การป้องกันโรคหอบหืด

การป้องกันโรคหอบหืดเป็นระบบการใช้มาตรการที่ครอบคลุมซึ่งมุ่งป้องกันโรค บรรเทาอาการกำเริบของโรค และการลดผลข้างเคียง

การแบ่งประเภทการป้องกันโรคหอบหืดนั้นแบ่งเป็นการป้องกันโรคขั้นต้น ขั้นที่สอง และขั้นที่สาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การป้องกันโรคหอบหืดเบื้องต้น

การป้องกันเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีความเสี่ยงและเกี่ยวข้องกับการป้องกันการเกิดอาการแพ้ (การก่อตัวของ IgE) ในตัวพวกเขา เป็นที่ทราบกันดีว่าการเกิดอาการแพ้อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ การละเมิดหน้าที่กั้นของรกทำให้สารก่อภูมิแพ้เข้าสู่น้ำคร่ำ แม้ว่าจะมีความเข้มข้นเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอต่อการพัฒนาการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบรีจินิกในทารกในครรภ์ ดังนั้นการป้องกันอาการแพ้ในทารกในครรภ์ในช่วงนี้จึงเป็นการป้องกันการเกิดพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์

ในความเป็นจริง มาตรการเดียวที่มุ่งพัฒนาความทนทานในช่วงหลังคลอดคือการรักษาการให้อาหารตามธรรมชาติแก่ทารกจนถึงอายุ 4-6 เดือน อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าผลของการให้นมบุตรนั้นเป็นเพียงชั่วคราวและในระยะสั้น ในบรรดามาตรการป้องกันเบื้องต้น มีเหตุผลสมควรที่จะหลีกเลี่ยงอิทธิพลของควันบุหรี่ ซึ่งผลกระทบดังกล่าวในช่วงก่อนและหลังคลอดจะส่งผลเสียต่อการพัฒนาและการดำเนินโรคที่มาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลม

การป้องกันโรคหอบหืดขั้นที่สอง

มาตรการป้องกันรองมุ่งเป้าไปที่เด็กที่แม้จะมีอาการแพ้แต่ไม่มีอาการหอบหืด เด็กเหล่านี้มีลักษณะดังนี้:

• ประวัติครอบครัวที่มีโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ชนิดอื่น
• โรคภูมิแพ้อื่น ๆ (โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ฯลฯ);
• การเพิ่มขึ้นของระดับ IgE รวมในเลือดร่วมกับการตรวจพบ IgE เฉพาะในปริมาณที่สำคัญในนมวัว ไข่ไก่ และสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ

สำหรับการป้องกันโรคหอบหืดในกลุ่มเสี่ยงนี้ ได้มีการเสนอการรักษาเชิงป้องกันด้วยเซทิริซีน ดังนั้น การศึกษา ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) จึงแสดงให้เห็นว่าการกำหนดให้ยานี้ในขนาด 0.25 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 18 เดือนแก่เด็กในกลุ่มเสี่ยงสูงที่มีอาการแพ้ละอองเกสรหรือแพ้ละอองเกสรในครัวเรือน จะทำให้ความถี่ของการอุดตันของหลอดลมลดลงจาก 40% เป็น 20% อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมามีการแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคหอบหืดลดลงในกลุ่มผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จำนวนน้อยมาก (ผู้ป่วย 34 รายและผู้ป่วย 56 รายที่มีอาการแพ้ละอองเกสรและแพ้ละอองเกสรในครัวเรือน ตามลำดับ) เนื่องจากมีหลักฐานไม่เพียงพอ การศึกษา ETAC จึงถูกถอนออกจาก GINA ฉบับใหม่(Global Initiative for Asthma, 2006)

การป้องกันโรคหอบหืดขั้นตติยภูมิ

เป้าหมายของการป้องกันระดับตติยภูมิคือการปรับปรุงการควบคุมโรคหอบหืดและลดความจำเป็นในการรักษาด้วยยาโดยการกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่ไม่พึงประสงค์

การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่เป็นโรคหอบหืดนั้นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยต้องคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้:

• การให้วัคซีนจะดำเนินการกับเด็กที่เป็นโรคหอบหืดหลังจากที่ควบคุมโรคได้เป็นเวลา 7-8 สัปดาห์เท่านั้น และต้องปฏิบัติตามการรักษาพื้นฐานด้วยเสมอ
• ยกเว้นการฉีดวัคซีนในช่วงที่มีอาการกำเริบของโรคหอบหืดไม่ว่าจะมีความรุนแรงเพียงใดก็ตาม
• พิจารณาเป็นรายบุคคลในประเด็นการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและ Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib เป็นต้น) ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและ/หรือส่วนล่างซ้ำๆ จนก่อให้เกิดโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้ (เมื่อควบคุมโรคได้แล้ว)
• เด็กที่ได้รับภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้จะได้รับการฉีดวัคซีนเพียง 2-4 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีนสารก่อภูมิแพ้เข็มต่อไป
• ผู้ป่วยโรคหอบหืดระดับปานกลางถึงรุนแรงควรได้รับวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีหรือระหว่างการฉีดวัคซีนทั่วไป (ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่ซึ่งมักเกิดขึ้นกับโรคหอบหืดได้ วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สมัยใหม่มักไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงและมักปลอดภัยในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือนและผู้ใหญ่) เมื่อใช้วัคซีนฉีดจมูกในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี อาจทำให้ความถี่ของอาการกำเริบของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นได้

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ การสุขาภิบาลอวัยวะหู คอ จมูก การจัดระเบียบชีวิตอย่างมีเหตุผลโดยหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ทั้งแบบปกติและแบบไม่ปกติ การสัมผัสกับฝุ่น สัตว์ นก การกำจัดเชื้อรา ความชื้น แมลงสาบในที่พักอาศัย การใช้ยาโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะเพนนิซิลลิน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก และยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) อื่นๆ ในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ การรักษาโรคร่วมอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการควบคุมโรคหอบหืด เช่น โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดจากภูมิแพ้ โรคกรดไหลย้อน โรคอ้วน (มีจำนวนการศึกษาจำกัด) โรคจมูกอักเสบ/ไซนัสอักเสบ ส่วนสำคัญของการป้องกันขั้นที่สามคือการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเป็นประจำ

โหมดการกำจัด

การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน ผิวหนัง และสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ ถือเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการควบคุมโรคหอบหืดและลดความถี่ของการกำเริบของโรค ตามแนวคิดสมัยใหม่ การกำจัดสารก่อภูมิแพ้เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและมีคำแนะนำในการลดผลกระทบของไรฝุ่นในบ้าน สารก่อภูมิแพ้จากสัตว์ แมลงสาบ เชื้อรา และปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการไม่ปฏิบัติตามระเบียบการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ แม้จะมีการรักษาพื้นฐานที่เหมาะสมแล้วก็ตาม ส่งผลให้หลอดลมไวเกินปกติและอาการของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้น และไม่สามารถควบคุมโรคได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุม เนื่องจากการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ส่วนใหญ่ที่ใช้แยกกันมักจะไม่เกิดประโยชน์และไม่มีประสิทธิผล

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การคัดกรองโรคหอบหืด

เด็กทุกคนที่อายุมากกว่า 5 ปีและมีอาการหายใจมีเสียงหวีดเป็นประจำจะต้องได้รับการดูแลดังต่อไปนี้:

• การตรวจสมรรถภาพปอด
• การทดสอบยาขยายหลอดลม
• การตรวจวัดอัตราการไหลสูงสุดพร้อมบันทึกการตรวจสอบตนเอง
• การตรวจสอบโรคภูมิแพ้