โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. ผลการตรวจเลือดทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ในกรณีที่หลอดลมอักเสบเรื้อรังมีหนองกำเริบรุนแรง อาจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและค่า ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
2. การตรวจเสมหะเป็นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เสมหะอาจเป็นเมือก (สีขาวหรือใส) หรือเป็นหนอง (สีเหลืองหรือเหลืองเขียว) หากมีหนองปะปนอยู่ในเมือกเล็กน้อย เสมหะจะถือว่าเป็นหนอง เสมหะสีดำอาจมีอยู่หากมีอนุภาคฝุ่นถ่านหิน รอยเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดลมอักเสบแบบมีเลือดออก บางครั้งอาจพบเมือกและหนองอุดหลอดลมและเศษหลอดลมในเสมหะ หลอดลมอักเสบแบบมีไฟบรินมีลักษณะเฉพาะคือมีเศษหลอดลมหรือ "เศษหลอดลมเทียม" อยู่ในเสมหะ NV Syromyatnikova และ OA Strashinina (1980) แนะนำให้พิจารณาคุณสมบัติการไหลของเสมหะ ความหนืดและความยืดหยุ่น คุณสมบัติการไหลของเสมหะขึ้นอยู่กับปริมาณของโปรตีน ไฟบริน กรดไซอะลิก กรดนิวคลีอิก อิมมูโนโกลบูลิน และองค์ประกอบของเซลล์ เสมหะที่เป็นหนองจะมีความหนืดเพิ่มขึ้นและความยืดหยุ่นลดลง ในขณะที่เสมหะที่เป็นเมือกจะมีความหนืดลดลงและความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้น

การตรวจเสมหะที่มีหนองด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก ซึ่งมักเป็นเซลล์เยื่อบุหลอดลม แมคโครฟาจ และเซลล์แบคทีเรีย การตรวจเสมหะทางแบคทีเรียจะพบเชื้อก่อโรคหลายชนิดและความไวต่อเชื้อก่อโรคต่อเชื้อก่อโรค ผลการตรวจเสมหะทางแบคทีเรียที่ได้มาจากการส่องกล้องตรวจหลอดลม (การดูดเสมหะและการล้างหลอดลม) ถือเป็นผลที่เชื่อถือได้มากที่สุด

การตรวจเลือดทางชีวเคมี โดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ ความรุนแรงของการอักเสบจะถูกตัดสิน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การส่องกล้องหลอดลม การส่องกล้องหลอดลมจะแยกหลอดลมอักเสบแบบกระจายและแบบจำกัด และระดับของการอักเสบของหลอดลม ในหลอดลมอักเสบแบบกระจาย กระบวนการอักเสบจะขยายไปยังหลอดลมที่มองเห็นได้ด้วยกล้องทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นหลอดลมหลัก หลอดลมกลีบ หลอดลมส่วน หลอดลมย่อย หลอดลมอักเสบเรื้อรังขั้นต้นมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมได้รับความเสียหายแบบกระจาย หลอดลมอักเสบแบบกระจายบางส่วนมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมส่วนบนยังคงสภาพสมบูรณ์ ในขณะที่หลอดลมส่วนที่เหลือจะอักเสบ ในหลอดลมอักเสบแบบจำกัดอย่างเข้มงวด การอักเสบจะส่งผลต่อหลอดลมส่วนหลักและหลอดลมกลีบ และหลอดลมส่วนส่วนของส่วนบนและส่วนล่างจะไม่เปลี่ยนแปลง

ความรุนแรงของการอักเสบประเมินได้ดังนี้

• ระยะที่ 1 - เยื่อเมือกของหลอดลมมีสีชมพูอ่อน มีเมือกปกคลุม ไม่มีเลือดออก มองเห็นหลอดเลือดโปร่งแสงใต้เยื่อเมือกที่บางลง
• ระยะที่ 2 เยื่อเมือกของหลอดลมมีสีแดงสด หนาขึ้น มักมีเลือดออก และมีหนองปกคลุมอยู่
• เกรด III - เยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมตีบหนาขึ้น มีสีม่วงน้ำเงิน เลือดออกง่าย และมีสารคัดหลั่งเป็นหนองปกคลุมอยู่

ควรทำการตรวจหลอดลมหลังจากทำการฆ่าเชื้อหลอดลมแล้ว มิฉะนั้น อาการต่างๆ เช่น หลอดลมแตก บางลง และผิดรูป อาจไม่ใช่ผลจากการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง แต่เกิดจากการสะสมของสารคัดหลั่งที่เหนียวข้นในหลอดลม

อาการทางหลอดลมที่พบบ่อยที่สุดของหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีดังต่อไปนี้:

• หลอดลมของลำดับ IV, V, VI, VII มีลักษณะขยายออกเป็นรูปทรงกระบอก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ลดลงเมื่อเข้าใกล้ส่วนรอบนอกเหมือนปกติ กิ่งข้างถูกบดบัง ปลายด้านปลายของหลอดลมถูกฉีกขาด (ตัดทิ้ง) ออกไปโดยไม่ดูสาเหตุ
• ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง หลอดลมที่ขยายตัวจะแคบลงในบางบริเวณ รูปร่างเปลี่ยนไป (รูปร่างเหมือน “ลูกประคำ”) รูปร่างภายในของหลอดลมจะหยักเป็นเหลี่ยม และโครงสร้างของหลอดลมจะถูกทำลาย

การส่องกล้องหลอดลมและการตรวจหลอดลมไม่ใช่วิธีบังคับในการตรวจหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แต่มักใช้เพื่อวินิจฉัยแยกโรคหลอดลมและปอดชนิดอื่นๆ (วัณโรค มะเร็งหลอดลม ความผิดปกติแต่กำเนิด โรคหลอดลมโป่งพอง ฯลฯ) การส่องกล้องหลอดลมจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ โดยในกรณีจำเป็น จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดลม

การเอกซเรย์ปอดและรังสีเอกซ์ สัญญาณเอกซเรย์ของหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะตรวจพบได้เฉพาะในผู้ที่ป่วยมานานเท่านั้น โดยจะมีลักษณะเด่นคือรูปแบบปอดเพิ่มขึ้นและผิดรูปตามชนิดของเซลล์ห่วง ความโปร่งใสของสนามปอดเพิ่มขึ้น และเงาของรากปอดขยายใหญ่ขึ้น ในบางกรณี อาจเห็นการหนาตัวของผนังหลอดลมเนื่องจากโรคปอดบวมรอบหลอดลม

การศึกษาหน้าที่ของการหายใจภายนอก การตรวจสมรรถภาพปอดและการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ ไม่พบความผิดปกติใดๆ ของความสามารถในการเปิดของหลอดลมในหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ไม่อุดตัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 30% มีปริมาตรคงเหลือของปอดเพิ่มขึ้น มีการลดลงของ MOC w และ MOC„ (ความเร็วปริมาตรสูงสุดที่ระดับ 50 หรือ 75% ของความจุปอดสูงสุด) โดยมีค่าความจุปอดและความเร็วปริมาตรสูงสุดปกติ

การศึกษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือด ในหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน มักไม่พบความผิดปกติขององค์ประกอบของก๊าซในเลือด ในอาการทางคลินิกที่รุนแรง โดยเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบ อาจทำให้หลอดเลือดแดงมีออกซิเจนในเลือดต่ำปานกลางได้ เนื่องมาจากการรบกวนสภาพการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคในอัตราส่วนของการระบายอากาศในถุงลมและการไหลเวียนของเลือดในปอด

การเปลี่ยนแปลงข้างต้นในพารามิเตอร์ของการหายใจภายนอกและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดบ่งชี้ถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับส่วนปลายของหลอดลมเป็นหลัก ความไม่เสถียรของช่องว่างของหลอดลม และความยืดหยุ่นที่ลดลงของปอด

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีดังต่อไปนี้:

1. 1. ไอเรื้อรังมีเสมหะอย่างน้อย 3 เดือนติดต่อกัน 2 ปีหรือมากกว่า (ตามเกณฑ์ของ WHO) หากระยะเวลาการไอมีเสมหะไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของ WHO และไอซ้ำหลายครั้ง ควรพิจารณาถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:
   • • อาการไอของผู้สูบบุหรี่
   • • อาการไออันเป็นผลจากการระคายเคืองทางเดินหายใจจากอันตรายจากอุตสาหกรรม (ก๊าซ ไอระเหย ควัน ฯลฯ)
   • • อาการไอเนื่องจากพยาธิสภาพของโพรงจมูก
   • • โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันเป็นระยะเวลานานหรือเป็นซ้ำ
   • • ความรู้สึกไม่สบายทางระบบทางเดินหายใจและไอเนื่องจากสัมผัสกับสารระคายเคืองที่ระเหยได้
   • • การรวมกันของปัจจัยดังกล่าวข้างต้น ภาวะทั้งหมดข้างต้นเรียกว่า "โรคหลอดลมอักเสบก่อน" โดยสถาบันปอดแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ของรัสเซีย
2. ภาพการฟังเสียงหัวใจโดยทั่วไปจะมีลักษณะหายใจแรง หยาบ และมีตุ่มน้ำ หายใจออกยาว และมีเสียงหายใจดังแบบแห้งและชื้นเป็นระยะๆ
3. การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในหลอดลมตามข้อมูลการส่องกล้องหลอดลม (วิธีนี้ใช้หลักๆ เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค)
4. การยกเว้นโรคอื่นๆ ที่แสดงอาการเป็นอาการไอมีเสมหะเรื้อรัง เช่น โรคหลอดลมโป่งพอง ฝีในปอดเรื้อรัง วัณโรค โรคฝุ่นจับปอด พยาธิสภาพแต่กำเนิดของระบบหลอดลมและปอด โรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดโดยมีเลือดคั่งในปอด
5. การไม่มีความผิดปกติของการเปิดผ่านของหลอดลมในระหว่างการตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก

การวินิจฉัยอาการกำเริบ

อาการต่อไปนี้บ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในหลอดลม:

• มีอาการอ่อนแรงทั่วไปเพิ่มมากขึ้น รู้สึกไม่สบายตัว ประสิทธิภาพโดยรวมลดลง
• มีอาการเหงื่อออกมากโดยเฉพาะเวลากลางคืน (อาการ “หมอนหรือผ้าปูที่นอนเปียก”)
• อาการไอเพิ่มมากขึ้น
• ปริมาณเสมหะและ “มีหนอง” เพิ่มขึ้น
• อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้
• หัวใจเต้นเร็วเมื่ออยู่ในอุณหภูมิปกติ;
• การปรากฏตัวของสัญญาณทางชีวเคมีของการอักเสบ
• การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและการเพิ่มขึ้นของ ESR เพื่อปรับตัวเลขให้เหมาะสม
• เพิ่มการทำงานของฟอสฟาเตสด่างและกรดของเม็ดเลือดขาว (การศึกษาทางไซโตเคมี)

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน ควรแยกความแตกต่างจาก:

• หลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ หลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบเรื้อรังมีลักษณะอาการเป็นเวลามากกว่า 2 สัปดาห์ หลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบกลับมาเป็นซ้ำมีลักษณะอาการซ้ำๆ แต่เป็นช่วงสั้นๆ สามครั้งต่อปีหรือมากกว่า ดังนั้น หลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำจึงไม่ตรงตามเกณฑ์ระยะเวลาสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เสนอโดยองค์การอนามัยโลก
• โรคหลอดลมโป่งพอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไอมีเสมหะเป็นหนองหรือเป็นเมือกหนอง); โรคหลอดลมโป่งพองมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการไอตั้งแต่วัยเด็ก มีเสมหะเป็นหนองออกมาจำนวนมาก ("เต็มปาก") มีการหลั่งเสมหะเชื่อมโยงกับตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกาย นิ้วมือส่วนปลายของกระดูกนิ้วหนาขึ้นคล้าย "ขา" และเล็บมีลักษณะเหมือน "แว่นนาฬิกา" มีการอักเสบของหลอดลมแบบมีหนองในบริเวณนั้นระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม การตรวจพบการขยายตัวของหลอดลมระหว่างการตรวจหลอดลม
• วัณโรคหลอดลม - มีลักษณะอาการของพิษวัณโรค (เหงื่อออกตอนกลางคืน เบื่ออาหาร อ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้) ไอเป็นเลือด ไม่มีเสมหะเป็น "หนอง" มีเชื้อ Koch's bacilli ในเสมหะและหลอดลมล้าง ประวัติครอบครัวเป็นโรควัณโรค ผลตรวจวัณโรคเป็นบวก เยื่อบุหลอดลมอักเสบเฉพาะที่ที่มีแผลเป็นและรูรั่วระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม ผลบวกจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค
• มะเร็งหลอดลม - พบได้บ่อยในผู้ชายที่สูบบุหรี่ โดยมีอาการไอแห้งและมีเลือดปน มีเซลล์ผิดปกติในเสมหะ และในระยะลุกลาม - มีอาการเจ็บหน้าอก ผอมแห้ง มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบและมีเลือดออก การส่องกล้องตรวจหลอดลมและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดลมมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งหลอดลม
• อาการหายใจล้มเหลวของหลอดลมและหลอดลมใหญ่ (tracheobronchial dyskinesia) โดยมีการตีบแคบของการหายใจออกเนื่องจากเยื่อส่วนยื่นออกมา การวินิจฉัยทางคลินิกใช้การวิเคราะห์อาการไอ ลักษณะเด่นคือ หายใจลำบาก หายใจดัง "คล้ายแตร" "เห่า" "กระเทือน" ในบางกรณีอาจมีอาการสองเสียง เกิดจากการก้มตัวอย่างรุนแรง หันศีรษะ หายใจแรง หัวเราะ หนาว หายใจลำบาก ออกแรงทางกาย มีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย บางครั้งเป็นลม กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ รู้สึกหายใจไม่ออก ในระหว่างการหายใจออกแรง จะมองเห็น "รอยบาก" ลักษณะเฉพาะบนสไปโรแกรม การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นด้วยการส่องกล้องตรวจหลอดลม MI Perelman (1980) ระบุภาวะตีบตันขณะหายใจออกได้ 3 ระดับ ได้แก่ ระดับที่ 1 คือ ช่องว่างของหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่แคบลง 50% ระดับที่ 2 คือ แคบลงมากถึง 2/3 ระดับที่ 3 คือ แคบลงมากกว่า 2/3 หรือช่องว่างของหลอดลมถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]