โรคหลอดลมโป่งพอง - สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิด ได้แก่ การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ของมารดาที่ตั้งครรภ์ และการติดเชื้อไวรัสที่เกิดขึ้นในช่วงนี้

การพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพองมีสาเหตุมาจากโรคเรื้อรังของทางเดินหายใจส่วนบน (ไซนัสอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง ต่อมอะดีนอยด์ ฯลฯ) ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่ง โดยเฉพาะในเด็ก

สาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพอง

สาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพองยังไม่ชัดเจน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญที่สุดซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในระดับหนึ่งมีดังต่อไปนี้

1. ความด้อยคุณภาพของหลอดลมที่เกิดจากพันธุกรรม ("ผนังหลอดลมอ่อนแอแต่กำเนิด" การพัฒนาของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม เนื้อเยื่อยืดหยุ่นและกระดูกอ่อนไม่เพียงพอ ระบบป้องกันหลอดลมและปอดไม่เพียงพอ - ดู " หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ") ซึ่งนำไปสู่การละเมิดคุณสมบัติเชิงกลของผนังหลอดลมเมื่อติดเชื้อ
2. โรคติดเชื้อและอักเสบของระบบหลอดลมปอดมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก (มักพบในกลุ่มอายุที่โตขึ้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักกลับมาเป็นซ้ำ โรคเหล่านี้อาจเกิดจากเชื้อก่อโรคต่างๆ แต่เชื้อก่อโรคที่สำคัญที่สุด ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เป็นต้น แน่นอนว่าโรคติดเชื้อและอักเสบของระบบหลอดลมปอดทำให้เกิดภาวะหลอดลมโป่งพองในกรณีที่หลอดลมมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม เชื้อก่อโรคยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการสร้างหนองในหลอดลมที่เปลี่ยนแปลงและขยายตัวแล้ว
3. ความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาของหลอดลมและการแตกแขนงของหลอดลมซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิด พบในผู้ป่วยเพียง 6% โรคหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิดยังเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการ Kartegener (การเรียงตัวกลับของอวัยวะ โรคหลอดลมโป่งพอง ไซนัสอักเสบ การเคลื่อนไหวของซิเลียของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียไม่ได้ ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายเนื่องจากการเคลื่อนที่ของอสุจิบกพร่องอย่างรุนแรง)

โรคหลอดลมโป่งพองมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดและความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิดของหลอดลมและหลอดลมฝอย (หลอดลมโต หลอดลมโตแบบรูเปิดหลอดอาหาร ฯลฯ) ร่วมกับหลอดเลือดแดงปอดโป่งพอง

โรคหลอดลมโป่งพองอาจมาพร้อมกับโรคซีสต์ไฟบรซิส ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อต่อมไร้ท่อของระบบหลอดลมปอดและทางเดินอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคหลอดลมโป่งพอง

พยาธิสภาพรวมถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมโป่งพองและปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ การเกิดโรคหลอดลมโป่งพองเกิดจาก:

• ภาวะปอดแฟบจากการอุดตัน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลง (การพัฒนาของภาวะปอดแฟบเกิดจากการลดแรงตึงของสารลดแรงตึงของหลอดลมโดยต่อมน้ำเหลืองที่ช่องอกมากเกินไปในกรณีของปอดบวมที่ช่องอกอักเสบจากวัณโรค การอุดตันของหลอดลมในระยะยาวจากปลั๊กเมือกหนาแน่นในโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน) การอุดตันของหลอดลมทำให้การกำจัดสารคัดหลั่งจากหลอดลมที่อยู่ไกลจากจุดที่ความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลงล่าช้า และแน่นอนว่ามีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในบริเวณเมือก ชั้นใต้เมือก และชั้นที่ลึกกว่าของผนังหลอดลม
• ความต้านทานของผนังหลอดลมต่อแรงขยายหลอดลมลดลง (ความดันภายในหลอดลมเพิ่มขึ้นขณะไอ การยืดหลอดลมเนื่องจากการสะสมสารคัดหลั่ง ความดันภายในเยื่อหุ้มปอดเชิงลบเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาตรลดลงของส่วนปอดที่หายใจไม่ออก)
• การพัฒนาของกระบวนการอักเสบในหลอดลม หากดำเนินไป จะทำให้แผ่นกระดูกอ่อน เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบเสื่อมลงและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย และหลอดลมมีความเสถียรลดลง

กลไกต่อไปนี้ทำให้เกิดการติดเชื้อหลอดลมโป่งพอง:

• อาการไอ คัดจมูก และติดเชื้อสารคัดหลั่งในหลอดลมขยายตัว
• ภาวะผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและหลอดลมส่วนท้องถิ่น

ตามรายงานของ AI Borohova และ RM Paleev (1990) เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus และ Proteus และ Streptococcus ที่พบได้บ่อยที่สุดในเนื้อเยื่อที่มีหนองของหลอดลมโป่งพอง NA Mukhin (1993) ชี้ให้เห็นถึงการตรวจพบไมโคพลาสมาบ่อยครั้ง ในทางกลับกัน กระบวนการสร้างหนองในหลอดลมจะส่งเสริมการขยายตัวของหลอดลม ต่อมา การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงในปอดจะลดลง และเครือข่ายของหลอดเลือดแดงในหลอดลมจะขยายใหญ่ขึ้น และเลือดจะถูกระบายออกจากหลอดเลือดแดงในหลอดลมเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงในปอดผ่านการเชื่อมต่อที่กว้างขวาง ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด

พยาธิสรีรวิทยา

หลอดลมขนาดกลางจะขยายตัวเป็นส่วนใหญ่ แต่น้อยครั้งกว่าจะขยายตัวเป็นหลอดลมส่วนปลายและหลอดลมฝอย หลอดลมโป่งพองแบบผสมจะมีลักษณะเป็นทรงกระบอก ทรงกระสวย ทรงถุงลม

ในโรคหลอดลมโป่งพองทรงกระบอก หลอดลมขยายตัวได้ปานกลาง ไม่มีการผิดรูปของหลอดลมอย่างมีนัยสำคัญ โรคหลอดลมโป่งพองรูปกระสวยมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมขยายตัวและผิดรูปปานกลาง และจำนวนหลอดลมที่หายไปลดลง โรคหลอดลมโป่งพองแบบถุงเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุด โดยหลอดลมส่วนต้น (ส่วนกลาง) ได้รับผลกระทบในระยะแรก จากนั้นเมื่อโรคดำเนินไป หลอดลมจะขยายตัวและเกิดความเสียหายตามมาด้วยพังผืดที่หลอดลมส่วนปลาย เป็นผลจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ โรคหลอดลมโป่งพองในส่วนปลายจะก่อตัวเป็น "ถุง" ที่เต็มไปด้วยหนอง

โรคหลอดลมโป่งพองส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ส่วนฐานหลังของปอดส่วนล่างทั้งสองข้างและปอดส่วนกลางของปอดขวา

อาการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคหลอดลมโป่งพองคือ:

• การขยายตัวของหลอดลมเป็นรูปทรงกระบอกหรือรูปถุงลม
• ภาพของกระบวนการอักเสบเรื้อรังเป็นหนองในผนังหลอดลมที่ขยายตัวซึ่งมีอาการเส้นโลหิตแข็งรอบหลอดลมชัดเจน
• การฝ่อและการเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวหลอดลมที่มีซิเลียไปเป็นเยื่อบุผิวแบบหลายแถวหรือแบบสแควมัสที่มีหลายชั้นในบางแห่ง - การแทนที่เยื่อบุผิวด้วยเนื้อเยื่อเม็ด
• การปรับโครงสร้างของเครือข่ายหลอดเลือดของหลอดลมและปอด (การเปิดของเส้นเลือดฝอยสำรอง การสร้าง anastomoses ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การโตของชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงหลอดลมและการขยายตัว การเกิด myoelastosis, myoelastoffibrosis, elastofibrosis ในผนังของหลอดเลือดดำ) การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงดังกล่าวข้างต้นสามารถเป็นสาเหตุของภาวะไอเป็นเลือดในโรคหลอดลมโป่งพองได้
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของภาวะปอดแฟบ โรคปอดแฟบ และโรคถุงลมโป่งพอง