โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: การรักษา

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - การอักเสบเรื้อรังของหลอดลมพร้อมด้วยอาการไอมีเสมหะเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนต่อปีเป็นเวลา 2 ปีหรือมากกว่าในขณะที่ไม่มีโรคระบบปอดและระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่อาจก่อให้เกิดอาการเหล่านี้

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยรูปแบบทางคลินิกของโรคความไม่ชอบมาพากลของหลักสูตร

[1], [2], [3], [4]

โปรแกรมการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

1. การกำจัดปัจจัยทางจุลชีววิทยาของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
2. การรักษาผู้ป่วยในและส่วนที่เหลือของเตียงสำหรับข้อบ่งชี้บางอย่าง
3. การบำรุงรักษา
4. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงที่มีกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เป็นหนองรวมทั้งวิธีการในการบริหารยาที่ได้รับจาก endobronchial
5. ฟังก์ชั่นการระบายน้ำที่ดีขึ้นของ bronchi: expectorants, bronchodilators ตำแหน่งระบายน้ำนวดหน้าอก phytotherapy บำบัด heparin การรักษา calcitrine
6. การรักษาด้วย desintoxication ในช่วงที่มีกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเป็นรอยด่าง
7. การแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: การบำบัดด้วยออกซิเจนต่ำที่ยืดเยื้อออกซิเจนออกซิเดชันออกซิเจนออกซิเดชันออกซิเจนออกซิเจนจากเลือดนอกสูดดมการสูดดมของออกซิเจนที่เปียกชื้น
8. การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง
9. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการปรับปรุงการทำงานของระบบการป้องกันหลอดลมปอดในท้องถิ่น
10. เพิ่มความต้านทานที่ไม่จำเพาะเจาะจงของร่างกาย
11. กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, การหายใจ, การนวด
12. การรักษาพยาบาล

การกำจัดปัจจัยทางจริยธรรม

การกำจัดปัจจัยทางจุลชีววิทยาของหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่จะช่วยชะลอความก้าวหน้าของโรคป้องกันการกำเริบของโรคและการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ก่อนอื่นก็จำเป็นที่จะต้องเลิกสูบบุหรี่เด็ดขาด สิ่งสำคัญคือการกำจัดอันตรายจากการประกอบอาชีพ (ฝุ่นประเภทต่างๆไอระเหยของกรดและด่าง ฯลฯ ) การสุขาภิบาลของเชื้อโรคที่ติดเชื้อเรื้อรังอย่างระมัดระวัง (ในอวัยวะ ENT เป็นต้น) สิ่งสำคัญคือต้องสร้างบรรยากาศที่เหมาะสมในที่ทำงานและที่บ้าน

ในกรณีของการพึ่งพาอาศัยกันอย่างเด่นชัดของการโจมตีของโรคและอาการกำเริบที่ตามมาในสภาวะอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยควรย้ายไปอยู่ในภูมิภาคที่มีภูมิอากาศที่แห้งและอบอุ่นที่ดี

ผู้ป่วยที่มีพัฒนาการของหลอดลม bronchiectasis ในท้องถิ่นมักแสดงการรักษาด้วยการผ่าตัด การขจัดความเข้มข้นของการติดเชื้อที่มีหนองช่วยลดความถี่ในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

[5], [6], [7]

การรักษาผู้ป่วยในหลอดลมอักเสบเรื้อรังและส่วนที่เหลือของเตียง

การรักษาผู้ป่วยในและส่วนที่เหลือของเตียงจะแสดงเฉพาะกับกลุ่มผู้ป่วยบางรายเท่านั้นหากมีอาการดังต่อไปนี้:

• บ่งชี้อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นในความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจแม้จะมีการรักษาผู้ป่วยนอกที่ใช้งานอยู่
• การพัฒนาความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• ปอดอักเสบเฉียบพลันหรือ pneumothorax ธรรมชาติ;
• การแสดงออกหรือการสร้างความเข้มแข็งของความล้มเหลวของ ventricular ขวา;
• ความจำเป็นในการจัดการวินิจฉัยและบำบัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง bronchoscopy);
• ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด
• มึนเมาอย่างมีนัยสำคัญและการทำเครื่องหมายเลวลงของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีหลอดลมอักเสบเป็นหนอง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนที่เหลือจะได้รับการรักษาผู้ป่วยนอก

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังขอแนะนำให้รับประทานอาหารอย่างสมดุลด้วยวิตามินที่เพียงพอ ขอแนะนำให้รวมถึงผักดิบและผลไม้น้ำผลไม้เครื่องดื่มยีสต์

ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีการแยกเสมหะจำนวนมากการสูญเสียโปรตีนจะเกิดขึ้นและในหัวใจปอดที่ไม่ผ่านการเต้นของหัวใจมีการสูญเสียอัลบูมินที่เพิ่มขึ้นจากเตียงหลอดเลือดไปสู่ลำไส้ของลำไส้ ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนรวมทั้งการเตรียม albumin และกรดอะมิโนในเลือด (polyamine, neframine, alvezin)

ด้วยหัวใจปอดที่ไม่ผ่านการควบคุมอาหารลำดับที่ 10 กำหนดด้วยข้อ จำกัด ของค่าพลังงานเกลือและของเหลวและเพิ่มขึ้น (ปริมาณโพแทสเซียม

เมื่อเกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์อย่างรุนแรงปริมาณคาร์โบไฮเดรตอาจทำให้เกิดอาการกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์และลดความไวของระบบทางเดินหายใจ ในกรณีนี้ขอเสนอให้ใช้อาหารที่มีพลังงานต่ำกว่า 600 กิโลแคลอรีที่มีข้อ จำกัด ของคาร์โบไฮเดรต (30 กรัมคาร์โบไฮเดรต 35 กรัมโปรตีนไขมัน 35 กรัม) เป็นเวลา 2-8 สัปดาห์ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกพบในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวมากเกินและปกติ ในอนาคตมีการกำหนดอาหารที่ 800 กิโลแคลอรีต่อวัน การรักษาอาหารสำหรับ hypercapnia เรื้อรังมีประสิทธิภาพมาก

ยาปฏิชีวนะสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการในช่วงที่มีกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่หดเกร็งภายใน 7-10 วัน (บางครั้งมีอาการกำเริบอย่างเด่นชัดและเป็นเวลานานภายใน 14 วัน) นอกจากนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนดในการพัฒนาของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันในพื้นหลังของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเลือกตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียจะพิจารณาถึงประสิทธิภาพของการบำบัดก่อนหน้านี้ เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงที่กำเริบ:

• การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกในเชิงบวก
• เสมหะลื่น;

การลดลงและการหายตัวไปของตัวบ่งชี้ของกระบวนการอักเสบติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ (การทำให้ปกติของ ESR, สูตรเม็ดเลือดขาว, ดัชนีทางชีวเคมีของการอักเสบ)

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในกลุ่มต่อไปนี้อาจถูกนำมาใช้แทนการต้านเชื้อแบคทีเรีย: ยาปฏิชีวนะ sulfonamides, nitrofurans, Trichopolum (metronidazole) อบอวล (dioxidine) ระเหย

ยาปฏิชีวนะสามารถรับประทานได้ในรูปของละอองลอยปากเปล่า endotracheally และ endobronchially สองวิธีสุดท้ายของการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิภาพมากที่สุดเนื่องจากพวกเขาช่วยให้สารต้านเชื้อแบคทีเรียที่จะเจาะเข้าสู่การอักเสบโดยตรง

ยาปฏิชีวนะที่ได้รับมอบหมายในมุมมองของความไวกับพวกเขาพืชเสมหะ (เสมหะเป็นสิ่งที่จำเป็นในการตรวจสอบวิธีการ Mulder หรือสำรวจพืชและความไวต่อยาปฏิชีวนะเสมหะได้รับในระหว่าง bronchoscopy) ในการกำหนดวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนที่จะได้ผลการศึกษาแบคทีเรียการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เสมหะด้วยการย้อมสีแกรมเป็นประโยชน์ โดยปกติการกำเริบของกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อในหลอดลมไม่ใช่สาเหตุหนึ่งจากเชื้อโรคติดต่อ แต่โดยความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์มักจะทนต่อยาเสพติดมากที่สุด บ่อยครั้งในหมู่เชื้อโรคมีพืชที่ติดเชื้อกรัม - ลบการติดเชื้อ mycoplasmal

ทางเลือกที่ถูกต้องของยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• สเปกตรัมของเชื้อจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ
• ความไวของเชื้อโรคติดเชื้อ
• การแพร่กระจายและการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะเข้าสู่เสมหะ, เยื่อบุหลอดลม, ต่อมหลอดลม, พุงเสมหะ;
• cytokinetics ได้แก่ ความสามารถของยาเสพติดที่สะสมภายในเซลล์ (นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาของการติดเชื้อที่เกิดจาก "ตัวแทนการติดเชื้อภายในเซลล์" - Chlamydia, Legionella)

Yu B. Belousov et al. (1996) ให้ข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับสาเหตุของ acute และกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria หรือ Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• อื่น ๆ 3%

ตาม Yu Novikov (1995), เชื้อโรคที่สำคัญสำหรับการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• ไม่พบเชื้อโรค 14%

บ่อยครั้งในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีการตรวจพบการติดเชื้อแบบผสม: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae

ตามที่ V. Bulatova (1980) น้ำหนักเฉพาะของการติดเชื้อผสมในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีดังนี้:

• จุลินทรีย์และ mycoplasma - ใน 31% ของกรณี;
• จุลินทรีย์และไวรัส - ใน 21% ของกรณี;
• จุลินทรีย์ไวรัส imicoplasm - ใน 11% ของกรณี

เชื้อโรคผลิตสารพิษ (เช่นเอช influenzae - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. อาร์ aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) ว่าเกิดความเสียหาย ciliated เยื่อบุผิว, ปรับเลนส์แนบแน่นช้าและยังก่อให้เกิดการตายของเซลล์เยื่อบุหลอดลม

เมื่อกำหนดการรักษาด้วยแบคทีเรียหลังจากพิจารณาชนิดของเชื้อโรคแล้วจะมีการพิจารณาสถานการณ์ต่อไปนี้

H. Influenzae สามารถทนต่อยาปฏิชีวนะ beta-lactam (penicillin และ ampicillin) ซึ่งเป็นผลมาจากการผลิตเอนไซม์ TEM-1 ที่ทำลายยาปฏิชีวนะเหล่านี้ ไม่ใช้งานกับ H. Influenzae และ erythromycin

เมื่อเร็ว ๆ นี้การแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญของ Str pneumoniae, ทนต่อ penicillin และยาปฏิชีวนะ beta-lactam อื่น ๆ , macrolides, tetracycline

M. Catarrhal เป็นพืชที่เกิดจากเชื้อปะทุปกติ แต่มักจะทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้ ลักษณะพิเศษของmoraxellaคือความสามารถในการยึดติดกับเซลล์ช่องปากส่วนมากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ส่วนใหญ่แล้ว morocell เป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในพื้นที่ที่มีมลพิษทางอากาศสูง (ศูนย์อุตสาหกรรมโลหะและอุตสาหกรรมถ่านหิน) ประมาณ 80% ของสายพันธุ์ของ moraxella ผลิต beta-lactamases การเตรียมยาผสมของ ampicillin และ amoxicillin ร่วมกับกรด clavulanic และ sulbactam ไม่สามารถใช้งานได้กับสายพันธุ์ moraxella ที่ผลิต beta-lactamase เสมอไป .vozbuditel นี้ septrimu ที่สำคัญ Bactrim, Biseptolum และมีความไวสูงถึง 4-fluoroquinolones, erythromycin (15% แต่ Moraxella สายพันธุ์ที่ไม่ได้มีความไวต่อมัน)

เมื่อติดเชื้อผสม (Moraxella + Haemophilus influenzae) ผลิตβ-lactamases อาจจะไม่ ampicillin ที่มีประสิทธิภาพ, amoxicillin, cephalosporins (เดือดดาล cefuroxime, เซฟาคลอร์)

เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถใช้คำแนะนำของ P. Wilson (1992) เขาแนะนำกลุ่มผู้ป่วยต่อไปนี้และตามด้วยกลุ่มของยาปฏิชีวนะ

• กลุ่ม 1 - มีสุขภาพดีก่อนเผชิญหน้ากับโรคหลอดลมอักเสบจาก postvirus ในผู้ป่วยเหล่านี้ตามปกติแล้วเสมหะที่มีหนองมีความหนืดจะสังเกตเห็นได้ว่ายาปฏิชีวนะสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกของ bronchi ได้ กลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรได้รับการแนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มนานาชนิดการเก็บเสมหะการสะสมของพืชซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อโรค อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีผลยาปฏิชีวนะ amoxicillin ampicillin erythromycin และ macrolides อื่น ๆ tetracyclines (doxycycline) ใช้
• กลุ่มที่ 2 - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสูบบุหรี่ ซึ่งรวมถึงคำแนะนำเช่นเดียวกับบุคคลในกลุ่ม 1
• กลุ่มที่ 3 - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีโรค somatic รุนแรงและความเป็นไปได้สูงที่จะมีเชื้อก่อโรค (morocell, hemophilic rod) กลุ่มนี้ cephalosporins เบต้าแนะนำ laktamazostabilnye (เซฟาคลอร์, เซฟิกซิม) fluoroquinolones (ciprofloxacin, Ofloxacin ฯลฯ ), อะม็อกซีซิลลินกับกรด clavulanic
• กลุ่มที่ 4 - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีอาการหลอดลมตีบหรือโรคปอดบวมเรื้อรังทำให้เสมหะเป็นรูขุมขน ใช้ยาชนิดเดียวกันที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มที่ 3 และ ampicillin ร่วมกับซัลแบคแทม นอกจากนี้ยังมีการแนะนำการบำบัดด้วยการระบายน้ำโดยใช้การบำบัดทางกายภาพ ด้วยโรคหลอดลมตีบ (bronchiectasis) เชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในหลอดลมคือ Haemophylus influenzae

ในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจำนวนมากอาการกำเริบของโรคเกิดจากเชื้อ Chlamydia, Legionella, Mycoplasmas

ในกรณีเหล่านี้ macrolides มีการใช้งานสูงและมีขอบเขตน้อยกว่า doxycycline macrolides สูงที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ozitromitsin (sumamed) และ roxithromycin (rulid) Rovamycinum (Spiramycin) เตรียมการเหล่านี้หลังการกลืนกินดีเจาะเข้าไปในระบบหลอดลมจะถูกเก็บไว้อย่างถาวรในเนื้อเยื่อความเข้มข้นสูงพอที่จะสะสมอยู่ในนิวโทรฟิ polymorphonuclear และขนาดใหญ่ถุง Phagocytes ส่งมอบยาเหล่านี้ไปยังบริเวณที่มีกระบวนการอักเสบติดเชื้อ roxithromycin (rulid) เป็นยาที่ 150 มก. สองครั้งต่อวัน, azithromycin (sumamed) - 250 มิลลิกรัมต่อ 1 ครั้งต่อวัน, Rovamycinum (Spiramycin) - 3 ล้าน ME วันละ 3 เวลาโดยปาก ระยะเวลาในการรักษาคือ 5-7 วัน

เมื่อพิจารณายาปฏิชีวนะควรคำนึงถึงความสามารถในการยอมรับยาแต่ละชนิดโดยเฉพาะยา penicillin (ไม่ควรใช้ร่วมกับ syndrom bronchospastic syndrome)

ปัจจุบันยาปฏิชีวนะในละอองลอยใช้กันน้อยมาก (แอนติบอดีละอองลอยสามารถกระตุ้นการหดเกร็งของหลอดลมได้นอกจากนี้ผลของวิธีนี้ยังไม่มากนัก) ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่มักใช้กับปากเปล่า

เมื่อระบุแกรมบวกค็อกคัสพืชที่ได้รับมอบหมายอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดของ penicillins กึ่งสังเคราะห์ต่างๆรวมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ampioks 0.5 กรัมวันละ 4 ครั้งเข้ากล้ามเนื้อหรือปากเปล่า) หรือ cephalosporins (kefzol, cephalexin, klaforan 1 กรัม 2 ครั้งฉีดเข้ากล้ามวัน) กับแกรมลบพืชค็อกคัส - aminoglycosides (gentamicin บน 0.08 กรัม 2 ครั้งต่อวันหรือฉีดเข้ากล้าม amikacin 0.2 กรัม 2 ครั้งฉีดเข้ากล้ามวัน), carbenicillin (1 กรัมกล้ามเนื้อ 4 ครั้งต่อวัน) หรือรุ่นล่าสุดของ cephalosporins (Fortum 1 กรัม 3 ครั้ง ต่อวันในกล้ามเนื้อ)

ในบางกรณีอาจจะมีผลออกฤทธิ์กว้าง macrolides ยาปฏิชีวนะ (erythromycin 0.5 กรัมวันละ 4 ครั้งโดยปาก, โอลีแอนโดมัยซิน 0.5 กรัมวันละ 4 ครั้งวาจาหรือ eritsiklin กล้ามเนื้อ - การรวมกันของ erythromycin และ tetracycline - ในแคปซูล 0.25 กรัม 2 แคปซูล 4 ครั้งต่อวันปากเปล่า) tetracyclines โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการเป็นเวลานาน (หรือเมตาไซคลีน rondomitsin 0.3 กรัมวันละ 2 ครั้งภายในหรือ vibramitsin doxycycline ในแคปซูล 0.1 กรัมวันละ 2 ครั้งรับประทาน)

ดังนั้นตามความคิดที่ทันสมัย, การเตรียมการ 1 รักษาสายการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็น ampicillin (amoxicillin) รวมทั้งร่วมกับโปรตีนเบต้า lactamase (augmentin กรด clavulanic, amoksiklav หรือ sulbaktamom unasin, sulatsillin) cephalosporins ช่องปาก II หรือรุ่นที่สาม , การเตรียม fluoroquinolone สำหรับผู้ต้องสงสัยไมโคพลาสมาบทบาท Chlamydiae, Legionella ในกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ macrolide (azithromycin โดยเฉพาะอย่างยิ่ง - sumamed, roxithromycin - rulid) หรือ tetracyclines (doxycycline et al.) นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่การใช้ macrolides และ tetracyclines รวมกัน

[8], [9], [10], [11]

การเตรียม Sulfanilamide สำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ยาซัลฟอนมามีนใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง พวกเขามีกิจกรรมทางเคมีบำบัดด้วยพืชที่มีแกรมบวกและไม่ติดลบ ยาเสพติดที่กำหนดโดยปกติของการกระทำเป็นเวลานาน

Biseptol ในเม็ดยา 0.48 กรัมกำหนดภายใน 2 เม็ด 2 ครั้งต่อวัน

Sulfaton ในยาเม็ด 0.35 กรัมในวันแรกให้กำหนด 2 เม็ดในตอนเช้าและตอนเย็นในวันถัดมา 1 เม็ดในตอนเช้าและตอนเย็น

Sulfamonometoksin ในยาเม็ด 0.5 กรัมในวันแรกแต่งตั้ง 1 กรัมในตอนเช้าและตอนเย็นในวันถัดไป 0.5 กรัมในตอนเช้าและตอนเย็น

Sulfadimethoxin จะได้รับในลักษณะเดียวกับ sulfamonomethoxin

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับผลกระทบเชิงลบของ sulfonamides ในการทำงานของ ciliated epithelium ได้รับการจัดตั้งขึ้น

การเตรียม Nitrofuran

การเตรียมสาร Nitrofuran มีหลากหลายรูปแบบ ยาดังกล่าวกำหนดให้เป็นยา furazolidone ขนาด 0.15 กรัม 4 ครั้งต่อวันหลังมื้ออาหาร Metronidazole (trichopolum) การเตรียมสเปกตรัมกว้างสามารถใช้ในเม็ด 0.25 กรัมสี่ครั้งต่อวัน

อบอวล

ในบรรดาสารฆ่าเชื้อโรคในคลื่นความถี่กว้าง ๆ การกระทำส่วนใหญ่ควรให้ความสนใจกับสารออกซิเจนและฟูจิมิลลิน

Dioxydin (สารละลาย 0.5% สำหรับ 10 และ 20 มล. สำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำและ 1% ในหลอดทดลองขนาด 10 มล. สำหรับการใส่ cavitation และ endobronchial) คือการเตรียมการทำงานของแบคทีเรียในวงกว้าง ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ด้วยโซเดียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตรในสารละลาย 0.5% ในสารละลาย 0.5% ไดออกไซด์ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในรูปแบบของการสูดละอองลอย - 10 มล. ของสารละลาย 1% ต่อการสูดดม

[12], [13]

เตรียม Phytoncidal

Phytoncides ประกอบด้วยคลอโรฟิลล์ซึ่งเป็นสารเตรียมจากใบยูคาลิปตัสซึ่งมีฤทธิ์ต้าน ใช้ภายในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 1% ต่อ 25 หยด 3 ครั้งต่อวัน สามารถฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ที่ปราศจากสเตียรอยด์ขนาด 38 มล. ได้อย่างช้าๆ 2 มล. 0.25%

Phytoncides ยังรวมถึงกระเทียม (inhalations) หรือสำหรับการกลืนกิน

การสุขาภิบาลส่วนกลาง

การได้รับการรักษาโดยการคุมกำเนิดโดยการใส่สารเอนโดทรัลและการทำ fibrobronchoscopy การใส่ท่อส่งผ่านท่อช่วยหายใจกับกระบอกฉีดยาหรือกระบอกสวนหลอดเลือดเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการสุขาภิบาลระหว่างทางเดินปัสสาวะ จำนวนของการฉีดยาจะถูกกำหนดโดยประสิทธิภาพของขั้นตอนจำนวนเสมหะและความรุนแรงของการชะลอตัวของมัน โดยปกติแล้ว 30-50 มิลลิลิตรของโซเดียมคลอไรด์ isotonic จะถูกให้ความร้อนถึง 37 องศาเซลเซียสเทลงในหลอดลม หลังจากที่ไอมีเสมหะให้ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อโรค:

• สารละลาย furatsilina 1: 5000 - ส่วนเล็ก ๆ 3-5 ml ระหว่างแรงบันดาลใจ (รวม 50-150 มล.);
• วิธีแก้ปัญหา 0.5%;
• น้ำผลไม้ Kalanchoe ในการเจือจาง 1: 2;
• ในกรณีที่มี bronchoeukases สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้ 3-5 มิลลิลิตร

Fibrobronchoscopy ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ยังมีประสิทธิภาพ สำหรับการสุขาภิบาลของหลอดลมถูกนำมาใช้: โซลูชัน furatsilina 1: 5000; สารละลาย 0.1% ของ furagin; สารละลาย rivanol 1%; สารละลายคลอโรฟิลลิป 1% ในสัดส่วนการเจือจาง 1: 1; สารละลาย dimexide

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

การรักษาด้วยแอโรซอล

การบำบัดโดยใช้ละอองลอยด้วย phytoncides และสารฆ่าเชื้อโรคสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องพ่นอัลตราโซนิค พวกเขาสร้างละอองลอยสม่ำเสมอกับขนาดอนุภาคที่เหมาะสมที่เจาะไปยังส่วนปลายของหลอดลม การใช้ยาในรูปของละอองลอยช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีความเข้มข้นในระดับท้องถิ่นและการกระจายตัวของยาอย่างสม่ำเสมอในหลอดลม ด้วยละอองสามารถสูดดม furatsilin อบอวล rivanol, hlorofillipt กระเทียมหรือน้ำผลไม้หอม (ปรับลดการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา 0.25% ในอัตราส่วน 01:30) จากการแช่เฟอร์คอนเดนเสทแครนเบอร์รี่ใบ dioxidine หลังจากการรักษาด้วยละอองลอยจะมีการระบายน้ำภายในร่างกายการนวดด้วยการสั่นสะเทือน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาแนะนำให้ใช้ bioparoksokobalt ในการเตรียมละอองลอยในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) ประกอบด้วยสารที่ใช้งานอยู่อย่างหนึ่งของ fusanfungin ซึ่งเป็นสารเตรียมของเชื้อราซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ Fuzanfungin ส่วนใหญ่ที่ใช้งานกับแกรมบวก cocci (staphylococci, streptococci, pneumococci) และจุลินทรีย์เซลล์ (Mycoplasma, Legionella) นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อรา ตามที่ขาว (1983), ผลต้านการอักเสบของ fusanfungin มีความเกี่ยวข้องกับการปราบปรามการผลิตอนุมูลออกซิเจนโดย macrophages Bioparox ใช้ในรูปแบบของการสูดดมขนาดมิเตอร์ - 4 หายใจทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 8-10 วัน

[20], [21], [22], [23], [24],

การปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลม

การฟื้นฟูหรือปรับปรุงสมรรถภาพการระบายน้ำของหลอดลมมีความสำคัญเป็นอย่างมากเพราะมันมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการทางคลินิก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในหลอดลมมีจำนวนเซลล์ที่เป็นเมือกและเสมหะเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงของตัวละครจะมีความหนืดและหนาขึ้น เสมหะจำนวนมากและการเพิ่มความหนืดของมันทำลายความสามารถในการระบายน้ำของหลอดลมความสัมพันธ์ระหว่างการถ่ายเทความร้อนการลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในหลอดลมรวมถึงกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกาย

เพื่อปรับปรุงสมรรถภาพการระบายน้ำของหลอดลมการตรวจเสมหะการระบายน้ำพรรณการ bronchodilators (ที่มี bronchospastic syndrome) และการนวด

เสมหะ, phytotherapy

ตามคำจำกัดความของ BE Votchal การเสมหะคือสารที่มีผลต่อคุณสมบัติของเสมหะและช่วยในการออกเดินทาง

ไม่มีการจำแนกประเภทของ expectorants โดยทั่วไป เป็นไปอย่างเหมาะสมที่จะจำแนกตามกลไกการกระทำ (VG Kukes, 1991)

การจำแนกประเภทของเสมหะ

1. หมายความว่าละลายน้ำได้:
   • ยาปฏิชีวนะ
   • การเตรียมการของการดำเนินการ resorptive
2. Mucolytic (หรือ secretolitic) ยาเสพติด:
   • การเตรียมโปรตีน
   • อนุพันธ์ของกรดอะมิโนกับกลุ่ม SH;
   • mukoregulyatory
3. ตัวควบคุมการหลั่งของเมือก

เสมหะประกอบด้วยสารคัดหลั่งและน้ำลายในหลอดลม ปกติเมือกในหลอดลมมีองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

• น้ำที่ละลายในไอออนของโซเดียมคลอรีนฟอสฟอรัสแคลเซียม (89-95%); เนื้อหาของน้ำขึ้นอยู่กับความสม่ำเสมอของเสมหะเสมหะน้ำเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของการขนส่งทางเดินอาหาร;
• (สูงและต่ำโมเลกุลเป็นกลางและเป็นกรด glycoproteins - mucins) ซึ่งทำให้เกิดความหนืดของการหลั่งเป็น 2-3%;
• โปรตีนพลาสม่าที่ซับซ้อน - albumins, glycoproteins พลาสม่า, immunoglobulins ของชั้นเรียน A, G, E;
• เอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระ - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• ไขมัน (0.3-0.5%) - surfactant phospholipids จาก alveoli และ bronchioles, glycerides, cholesterol, free fatty acids

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilators สำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

Bronchodilators ใช้สำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

เรื้อรังโรคหลอดลมอุดกั้น - เรื้อรังกระจายอักเสบไม่แพ้ของหลอดลมที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพความก้าวหน้าของการระบายอากาศที่ปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซชนิดอุดกั้นและประจักษ์โดยไอหายใจถี่และเสมหะจะไม่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบอื่น ๆ (ฉันทามติในการอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบรัสเซียรัฐสภาของแพทย์ทรวงอก, 1995) . ในระหว่างการลุกลามของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพองจะเกิดขึ้นในหมู่สาเหตุของการนี้ - การสูญเสียและการหยุดชะงักของการผลิตของน้ำย่อย

กลไกหลักของการอุดตันของหลอดลม:

• หลอดลม;
• อาการอักเสบบวม, การแทรกซึมของผนังหลอดลมในระหว่างกำเริบของโรค;
• ยั่วยวนของกล้ามเนื้อของหลอดลม;
• hypercrinia (เพิ่มจำนวนเสมหะ) และ discrinia (การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีเอนไซม์ของเสมหะจะกลายเป็นความข้นหนืดหนาแน่น);
• การล่มสลายของหลอดลมขนาดเล็กเมื่อหายใจออกเนื่องจากคุณสมบัติลดลงยืดหยุ่นของปอด;
• fibrosis ของผนังหลอดลม, obliteration ของลูเมนของพวกเขา

Bronchodilators ช่วยเพิ่มความสามารถในการ bronchial โดยการขจัดหลอดลมหดเกร็ง นอกจากนี้ methylxanthines และ beta2-agonists ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของ ciliated epithelium และเพิ่มการคาย

Bronchodilators มีการกำหนดโดยคำนึงถึงจังหวะในชีวิตประจำวันของหลอดอัณฑว์ ขณะที่ยาขยายหลอดลมใช้ยา sympathomimetic (beta-adrenoreceptor stimulants), ยา cholinolytic, ยาขับปัสสาวะ purine (phosphodiesterase inhibitors) - methylxanthines

Sympathomimetics กระตุ้นตัวรับเบต้า adrenergic ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกิจกรรม adenyl cyclase สะสมของค่ายแล้ว bronchodilatory ผล ใช้อีเฟดรีน (ช่วยกระตุ้น adrenoretsepgory เบต้าที่ให้ขยายหลอดลมและอัลฟา adrenoceptors ซึ่งจะช่วยลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลม) 0.025 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันรวมการเตรียม Teofedrin โดย 1/2 แท็บเล็ต 2-3 ครั้งต่อวัน bronholitin (รวมการเตรียมความพร้อม 125 กรัมซึ่งมี glaucine 0.125 กรัมอีเฟดรีน 0.1 กรัม, น้ำมันสะระแหน่, และกรดซิตริกที่ 0.125 กรัม) และ 1 ช้อนโต๊ะวันละ 4 ครั้ง Broncholitin เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการหอบหืดแผล broncholitin และมีฤทธิ์เสมหะ

Ephedrine, tofedrine, broncholitin เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแต่งตั้งในช่วงเช้ามืดเนื่องจากในเวลานี้มีจุดสูงสุดของการอุดตันของหลอดลม

เมื่อรักษายาเหล่านี้จะมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นทั้ง beta1 (คลื่นไส้, extrasystole) และตัวรับ alpha-adrenergic (ความดันโลหิตสูง)

ในเรื่องนี้ความสนใจส่วนใหญ่จะได้รับการจ่ายให้กับ beta2-adrenostimulator (selective stimulating beta2-adrenoreceptors และไม่ส่งผลต่อ receptors beta 1-adrenergic) โดยปกติพวกเขาใช้ solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek และ asthmopent กระตุ้นด้วย beta2 บางส่วน ยาเหล่านี้ใช้ในรูปแบบของละอองลอยสำหรับการสูดดม 1-2 ครั้ง 4 ครั้งต่อวัน

ที่มีการใช้ในระยะยาวของสารกระตุ้นเบต้า adrenergic พัฒนา tachyphylaxis - ลดความไวของหลอดลมให้กับพวกเขาและลดผลกระทบจากการที่เกิดจากการลดลงของจำนวนผู้รับ beta2-adrenergic เยื่อของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมได้

ในปีที่ผ่านมาก็มีการใช้ beta2 adrenostimulyatorov ยาวทำหน้าที่ (ระยะเวลาของการดำเนินการประมาณ 12 ชั่วโมง) - รูปแบบ formaterol salmeterol ละอองลอยมิเตอร์สำหรับการสูดดม 2 วันละ 1-2 ครั้งสำหรับ Spiropent 0.02 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งโดยปาก ยาเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะพรืด

อนุพันธ์ของ purine (methylxanthines) ยับยั้ง phosphodiesterase (ซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของ cAMP) และ adenosine bronchial receptors ซึ่งเป็นสาเหตุของการขยายหลอดลม

ในการอุดตันหลอดลมรุนแรงที่กำหนดวิธีการแก้ปัญหา eufllin 10 มล. 2.4% ในปี 10 มิลลิลิตร isotonic โซเดียมคลอไรด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้ามากฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่จะขยายการกระทำของตน -10 มิลลิลิตร aminophylline 2.4% ใน 300 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์

ในการอุดตันหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถนำมาใช้ในการเตรียมของแท็บเล็ต aminophylline 0.15 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันรับประทานหลังอาหารหรือในรูปแบบของการแก้ปัญหาแอลกอฮอล์จะดีกว่าการดูดซึม (aminophylline - 5 กรัมเอทิลแอลกอฮอล์ 70% - 60 กรัม, น้ำกลั่น - 300 ml ใช้ 1-2 ช้อนโต๊ะ 3-4 ครั้งต่อวัน)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมการของ theophyllines ขยายซึ่งมีการใช้งาน 12 ชั่วโมง (ถ่ายวันละ 2 ครั้ง) หรือ 24 ชั่วโมง (ถ่ายวันละครั้ง) Teodur, teolong, teobilong และ theotard กำหนดโดย 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน Unifilin ให้ระดับ theophylline ในเลือดได้ดีในระหว่างวันและมีปริมาณ 0.4 g วันละครั้ง

นอกเหนือจากการกระทำ bronchodilator, theophylline ยืดเยื้อการกระทำที่มีการอุดตันหลอดลมยังทำให้เกิดผลต่อไปนี้:

• ลดความดันในหลอดเลือดแดงในปอด
• กระตุ้นการหลั่งน้ำตาไหล
• ปรับปรุงความหดเกร็งของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ
• กระตุ้นการปลดปล่อย glucocorticoids โดยต่อมหมวกไต
• มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

ปริมาณยาที่ใช้ในชีวิตประจำวันของ theophylline สำหรับผู้ไม่สูบบุหรี่เฉลี่ย 800 มก. สำหรับผู้สูบบุหรี่ 1100 มก. หากก่อนหน้านี้ผู้ป่วยไม่ได้เตรียม theophylline การรักษาควรเริ่มต้นด้วยปริมาณที่น้อยลงและค่อยๆเพิ่มขึ้นอีก 2-3 วัน

[31], [32], [33]

Holinolytic หมายถึง

มีการใช้ M-cholinolytics อุปกรณ์ต่อพ่วงพวกเขาบล็อกตัวรับ acetylcholine และทำให้เกิดการขยายหลอดลม การให้ความสำคัญกับรูปแบบการสูดดมของ anticholinergics

อาร์กิวเมนต์ในความโปรดปรานของการใช้งานที่กว้างขึ้นของ anticholinergics ในหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีดังต่อไปนี้:

• anticholinergic ยาทำให้ bronchodilation ในลักษณะเดียวกับ stimulants ของ receptor beta2 adrenergic และบางครั้งยิ่งเด่นชัดมากขึ้น
• ประสิทธิภาพของ cholinolytics ไม่ลดลงแม้หลังจากใช้เวลานาน;
• กับอายุที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการพัฒนาของถุงลมโป่งพองก้าวหน้าลดปริมาณของ beta2-adrenoceptors ในหลอดลมและดังนั้นจึงลดลงอย่างมีประสิทธิภาพกระตุ้น beta2-adrenoceptor และ anticholinergics ไวหลอดลมผล bronchodilatory ยังคงมีอยู่

บังคับ ipratropium bromide (Atrovent) - ในรูปแบบของการสูดดมละอองมิเตอร์ 1-2 วันละ 3 ครั้ง, โบรไมด์ oxitropium (oksivent, ventilat) - ยาวการแสดง anticholinergic ยาในปริมาณ 1-2 หายใจวัน (โดยปกติในตอนเช้าและก่อนนอน) ครั้งที่ 2 , ในกรณีที่ไม่มีผล - 3 ครั้งต่อวัน ยาแทบจะไม่มีผลข้างเคียง พวกเขาแสดงผลต่อการเกิด bronchodilator ในเวลา 30-90 นาทีและไม่ได้มีไว้สำหรับการจับกุมการสำลัก

สามารถใช้ Cholinolytics ร่วมกับ beta2-adrenostimulyatorami (ในกรณีที่ไม่มีผลต่อ bronchodilator) รวมกัน Atrovent กับ beta2-agonists fenoterol (berotekom) มีการผลิตในรูปแบบของ berodual ละอองมิเตอร์ซึ่งจะใช้สำหรับ 1-2 ปริมาณ (1-2 หายใจ) วันละ 3-4 ครั้ง การใช้งานร่วมกันของ anticholinergics และ beta2-agonists ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการบำบัดด้วย bronchodilator

ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังจำเป็นต้องเลือกการรักษาด้วยยาพื้นฐานที่ใช้ยา bronchodilator เป็นรายบุคคลตามหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้

• ความสำเร็จของการขยายหลอดลมได้สูงสุดตลอดทั้งวันการบำบัดขั้นพื้นฐานจะได้รับการคัดเลือกโดยคำนึงถึงจังหวะชีวิตของหลอดลมอุดตัน
• ตัวเลือกของการรักษาด้วยพื้นฐานที่แนะนำทั้งอัตนัยและวัตถุประสงค์การรับรู้ความสามารถเกณฑ์ bronchodilator: บังคับปริมาณการหายใจใน 1 อัตราการหายใจที่สองหรือสูงสุดในลิตร / นาที (วัดผ่านเครื่องวัดการไหลสูงสุดของแต่ละบุคคล);

ที่อุดตันการไหลของอากาศในระดับปานกลางสามารถปรับปรุงหลอดลม patency teofedrina รวมการจัดทำ (ซึ่งโครงสร้างร่วมกับส่วนประกอบอื่น ๆ ได้แก่ theophylline, พิษอีเฟดรีน) บน 1/2 1 เม็ดวันละ 3 ครั้งหรือการรับผงขององค์ประกอบต่อไปนี้: อีเฟดรีน 0.025 กรัม 0.003 platifimin กรัม, eufillin 0.15 กรัม papaverine 0.04 กรัม (1 ผง 3-4 ครั้งต่อวัน)

แนะนำกลยุทธ์ต่อไปนี้เพื่อรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

บรรทัดแรกยาเสพติด ipratrotuma โบรไมด์ (Atrovent) โบรไมด์ oxitropium หรือในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยการสูดดม anticholinergic เพิ่มสารกระตุ้น beta2 -adrenoceptor (fenoterol, salbutamol ฯลฯ ) หรือการเตรียมการรวมกันจะใช้ berodual ต่อจากนั้นไม่มีผลกระทบแนะนำนอกจากนี้ตามลำดับขั้นตอนก่อนหน้านี้เป็นเวลานาน theophylline แล้วสูดดมรูปแบบ glyukokortikovdov (คน ingakort มีประสิทธิภาพมากที่สุดและปลอดภัย (hemihydrate flunisolide) ในกรณีที่ไม่มี bekotid ประยุกต์และในที่สุดความไม่มีประสิทธิภาพของขั้นตอนก่อนหน้าของการรักษา - หลักสูตรระยะสั้นของ corticosteroids ภายใน OV Alexandrov และ 3 Vorob'eva (1996) พิจารณาโครงการดังต่อไปนี้ที่มีประสิทธิภาพ: prednisolone ที่ได้รับมอบหมายด้วยค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณ 10-15 มิลลิกรัมเป็นเวลา 3 วันแล้ว 5 วัน, มีการใช้ยาที่ประสบความสำเร็จต่อไปลดลงเรื่อย ๆ ประมาณ 3-5 วัน. ก่อนที่จะได้รับมอบหมายเฟสที่เชื่อมต่อกับสมควร glucocorticoid หมายความว่ายาต้านการอักเสบ bronchodilator (intal, tayled) ที่ช่วยลดอาการบวมผนังของหลอดลมและการอุดตันหลอดลม

การนัดหมายของ glucocorticoids ภายในเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แต่ในกรณีของการอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรงในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วย bronchodilator ข้างต้นอาจมีความจำเป็นในการประยุกต์ใช้

ในกรณีเหล่านี้ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์สั้นเช่น prednisolone, urbazon พยายามที่จะใช้ปริมาณประจำวันขนาดเล็ก (3-4 เม็ดวัน) ไม่ได้ในระยะยาว (7-10 วัน) ที่มีการเปลี่ยนแปลงในอนาคตเพื่อสนับสนุนยาที่เป็นการสมควรที่จะแต่งตั้งในตอนเช้าของกระบวนการต่อเนื่อง (สองเท่าของปริมาณการบำรุงรักษาทุกวัน ๆ ) ส่วนหนึ่งของปริมาณการบำรุงรักษาสามารถถูกแทนที่โดยการสูดดม becotide, inhacorta

ควรให้การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการทำงานของการหายใจภายนอก

มีสามองศาของความรุนแรงของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังขึ้นอยู่กับปริมาณของปริมาณการหายใจที่บังคับในครั้งแรกที่สอง (FEV1):

• ง่าย - FEV1 มีค่าเท่ากับหรือน้อยกว่า 70%
• เฉลี่ย - FEV1 อยู่ในเกณฑ์ 50-69%;
• หนัก - FEV1 น้อยกว่า 50%

การระบายน้ำตำแหน่ง

การระบายน้ำตำแหน่ง (postural) คือการใช้ตำแหน่งเฉพาะของร่างกายเพื่อให้เสมหะดีขึ้น การระบายน้ำตำแหน่งจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรูปแบบที่เป็นหนอง) ที่มีอาการไอลดลงหรือมีเสมหะที่เหนียวเหนอะ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้หลังการใส่ท่อช่วยหายใจหรือนำเอาเสมหะในรูปของละอองลอย

จะดำเนินการวันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น แต่มันก็เป็นไปได้และบ่อยขึ้น) หลังจากที่ได้รับการยอมรับเบื้องต้นของยาขยายหลอดลมและเสมหะ (ปกติ Infusion Thermopsis แม่และแม่เลี้ยง, โรสแมรี่, แปลน) เช่นเดียวกับชาลินเด็นร้อน หลังจาก 20-30 นาทีจากนั้นจึงเปิดให้ผู้ป่วยที่อยู่ในฐานะที่จะเพิ่มการล้างปอดของบางส่วนเสมหะภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงและ "วิ่งหนี" ไอโซน reflexogenic ในแต่ละตำแหน่งผู้ป่วยจะทำการหายใจลึก ๆ 4-5 ครั้งหายใจเข้าทางจมูกและหายใจออกผ่านริมฝีปากที่บีบอัด แล้วหลังจากที่แรงบันดาลใจลึกช้าทำให้ไอ 3-4 ครั้งตื้น 4-5 ครั้ง ผลดีจะประสบความสำเร็จเมื่อรวมกับบทบัญญัติระบายน้ำวิธีการต่าง ๆ มากกว่าส่วนการสั่นสะเทือนหน้าอกระบายหรือแขนบีบอัดนวดหายใจออกทำอย่างจริงจังพอ

การระบายน้ำในโพรงหลังเป็นข้อห้ามในภาวะโลหิตจาง pneumothorax และการเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนของการหายใจหนักหรือหดเกร็ง

นวดหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

การนวดรวมอยู่ในการบำบัดที่ซับซ้อนของหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ช่วยส่งเสริมการปลดปล่อยเสมหะมีการกระทำ bronhorasslablivayuschim ใช้การนวดแบบ acupressure แบบคลาสสิกแบบแบ่งส่วน การนวดหลังการนวดอาจทำให้เกิดผลต่อการเกิด bronchodilator อย่างมีนัยสำคัญ

Gyeparinotyerapiya

เฮป้องกันไม่ให้ degranulation ของเซลล์เสาเพิ่มกิจกรรมของขนาดใหญ่ถุงครอบครองต้านการอักเสบขับปัสสาวะและผลกระทบต้านพิษช่วยลดความดันโลหิตสูงปอดส่งเสริมการปลดปล่อยของเสมหะ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับเฮปารินสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ

• การปรากฏตัวของการอุดตันของหลอดลมย้อนกลับ;
• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจ
• กระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่ในหลอดลม
• ICE-sivdrom;
• ความหนืดของเสมหะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เฮปารินมีกำหนดเป็นเวลา 5000-10,000 ED 3-4 ครั้งต่อวันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ยานี้ห้ามใช้ในกรณีของโรคริดสีดวงทวาร hemoptysis แผลในกระเพาะอาหาร

ระยะเวลาในการรักษาด้วยเฮปารินจะอยู่ที่ 3-4 สัปดาห์ตามมาด้วยการยกเลิกอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยการลดขนาดครั้งเดียว

การใช้แคลซิโตนิน

ในปี 1987 V.V Namestnikova ได้เสนอการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังด้วย colcitrin (calcitrine - รูปแบบ calcitonin ที่ฉีดได้) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบช่วยยับยั้งการปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยจากเซลล์เสาได้ดีขึ้น ใช้สำหรับอุดหลอดลมอักเสบเรื้อรังในรูปแบบของการสูดละอองลอย (1-2 หน่วยในน้ำ 1-2 มิลลิลิตรสำหรับการสูดดม 1 ครั้ง) ขั้นตอนการรักษา - การสูดดม 8-10 ครั้ง

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

มีวัตถุประสงค์ในการล้างพิษระยะเวลาของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเป็นหนองมีใช้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ 400 มล. Gemodeza (ห้ามใช้ในแพรุนแรง, โรค bronchospastic), การแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์, การแก้ปัญหาริงเกอร์, การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% นอกจากนี้ขอแนะนำให้ดื่มน้ำอัดลม (น้ำแครนเบอร์รี่น้ำซุป dogrose น้ำมะนาวน้ำผลไม้)

[34], [35], [36]

การแก้ไขภาวะไตวาย

ความก้าวหน้าของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังภาวะอวัยวะนำไปสู่การพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสื่อมสภาพคุณภาพชีวิตและความพิการของผู้ป่วย

เรื้อรังหายใจล้มเหลว - เป็นรัฐของร่างกายนั้นผลของความเสียหายของระบบหายใจภายนอกหรือไม่มั่นใจการบำรุงรักษาของก๊าซในเลือดปกติหรือมันจะประสบความสำเร็จเป็นหลักโดยรวมของกลไกการชดเชยของระบบหายใจภายนอกระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบขนส่งเลือดและกระบวนการเผาผลาญอาหารที่ เนื้อเยื่อ

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],