ระยะต่างๆในการเกิดโรคหอบหืด

ข้อบกพร่องทางชีววิทยาในคนที่ดูเหมือนจะมีสุขภาพดี

ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือ คนที่เกือบจะมีสุขภาพดีจะไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ ของโรคหอบหืด แต่พวกเขามีข้อบกพร่องทางชีววิทยาบางประการซึ่งในระดับหนึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคหอบหืดในอนาคต

ตามที่ GB Fedoseyev (1996) กล่าวไว้ว่าข้อบกพร่องทางชีวภาพควรเข้าใจได้ว่าเป็น "ความผิดปกติทางคลินิกที่ตรวจไม่พบของอวัยวะและระบบต่างๆ ในระดับย่อยเซลล์ เซลล์ อวัยวะ และสิ่งมีชีวิต ซึ่งตรวจพบในคนปกติโดยใช้การทดสอบโหลดต่างๆ และในระดับเซลล์และย่อยเซลล์ - โดยใช้การศึกษาในห้องปฏิบัติการพิเศษ" ตามกฎแล้ว เรากำลังพูดถึงความไวและการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของหลอดลมที่สัมพันธ์กับหลอดลมตีบต่างๆ กิจกรรมทางกาย อากาศเย็น การเปลี่ยนแปลงที่ระบุสามารถรวมเข้ากับความผิดปกติของสถานะการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน และระบบประสาท ซึ่งไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่ตรวจพบได้โดยใช้เทคนิคพิเศษ ในบางกรณี พบข้อบกพร่องทางชีวภาพและความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันทั่วไปและในท้องถิ่น ในระบบ "ตอบสนองอย่างรวดเร็ว" (เซลล์มาสต์ แมคโครฟาจ อีโอซิโนฟิล เกล็ดเลือด) การขจัดเมือก การเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีหลอดลมไวเกิน จะมีการตรวจพบอีโอซิโนฟิลจำนวนมากจากการล้างหลอดลมและถุงลม

ภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืด

ภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืดไม่ใช่รูปแบบทางโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นกลุ่มอาการที่บ่งชี้ถึงภัยคุกคามที่แท้จริงของการเกิดโรคหอบหืดที่แสดงออกทางคลินิก ภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืดเกิดขึ้นก่อนการเกิดโรคหอบหืดในผู้ป่วย 20-40%

ภาวะก่อนเป็นโรคหอบหืดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีโรคของหลอดลมและปอดแบบเฉียบพลัน เป็นซ้ำ หรือเรื้อรัง ที่ไม่เฉพาะเจาะจง โดยมีอาการหลอดลมอุดตันที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติ ร่วมกับอาการต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือสองอย่าง:

• ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ร้อยละ 38 ของผู้ป่วยก่อนเป็นโรคหอบหืดมีญาติสายเลือดที่เป็นโรคภูมิแพ้)
• การมีอาการแพ้ที่เกิดขึ้นนอกปอด (โรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือด ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท อาการบวมน้ำจากหลอดเลือด ไมเกรน)
• ภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือดและ/หรือมีอิโอซิโนฟิลจำนวนมากในเสมหะ

โรคหอบหืดที่มีอาการทางคลินิก

หอบหืดระยะนี้มักมีอาการหายใจไม่ออกหรือไม่มีก็ได้ โดยมีอาการคล้ายอาการกำเริบ เช่น ไอเป็นพักๆ โดยเฉพาะเวลากลางคืน ไม่สบายทางเดินหายใจ เป็นต้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากมีอาการดังกล่าวร่วมกับอาการแพ้ที่นอกปอด

การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของโรคหอบหืด

ด้านล่างนี้จะอธิบายภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในรูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา การระบุรูปแบบเหล่านี้มีประโยชน์มาก เนื่องจากช่วยให้สามารถรักษาและป้องกันโรคได้เป็นรายบุคคล

รูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของโรคหอบหืดในประเภท GB Fedoseyev สามารถกระจายอยู่ในหัวข้อ (บล็อก) ของ ICD-10 ดังนั้น โรคหอบหืดจากภูมิแพ้จึงสามารถจัดอยู่ในกลุ่ม 45.0 - โรคหอบหืดจากภูมิแพ้; รูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ทั้งหมด - เพื่อจัดอยู่ในกลุ่ม 45.1 - โรคหอบหืดที่ไม่เป็นภูมิแพ้; การรวมกันของรูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา - เพื่อจัดอยู่ในกลุ่ม 45.8 - โรคหอบหืดผสม; หากไม่สามารถระบุรูปแบบทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาได้อย่างชัดเจน ให้ใช้กลุ่ม 45.9 - โรคหอบหืดที่ไม่ระบุ

ความรุนแรงของโรคหอบหืด

GB Fedoseev อธิบายความรุนแรงของโรคหอบหืดดังนี้

• อาการกำเริบเล็กน้อย - ไม่เกิน 2 ครั้งต่อปี การบรรเทาอาการไม่จำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือด ในระยะสงบ อาจมีอาการหายใจลำบากในระยะสั้นได้ไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์ อาการตอนกลางคืนได้ไม่เกิน 2 ครั้งต่อเดือน ระดับ PSV และ FEV1 สูงสุดที่ทำได้คือมากกว่า 80% ความแปรปรวนรายวันน้อยกว่า 20%
• อาการรุนแรงปานกลาง - กำเริบ 3-5 ครั้งต่อปี อาจมีอาการหอบหืด การบรรเทาอาการกำเริบต้องให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งบางครั้งอาจรวมถึงยาคอร์ติคอยด์ด้วย ในระยะสงบ อาจมีอาการหายใจลำบากมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ มีอาการตอนกลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน ระดับ PSV สูงสุดที่ทำได้คือ FEV1 60-80% ความแปรปรวนรายวัน 20-30%
• อาการรุนแรง - กำเริบอย่างต่อเนื่อง โรคหอบหืด จำเป็นต้องให้ยาทางเส้นเลือดเพื่อบรรเทาอาการกำเริบ มักจำเป็นต้องให้กลูโคคอร์ติคอยด์ (สูดดมหรือรับประทาน) อย่างต่อเนื่อง ค่า PEF สูงสุดที่ทำได้คือ FEV1 น้อยกว่า 60% ความแปรปรวนรายวันมากกว่า 30%

ดังที่เห็นได้ว่าความรุนแรงของโรคหอบหืดตามที่ GB Fedoseev นำเสนอนั้นแตกต่างอย่างมากจากที่เสนอไว้ในรายงาน "Bronchial Asthma. Global Strategy" ควรสังเกตว่าแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพควรใช้เกณฑ์มาตรฐานสมัยใหม่ในการประเมินความรุนแรงในปัจจุบัน เนื่องจากเกณฑ์มาตรฐานเหล่านี้ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นแนวทางในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืด (มีการนำแนวทางการรักษาแบบทีละขั้นตอนมาใช้ กล่าวคือ ปริมาณการรักษาควรเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้น)

ระยะต่างๆ ของการดำเนินโรคหอบหืด

ระยะการกำเริบของโรคมีลักษณะเฉพาะคืออาการกำเริบของโรคหอบหืดหรืออาการไม่สบายทางเดินหายใจอื่นๆ เกิดขึ้นบ่อยขึ้น (ในกรณีที่โรคยังไม่แสดงอาการ) อาการกำเริบจะเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวันและไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีปกติของผู้ป่วย หากโรคกำเริบอย่างรุนแรงก็อาจกลายเป็นโรคหอบหืดได้

ระยะสงบของโรคที่ไม่เสถียรเป็นช่วงเปลี่ยนผ่านจากระยะกำเริบของโรคไปสู่ระยะสงบของโรค เป็นระยะกลางระหว่างการดำเนินของโรค ซึ่งอาการกำเริบของโรคจะลดน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด แต่ยังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์

ระยะสงบ – ในระยะนี้อาการของโรคจะหายไปโดยสิ้นเชิง

ระยะของการบรรเทาอาการที่คงที่มีลักษณะเป็นระยะเวลานาน (มากกว่า 2 ปี) โดยไม่มีอาการแสดงของโรค

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด

การแสดงรายการภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของโรคหอบหืด (ปอด, นอกปอด) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินความรุนแรงของโรค การเลือกโปรแกรมการรักษา และการประเมินความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

เมื่อสรุปการอภิปรายส่วนนี้แล้ว ข้าพเจ้าขอตั้งข้อสังเกตว่าในปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทโรคหอบหืดแบบใดแบบหนึ่งที่สามารถสะท้อนถึงประเด็นสำคัญทั้งหมด (สาเหตุ ลักษณะทางคลินิก รูปแบบทางคลินิกและพยาธิวิทยา ระยะของโรค ภาวะแทรกซ้อน) ดังนั้น ICD-10 จึงสะท้อนถึงรูปแบบสาเหตุของโรคหอบหืดในรายงาน "Bronchial respiratory diseases. Global strategy" เท่านั้น โดยโรคนี้จำแนกตามความรุนแรงเท่านั้น ในขณะเดียวกัน แพทย์ผู้ปฏิบัติก็ไม่จำแนกประเภทโรคหอบหืดและภาวะแทรกซ้อนใดๆ เลย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]