โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การรักษา

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดลม โดยมีอาการไอและมีเสมหะร่วมด้วยอย่างน้อย 3 เดือนต่อปี เป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป โดยที่ไม่มีโรคของระบบหลอดลมปอดและอวัยวะหู คอ จมูก ใดๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรคและลักษณะของการดำเนินโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โปรแกรมการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

1. การกำจัดปัจจัยก่อโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
2. การรักษาแบบผู้ป่วยในและพักผ่อนบนเตียงสำหรับอาการบ่งชี้บางประการ
3. โภชนาการบำบัด
4. การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงที่อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีหนอง รวมถึงวิธีการให้ยาผ่านทางหลอดลม
5. การปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม: ยาขับเสมหะ ยาขยายหลอดลม การระบายน้ำตามตำแหน่ง การนวดหน้าอก ยาสมุนไพร การบำบัดด้วยเฮปาริน การรักษาด้วยแคลซิทริน
6. การบำบัดด้วยการล้างพิษในช่วงที่อาการหลอดลมอักเสบเป็นหนองกำเริบ
7. การแก้ไขภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: การบำบัดด้วยออกซิเจนไหลต่ำในระยะยาว, การให้ออกซิเจนแรงดันสูง, การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกาย, การสูดหายใจออกซิเจนที่มีความชื้น
8. การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง
9. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการปรับปรุงการทำงานของระบบป้องกันหลอดลมและปอดในท้องถิ่น
10. เพิ่มความต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกาย
11. กายภาพบำบัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การออกกำลังกายการหายใจ การนวด
12. การรักษาแบบโรงพยาบาลและรีสอร์ท

การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

การกำจัดปัจจัยก่อโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะช่วยชะลอการดำเนินของโรค ป้องกันการกำเริบของโรค และการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ก่อนอื่นเลย คุณต้องเลิกบุหรี่อย่างเด็ดขาด สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดอันตรายจากการทำงาน (ฝุ่นประเภทต่างๆ ไอกรด ด่าง ฯลฯ) และทำความสะอาดจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรังอย่างละเอียด (ในอวัยวะหู คอ จมูก ฯลฯ) การสร้างสภาพอากาศที่เหมาะสมในที่ทำงานและที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญมาก

ในกรณีที่การเกิดโรคขึ้นอยู่กับสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างชัดเจนและการกำเริบของโรคตามมา แนะนำให้ย้ายไปยังภูมิภาคที่มีภูมิอากาศแห้งและอบอุ่นที่เอื้ออำนวย

ผู้ป่วยที่มีหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่มักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การกำจัดแหล่งของการติดเชื้อหนองจะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาผู้ป่วยในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและการพักผ่อนบนเตียง

การรักษาแบบผู้ป่วยในและการพักผ่อนบนเตียงมีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยบางกลุ่มในกรณีที่มีภาวะดังต่อไปนี้:

• อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบรุนแรงร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น แม้ได้รับการรักษาผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่องแล้วก็ตาม
• การพัฒนาภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน;
• ปอดบวมเฉียบพลันหรือปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ
• อาการแสดงหรือการแย่ลงของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
• ความจำเป็นในการทำการวินิจฉัยและการรักษาบางอย่าง (โดยเฉพาะการส่องกล้องหลอดลม)
• ความจำเป็นในการผ่าตัด;
• อาการมึนเมาอย่างมีนัยสำคัญและอาการเสื่อมลงอย่างเห็นได้ชัดของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยหลอดลมอักเสบชนิดมีหนอง

ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เหลือจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

โภชนาการบำบัดสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังควรได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วนและมีวิตามินเพียงพอ โดยควรรวมผักและผลไม้สด น้ำผลไม้ และเครื่องดื่มยีสต์ไว้ในอาหารด้วย

ในหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีเสมหะแยกออกจำนวนมาก การสูญเสียโปรตีนจะเกิดขึ้น และในโรคหัวใจปอดที่เสื่อมถอย การสูญเสียอัลบูมินจากหลอดเลือดไปยังช่องว่างของลำไส้จะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับอาหารที่มีโปรตีนสูง รวมถึงการให้อัลบูมินและกรดอะมิโน (โพลีเอมีน เนฟรามิน อัลเวซิน) ทางเส้นเลือด

ในกรณีของโรคหัวใจปอดเสื่อม ควรกำหนดอาหารประเภท 10 โดยจำกัดค่าพลังงาน เกลือและของเหลว และเพิ่มปริมาณโพแทสเซียม

ในภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง การบริโภคคาร์โบไฮเดรตในปริมาณมากอาจทำให้เกิดภาวะกรดในทางเดินหายใจเฉียบพลันได้ เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นและความไวของศูนย์การหายใจลดลง ในกรณีนี้ แนะนำให้ใช้อาหารที่มีแคลอรีต่ำ 600 กิโลแคลอรี พร้อมจำกัดคาร์โบไฮเดรต (คาร์โบไฮเดรต 30 กรัม โปรตีน 35 กรัม ไขมัน 35 กรัม) เป็นเวลา 2-8 สัปดาห์ ผลเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและน้ำหนักปกติ หลังจากนั้นจึงกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรี 800 กิโลแคลอรีต่อวัน การรักษาภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเรื้อรังด้วยอาหารมีประสิทธิผลค่อนข้างดี

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในช่วงที่อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบมีหนองกำเริบเป็นเวลา 7-10 วัน (บางครั้งอาการกำเริบรุนแรงและยาวนานถึง 14 วัน) นอกจากนี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังถูกกำหนดให้ใช้กับการพัฒนาของโรคปอดบวมเฉียบพลันร่วมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังอีกด้วย

เมื่อเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรีย จะต้องคำนึงถึงประสิทธิภาพของการบำบัดครั้งก่อนด้วย เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียระหว่างการกำเริบของโรค:

• พลวัตทางคลินิกเชิงบวก
• ลักษณะเป็นเมือกของเสมหะ;

การลดลงและการหายไปของตัวบ่งชี้ของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่ใช้งานอยู่ (การทำให้ ESR เป็นปกติ, จำนวนเม็ดเลือดขาว, ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของการอักเสบ)

สำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง สามารถใช้กลุ่มยาต้านแบคทีเรียต่อไปนี้ได้: ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ไนโตรฟูแรน ไตรโคโพลัม (เมโทรนิดาโซล) ยาฆ่าเชื้อ (ไดออกซิดิน) และไฟตอนไซด์

ยาปฏิชีวนะสามารถให้ในรูปแบบละอองยา รับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือด สอดเข้าทางหลอดลม และสอดเข้าทางหลอดลม วิธีการใช้ยาปฏิชีวนะ 2 วิธีหลังนี้มีประสิทธิภาพสูงสุด เนื่องจากช่วยให้สารต้านเชื้อแบคทีเรียแทรกซึมเข้าสู่บริเวณที่อักเสบได้โดยตรง

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ในเสมหะต่อเชื้อดังกล่าว (ต้องตรวจเสมหะโดยใช้วิธีมัลเดอร์หรือตรวจเสมหะที่เก็บมาในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมเพื่อดูจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ) การกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียก่อนรับผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยานั้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เสมหะร่วมกับการย้อมแกรมจะมีประโยชน์ โดยปกติแล้ว การกำเริบของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในหลอดลมไม่ได้เกิดจากเชื้อโรคเพียงชนิดเดียว แต่เกิดจากการรวมกันของจุลินทรีย์ที่มักจะดื้อต่อยาส่วนใหญ่ จุลินทรีย์แกรมลบและการติดเชื้อไมโคพลาสมามักเป็นเชื้อก่อโรค

การเลือกยาปฏิชีวนะที่ถูกต้องสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• สเปกตรัมการติดเชื้อจุลินทรีย์
• ความไวของเชื้อโรคต่อการติดเชื้อ;
• การกระจายและการแทรกซึมของยาปฏิชีวนะเข้าไปในเสมหะ เข้าไปในเยื่อบุหลอดลม ต่อมหลอดลม และเนื้อปอด
• ไซโตไคเนติกส์ คือ ความสามารถของยาในการสะสมภายในเซลล์ (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาการติดเชื้อที่เกิดจาก "เชื้อก่อโรคภายในเซลล์" เช่น หนองใน หนองในเทียม หนองในเทียม)

Yu. B. Belousov และคณะ (1996) ให้ข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับสาเหตุของหลอดลมอักเสบเรื้อรังเฉียบพลันและอาการกำเริบ:

• เชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ 50%
• สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย 14%
• ซูโดโมแนสแอรูจิโนซ่า 14%
• Moraxella (Neiseria หรือ Branhamella) catarrhalis 17%
• สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส 2%
• อื่นๆ 3%

ตามที่ Yu. Novikov (1995) กล่าวไว้ เชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• สเตรปโตคอคคัส ปอดบวม 30.7%
• เชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ 21%
• สเตร็ปฮีโมไลติคัส 11%
• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส 13.4%
• ซูโดโมแนสแอรูจิโนซ่า 5%
• ไมโคพลาสมา 4.9%
• เชื้อก่อโรคที่ไม่ทราบชนิด 14%

ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง มักพบการติดเชื้อผสม ได้แก่ Moraxella catairhalis และ Haemophilus influenzae

ตามที่ ZV Bulatova (1980) กล่าวไว้ สัดส่วนของการติดเชื้อแบบผสมในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีดังนี้:

• จุลินทรีย์และไมโคพลาสมา - ใน 31% ของกรณี;
• จุลินทรีย์และไวรัส - ใน 21% ของกรณี;
• จุลินทรีย์ ไวรัสไมโคพลาสมา - ใน 11% ของกรณี

สารก่อโรคติดเชื้อจะปล่อยสารพิษ (ตัวอย่างเช่น H. influenzae - เปปไทด์ไกลแคน, ไลโปลิโกแซกคาไรด์; Str. pneumoniae - นิวโมไลซิน; P. aeruginosae - ไพโอไซยานิน, แรมโนลิปิด) ซึ่งทำลายเยื่อบุผิวที่มีซิเลียม ทำให้การแกว่งของซิเลียช้าลง และอาจทำให้เยื่อบุผิวหลอดลมตายได้

เมื่อกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังจากการกำหนดชนิดของเชื้อก่อโรคแล้ว จะต้องคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้

เชื้อ H. influenzae ดื้อต่อยาปฏิชีวนะชนิดเบตาแลกแทม (เพนิซิลลินและแอมพิซิลลิน) ซึ่งเกิดจากการผลิตเอนไซม์ TEM-1 ซึ่งทำลายยาปฏิชีวนะเหล่านี้ นอกจากนี้ อีริโทรไมซินยังไม่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ H. influenzae อีกด้วย

เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานการแพร่กระจายของสายพันธุ์ Str. pneumoniae ที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินและยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมอื่นๆ แมโครไลด์ และเตตราไซคลินจำนวนมากอย่างมีนัยสำคัญ

เชื้อแบคทีเรีย M. catarrhal เป็นแบคทีเรียที่เติบโตได้เองตามธรรมชาติ แต่สามารถทำให้เกิดอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้บ่อยครั้ง ลักษณะเด่นของ Moraxellaคือความสามารถในการเกาะติดกับเซลล์ในช่องปากและคอหอยได้ดี โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่มีหลอดลมอักเสบเรื้อรัง Moraxella มักเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในพื้นที่ที่มีมลพิษทางอากาศสูง (ศูนย์กลางอุตสาหกรรมโลหะและถ่านหิน) ประมาณ 80% ของสายพันธุ์ Moraxella ผลิตเบต้าแลกทาเมส การเตรียมแอมพิซิลลินและอะม็อกซิลลินร่วมกับกรดคลาวูลานิกและซัลแบคแทมไม่ได้ออกฤทธิ์ต่อสายพันธุ์ Moraxella ที่ผลิตเบต้าแลกทาเมสเสมอไป เชื้อก่อโรคนี้ไวต่อเซปทริม แบคทริม บิเซปทอล และไวต่อ 4-ฟลูออโรควิโนโลนและอีริโทรไมซินมาก (อย่างไรก็ตาม สายพันธุ์ Moraxella 15% ไม่ไวต่อยานี้)

ในกรณีของการติดเชื้อผสม (Moraxella + Haemophilus influenzae) ที่ผลิต β-lactamases, ampicillin, amoxicillin, cephalosporins (ceftriaxone, cefuroxime, cefaclor) อาจใช้ไม่ได้ผล

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ควรใช้คำแนะนำของ P. Wilson (1992) ซึ่งแนะนำให้ระบุกลุ่มผู้ป่วยต่อไปนี้ และระบุกลุ่มยาปฏิชีวนะตามลำดับ

• กลุ่มที่ 1 – ผู้ป่วยที่เคยมีสุขภาพดีและมีหลอดลมอักเสบหลังติดเชื้อไวรัส ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีเสมหะเป็นหนอง ยาปฏิชีวนะไม่สามารถซึมผ่านเยื่อบุหลอดลมได้ดี ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรดื่มน้ำมากๆ รับประทานยาขับเสมหะ และสมุนไพรที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม หากไม่มีผลใดๆ ให้ใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น อะม็อกซิลลิน แอมพิซิลลิน อีริโทรไมซินและแมโครไลด์อื่นๆ และเตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน)
• กลุ่มที่ 2 ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรัง สูบบุหรี่ ใช้คำแนะนำเดียวกันกับกลุ่มที่ 1
• กลุ่มที่ 3 - ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีโรคทางกายที่รุนแรงร่วมด้วยและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเชื้อก่อโรคที่ดื้อยา (เช่น มอร์แลกเซลลา ฮีโมฟิลิกบาซิลลัส) กลุ่มนี้แนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินที่เสถียรต่อเบตาแล็กทาเมส (เซฟาคลอร์ เซฟิซิมี) ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน เป็นต้น) อะม็อกซิลลินกับกรดคลาวูแลนิก
• กลุ่มที่ 4 - ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะหลอดลมโป่งพองหรือปอดอักเสบเรื้อรังที่มีเสมหะเป็นหนอง ใช้ยาชนิดเดียวกับที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยกลุ่มที่ 3 รวมทั้งแอมพิซิลลินร่วมกับซัลแบคแทม นอกจากนี้ แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการระบายน้ำเหลืองและการกายภาพบำบัด ในภาวะหลอดลมโป่งพอง เชื้อก่อโรคที่พบมากที่สุดในหลอดลมคือ Haemophylus influenzae

ในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหลายราย อาการกำเริบของโรคเกิดจากเชื้อคลามีเดีย เลจิโอเนลลา และไมโคพลาสมา

ในกรณีเหล่านี้ แมโครไลด์และด็อกซีไซคลินในปริมาณที่น้อยกว่าจะออกฤทธิ์ได้สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาโครไลด์ที่มีประสิทธิภาพสูงอย่างโอซิโทรไมซิน (ซูมาเมด) และโรซิโทรไมซิน (รูลิด) และโรวาไมซิน (สไปราไมซิน) ที่น่าสังเกตเป็นพิเศษ หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาเหล่านี้จะซึมซาบเข้าสู่ระบบหลอดลมได้ดี อยู่ในเนื้อเยื่อเป็นเวลานานในความเข้มข้นที่เพียงพอ และสะสมในนิวโทรฟิลที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่างและแมคโครฟาจถุงลม เซลล์ฟาโกไซต์จะนำยาเหล่านี้ไปยังบริเวณที่เกิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ โรซิโทรไมซิน (รูลิด) กำหนดไว้ที่ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง อะซิโทรไมซิน (ซูมาเมด) 250 มก. วันละ 1 ครั้ง โรวาไมซิน (สไปราไมซิน) 3 ล้านหน่วยกิต วันละ 3 ครั้ง ระยะการรักษาคือ 5-7 วัน

ในการสั่งยาปฏิชีวนะ ควรคำนึงถึงความทนทานต่อยาของแต่ละบุคคล โดยเฉพาะเพนนิซิลลิน (ไม่ควรสั่งใช้สำหรับกลุ่มอาการหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง)

ปัจจุบันยาปฏิชีวนะในรูปแบบละอองลอยไม่ค่อยได้ใช้ (ละอองยาปฏิชีวนะอาจทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้ นอกจากนี้ วิธีนี้ยังมีประสิทธิผลไม่ดีนัก) ส่วนใหญ่มักใช้ยาปฏิชีวนะทั้งแบบรับประทานและฉีดเข้าเส้นเลือด

ในกรณีตรวจพบเชื้อค็อกคัสแกรมบวก การรักษาที่ได้ผลดีที่สุด คือ การใช้เพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ โดยส่วนใหญ่ใช้ร่วมกัน (แอมพิอกซ์ 0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทาน) หรือเซฟาโลสปอริน (เคฟโซล เซฟาเล็กซิน คลาโฟราน 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) กับเชื้อค็อกคัสแกรมลบ - อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซิน 0.08 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรืออะมิคาซิน 0.2 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) คาร์เบนิซิลลิน (1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 4 ครั้ง) หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นล่าสุด (ฟอร์ตัม 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ)

ในบางกรณี ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม แมโครไลด์ (อีริโทรไมซิน 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน รับประทาน โอลีแอนโดไมซิน 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ อีริไซคลิน - การรวมกันของอีริโทรไมซินและเตตราไซคลิน - ในแคปซูล 0.25 กรัม 2 แคปซูล 4 ครั้งต่อวัน รับประทาน) เตตราไซคลิน โดยเฉพาะแบบออกฤทธิ์นาน (เมตาไซคลินหรือรอนโดไมซิน 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน รับประทาน ดอกซีไซคลินหรือวิบราไมซินในแคปซูล 0.1 กรัม 2 ครั้งต่อวัน รับประทาน) อาจมีประสิทธิภาพ

ดังนั้น ตามแนวคิดสมัยใหม่ ยาหลักในการรักษาอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ แอมพิซิลลิน (อะม็อกซิซิลลิน) รวมถึงใช้ร่วมกับยาต้านเบตาแลกตาเมส (กรดคลาวูแลนิก ออกเมนติน อะม็อกซิคลาฟ หรือซัลแบคแทม อูนาซิน ซูลาซิลลิน) เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานรุ่นที่สองหรือสาม ยาฟลูออโรควิโนโลน หากสงสัยว่าไมโคพลาสมา คลาไมเดีย ลีเจียนเนลลามีบทบาทในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (โดยเฉพาะอะซิโธรมัยซิน - ซูมาเมด โรซิโธรมัยซิน - รูลิด) หรือเตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน เป็นต้น) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้แมโครไลด์และเตตราไซคลินร่วมกันได้อีกด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ยาซัลฟานิลาไมด์สำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ยาซัลฟานิลาไมด์ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเฉียบพลัน ยานี้มีฤทธิ์ทางเคมีบำบัดต่อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะสั่งจ่ายยาออกฤทธิ์นาน

ไบเซปทอลในรูปแบบเม็ด 0.48 กรัม กำหนดรับประทาน 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง

ซัลฟาตอนในรูปแบบเม็ด 0.35 กรัม วันแรก รับประทาน 2 เม็ด เช้า-เย็น วันต่อมา รับประทาน 1 เม็ด เช้า-เย็น

ซัลฟาโมโนเมทอกซีนในรูปแบบเม็ด 0.5 กรัม วันแรก 1 กรัม ในตอนเช้าและตอนเย็น วันต่อมา 0.5 กรัม ในตอนเช้าและตอนเย็น

ซัลฟาไดเมทอกซีนถูกกำหนดใช้ในลักษณะเดียวกับซัลฟาโมโนเมทอกซีน

เมื่อไม่นานนี้ ผลเชิงลบของซัลโฟนาไมด์ต่อการทำงานของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียได้รับการพิสูจน์แล้ว

ยาไนโตรฟูแรน

ยาไนโตรฟูแรนมีการออกฤทธิ์ในวงกว้าง โดยส่วนใหญ่ฟูราโซลิโดนจะถูกกำหนดให้รับประทาน 0.15 กรัม วันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร เมโทรนิดาโซล (ไตรโคโพลัม) ซึ่งเป็นยาออกฤทธิ์กว้าง ยังสามารถใช้เป็นยาเม็ดขนาด 0.25 กรัม วันละ 4 ครั้งได้

น้ำยาฆ่าเชื้อ

ในบรรดายาฆ่าเชื้อแบบกว้างสเปกตรัม ไดออกซิดีนและฟูราซิลินสมควรได้รับความสนใจมากที่สุด

ไดออกซิดีน (สารละลาย 0.5% ขนาด 10 และ 20 มล. สำหรับการให้ทางเส้นเลือด สารละลาย 1% ในแอมพูล 10 มล. สำหรับการให้ทางโพรงและหลอดลม) เป็นยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียได้หลากหลาย โดยให้สารละลาย 0.5% ขนาด 10 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. เข้าทางเส้นเลือดอย่างช้าๆ ไดออกซิดีนยังใช้กันอย่างแพร่หลายในรูปแบบของละอองสำหรับสูดดม โดยให้สารละลาย 1% ขนาด 10 มล. ต่อการสูดดม 1 ครั้ง

[ 12 ], [ 13 ]

การเตรียมสารฟิตอนไซด์

สารไฟตอนไซด์ ได้แก่ คลอโรฟิลลิปต์ ซึ่งเป็นสารที่ได้จากใบยูคาลิปตัส โดยมีฤทธิ์ต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอย่างเด่นชัด สารละลายแอลกอฮอล์ 1% รับประทานทางปาก ครั้งละ 25 หยด วันละ 3 ครั้ง สามารถให้ยาเข้าเส้นเลือดดำได้ช้าๆ โดยให้สารละลาย 0.25% 2 มล. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 38 มล.

สารไฟตอนไซด์ยังรวมถึงกระเทียม (สูดดม) หรือรับประทานเข้าไป

การสุขาภิบาลหลอดลม

การสุขาภิบาลหลอดลมทำได้โดยการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดและการส่องกล้องตรวจหลอดลม การใส่น้ำเกลือทางหลอดเลือดโดยใช้เข็มฉีดยาหรือสายยางเป็นวิธีสุขาภิบาลหลอดลมที่ง่ายที่สุด จำนวนครั้งของการให้น้ำเกลือจะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของขั้นตอน ปริมาณเสมหะ และความรุนแรงของการเป็นหนอง โดยปกติจะใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 30-50 มล. ที่ให้ความร้อนถึง 37 องศาเซลเซียสเข้าไปในหลอดลมก่อน หลังจากเสมหะออกแล้ว จะให้ยาฆ่าเชื้อ:

• สารละลายฟูราซิลิน 1:5000 - ในปริมาณเล็กๆ 3-5 มล. ในระหว่างการสูดดม (รวม 50-150 มล.)
• สารละลายไดออกซิไดน์ - สารละลาย 0.5%
• น้ำคื่นช่ายเจือจาง 1:2
• หากมีภาวะหลอดลมโป่งพอง สามารถให้ยาปฏิชีวนะ 3-5 มิลลิลิตร

การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน สำหรับการฆ่าเชื้อหลอดลม ให้ใช้สารละลายฟูราซิลิน 1:5000; สารละลายฟูราจิน 0.1%; สารละลายริวานอล 1%; สารละลายคลอโรฟิลลิปต์ 1% ในอัตราส่วนเจือจาง 1:1; สารละลายไดเม็กไซด์

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การบำบัดด้วยละอองลอย

การบำบัดด้วยละอองลอยด้วยไฟตอนไซด์และยาฆ่าเชื้อสามารถทำได้โดยใช้เครื่องพ่นยาแบบอัลตราโซนิค เครื่องพ่นยาจะสร้างละอองลอยที่มีขนาดอนุภาคที่เหมาะสมซึ่งสามารถแทรกซึมไปยังส่วนรอบนอกของหลอดลมได้ การใช้ยาในรูปแบบละอองลอยช่วยให้มีความเข้มข้นในพื้นที่สูงและกระจายตัวของยาอย่างสม่ำเสมอในหลอดลม ด้วยความช่วยเหลือของละอองลอย คุณสามารถสูดดมยาฆ่าเชื้อฟูราซิลิน ริวานอล คลอโรฟิลลิปต์ น้ำหัวหอมหรือกระเทียม (เจือจางด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% ในอัตราส่วน 1:30) การแช่ต้นสน คอนเดนเสทใบลิงกอนเบอร์รี่ ไดออกซิดีน หลังจากการบำบัดด้วยละอองลอยแล้ว จะมีการระบายของเหลวตามท่าทางและการนวดด้วยการสั่นสะเทือน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการแนะนำให้ใช้สารสเปรย์ bioparoxocobtal ในการรักษาหลอดลมอักเสบเรื้อรัง สารนี้มีส่วนประกอบออกฤทธิ์หนึ่งอย่างคือ fusafungin ซึ่งเป็นสารที่มีต้นกำเนิดจากเชื้อราที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ Fusanfungin มีฤทธิ์ต้านเชื้อ cocci ที่เป็นแกรมบวกเป็นหลัก (staphylococci, streptococci, pneumococci) รวมถึงจุลินทรีย์ภายในเซลล์ (mycoplasma, legionella) นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อราอีกด้วย ตามที่ White (1983) กล่าวไว้ ฤทธิ์ต้านการอักเสบของ fusafungin เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการผลิตอนุมูลอิสระของออกซิเจนโดยแมคโครฟาจ Bioparox ใช้ในรูปแบบการสูดดมในปริมาณที่กำหนด โดยหายใจเข้า 4 ครั้งทุกๆ 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 8-10 วัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม

การฟื้นฟูหรือปรับปรุงการทำงานของระบบระบายน้ำของหลอดลมมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจะส่งเสริมให้เกิดการหายจากอาการทางคลินิก ในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรัง จำนวนเซลล์ที่สร้างเมือกและเสมหะในหลอดลมจะเพิ่มขึ้น ลักษณะของเสมหะจะเปลี่ยนไป เสมหะจะมีความหนืดและหนาขึ้น เสมหะจำนวนมากและความหนืดที่เพิ่มขึ้นจะไปขัดขวางการทำงานของระบบระบายน้ำของหลอดลม ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด ทำให้การทำงานของระบบป้องกันหลอดลมและปอดในบริเวณนั้นลดลง รวมถึงกระบวนการทางภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นด้วย

เพื่อปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม จะใช้ยาขับเสมหะ ยาระบายตามท่าทาง ยาขยายหลอดลม (ในกรณีที่มีอาการหลอดลมหดเกร็ง) และการนวด

ยาขับเสมหะ ยาสมุนไพร

ตามคำจำกัดความของ BE Votchal สารขับเสมหะคือสารที่เปลี่ยนคุณสมบัติของเสมหะและอำนวยความสะดวกในการขับเสมหะ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทยาขับเสมหะที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แนะนำให้จำแนกตามกลไกการออกฤทธิ์ (VG Kukes, 1991)

การจำแนกประเภทของยาขับเสมหะ

1. สิ่งที่ช่วยกระตุ้นการขับเสมหะ คือ
   • ยาที่ออกฤทธิ์โดยอัตโนมัติ
   • ยาที่ดูดซึมกลับได้
2. ยาละลายเสมหะ (หรือยาละลายสารคัดหลั่ง):
   • ยาโปรตีโอไลติก
   • อนุพันธ์กรดอะมิโนที่มีหมู่ SH;
   • สารควบคุมมิวเทโร
3. เติมน้ำหล่อเลี้ยงเสมหะ

เสมหะประกอบด้วยสารคัดหลั่งจากหลอดลมและน้ำลาย โดยปกติเมือกจากหลอดลมจะมีองค์ประกอบดังต่อไปนี้

• น้ำที่มีโซเดียม คลอรีน ฟอสฟอรัส แคลเซียมไอออนละลายอยู่ (89-95%) ความสม่ำเสมอของเสมหะขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำ ส่วนที่เป็นของเหลวในเสมหะจำเป็นต่อการทำงานปกติของการลำเลียงเมือก
• สารประกอบโมเลกุลขนาดใหญ่ที่ไม่ละลายน้ำ (ไกลโคโปรตีนโมเลกุลสูงและต่ำ ไกลโคโปรตีนที่เป็นกลางและเป็นกรด - มิวซิน) ซึ่งกำหนดลักษณะความหนืดของการหลั่ง - 2-3%
• โปรตีนในพลาสมาที่ซับซ้อน - อัลบูมิน ไกลโคโปรตีนในพลาสมา อิมมูโนโกลบูลินของคลาส A, G, E;
• เอนไซม์ต้านโปรตีโอไลติก - 1-แอนติไคโมทริลซิน, 1-เอ-แอนติทริปซิน
• ลิพิด (0.3-0.5%) - ฟอสโฟลิปิดของสารลดแรงตึงผิวจากถุงลมและหลอดลมฝอย กลีเซอไรด์ คอเลสเตอรอล กรดไขมันอิสระ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ยาขยายหลอดลมสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ยาขยายหลอดลมใช้สำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของหลอดลมที่กระจายไปทั่วโดยไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ส่งผลให้การระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซของประเภทอุดกั้นลดลงอย่างต่อเนื่อง โดยมีอาการไอ หายใจถี่ และมีเสมหะ ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ (Consensus on chronic obstructive bronchitis of the Russian Congress of Pulmonologists, 1995) เมื่อโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังดำเนินไป โรคถุงลมโป่งพองก็จะพัฒนาขึ้น โดยมีสาเหตุ ได้แก่ ความอ่อนล้าและการผลิตสารยับยั้งโปรตีเอสที่ลดลง

กลไกหลักของการอุดตันของหลอดลม:

• โรคหลอดลมหดเกร็ง;
• อาการบวมน้ำอักเสบ การแทรกซึมของผนังหลอดลมระหว่างการกำเริบของโรค
• ภาวะกล้ามเนื้อหลอดลมโตเกินขนาด
• อาการเสมหะมีปริมาณมากขึ้น (มีเสมหะปริมาณมากขึ้น) และอาการเสมหะมีความหนืดและข้น (คุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะเปลี่ยนไป)
• การยุบตัวของหลอดลมเล็กในระหว่างหายใจออกเนื่องจากคุณสมบัติความยืดหยุ่นของปอดลดลง
• ภาวะพังผืดที่ผนังหลอดลมและการอุดตันของช่องว่างหลอดลม

ยาขยายหลอดลมช่วยให้หลอดลมเปิดได้ดีขึ้นโดยขจัดอาการหลอดลมหดเกร็ง นอกจากนี้ เมทิลแซนทีนและเบตา 2-อะโกนิสต์ยังกระตุ้นการทำงานของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียและเพิ่มการระบายเสมหะอีกด้วย

ยาขยายหลอดลมถูกกำหนดให้พิจารณาตามจังหวะการเปิดของหลอดลมในแต่ละวัน ยาซิมพาโทมิเมติก (สารกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก) ยาต้านโคลิเนอร์จิก อนุพันธ์พิวรีน (สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส) - เมทิลแซนทีนใช้เป็นยาขยายหลอดลม

ยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ส่งผลให้มีกิจกรรมของอะดีนิลไซเคลสเพิ่มขึ้น เกิดการสะสมของ cAMP และเกิดผลในการขยายหลอดลม ใช้อีเฟดรีน (กระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งทำให้หลอดลมขยาย และตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งช่วยลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลม) 0.025 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง ยาผสมธีโอเฟดรีน 1/2 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง บรอนโฮลิติน (ยาผสม 125 กรัม ประกอบด้วยกลูซีน 0.125 กรัม เอเฟดรีน 0.1 กรัม น้ำมันเซจ และกรดซิตริก 0.125 กรัม อย่างละ 1 ช้อนโต๊ะ) วันละ 4 ครั้ง บรอนโฮลิตินทำให้หลอดลมขยาย ต้านอาการไอ และขับเสมหะ

การกำหนดให้ใช้ยาเอฟีดรีน ทีโอเฟดรีน และบรอนโคลิติน ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในช่วงเช้า เนื่องจากเป็นช่วงเวลาที่หลอดลมมีการอุดตันสูงสุด

เมื่อรักษาด้วยยาเหล่านี้ อาจเกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นตัวรับเบตา 1 (หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็วเกินปกติ) และอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (ความดันโลหิตสูง)

ในเรื่องนี้ ให้ความสำคัญสูงสุดกับยากระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร (กระตุ้นตัวรับเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรรและแทบไม่มีผลต่อตัวรับเบต้า 1-อะดรีเนอร์จิก) โดยทั่วไปมักใช้โซลบูตามอล เทอร์บูทาลีน เวนโทลิน เบโรเท็ก และแอสตโมเพนท์ ซึ่งเป็นยากระตุ้นเบต้า 2 แบบเลือกสรรบางส่วน ยาเหล่านี้ใช้ในรูปแบบละอองลอยที่มีปริมาตร สูดดม 1-2 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง

การใช้ยากระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกเป็นเวลานาน จะทำให้เกิดภาวะ tachyphylaxis ซึ่งก็คือความไวของหลอดลมต่อตัวรับลดลงและฤทธิ์ของตัวรับก็ลดลง ซึ่งสาเหตุมาจากจำนวนตัวรับเบต้า-2-อะดรีเนอร์จิกที่ลดลงบนเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกออกฤทธิ์ยาวนาน (ระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 12 ชั่วโมง) เริ่มถูกนำมาใช้ ได้แก่ ซัลเมเทอรอล ฟอร์เทมอลในรูปแบบสเปรย์ 1-2 ครั้งสูดดม 2 ครั้งต่อวัน สไปโรเพนต์ 0.02 มก. 2 ครั้งต่อวัน โดยรับประทานทางปาก ยาเหล่านี้มีโอกาสทำให้เกิดภาวะตาบวมน้อยกว่า

อนุพันธ์ของพิวรีน (เมทิลแซนทีน) ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส (ส่งเสริมการสะสมของ cAMP) และตัวรับอะดีโนซีนของหลอดลม ซึ่งทำให้เกิดภาวะหลอดลมขยาย

ในกรณีที่หลอดลมอุดตันอย่างรุนแรง ให้ใช้ยา euphyllin ครั้งละ 10 มล. ของสารละลาย 2.4% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ โดยให้ยาเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยดเพื่อให้ออกฤทธิ์นานขึ้น - ให้ยา euphyllin ครั้งละ 10 มล. ของสารละลาย 2.4% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 300 มล.

ในกรณีของการอุดตันของหลอดลมเรื้อรัง สามารถใช้ยา euphyllin ในรูปแบบเม็ด 0.15 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง รับประทานหลังอาหารหรือในรูปแบบสารละลายแอลกอฮอล์ซึ่งดูดซึมได้ดีกว่า (euphyllin - 5 กรัม, เอทิลแอลกอฮอล์ 70% - 60 กรัม, น้ำกลั่น - สูงสุด 300 มล. รับประทาน 1-2 ช้อนโต๊ะ วันละ 3-4 ครั้ง)

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการเตรียมธีโอฟิลลินแบบต่อเนื่องที่ออกฤทธิ์นาน 12 ชั่วโมง (รับประทานวันละ 2 ครั้ง) หรือ 24 ชั่วโมง (รับประทานวันละครั้ง) กำหนดให้ใช้ธีโอเดอร์ ธีโอลอง ธีโอบิลอง ธีโอตาร์ด 0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง ยูนิฟิลลินช่วยให้มีระดับธีโอฟิลลินในเลือดสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน และกำหนดให้ใช้ 0.4 กรัม วันละครั้ง

นอกจากฤทธิ์ขยายหลอดลมแล้ว ยาธีโอฟิลลินออกฤทธิ์นานยังก่อให้เกิดผลต่อไปนี้ในกรณีหลอดลมอุดตัน:

• ลดความดันในหลอดเลือดแดงปอด;
• กระตุ้นการกำจัดของเยื่อบุผิวขน
• ปรับปรุงการหดตัวของกะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอื่นๆ
• กระตุ้นการปล่อยกลูโคคอร์ติคอยด์จากต่อมหมวกไต
• มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

ขนาดยาธีโอฟิลลินเฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่คือ 800 มก. ส่วนผู้ที่สูบบุหรี่คือ 1,100 มก. หากผู้ป่วยไม่เคยรับประทานธีโอฟิลลินมาก่อน ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาที่น้อยลง แล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อย (หลังจากผ่านไป 2-3 วัน)

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ยาต้านโคลิเนอร์จิก

ยาต้านโคลิเนอร์จิกชนิด M ต่อพ่วงจะถูกนำมาใช้ โดยยาจะปิดกั้นตัวรับอะเซทิลโคลีนและกระตุ้นให้หลอดลมขยาย ยาต้านโคลิเนอร์จิกชนิดสูดดมจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ

ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการใช้ยาต้านโคลีเนอร์จิกในวงกว้างมากขึ้นในโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ยาต้านโคลีเนอร์จิกทำให้หลอดลมขยายในระดับเดียวกับยากระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิก และบางครั้งอาจรุนแรงกว่าด้วยซ้ำ
• ประสิทธิภาพของยาต้านโคลีเนอร์จิกไม่ลดลงแม้จะใช้เป็นเวลานาน
• เมื่ออายุของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น รวมทั้งมีการเกิดโรคถุงลมโป่งพองในปอด จำนวนตัวรับเบตา 2-อะดรีเนอร์จิกในหลอดลมจะลดลงอย่างต่อเนื่อง และส่งผลให้ประสิทธิภาพของยากระตุ้นตัวรับเบตา 2-อะดรีเนอร์จิกลดลง ในขณะที่ความไวของหลอดลมต่อผลการขยายหลอดลมของยาต้านโคลีเนอร์จิกยังคงอยู่

ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (Atrovent) ใช้เป็นยาในรูปแบบสเปรย์ฉีดพ่น 1-2 ครั้ง วันละ 3 ครั้ง ออกซีโทรเปียมโบรไมด์ (Oxyvent, Ventilate) เป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกออกฤทธิ์นาน กำหนดให้ใช้ 1-2 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง (โดยปกติในตอนเช้าและก่อนนอน) หากไม่มีผล ให้ใช้ยา 3 ครั้งต่อวัน ยาแทบจะไม่มีผลข้างเคียง ยาจะออกฤทธิ์ขยายหลอดลมหลังจากผ่านไป 30-90 นาที และไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อบรรเทาอาการหายใจไม่ออก

สามารถกำหนดให้ใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิก (ในกรณีที่ไม่มีผลในการขยายหลอดลม) ร่วมกับยากระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกได้ ยาผสมแอโทรเวนต์กับเฟโนเทอรอล (เบโรเทค) ซึ่งเป็นยากระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิก มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์เบโรดูอัล โดยใช้ยา 1-2 ครั้ง (สูดดม 1-2 ครั้ง) วันละ 3-4 ครั้ง การใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยากระตุ้นเบต้า 2 พร้อมกันจะช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการขยายหลอดลม

ในโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง จำเป็นต้องเลือกการบำบัดพื้นฐานด้วยยาขยายหลอดลมเป็นรายบุคคลตามหลักการต่อไปนี้:

• เพื่อให้เกิดการขยายหลอดลมสูงสุดตลอดทั้งวัน ควรเลือกวิธีการรักษาพื้นฐานโดยคำนึงถึงจังหวะการทำงานของหลอดลมที่อุดตัน
• ในการเลือกวิธีการรักษาขั้นพื้นฐาน จะใช้เกณฑ์ทั้งเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุเพื่อชี้นำประสิทธิภาพของยาขยายหลอดลม ได้แก่ ปริมาตรการหายใจออกแรงใน 1 วินาที หรืออัตราการไหลสูงสุดของการหายใจออกในหน่วยลิตรต่อนาที (วัดโดยใช้เครื่องวัดการไหลสูงสุดแต่ละเครื่อง)

ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดลมระดับปานกลาง ความสามารถในการเปิดของหลอดลมสามารถปรับปรุงได้ด้วยยาผสม theophedrine (ซึ่งรวมถึง theophylline, belladonna, ephedrine พร้อมกับส่วนประกอบอื่นๆ) ½, 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หรือโดยรับประทานผงที่มีองค์ประกอบดังต่อไปนี้: ephedrine 0.025 กรัม, platyfimin 0.003 กรัม, euphyllin 0.15 กรัม, papaverine 0.04 กรัม (1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง)

วิธีการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่แนะนำมีดังต่อไปนี้

ยากลุ่มแรกคือ ไอพราโทรทัม โบรไมด์ (อะโตรเวนท์) หรือ ออกซิโทรเปียม โบรไมด์ หากไม่มีผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยยาต้านโคลีเนอร์จิกชนิดสูดพ่น จะเพิ่มยาที่กระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 (เฟโนเทอรอล ซัลบูตามอล เป็นต้น) หรือใช้ยาผสมเบโรดูอัล ในอนาคตหากไม่มีผลแนะนำให้เพิ่ม theophylline ในระยะยาวตามลำดับไปยังระยะก่อนหน้าจากนั้นจึงใช้ glucocorticoids รูปแบบสูดดม (Ingacort (flunisolide hemihydrate) มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด หากไม่มีให้ใช้ Becotide และในที่สุดหากขั้นตอนการรักษาก่อนหน้านี้ไม่ได้ผลให้ใช้ glucocorticoids แบบรับประทานระยะสั้น OV Aleksandrov และ ZV Vorobyova (1996) พิจารณาว่ารูปแบบต่อไปนี้มีประสิทธิผล: prednisolone ถูกกำหนดโดยเพิ่มขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็น 10-15 มก. เป็นเวลา 3 วันจากนั้นใช้ขนาดที่ได้เป็นเวลา 5 วันแล้วจึงค่อยๆ ลดลงเป็นเวลา 3-5 วัน ก่อนถึงขั้นตอนการกำหนด glucocorticoids ขอแนะนำให้เพิ่มยาต้านการอักเสบ (Intal, Tayled) ลงในยาขยายหลอดลมซึ่งจะช่วยลดอาการบวมของผนังหลอดลมและการอุดตันของหลอดลม

การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางปากเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แต่ในกรณีที่หลอดลมอุดตันอย่างรุนแรงโดยไม่มีผลจากการบำบัดด้วยยาขยายหลอดลมที่กล่าวข้างต้น อาจจำเป็นต้องใช้ยาดังกล่าว

ในกรณีดังกล่าว ควรใช้ยาออกฤทธิ์สั้น เช่น เพรดนิโซโลน อูร์บาซอน พยายามใช้ปริมาณเล็กน้อยต่อวัน (3-4 เม็ดต่อวัน) เป็นเวลาสั้นๆ (7-10 วัน) จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ขนาดยาบำรุงรักษา ซึ่งแนะนำให้กำหนดในตอนเช้าเป็นระยะๆ (ขนาดยาบำรุงรักษาสองเท่าทุกๆ วันเว้นวัน) ส่วนหนึ่งของขนาดยาบำรุงรักษาสามารถทดแทนด้วยการสูดดมเบโคไทด์ อิงกาคอร์ต

ขอแนะนำให้ทำการรักษาหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังแยกตามระดับความบกพร่องของการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก

อาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมี 3 ระดับความรุนแรง ขึ้นอยู่กับปริมาตรการหายใจออกแรงในวินาทีแรก (FEV1) ดังนี้

• อ่อน - FEV1 เท่ากับหรือน้อยกว่า 70%
• ค่าเฉลี่ย - FEV1 อยู่ในช่วง 50-69%;
• รุนแรง - FEV1 น้อยกว่า 50%

การระบายน้ำแบบตำแหน่ง

การระบายเสมหะตามตำแหน่ง (ท่าทาง) คือการใช้ตำแหน่งของร่างกายเพื่อให้ขับเสมหะได้ดีขึ้น การระบายเสมหะตามตำแหน่งจะทำในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะในรูปแบบที่มีหนอง) ที่มีอาการไอลดลงหรือมีเสมหะเหนียวข้นเกินไป นอกจากนี้ยังแนะนำหลังจากการฉีดสารทางหลอดลมหรือการให้ยาขับเสมหะในรูปแบบละออง

จะทำวันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น แต่สามารถทำได้บ่อยกว่านั้น) หลังจากรับประทานยาขยายหลอดลมและยาขับเสมหะเบื้องต้น (โดยปกติจะเป็นการแช่เทอร์โมปซิส โคลท์ฟุต โรสแมรี่ป่า แพลนเทน) รวมถึงชาลินเดนอุ่นๆ หลังจากนั้น 20-30 นาที ผู้ป่วยจะสลับกันอยู่ในท่าที่ช่วยให้เสมหะระบายออกจากปอดบางส่วนได้มากที่สุดภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงและ "ไหล" ไปยังบริเวณที่ไอสะท้อน ในแต่ละท่า ผู้ป่วยจะต้องหายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ 4-5 ครั้งก่อน โดยหายใจเข้าทางจมูกและหายใจออกทางริมฝีปากที่ห่อไว้ จากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ แล้ว ไอ 3-4 ครั้ง 4-5 ครั้ง ผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นได้จากการผสมผสานท่าระบายเสมหะกับวิธีการต่างๆ เช่น การสั่นหน้าอกเหนือส่วนที่ระบายเสมหะหรือบีบหน้าอกด้วยมือและหายใจออก นวด และทำอย่างแรงพอ

การระบายน้ำตามท่าทางมีข้อห้ามในกรณีที่มีอาการไอเป็นเลือด ปอดรั่ว หรือหายใจลำบากหรือหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการรักษา

การนวดเพื่อรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การนวดเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบซับซ้อน การนวดจะช่วยขับเสมหะและมีผลทำให้หลอดลมผ่อนคลาย การนวดแบบคลาสสิก การนวดแบบแบ่งส่วน และการนวดเฉพาะจุด การนวดแบบหลังสามารถทำให้เกิดผลทำให้หลอดลมผ่อนคลายได้อย่างมาก

การบำบัดด้วยเฮปาริน

เฮปารินช่วยป้องกันการสลายเม็ดของเซลล์มาสต์ เพิ่มการทำงานของแมคโครฟาจในถุงลม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านพิษและขับปัสสาวะ ลดความดันโลหิตสูงในปอด และกระตุ้นการขับเสมหะ

ข้อบ่งชี้หลักของเฮปารินในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• การมีหลอดลมอุดตันที่สามารถกลับคืนได้
• ความดันโลหิตสูงในปอด
• ภาวะหายใจล้มเหลว;
• กระบวนการอักเสบที่ดำเนินอยู่ในหลอดลม
• ICE เซิร์ฟเวอร์;
• เพิ่มความหนืดของเสมหะอย่างมีนัยสำคัญ

กำหนดให้ใช้เฮปาริน 5,000-10,000 IU วันละ 3-4 ครั้งใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคเลือดออก ไอเป็นเลือด และแผลในกระเพาะอาหาร

ระยะเวลาการรักษาด้วยเฮปารินโดยปกติคือ 3-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงค่อย ๆ หยุดการรักษาด้วยการลดขนาดยาลงเหลือเท่าเดิม

การใช้แคลซิโทนิน

ในปี 1987 VV Namestnikova เสนอให้รักษาหลอดลมอักเสบเรื้อรังด้วยคอลซิทริน (แคลซิทรินเป็นรูปแบบยาฉีดของแคลซิโทนิน) คอลซิทรินมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยับยั้งการปล่อยตัวกลางจากเซลล์มาสต์ และปรับปรุงความสามารถในการเปิดของหลอดลม คอลซิทรินใช้สำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบอุดกั้นในรูปแบบของการสูดดมละออง (1-2 U ในน้ำ 1-2 มล. ต่อการสูดดม 1 ครั้ง) ระยะเวลาการรักษาคือ 8-10 ครั้ง

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษในช่วงที่หลอดลมอักเสบเป็นหนองกำเริบ ให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก สารละลายริงเกอร์ สารละลายกลูโคส 5% ในปริมาณ 400 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ดื่มน้ำมากๆ (น้ำแครนเบอร์รี่ น้ำต้มโรสฮิป ชาลินเดน น้ำผลไม้)

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การแก้ไขภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

ความก้าวหน้าของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอดนำไปสู่การเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยถดถอยและความพิการ

ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นภาวะของร่างกายซึ่งเนื่องมาจากความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจภายนอก ทำให้ไม่สามารถรักษาองค์ประกอบก๊าซในเลือดให้เป็นปกติ หรือเกิดจากการทำงานของกลไกชดเชยของระบบทางเดินหายใจภายนอก ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบขนส่งเลือด และกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อเป็นหลัก

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]