การรักษาโรคหอบหืดในหลอดอาหารในเด็ก

การรักษาโรคหอบหืดในหลอดอาหารคือ:

• ดำเนินกิจกรรมกำจัดเพื่อลดหรือขจัดผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดโรค
• การรักษาด้วยยา
• immunotherapy เฉพาะภูมิแพ้
• การฝึกอบรมผู้ป่วยและครอบครัว

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม

• อาการกำเริบรุนแรง:
  • หายใจลำบากในเวลาที่เหลือการบังคับปฏิเสธที่จะกินในเด็กทารกความตื่นตระหนกง่วงนอนหรือสับสนสติ bradycardia หรือห้วน ๆ (มากกว่า 30 ต่อนาที);
  • การหายใจดังเสียงฮืดหรือการขาด
  • อัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ) มากกว่า 120 ต่อนาที (ในทารกมากกว่า 160 ต่อนาที);
  • PSV น้อยกว่า 60% ของค่าที่เหมาะสมหรือดีที่สุดแม้หลังจากการรักษาครั้งแรก
  • ความอ่อนล้าของเด็ก
• ไม่มีปฏิกิริยาที่ชัดเจนกับยาขยายหลอดลมที่รวดเร็วและได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างน้อย 3 ชั่วโมง
• ขาดการปรับปรุงหลังจากเริ่มการรักษาด้วย glucocorticosteroids เป็นเวลา 2-6 ชั่วโมง
• การเสื่อมสภาพต่อไปของสภาพ
• การกำเริบที่คุกคามชีวิตของโรคหอบหืดหลอดลมในการรักษาหรือการรักษาตัวในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก intubation สำหรับกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลม
• สังคมที่ไม่ดี

เภสัชบำบัดโรคหอบหืดในหลอดลม

มียากลุ่มใหญ่สองกลุ่มที่ใช้รักษาโรคหอบหืดในเด็ก:

• วิธีการรักษาเบื้องต้น (สนับสนุน, ต้านการอักเสบ);
• เป็นอาการ

การเตรียมการของการรักษาขั้นพื้นฐานของโรคหอบหืดหลอดลมรวมถึง:

• การเตรียมการที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและ / หรือป้องกันโรค (glucocorticosteroids, ยา antileukotriene, cromones, anti-IgE-napropaty);
• (adrenomimetics beta2 adrenomimetics ระยะยาว, การเตรียม theophylline ที่มีการปลดปล่อยช้า)

ความสามารถในการรับมือกับโรคและทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะปรากฏขึ้นเมื่อใช้ IGKS การเตรียมการทั้งหมดของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานจะกระทำทุกวันและเป็นเวลานาน หลักการนี้ในการใช้ยาต้านการอักเสบ (ขั้นพื้นฐาน) ช่วยให้คุณสามารถควบคุมโรคได้และรักษาระดับที่เหมาะสม มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า RF เพื่อรักษาฐานของโรคหอบหืดในเด็กโดยใช้การเตรียมการที่มีรวมกัน IGCC (salmeterol + fluticasone (Seretid) และ budesonide + formoterol (Symbicort)) กับ 12 ชั่วโมงออกจากกัน เฉพาะทะเบียนยาที่มีเสถียรภาพเท่านั้นที่ลงทะเบียน โครงการอื่น ๆ ในเด็กไม่ได้รับอนุญาต

หมายถึงการบรรเทาอาการหอบหืดในหลอดลม:

• การสูดดม beta2-adrenomimetics ที่ให้ยวดยิ่งระยะสั้น (bronchodilators ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด);
• ยาเสพติด anticholinergic;
• การเตรียม theophylline ทันทีปล่อย;
• beta2 adrenomimetics ในช่องปากแบบสั้น ๆ

ยาเหล่านี้เรียกว่า "การปฐมพยาบาล"; ใช้มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อลดการอุดตันของหลอดลมและอาการเฉียบพลันพร้อมกัน (หายใจถี่, ความแน่นทรวงอก, ไอ) โหมดการใช้ยาแบบนี้ (เช่นเฉพาะเมื่อจำเป็นต้องขจัดอาการที่เกิดขึ้นใหม่ของโรคหอบหืด) เรียกว่า "โหมดความต้องการ"

การเตรียมการสำหรับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมจะได้รับการบริหารจัดการในรูปแบบต่างๆ: โดยการรับประทานปากและโดยการสูดดม หลังเป็นที่นิยมกว่า เมื่อเลือกอุปกรณ์สำหรับการสูดดมมีการคำนึงถึงประสิทธิภาพในการจัดส่งยาต้นทุน / ประสิทธิผลความสะดวกในการใช้งานและอายุผู้ป่วย เด็กใช้อุปกรณ์สามประเภทในการสูดดม: เครื่องพ่นยาแบบนีอ้อย, เครื่องเติมละอองลอยแบบละอองและเครื่องสูดอากาศแบบผง

การจัดส่งหมายถึงโรคหอบหืดในหลอดลม (ลำดับความสำคัญของอายุ)

วิธี	กลุ่มอายุที่แนะนำ	ความคิดเห็น
เครื่องเติมอากาศแบบละอองลอย (DAD)	> 5ปี	เป็นการยากที่จะประสานแรงบันดาลใจและความกดดันของวาล์วบอลลูนโดยเฉพาะสำหรับเด็ก ประมาณ 80% ของปริมาณที่กำหนดใน oropharynx มีความจำเป็นต้องล้างปากหลังการสูดดมแต่ละครั้ง
DAI กระตุ้นด้วยแรงบันดาลใจ	> 5 ปี	การใช้อุปกรณ์จัดส่งนี้จะระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถประสานแรงบันดาลใจและความดันในวาล์วของ DAI แบบเดิมได้ ไม่สามารถใช้กับอุปกรณ์เสริมอื่น ๆ ที่มีอยู่นอกเหนือจากเครื่องมือเพิ่มประสิทธิภาพสำหรับเครื่องสูดพ่นชนิดนี้
เครื่องสูดยาผง	> 5ปี	ด้วยเทคนิคที่เหมาะสมในการใช้งานประสิทธิภาพในการสูดดมอาจสูงกว่าการใช้ DAI มีความจำเป็นต้องล้างช่องปากหลังการใช้แต่ละครั้งเพื่อลดการดูดซึมระบบ
Spacer	> 4 ปี <4 ปีเมื่อใช้ หน้ากากใบหน้า	การใช้ spacer ช่วยลดการตกตะกอนของยาในหลอดอักปีและช่วยให้การใช้ DAI มีประสิทธิภาพมากขึ้นในกรณีของหน้ากาก (พร้อมด้วย strayer) สามารถใช้ได้กับเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี
Nebulizers	<2 ปี ผู้ป่วยทุกวัยที่ไม่สามารถใช้ spacer หรือ spacer / face mask	ยานพาหนะสำหรับจัดส่งที่ดีที่สุดสำหรับการใช้งานในแผนกเฉพาะทางและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักรวมถึงการดูแลในกรณีฉุกเฉินเนื่องจากต้องใช้ความพยายามน้อยที่สุดจากผู้ป่วยและแพทย์

ยาต้านการอักเสบ (พื้นฐาน) สำหรับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

[1], [2], [3], [4], [5],

Glucocorticoids และตัวแทนที่รวมกัน

ปัจจุบัน glucocorticosteroids สูดดมเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมเพราะฉะนั้นจึงแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดแบบถาวรด้วยความรุนแรงใด ๆ ในเด็กวัยเรียนที่สนับสนุนการรักษาด้วย ICS สามารถควบคุมอาการของโรคหอบหืดลดความถี่ของการกำเริบและรักษาในโรงพยาบาลที่เพิ่มคุณภาพชีวิตในการปรับปรุงฟังก์ชั่นการหายใจภายนอกลด hyperreactivity หลอดลมและลดหลอดลมตีบระหว่างการออกกำลังกาย IGKS ในเด็กวัยอนุบาล ทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดหลอดลมนำไปสู่การปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญในสภาพ รวมทั้งคะแนนของวันและคืนไอ, หายใจดังเสียงฮืดและหายใจถี่, การออกกำลังกายการใช้ยาฉุกเฉินและการใช้ทรัพยากรระบบสุขภาพ Beclomethasone ใช้ในเด็ก fluticasone budesonide การใช้ยาเหล่านี้ในปริมาณที่ต่ำปลอดภัย: เมื่อกำหนดปริมาณที่สูงขึ้นจำเป็นต้องจดจำความเป็นไปได้ในการเกิดผลข้างเคียง แยกแยะระหว่างยาที่ใช้ในการรักษาขั้นพื้นฐานต่ำปานกลางและสูง

คำนวณปริมาณยาที่ใช้ในแต่ละวันของ glucocorticoids ที่สูดดม

ยาเสพติด

ปริมาณรายวันต่ำμg

ปริมาณเฉลี่ยรายวันμg

ปริมาณสูงในแต่ละวันμg

ปริมาณสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

Beclomethasone dipropionate 1 '	100-200	> 200-400	> 400
Budesonid '	100-200	> 200-400	> 400
Fluticasone	100-200	> 200-500	> 500

ปริมาณสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

Beclomethasone dipropionate	200 500	> 500-1000	> 1000-2000
Budesonide	200-400	> 400-800	> 800-1600
Fluticasone	100-250	> 250-500	> 500-1000

IGCC ส่วนหนึ่งของยาเสพติดร่วมกันในการรักษาโรคหอบหืด [salmeterol + fluticasone (Seretid) และ formoterol + budesonide (Symbicort)] จำนวนมากของการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของการแสดงยาว beta2-agonists และ corticosteroids สูดดมในปริมาณต่ำก็มีประสิทธิภาพมากกว่าการเพิ่มปริมาณของหลัง การรักษารวมของ salmeterol และ fluticasone (ในสูดยาเดี่ยว) ก่อให้เกิดการควบคุมที่ดีขึ้นของโรคหอบหืดกว่าในระยะยาวการแสดง beta2-agonists และ corticosteroids สูดดมเข้าไปในเครื่องพ่นยาแยกต่างหาก กับพื้นหลังของ salmeterol รักษาระยะยาวและ fluticasone เกือบทุกผู้ป่วยที่สองสามารถบรรลุการควบคุมที่สมบูรณ์ของโรคหอบหืด (ตามการศึกษาซึ่งรวมถึงผู้ป่วยอายุ 12 ปีและผู้สูงอายุ) ตั้งข้อสังเกตสำคัญในการปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษา: พีเอสวี, FEV1 ความถี่ของการกำเริบของคุณภาพชีวิต ในกรณีที่มีการใช้ในปริมาณที่ต่ำของ corticosteroids สูดดมในเด็กไม่สามารถบรรลุการควบคุมโรคหอบหืด แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาผสมซึ่งอาจเป็นทางเลือกที่ดีในการเพิ่มปริมาณของ IGKS ซึ่งแสดงให้เห็นในการทดลองแบบ randomized multicenter แบบ double-blind แบบ randomized trial ในกลุ่มคู่ขนาน 12 สัปดาห์ ซึ่งเมื่อเทียบกับประสิทธิภาพของการรวมกันของ salmeterol และ fluticasone 50/100 ไมโครกรัมยา 2 ครั้งต่อวันปริมาณครั้งที่ 2 ที่สูงขึ้นของ fluticasone propionate (200 มก. วันละ 2 ครั้งสำหรับเด็กอายุ 4-11 ปี 303 ที่มีอาการหอบหืดถาวรแม้จะมีการรักษาก่อนหน้านี้ IGKS ในปริมาณที่น้อย) มันก็พบว่าใช้งานปกติของการรวมกันของ fluticasone / salmeterol (Seretide) ป้องกันไม่ให้อาการและการประสบความสำเร็จในการควบคุมของโรคหอบหืดเป็นที่มีประสิทธิภาพเป็นสองเท่าปริมาณของ corticosteroids สูดดม การรักษา Seretide จะมาพร้อมกับการปรับปรุงที่เด่นชัดมากขึ้นในการทำงานของปอดและลดความจำเป็นในการใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดมีความทนต่อยาที่ดี: ในกลุ่มของเช้าเจริญเติบโต Seretide พีเอสวี 46% สูงและจำนวนของเด็กที่มีขาดความสมบูรณ์ของความจำเป็นใน "กู้ภัยบำบัด" ที่เป็น 53% มากกว่า ในกลุ่มของ fluticasone propionate ใช้เป็นส่วนผสมของ formoterol A / budesonide ในองค์ประกอบของยาสูดพ่นที่ให้การควบคุมที่ดีขึ้นของอาการของโรคหอบหืดเมื่อเทียบกับหนึ่ง budesonide ในผู้ป่วยที่มีก่อนหน้านี้ไม่สามารถให้การควบคุมอาการ IGCC

อิทธิพลของ IGCC ต่อการเจริญเติบโต

โรคหอบหืดในหลอดลมที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือรุนแรงจะชะลอการเจริญเติบโตของเด็กและลดการเจริญเติบโตโดยรวมในวัยโต ไม่มีผลการทดลองในระยะยาวที่มีนัยสำคัญทางสถิติหรือทางคลินิกต่อการเจริญเติบโตของการรักษาด้วย ICSS ในขนาด 100-200 ไมโครกรัมต่อวัน การชะลอตัวของการเจริญเติบโตเชิงเส้นเป็นไปได้ด้วยการบริหารระยะยาวของ IGCC ในปริมาณที่สูง อย่างไรก็ตามเด็กที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมที่ได้รับ IGKS มีการเจริญเติบโตตามปกติแม้ว่าบางครั้งจะช้ากว่าเด็กคนอื่น

ผลต่อเนื้อเยื่อกระดูก

ไม่มีการศึกษาใดที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเกิดกระดูกหักในเด็กที่ได้รับ IGCC

[6], [7], [8], [9], [10]

มีอิทธิพลต่อระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal

การรักษา IGKS ในขนาด <200 mcg / day (ในแง่ของ budesonide) ไม่มีอาการซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญของระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal สำหรับปริมาณที่สูงขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกก็มักไม่ค่อยเป็นไปได้

Candidiasis จากปาก

นักร้องหญิงที่เห็นได้ชัดในทางการแพทย์มักไม่ค่อยสังเกตเห็นว่าอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้ร่วมกับยา glucocorticoids ที่สูดดมในปริมาณมากและมีโอกาสสูดดมสูง การใช้ spacers และน้ำยาบ้วนปากช่วยลดอุบัติการณ์ของ candidiasis

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

เมื่อเทียบกับพื้นฐานของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบตามปกติไม่มีความเสี่ยงในการเกิดต้อกระจกและวัณโรคเพิ่มขึ้น

Leukotriene Receptor Antagonists

ยา Antileukotriene ช่วยป้องกัน bronchospasm ที่เกิดจากการออกแรงทางร่างกายบางส่วนภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับการรักษา การเพิ่มการรักษาด้วยยา antileukotriene ในกรณีของการขาดประสิทธิภาพของปริมาณต่ำของ corticosteroids สูดดมให้อาการดีขึ้นในระดับปานกลางซึ่งรวมถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในความถี่ของการกำเริบ ประสิทธิภาพทางคลินิกของยาเสพติด antileukotriene การรักษาได้รับการแสดงในเด็กอายุ 5 ปีที่มีความรุนแรงทั้งหมดของโรคหอบหืดมากกว่า แต่ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มักจะด้อยกว่าในปริมาณต่ำของ corticosteroids สูดดม Antileukotriene ยาเสพติด (zafirlukast, montelukast) สามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาในเด็กที่มี srednetyazholoy หอบหืดหลอดลมในกรณีดังกล่าวเมื่อเป็นโรคที่ควบคุมไม่เพียงพอใช้ในปริมาณที่ต่ำของ corticosteroids สูดดม ในการประยุกต์ใช้ของคู่อริ leukotriene รับเป็นยาในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและโรคหอบหืด srednetyazholoy ตั้งข้อสังเกตการปรับปรุงเล็กน้อยในการทำงานของปอด (ในเด็ก 6 ปีและรุ่นเก่า) และการควบคุมโรคหอบหืด (ในเด็ก 2 ปีและผู้สูงอายุ) Zafirlukast มีประสิทธิผลปานกลางเมื่อเทียบกับการหายใจในภายนอกของเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่มีอาการหอบหืดในหลอดลมปานกลางและรุนแรง

Cromones

Cromons มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่อ่อนแอและมีประสิทธิภาพต่ำกว่าแม้จะใช้ IGKS ในปริมาณที่ต่ำ Cromoglycic acid มีประสิทธิภาพน้อยกว่า IGKS สำหรับอาการทางคลินิกระบบทางเดินหายใจภายนอกหอบหืดหลอดลมความพยายามทางกายภาพการตอบสนองทางเดินลมหายใจมากเกินไป การรักษาด้วยยา cromoglycic ในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมในระยะยาวไม่แตกต่างจากยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ เนื้องอกที่กำหนดก่อนการออกกำลังกายสามารถลดความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากมัน Nedocromil และ cromoglycic acid มีประสิทธิภาพน้อยกว่า IGKS Cromons เป็นข้อห้ามในการทำให้หอบหืดในหลอดอาหารที่รุนแรงขึ้นเมื่อจำเป็นต้องใช้การรักษาอย่างเข้มข้นกับยาแก้หอบหืด บทบาทของ cromones ในการรักษาโรคหอบหืดในเด็กขั้นพื้นฐานมีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเรียนก่อนวัยเรียนเนื่องจากไม่มีหลักฐานแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพ การวิเคราะห์เมตาดาต้าที่ดำเนินการในปี 2543 ไม่อนุญาตให้มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกรดโครเมียคซิคเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมขั้นพื้นฐานในเด็ก การเตรียมการของกลุ่มนี้ไม่ได้ใช้สำหรับการเริ่มต้นการรักษาด้วยโรคหอบหืดในระดับปานกลางและรุนแรง การใช้ cromones ในการรักษาขั้นพื้นฐานเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดในหลอดลมอย่างสมบูรณ์ ไม่ควรใช้ cromons ร่วมกับ beta2 adrenomimetics ที่มีฤทธิ์ยาวนานเนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้โดยไม่ใช้ IGSC ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด

[18], [19], [20], [21],

การเตรียม Anti-IgE

แอนติบอดีต่อ IgE เป็นยาใหม่ที่ใช้กันอยู่ในปัจจุบันเพื่อปรับปรุงการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมภูมิแพ้ที่รุนแรงอย่างต่อเนื่อง Omalizumab การศึกษามากที่สุด, ยาเสพติดที่แรกและที่เดียวที่แนะนำสำหรับการใช้งานในกลุ่มนี้ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคหอบหืดไม่สามารถควบคุมได้ในเด็กและผู้ใหญ่มากกว่า 12 ปีในประเทศต่างๆทั่วโลก ค่าใช้จ่ายสูงของการรักษาด้วย omalizumab และความจำเป็นในการเข้าชมรายเดือนไปพบแพทย์เพื่อการบริหารจัดการฉีดธรรมในผู้ป่วยที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลซ้ำดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินการใช้ปริมาณสูง glucocorticoids สูดดมและ / หรือระบบ

[22], [23], [24], [25]

Methylxanthines ระยะยาว

ยา Theophylline มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการควบคุมอาการหอบหืดในหลอดลมและช่วยปรับปรุงการทำงานของปอดแม้ในปริมาณที่ต่ำกว่าช่วงที่แนะนำปกติ อย่างไรก็ตามการใช้ของ theophylline ในการรักษาโรคหอบหืดในเด็กเป็นปัญหาเพราะเป็นไปได้ของหนักที่เกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว (หัวใจเต้นผิดปกติและความตาย) และรอการตัดบัญชี (ความผิดปกติของพฤติกรรมการเรียนรู้พิการและคนอื่น ๆ .) ผลข้างเคียง ในเรื่องนี้การใช้ theophyllines เป็นไปได้เฉพาะภายใต้การควบคุมยาอย่างเข้มงวด (ในหลักเกณฑ์ทางคลินิกที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมใน theophyllines สหรัฐอเมริกาที่แตกต่างกันโดยทั่วไปไม่ได้รับอนุญาตโดยทั่วไปสำหรับการใช้งานในเด็ก.)

ที่ออกฤทธิ์ยาวเบต้า₂ -adrenomimetiki

การจำแนก beta ₂ -adrenomimetics:

• การแสดงสั้น (salbutamol);
• ในระยะยาวการแสดง:
• ความเร็วสูง (formoterol);
• (salmeterol) เริ่มมีอาการช้าลง

Salbutamol คือ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการบรรเทาอาการหอบหืดในโหมด "ตามต้องการ"

Adrenomimetics เบต้า - 2 การหายใจในระยะยาว

การเตรียมตัวของกลุ่มนี้มีประสิทธิภาพในการควบคุมการหอบหืดในหลอดลม โดยถาวรจะใช้ร่วมกับ IGKS เท่านั้นและจะได้รับการกำหนดเมื่อปริมาณเริ่มต้นมาตรฐานของ IGCC ที่ใช้ไม่สามารถควบคุมการเกิดโรคได้ ผลของยาเหล่านี้ยังคงอยู่เป็นเวลา 12 ชั่วโมง Formoterol ในรูปของการสูดดมมีผลในการรักษา (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของ bronchi) หลังจาก 3 นาทีผลสูงสุดจะเกิดขึ้น 30-60 นาทีหลังจากการสูดดม Salmeterol เริ่มทำงานค่อนข้างช้าผลข้างเคียงที่สำคัญคือ 10-20 นาทีหลังสูดดมยา 50 มิลลิกรัมเพียงครั้งเดียวและมีผลใกล้เคียงกับ Salbutamol 30 นาทีหลังจากนั้น เนื่องจากการเริ่มมีอาการช้า ๆ จึงไม่ควรกำหนด Salmeterol เพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันของโรคหอบหืดในหลอดลม เนื่องจากการดำเนินการของ formoterol มีการพัฒนาได้เร็วกว่า salmeterol จึงทำให้เราสามารถใช้ formoterol ไม่เพียง แต่สำหรับการป้องกันเท่านั้น แต่ยังช่วยบรรเทาอาการ อย่างไรก็ตามตามคำแนะนำของ GIN A (2006) beta2-adrenomimetics ที่ใช้เวลานานจะใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่ได้รับการบำรุงรักษา IHKS เป็นประจำ

เด็ก ๆ สามารถรับ adrenomimetics beta2 adrenomimetics ที่ได้รับการสูดดมในระยะยาวแม้ในเวลาที่ใช้เป็นเวลานานและผลข้างเคียงของพวกเขาก็เทียบเท่ากับ adrenomimetics beta2 ที่มีฤทธิ์ในระยะสั้น (ถ้าใช้ตามความต้องการ) การเตรียมการของกลุ่มนี้จะมีการกำหนดเฉพาะร่วมกับการรักษาเบื้องต้นของ IHKS เนื่องจากการรักษาด้วยวิธีทางหลอดเลือดดำด้วย adrenomimetics beta2 adrenomimetics ที่มีฤทธิ์ระยะยาวโดยไม่มี IGKS จะทำให้ผู้ป่วยตายได้! เนื่องจากข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลกระทบต่อการกำเริบของโรคหลอดลมหอบหืดการเยียวยาเหล่านี้ไม่ใช่ทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการแต่งตั้งทั้งสองวิธีในการรักษาและอื่น ๆ

Beta2 adrenomimetics ช่องปากของการแสดงระยะยาว

ยาเสพติดของกลุ่มนี้รวมถึงรูปแบบยา salbutamol ยาวแสดง ยาเหล่านี้ช่วยในการควบคุมอาการหอบหืดในหลอดลมได้ สามารถใช้นอกเหนือจาก IGSC หากไม่สามารถควบคุมอาการกลางคืนได้อย่างเหมาะสมในปริมาณที่เป็นมาตรฐาน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ การกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดความวิตกกังวลและการสั่นสะเทือน ในการรักษาผู้ป่วยเด็กมักใช้ยาเหล่านี้น้อยมาก

Anticholinergic drugs

การสูดดม anticholinergics ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว (การรักษาขั้นพื้นฐาน) ในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Glucocorticoids ในระบบ

แม้จะมีความจริงที่ว่า corticosteroids ระบบที่มีประสิทธิภาพกับโรคหอบหืดคุณจะต้องคำนึงถึงผลกระทบในช่วงระยะยาวการรักษาเช่นการยับยั้งของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นโรคเบาหวานเตียรอยด์, ต้อกระจกความดันโลหิตสูงชะลอการเจริญเติบโต, ภูมิคุ้มกันโรคกระดูกพรุน ความผิดปกติทางจิต ได้รับความเสี่ยงของผลข้างเคียงกับการใช้งานในระยะยาวของ corticosteroids ในช่องปากที่ใช้ในเด็กที่มีโรคหอบหืดเฉพาะในกรณีของการกำเริบรุนแรงเมื่อเทียบกับการติดเชื้อไวรัสและในกรณีที่ไม่มีเธอ

Immunotherapy เฉพาะภูมิแพ้

Immunotherapy เฉพาะภูมิแพ้ช่วยลดความรุนแรงของอาการและความจำเป็นในการใช้ยาช่วยลดความผิดปกติของหลอดลมที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง ดำเนินการโดยผู้แพ้

[32], [33]

วิธีการรักษาฉุกเฉิน (การเตรียมการของ "ปฐมพยาบาล")

การดูดซึม beta2-adrenomimetics ที่เกิดจากการสูดดม (short-acting) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในบรรดายาแก้ bronchodilators ที่มีอยู่แล้วซึ่งเป็นยาที่เหมาะสำหรับรักษาภาวะหลอดลมหดหู่เฉียบพลัน กลุ่มยากลุ่มนี้ ได้แก่ salbutamol, fenoterol และ terbutaline

Anticholinergics มีบทบาท จำกัด ในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในเด็ก โบรไมด์ meta-analysis ipratropium ร่วมกับ beta2-agonists ในการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมแสดงให้เห็นว่าใช้ยาเสพติดมากับ anticholinergic นัยสำคัญทางสถิติแม้ว่าการปรับปรุงปานกลางของการทำงานของปอดและการลดความเสี่ยงของการรักษาในโรงพยาบาล

การเตรียมการช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดลมหอบหืด

ยาเสพติด	ปริมาณ	ผลข้างเคียง	ความคิดเห็น
beta2-adrenomimetiki
Salbutamol (DAI)	1 dose - 100 mcg; 1-2 ครั้งสูดดม 4 ครั้งต่อวัน	หัวใจเต้นเร็ว, สั่น, ปวดศีรษะ, หงุดหงิด	แนะนำเฉพาะใน "โหมดตามคำขอ"
Salbutamol (nebulizer)	2.5 มก. / 2.5 มล
Phenoterol (DAI)	1 dose - 100 mcg; 1-2 ครั้งสูดดม 4 ครั้งต่อวัน
Fenoterol (สารละลายสำหรับการรักษาด้วย nebulizer)	1 มก. / มล
anticholinergic drugs
Ipratropium bromide (DPI) ตั้งแต่อายุ 4 ขวบ	1 dose - 20 mcg; หายใจเข้าได้ 2-3 ครั้งต่อวัน	ความแห้งกร้านเล็กน้อยและรสไม่พึงประสงค์ในปาก	ใช้เป็นหลักสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
Ipratropium bromide (สารละลายสำหรับ nebulization) ตั้งแต่แรกเกิด	250 ไมโครกรัม / มล
การเตรียมการแบบผสมผสาน
Phenoterol + ipratropia bromide (DAI)	2 ครั้งสูดดม 4 ครั้งต่อวัน	การเต้นของหัวใจฉับพลันการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อโครงร่างปวดศีรษะหงุดหงิดความแห้งกร้านเล็กน้อยและรสชาติไม่พึงประสงค์ในปาก	มีลักษณะเฉพาะจากผลข้างเคียงที่ระบุไว้สำหรับการรวมกันของยาแต่ละชนิด
Fenoterol + ipratropium bromide (สารละลายสำหรับการรักษาด้วย nebulization)	1-2 มิลลิลิตร
Theophylline สั้นแสดง
Aminophylline (euphyllin) ในรูปแบบยาใด ๆ	150 mg; > 3 ปีที่ 12-24 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน	คลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะ	ปัจจุบันการใช้ยา aminophylline เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในเด็กไม่เป็นที่ชอบธรรม

การประเมินระดับของการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลม

การประเมินสภาพของผู้ป่วยแต่ละรายรวมถึงการกำหนดจำนวนการรักษาในปัจจุบันระดับการใช้คำแนะนำของแพทย์และระดับการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลม

การควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นแนวคิดที่ซับซ้อนรวมทั้งตามคำแนะนำของ GINA ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• จำนวนน้อยหรือไม่มี (น้อยกว่า 2 ตอนต่อสัปดาห์) ของอาการประจำวันของโรคหอบหืดหลอดลม;
• ไม่มีข้อ จำกัด ในการทำงานประจำวันและการออกกำลังกาย
• การขาดอาการของโรคในเวลากลางคืนและการตื่นตัวเนื่องจากหอบหืดหลอดลม
• ความต้องการขั้นต่ำหรือการขาดแคลน (น้อยกว่า 2 ตอนต่อสัปดาห์) ใน bronchodilators สั้นที่มีฤทธิ์สั้น
• ปอดปกติหรือเกือบจะปกติ
• ไม่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมหอบหืด

ตามที่ GINA (2006) มี 3 ระดับคือโรคหอบหืดที่ควบคุมควบคุมและควบคุมได้ไม่สมบูรณ์

ปัจจุบันมีการพัฒนาเครื่องมือต่างๆสำหรับการประเมินแบบบูรณาการ หนึ่งของพวกเขา - การทดสอบสำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในเด็ก(วัยเด็กโรคหืดควบคุมการทดสอบ) - แบบสอบถามการตรวจสอบช่วยให้แพทย์และผู้ป่วย (แม่) ได้อย่างรวดเร็วประเมินความรุนแรงของอาการของโรคหอบหืดและความจำเป็นในการเพิ่มขีดความสามารถการรักษา

ข้อมูลจากวรรณคดีที่มีอยู่เกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืดในหลอดอาหารในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไปไม่อนุญาตให้มีคำแนะนำอย่างละเอียด IGKS - ยาที่มีผลพิสูจน์ดีที่สุดในกลุ่มอายุนี้ IHRS แนะนำให้ใช้ในระยะที่สองเป็นวิธีการรักษาเบื้องต้น

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

การรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับระดับปัจจุบันของการควบคุมโรคหอบหืดและการรักษาปัจจุบัน ดังนั้นหากการรักษาไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดในหลอดอาหารได้จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณการรักษา (ไปยังขั้นตอนที่สูงขึ้น) จนกว่าการควบคุมจะสำเร็จ ถ้ายังคงมีอยู่ 3 เดือนหรือมากกว่านั้นสามารถลดปริมาณการบำรุงรักษาได้เพื่อให้ได้ปริมาณขั้นต่ำและปริมาณยาต่ำสุดที่เพียงพอต่อการควบคุม ในกรณีที่มีการควบคุมโรคหอบหืดบางส่วนควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเพิ่มปริมาณของการรักษาในมุมมองของวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษา (นั่นคือความเป็นไปได้ของการเพิ่มปริมาณหรือนอกเหนือจากยาเสพติดอื่น ๆ ) ปลอดภัยค่าใช้จ่ายและความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในระดับที่ควบคุมได้

ขั้นตอนการรักษามุ่งเป้าไปที่การควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม (ตามแนวทางของ GINA, 2006)

ส่วนใหญ่ของยาที่ใช้ในโรคหอบหืดหลอดลมมีลักษณะความสัมพันธ์ที่เป็นประโยชน์ / ความเสี่ยงค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับวิธีการในการรักษาโรคเรื้อรังอื่น ๆ แต่ละขั้นตอนมีตัวเลือกการรักษาที่สามารถใช้เป็นทางเลือกในการเลือกการรักษาที่สนับสนุนโรคหอบหืดในหลอดลมแม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากันก็ตาม ปริมาณการรักษาเพิ่มขึ้นจากระยะที่ 2 ถึงขั้นที่ 5 แม้ว่าในขั้นตอนที่ 5 ทางเลือกของการรักษาก็ขึ้นอยู่กับความพร้อมและความปลอดภัยของยาเสพติด ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหอบหืดถาวรไม่ก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาบำรุงรักษาควรเริ่มต้นจากขั้นตอนที่ 2. ถ้าอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดในการตรวจครั้งแรกจะออกเสียงมากและชี้ไปที่การขาดการควบคุมการรักษาจะเริ่มต้นด้วยขั้นตอนที่ 3

ความสอดคล้องของขั้นตอนการรักษาต่อลักษณะทางคลินิกของโรคหลอดลมหอบหืด

ขั้นตอนของการรักษา	ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย
ขั้นตอนที่ 1	อาการหอบหืดในหลอดอาหารในระยะสั้น (นานถึงหลายชั่วโมง) ในระหว่างวัน (ไอ, หายใจถี่, หายใจถี่, เกิดขึ้นน้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์) หรือมีอาการทางเดินอาหารที่หายากมากขึ้น ในช่วงที่มีการแทรกแซงไม่มีอาการของโรคหอบหืดและตื่นขึ้นในเวลากลางคืนการทำงานของปอดอยู่ในเกณฑ์ปกติ PSV <80% ของค่าที่ถูกต้อง
ขั้นตอนที่ 2	อาการหอบหืดหลอดลมบ่อยขึ้น 1 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่น้อยครั้ง 1 ครั้ง 8 วัน การกำเริบขึ้นสามารถทำลายกิจกรรมของผู้ป่วยและการนอนหลับตอนกลางคืน อาการกลางคืนออกบ่อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน พารามิเตอร์การทำงานของการหายใจภายนอกภายในขอบเขตของเกณฑ์อายุ ในช่วงระยะเวลาที่มีการแทรกแซงไม่มีอาการหอบหืดหลอดลมและการตื่นตัวในตอนกลางคืนความอดทนของการออกกำลังกายจะไม่ลดลง PSV> 80% ของค่าที่ถูกต้อง
ขั้นตอนที่ 3	อาการหอบหืดในหลอดลมจะสังเกตได้ทุกวัน การกำเริบของร่างกายทำให้การออกกำลังกายและการนอนหลับในเวลากลางคืนลดลง อาการกลางคืนออกมามากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ ในช่วงระยะเวลาระหว่างการตั้งข้อสังเกตจะมีการสังเกตอาการบางคราวการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการหายใจออกภายนอกยังคงมีอยู่ ความสามารถในการทนต่อการออกกำลังกายลดลง PSV 60-80% ของค่าที่เหมาะสม
ขั้นตอนที่ 4	บ่อยครั้ง (หลายครั้งต่อสัปดาห์หรือทุกวันหลายครั้งต่อวัน) การปรากฏตัวของอาการหอบหืดหลอดลม, การโจมตีบ่อยครั้งของการสำลัก การกำเริบของโรคบ่อยครั้ง (1 ครั้งทุก 1-2 เดือน) ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายและการด้อยค่าที่เด่นชัดของการทำงานของการหายใจภายนอก ในช่วงที่มีการปลดปล่อยอาการทางคลินิกและการทำงานของการอุดตันของหลอดลมยังคงมีอยู่ PSV <60% ของค่าที่เหมาะสม
ขั้นตอนที่ 5	อาการประจำวันและยามราตรีในแต่ละวันหลายครั้งต่อวัน ข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการออกกำลังกาย การละเมิดการทำงานของปอดอย่างเด่นชัด การกำเริบบ่อยครั้ง (1 ครั้งต่อเดือนและบ่อยขึ้น) ในช่วงที่มีการปลดปล่อยอาการทางคลินิกและการทำงานที่โดดเด่นของการอุดตันหลอดอาหารยังคงมีอยู่ PSV <60% ของค่าที่เหมาะสม

ในแต่ละขั้นตอนของการรักษาผู้ป่วยควรใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในหลอดลมได้อย่างรวดเร็ว (ยาขยายหลอดลมอย่างรวดเร็ว)

อย่างไรก็ตามการใช้เป็นประจำเป็นหนึ่งในสัญญาณของโรคหอบหืดในหลอดลมที่ไม่สามารถควบคุมได้แสดงถึงความจำเป็นในการเพิ่มปริมาณการบำรุงรักษา นั่นคือเหตุผลที่การลดหรือขาดความจำเป็นในการรักษาด้วยเหตุฉุกเฉินเป็นเป้าหมายที่สำคัญและเป็นเกณฑ์ในการให้ประสิทธิผลของการรักษา

ขั้นตอนที่ 1 - การใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการตามความจำเป็นเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำรุงรักษา ในกรณีที่เกิดอาการบ่อยครั้งขึ้นหรืออาการแย่ลงเรื่อย ๆ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาเป็นประจำ (ดูขั้นตอนที่ 2 ขึ้นไป) นอกเหนือจากยาเพื่อบรรเทาอาการตามความจำเป็น

ขั้นตอนที่ 2-5 รวมถึงการรวมกันของยาเพื่อบรรเทาอาการ (ตามต้องการ) ด้วยการบำรุงรักษาเป็นประจำ ในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมในผู้ป่วยทุกวัยในระยะที่ 2 แนะนำให้ใช้ IGHS ในขนาดต่ำ ทางเลือกคือสูดดมยา anticholinergic, beta2-adrenergics ในระยะสั้นหรือ theophylline ที่ทำหน้าที่สั้น อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มีลักษณะของการเริ่มต้นช้าลงและมีอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของผลข้างเคียง

ในขั้นตอนที่ 3 กำหนดรวมกันที่ขนาดต่ำของ glucocorticosteroids สูดดมกับสูดดม beta2-agonists ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ยาวของการรวมกันคงที่ เนื่องจากผลบวกของการรักษาร่วมกันผู้ป่วยมักจะมี IGKS ปริมาณต่ำ; การเพิ่มปริมาณของ corticosteroids สูดดมเป็นเพียงที่จำเป็นในผู้ป่วยที่ควบคุมโรคหอบหืดก็ไม่ได้ประสบความสำเร็จหลังจาก 3-4 เดือนของการรักษา มันแสดงให้เห็นว่าการกระทำยาว beta2-agonists formoterol ซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการโจมตีอย่างรวดเร็วของการดำเนินการเมื่อใช้เป็นยาเดี่ยวหรือในการรวมกันคงมี budesonide ไม่น้อยที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบรรเทาอาการเฉียบพลันของโรคหอบหืดกว่า beta2-agonists สั้นการแสดง อย่างไรก็ตามยาแบบฟอร์มoterolเพื่อบรรเทาอาการไม่แนะนำให้ใช้และยานี้มักใช้กับ IGKS เท่านั้น ในเด็กทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุ 5 ปีขึ้นไปการรักษาแบบผสมผสานมีการศึกษาในระดับน้อยกว่าผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม adrenomimetics beta2 ที่ให้ฤทธิ์ยาวมีประสิทธิผลมากกว่าการเพิ่มปริมาณของ IGKS ตัวเลือกที่สองคือการเพิ่มปริมาณของ IGKS เป็นค่าเฉลี่ย ผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยกลางที่ได้รับหรือขนาดสูง corticosteroids สูดดมโดยวัดยาสูดพ่นละอองแนะนำการใช้ spacer สำหรับการปรับปรุงการส่งมอบยาเสพติดทางเดินหายใจที่ช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง oropharyngeal และการดูดซึมของระบบของยาเสพติด อีกศูนย์รวมทางเลือกสำหรับการรักษาในขั้นตอนที่ 3 - การรวมกันของปริมาณต่ำของ glucocorticosteroids สูดดมกับยาเสพติด antileukotriene ซึ่งแทนที่จะสามารถกำหนดปริมาณเล็ก ๆ ของ theophylline ยั่งยืนปล่อย ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ถูกตรวจสอบในเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป

การเลือกใช้ยาในขั้นตอนที่ 4 ขึ้นอยู่กับการนัดหมายก่อนหน้าในขั้นตอนที่ 2 และ 3 อย่างไรก็ตามคำสั่งในการเพิ่มเงินทุนเพิ่มเติมควรเป็นไปตามหลักฐานประสิทธิภาพเปรียบเทียบของพวกเขาที่ได้จากการศึกษาทางคลินิก ถ้าเป็นไปได้ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดทดลองในระยะที่ 3 ควรถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญเพื่อวัตถุประสงค์ในการยกเว้นการวินิจฉัยทางเลือกและ / หรือโรคหอบหืดหลอดลมที่ยากต่อการรักษา วิธีที่ต้องการในการรักษาในขั้นตอนที่ 4 คือการใช้ชุดของ glucocorticoids ที่มีขนาดปานกลางหรือสูงเมื่อใช้ beta2 adrenomimetics ที่สูดดมระยะยาว การใช้ IGSC ในระยะยาวในปริมาณที่สูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง

การรักษาระยะที่ 5 เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลกระทบเมื่อใช้ IGKS ในปริมาณสูงควบคู่ไปกับการใช้ adrenomimetics beta2 adrenomimetics ที่มีฤทธิ์ระยะยาวและยาอื่น ๆ ในการรักษาด้วยการบำรุงรักษา การเพิ่ม glucocorticoid ในช่องปากกับยาอื่น ๆ เพื่อการรักษาบำรุงรักษาสามารถเพิ่มผล แต่จะมาพร้อมกับปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรง ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงของผลข้างเคียง ยังมีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของทางเลือกอื่น ๆ ทั้งหมดในการรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

ถ้าการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดอาหารได้รับผลกระทบจากพื้นฐานของการรักษาด้วย IGKS และ beta2 adrenomimetic ในระยะยาวและได้รับการบำรุงรักษาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนปริมาณการลดลงทีละน้อย ควรเริ่มต้นด้วยการลดปริมาณ IHCS ลงได้ไม่เกิน 50% ภายใน 3 เดือนโดยยังคงรักษา beta2-adrenomimetic ที่มีการแสดงออกมานาน ในขณะที่รักษาความสามารถในการควบคุมการใช้ IGKS ในปริมาณที่น้อยและใช้ยากล่อมประสาทที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน 2 ครั้งต่อวัน แต่ก็จำเป็นต้องยกเลิกการใช้งาน IGKS ล่าสุดและยังคงใช้ต่อไป ความสำเร็จในการควบคุม kromonah ไม่จำเป็นต้องลดปริมาณลง

การลดปริมาณการโครงการอีกประการหนึ่งของการรักษาขั้นพื้นฐานในผู้ป่วยที่ได้รับในระยะยาวการแสดง beta2-agonists และ corticosteroids สูดดมเกี่ยวข้องกับการยกเลิกครั้งแรกในระยะแรกขณะที่ต่อเนื่องอย่างเดียว glucocorticoid ขนาดซึ่งเป็นที่รวมกันคงที่ ต่อมา IGKS จะค่อยๆลดลงได้ไม่เกิน 50% ภายใน 3 เดือนหากว่าการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมยังคงมีอยู่

การรักษาด้วย monotherapy กับ beta-2 agonist ที่ไม่มี IGCC เป็นที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม การรักษาแบบมีส่วนร่วมจะยุติลงถ้าการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดอาหารยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องโดยใช้ยาต้านการอักเสบน้อยที่สุดและไม่มีอาการกำเริบของอาการภายใน 1 ปี

ด้วยการลดระดับของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงความไวของสเปกตรัมของผู้ป่วยต่อสารก่อภูมิแพ้ ตัวอย่างเช่นก่อนฤดูกาลของการออกดอกในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดหลอดลมและความรู้สึกไวต่อละอองเรณูห้ามใช้ยาลดความอ้วนลดปริมาณการรักษาในช่วงนี้ควรเพิ่มขึ้น

เพิ่มปริมาณการรักษาเพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียการควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม

ปริมาณการสูญเสียในระหว่างการรักษาของการควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม (เพิ่มขึ้นในความถี่และความรุนแรงของอาการของโรคหอบหืดต้องการ beta2-agonists สูดดม 1-2 วันลดลงในการไหลสูงสุดหรือเลวลงความอดทนการออกกำลังกาย) จะต้องเพิ่มขึ้น ปริมาณของการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมมีการควบคุมเป็นเวลา 1 ปีตามสเปกตรัมของสารทำให้เกิดอาการแพ้โดยสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ สำหรับอาการบวมในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเฉียบพลันโรคหืดหลอดลมอุดตันพบใช้เป็นส่วนผสมของ bronchodilator เบต้า 2 agonists, anticholinergics, methylxanthines) และยาเสพติด glucocorticoid การเลือกใช้แบบฟอร์มการสูดดมเพื่อให้ได้ผลอย่างรวดเร็วและมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อร่างกายทารก

ข้อเสนอแนะที่มีอยู่สำหรับการลดปริมาณของยาเสพติดต่าง ๆ การรักษาขั้นพื้นฐานสามารถมีระดับสูงพอ LE (ยิ่ง B) แต่พวกเขาจะอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษาที่ประเมินค่าพารามิเตอร์ทางคลินิกเท่านั้น (อาการ FEV1) โดยการกำหนดผลปริมาณการรักษาลดลงเกี่ยวกับกิจกรรมการอักเสบและโครงสร้าง การเปลี่ยนแปลงในโรคหอบหืด ดังนั้นคำแนะนำในการลดปริมาณของการรักษาต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินกระบวนการที่เป็นสาเหตุของโรคและไม่เพียง แต่อาการแสดงทางคลินิกเท่านั้น

ความจำเป็นในการรักษารักษาโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นเวลานานซึ่งได้รับการยืนยันแล้วในการศึกษาประสิทธิผลของเภสัชวิทยาต่างๆ ในช่วงปีแรกมีการศึกษาแบบ double-blind โดยการสุ่มแบบสุ่มและจากนั้น 2 ปีถัดไป - เปิดให้ใกล้เคียงกับการปฏิบัติตามปกติของคลินิก ผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย salmeterol + fluticasone (Seretid, 50/250 มก. วันละ 2 ครั้ง) 3 ครั้งไม่บ่อยมีความจำเป็นที่จะเพิ่มปริมาณการรักษามากกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ใช้โหมด fluticasone propionate (250 มก. วันละ 2 ครั้ง) และ salmeterol นี้ (50 mcg 2 ครั้งต่อวัน) การใช้การรักษาด้วยการรวมกันลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับการกำเริบของโรคหอบหืดในการปรับปรุงการอุดตันหลอดลมและการลดลงของ hyperresponsiveness หลอดลมเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับในแต่ละของยาเสพติดแยกต่างหาก หลังจากผ่านไป 3 ปีการควบคุมโรคหอบหืดทำได้สำเร็จในผู้ป่วย 71% ที่ได้รับ serotide และ 46% ที่ได้รับ fluticasone propionate ในการสังเกตทั้งหมดพบว่าสามารถทนต่อยาได้ดี ในการศึกษานี้ผู้ป่วยผู้ใหญ่ตัวอย่างแรกแสดงให้เห็นว่าความสำเร็จของการควบคุมโรคหอบหืดในส่วนของผู้ป่วยที่มี Seretide รักษาระยะยาวเป็นไปได้

[42], [43], [44], [45], [46], [47],

การจัดการผู้ป่วยเพื่อควบคุมการหอบหืดในหลอดลม

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคหอบหืดหลอดลมคือการบรรลุและรักษาควบคุมอาการทางคลินิกของโรค ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาพยาบาลที่พัฒนาขึ้นโดยแพทย์ในการทำงานร่วมกันกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวของเขาเป้าหมายนี้สามารถทำได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการรักษาที่สอดคล้องกับหนึ่งในห้า "ขั้นตอนของการบำบัด" ขึ้นอยู่กับระดับปัจจุบันของการควบคุม ในกระบวนการนี้มีการประเมินและแก้ไขอย่างต่อเนื่องบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงระดับการควบคุมโรคหอบหืด

รอบการรักษาทั้งหมดรวมถึง:

• การประเมินระดับการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลม
• การรักษาเพื่อบรรลุเป้าหมาย
• การรักษาเพื่อการควบคุม

การศึกษาผู้ป่วย

การศึกษาถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญและมีความสำคัญของโปรแกรมแบบบูรณาการในการรักษาเด็กที่มีอาการหอบหืดในหลอดลมซึ่งหมายถึงการสร้างความร่วมมือระหว่างผู้ป่วยครอบครัวและผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ ความเข้าใจร่วมกันที่ดีมีความสำคัญเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาต่อไป (การปฏิบัติตามข้อกำหนด)

งานของโปรแกรมการศึกษา:

• แจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการกำจัดกิจกรรม
• การฝึกอบรมเกี่ยวกับการใช้ยา
• แจ้งเกี่ยวกับพื้นฐานของการบำบัด
• การฝึกอบรมในการตรวจสอบอาการของโรค, pyclofometry (ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปี), การเก็บรักษาไดอารี่ของการควบคุมตนเอง;
• การรวบรวมแผนการดำเนินงานแต่ละรายสำหรับการกำเริบ

พยากรณ์โรคหอบหืดในหลอดลม

ในเด็กที่มีเอพกำเริบหายใจในพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันมีสัญญาณของการมีประวัติครอบครัวของผิวหนังอักเสบและภูมิแพ้โรคที่ไม่มีอาการมักจะหายไปในยุคก่อนวัยเรียนและโรคหอบหืดจะไม่เกิดขึ้นแม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่การเก็บรักษาของการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในการทำงานของปอดและ hyperreactivity หลอดลม เมื่อหายใจไม่ออกเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย (ไม่เกิน 2 ปี) ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ของภาวะ atopy ในครอบครัวความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะยังคงมีอยู่ในภายหลังแม้จะมีขนาดเล็ก ในเด็กที่ป่วยเป็นโรคหอบหืดบ่อยครั้งอาการหอบหืดในผู้ป่วยโรคหอบหืดในประวัติครอบครัวและอาการของ atopy ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหอบหืดในหลอดอาพเมื่ออายุ 6 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพศชายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเริ่มมีอาการหอบหืดในหลอดลมในระยะก่อนตั้งครรภ์ แต่มีความเป็นไปได้สูงว่าโรคหอบหืดหลอดลมจะหายไปเมื่อถึงวัยโต เพศหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการคงอยู่ของโรคหอบหืดในหลอดอาหารในวัยผู้ใหญ่