อย ประจำเดือนผิดปกติในวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ปวดบริเวณเอว มีอาการปัสสาวะลำบากในวัณโรคไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ ปวดบริเวณเอว มีอาการปัสสาวะลำบาก ปวดท้องและทำงานผิดปกติในวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและลำไส้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยวัณโรคนอกปอด โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น ไม่มีอาการใดๆ และตรวจพบโรคได้ด้วยวิธีการวิจัยพิเศษเท่านั้น

วิธีการตรวจร่างกายผู้ป่วยวัณโรค

การตรวจสอบ

ลักษณะภายนอกของผู้ป่วยวัณโรคปอดแบบลุกลามที่เรียกว่า habitus phtisicus ไม่เพียงแต่ถูกบรรยายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงนิยายด้วย ผู้ป่วยจะมีลักษณะเด่นคือ น้ำหนักลด ใบหน้าซีดแดง ตาเป็นมันและรูม่านตากว้าง ผิวหนังเปลี่ยนแปลงผิดปกติ หน้าอกยาวและแคบ ช่องระหว่างซี่โครงกว้าง มุมเอพิกัสเฉียบพลัน และสะบักยื่น (มีปีก) อาการภายนอกดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคในระยะท้าย เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการวัณโรคในระยะเริ่มต้น บางครั้งก็ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเลย อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายเป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอ การตรวจร่างกายมักช่วยให้คุณระบุอาการสำคัญต่างๆ ของโรควัณโรคได้ และควรทำการตรวจร่างกายให้ครบถ้วน

สังเกตพัฒนาการทางร่างกาย สีผิว และเยื่อเมือกของผู้ป่วย เปรียบเทียบความรุนแรงของฟอสซาเหนือไหปลาร้าและใต้ไหปลาร้า ความสมมาตรของครึ่งอกด้านขวาและซ้าย ประเมินความคล่องตัวระหว่างการหายใจเข้าลึก และการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ สังเกตการแคบลงหรือขยายออกของช่องว่างระหว่างซี่โครง แผลเป็นหลังผ่าตัด รูรั่ว หรือแผลเป็นหลังจากการรักษา สังเกตการผิดรูปของกระดูกนิ้วมือปลายเท้าในรูปของกระดูกน่อง และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเล็บ (ในรูปของแว่นตา) ในเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาว ให้ตรวจดูแผลเป็นบนไหล่หลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค

การคลำ

การคลำช่วยให้สามารถระบุระดับความชื้นของผิวหนัง ความตึงตัวของผิวหนัง และความรุนแรงของชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้ ต่อมน้ำเหลืองที่คอ รักแร้ และขาหนีบจะถูกคลำอย่างระมัดระวัง ในกระบวนการอักเสบในปอดที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด มักพบอาการหย่อนของหน้าอกครึ่งที่ได้รับผลกระทบขณะหายใจและอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าอก ในผู้ป่วยวัณโรคเรื้อรัง อาจตรวจพบการฝ่อของกล้ามเนื้อไหล่และหน้าอก การคลำตำแหน่งของหลอดลมสามารถระบุการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของอวัยวะในช่องกลางทรวงอก

ภาวะเสียงสั่นในปอดของผู้ป่วยวัณโรคปอดอาจปกติ เพิ่มขึ้นหรือลดลงก็ได้ ควรให้การรักษาในบริเวณปอดที่อัดแน่นในวัณโรคปอดแทรกซึมและตับแข็ง โดยให้การรักษาบริเวณโพรงขนาดใหญ่ที่มีหลอดลมที่ระบายน้ำได้กว้าง ภาวะเสียงสั่นในปอดจะอ่อนลงจนหายไปเมื่อมีอากาศหรือของเหลวอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ปอดแฟบ ปอดอักเสบรุนแรงร่วมกับหลอดลมอุดตัน

เพอร์คัสชั่น

การเคาะช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างรุนแรงในปอดและทรวงอกในกรณีที่มีรอยโรคแทรกซ้อนหรือตับแข็งที่มีลักษณะเป็นกลีบ หรือพังผืดในเยื่อหุ้มปอด การเคาะมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะฉุกเฉิน เช่น โรคปอดรั่ว เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน ปอดแฟบ การได้ยินเสียงกล่องหรือเสียงปอดสั้นลงทำให้สามารถประเมินสถานการณ์ทางคลินิกได้อย่างรวดเร็วและดำเนินการศึกษาที่จำเป็นได้

การฟังเสียง

วัณโรคอาจไม่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของลักษณะการหายใจและการเกิดเสียงเพิ่มเติมในปอด สาเหตุประการหนึ่งคือการอุดตันของหลอดลมที่ระบายของเหลวจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยก้อนเนื้อตายหนาแน่น

การหายใจที่อ่อนแรงเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ พังผืดในเยื่อหุ้มปอด โรคปอดรั่ว อาจได้ยินเสียงหายใจแรงหรือหายใจแบบหลอดลมเหนือเนื้อเยื่อปอดที่ถูกแทรกซึม หรือหายใจแบบแอมโฟรัสเหนือโพรงขนาดใหญ่ที่มีหลอดลมขนาดใหญ่ที่ระบายน้ำได้

การหายใจมีเสียงหวีดในปอดและการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดมักช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์และการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจ การหายใจมีเสียงหวีดชื้นเป็นฟองเล็กๆ ในบริเวณจำกัดเป็นสัญญาณของส่วนประกอบของของเหลวที่ไหลออกมาในบริเวณที่มีการอักเสบ การหายใจมีเสียงหวีดชื้นเป็นฟองขนาดกลางและขนาดใหญ่เป็นสัญญาณของโพรงหรือโพรงอากาศ หากต้องการฟังเสียงหวีดชื้น ให้ขอให้ผู้ป่วยไอหลังจากหายใจเข้าลึกๆ หายใจออก หยุดชั่วคราวสักครู่ แล้วจึงหายใจเข้าลึกอีกครั้ง ในกรณีนี้ การหายใจมีเสียงหวีดหรือมีจำนวนเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ การหายใจมีเสียงหวีดแห้งเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบ โดยเสียงหวีดจะเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบร่วมกับหลอดลมหดเกร็ง ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]