โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - อาการ

อาการหลักของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ ไอมีเสมหะ อ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออก (ในช่วงที่โรคกำเริบและหลอดลมอักเสบมีหนอง)

ตามคำจำกัดความขององค์การอนามัยโลก อาการหลักของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ ไอมีเสมหะอย่างน้อย 3 เดือนต่อปี นาน 2 ปีขึ้นไป เมื่อเริ่มเป็นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาการไอจะรบกวนผู้ป่วยในตอนเช้าทันทีหรือทันทีหลังจากตื่นนอน ในขณะที่ปริมาณเสมหะจะน้อย อาการไอส่วนใหญ่ในตอนเช้าเกิดจากจังหวะการทำงานของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียมในแต่ละวัน อาการไอจะเบาบางในเวลากลางคืนและเด่นชัดที่สุดในตอนเช้า นอกจากนี้ อาการไอในตอนเช้ายังได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการออกกำลังกายในตอนเช้าของผู้ป่วยและการเพิ่มขึ้นของโทนของระบบประสาทซิมพาเทติก อาการไอจะรุนแรงขึ้นในอากาศหนาวและชื้น และในอากาศอบอุ่นและแห้ง ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นมาก อาการไอจะรบกวนน้อยลงและอาจหยุดไอไปเลยก็ได้

ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการไอจะรบกวนผู้ป่วยเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบเท่านั้น ในช่วงที่อาการสงบ อาการไอจะแทบไม่แสดงออกมา เมื่อโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังดำเนินไป อาการไอจะสม่ำเสมอมากขึ้น แทบจะตลอดเวลา และรบกวนไม่เพียงแต่ในตอนเช้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระหว่างวันและตอนกลางคืนด้วย การไอในท่านอนของผู้ป่วยตอนกลางคืนนั้นสัมพันธ์กับการไหลของเสมหะจากหลอดลมขนาดเล็ก

อาการไอเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับเส้นประสาทเวกัสในบริเวณที่สะท้อนอาการไอ (กล่องเสียง สายเสียง หลอดลมแยกส่วน บริเวณแบ่งหลอดลมใหญ่) ในหลอดลมเล็ก ตัวรับอาการไอจะไม่มีอยู่ ดังนั้น ในหลอดลมส่วนปลายโดยเฉพาะ อาจไม่มีอาการไอ และอาการหลักๆ ของผู้ป่วยคือหายใจถี่

เมื่ออาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบ ความไวของตัวรับอาการไอจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ไอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ไอจะเจ็บคอ ไอจะไอแบบเสียงเห่า และไอแบบมีเสียงเป็นระยะๆ โดยไอจะมีอาการไอแบบเสียงเห่าและไอแบบมีเสียงเป็นระยะๆ โดยมีอาการหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่ยุบตัวลงเมื่อหายใจออก และหลอดลมอุดตัน อาการไอแบบเสียงเห่าและหายใจไม่ออกพร้อมกับหลอดลมอุดตันจะแตกต่างจากอาการไอแบบเสียงเห่าและไอแบบมีเสียงแสบร้อนบริเวณที่ไอ ตรงที่เมื่อหลอดลมอุดตัน ผู้ป่วยจะต้องไอนานขึ้น ในขณะที่อาการไอจะเจ็บ ใบหน้าของผู้ป่วยจะแดง เส้นเลือดที่คอตึงขึ้น บวมขึ้น และไอจะมาพร้อมกับเสียงหวีด ในระหว่างวัน หลอดลมจะโล่งขึ้น ไอจะมีอาการน้อยลงและไอจะไม่ค่อยมีเสียง

อาการไออย่างรุนแรงและเจ็บปวดอาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหลอดลมทำงานผิดปกติ (hypotonic tracheobronchial dyskinesia) ซึ่งเป็นภาวะที่เยื่อส่วนหลังของอวัยวะเหล่านี้หย่อนลงไปในช่องของหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ อาการไออาจมาพร้อมกับอาการหายใจไม่ออก หายใจดังเสียงฮืดๆ ผู้ป่วยวิตกกังวล และมักจะหมดสติเมื่อไอแรงที่สุด (กลุ่มอาการไอเป็นลม)

อาการไอในหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากอากาศเย็นและหนาวเย็น การเดินทางกลับจากถนนเข้ามาในห้องที่อุ่นในอากาศหนาวเย็น ควันบุหรี่ ควันไอเสีย การมีสารระคายเคืองต่างๆ ในอากาศ และปัจจัยอื่นๆ

ในระยะท้ายของโรค อาการไออาจจะค่อยๆ หายไป อาการไอจะไม่รบกวนผู้ป่วยมากนัก และการระบายน้ำของหลอดลมจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

การผลิตเสมหะเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เสมหะอาจเป็นเมือก หนอง หรือเป็นหนอง บางครั้งมีเลือดปน ในระยะเริ่มแรกของโรค เสมหะอาจเป็นเมือกและสีจาง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่ทำงานเป็นเวลานานในสภาพที่มีฝุ่น เสมหะอาจมีสีเทาหรือสีดำ (เช่น เสมหะ "สีดำ" ของคนงานเหมือง) เมื่อหลอดลมอักเสบเรื้อรังดำเนินไป เสมหะจะมีลักษณะเป็นเมือกหนองหรือเป็นหนอง ซึ่งจะสังเกตเห็นได้โดยเฉพาะในช่วงที่โรคกำเริบ เสมหะเป็นหนองจะมีความหนืดมากขึ้นและแยกออกจากกันได้ยาก ในช่วงที่โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบ เสมหะจะมีปริมาณเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ในสภาพอากาศชื้นและหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ ปริมาณเสมหะอาจลดลง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ปริมาณเสมหะต่อวันคือ 50-70 มล. และเมื่อเกิดโรคหลอดลมโป่งพอง ปริมาณเสมหะจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

มีรายงานกรณีหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีเสมหะ ("โรคหวัดหลอดลมแห้ง") - อย่าสับสนกับการกลืนเสมหะ! ใน 10-17% ของกรณีหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาจเกิดอาการไอเป็นเลือดได้ ซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดของเยื่อบุหลอดลมระหว่างการไออย่างหนัก (ซึ่งมักเกิดขึ้นกับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) การเกิดอาการไอเป็นเลือดต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างรอบคอบร่วมกับวัณโรคปอด มะเร็งปอด หลอดลมโป่งพอง อาการไอเป็นเลือดอาจเกิดขึ้นได้จากเส้นเลือดอุดตันในปอด ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ หัวใจล้มเหลว และภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด

ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะไม่มีอาการหายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม เมื่อเกิดการอุดตันของหลอดลมและถุงลมโป่งพอง อาการหายใจลำบากจะกลายเป็นอาการเฉพาะของโรค

อาการทั่วไปของผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มแรกอยู่ในเกณฑ์ดี แต่อาการจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อโรคดำเนินไป และอาจทำให้เกิดภาวะหลอดลมอุดตัน ถุงลมโป่งพอง และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

จากการตรวจภายนอกผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ในช่วงที่โรคกำเริบ โดยเฉพาะหลอดลมอักเสบแบบมีหนอง อาจพบเหงื่อออก และอุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้

ในระหว่างการเคาะปอดในหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น เสียงเคาะจะยังคงชัดเจน เสียงสั่นของเสียงและเสียงหลอดลมมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ข้อมูลการตรวจฟังเสียงปอดเป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุด ในระหว่างการเคาะปอด จะสังเกตเห็นการหายใจออกยาวขึ้น (โดยปกติ อัตราส่วนระหว่างระยะเวลาในการหายใจเข้าและหายใจออกคือ 1:1.2) หลอดลมอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือหายใจแรง (หายใจแบบมีถุงลมโป่งพองหรือหายใจแบบมีถุงลมโป่งพองไม่สม่ำเสมอ)

โดยทั่วไปอาการหายใจมีเสียงหวีดแห้งที่เกิดจากการมีเสมหะหนืดในช่องว่างของหลอดลมมักได้ยินในหลอดลมอักเสบเรื้อรังด้วย ยิ่งหลอดลมมีขนาดเล็ก เสียงหายใจก็จะยิ่งสูงขึ้น ในหลอดลมขนาดใหญ่ เสียงหายใจมีเสียงหวีดต่ำๆ ดังขึ้น ในหลอดลมขนาดกลาง เสียงหายใจมีเสียงหวีดหวิว ในหลอดลมขนาดเล็ก เสียงหายใจมีเสียงหวีดสูง (เสียงหวีด เสียงฟ่อ) ได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดต่ำชัดเจนขึ้นเมื่อหายใจเข้า เสียงหายใจมีเสียงหวีดสูง ดังขึ้นเมื่อหายใจออก เสียงหายใจมีเสียงหวีดสูง (เสียงหวีด) โดยเฉพาะเมื่อหายใจออกแรงๆ เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้น

หากมีเสมหะเหลวในหลอดลม จะได้ยินเสียงหายใจแบบมีฟองอากาศ ซึ่งลักษณะของเสียงขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลม หลอดลมขนาดใหญ่จะได้ยินเสียงหายใจแบบมีฟองอากาศขนาดใหญ่ หลอดลมขนาดกลางจะได้ยินเสียงหายใจแบบมีฟองอากาศขนาดกลาง และหลอดลมขนาดเล็กจะได้ยินเสียงหายใจแบบมีฟองอากาศขนาดเล็ก หากได้ยินเสียงหายใจแบบมีฟองอากาศขนาดใหญ่ในบริเวณส่วนปลายของปอดซึ่งไม่มีหลอดลมขนาดใหญ่ อาจเป็นสัญญาณของภาวะหลอดลมโป่งพองหรือมีโพรงในปอด ลักษณะเด่นของเสียงหายใจแบบแห้งและแบบมีฟองอากาศคือไม่เสถียร อาจหายไปหลังจากไอและเสมหะแรงๆ

โดยทั่วไปแล้ว จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ เมื่อตรวจอวัยวะและระบบอื่นๆ ในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ในหลอดลมอักเสบแบบมีหนองอย่างรุนแรง อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมได้ ซึ่งแสดงอาการโดยเสียงหัวใจที่เบาลงและการเต้นของหัวใจแบบซิสโตลิกที่มีความเข้มต่ำที่จุดสูงสุดของหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]