กลุ่มอาการทางปอด

จากข้อมูลที่ได้รับโดยใช้วิธีการหลักและวิธีเพิ่มเติมในการตรวจผู้ป่วยเช่น อาการและสัญญาณเฉพาะ ทำให้สามารถระบุกลุ่มอาการต่างๆ ได้หลายกลุ่มซึ่งสัญญาณเหล่านี้เชื่อมโยงกันด้วยกลไกการพัฒนาเดียว การเกิดโรคทั่วไป และเชื่อมโยงกันด้วยลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น ระยะของโรคในการวินิจฉัยโรคดังกล่าว แม้จะเป็นระยะกลาง แต่ก็มีความสำคัญมาก เนื่องจากในแง่หนึ่ง ช่วยขจัดความไม่เป็นเอกภาพของการประเมินสัญญาณที่ระบุแต่ละสัญญาณและให้ภาพรวมของโรคที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ในอีกแง่หนึ่ง ทำให้จำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไป ซึ่งก็คือ การกำหนดสาระสำคัญทางโนโซโลยีของกลุ่มอาการ เนื่องจากภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการเฉพาะมักเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิด และเป้าหมายสุดท้ายประการหนึ่งของแนวทางการวินิจฉัยคือการกำหนดรูปแบบทางโนโซโลยีที่เฉพาะเจาะจง

กลุ่มอาการทางปอดมีอยู่หลายชนิด ได้แก่ กลุ่ม อาการปอดบวม กลุ่มอาการเยื่อ หุ้มปอด กลุ่มอาการโพรงจมูก กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน กลุ่มอาการปอดบวมมาก กลุ่มอาการ Pickwickian กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea syndrome) และกลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ควรทราบว่าในกลุ่มอาการขนาดใหญ่เดียวกันนั้นมีหลายรูปแบบ ซึ่งการวินิจฉัยนั้นมีความสำคัญอย่างแน่นอน เนื่องจากวิธีการรักษาจะแตกต่างกัน

กลุ่มอาการทางปอดที่สำคัญ

กลุ่มอาการการรวมตัวของปอด:

1. แทรกซึม (ปอดอักเสบ วัณโรค อีโอซิโนฟิล)
2. ภาวะขาดเลือดในปอด (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน)
3. ภาวะปอดแฟบ (การอุดตัน การกดทับ กลุ่มอาการของกลีบกลาง)
4. ภาวะหัวใจล้มเหลว (มีของเหลวคั่งในส่วนล่างของปอด)
5. เนื้องอก.

โรคเยื่อหุ้มปอด:

1. ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (transudate, exudative pleurisy)
2. ลมในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)

โรคโพรงโพรง (ฝีและเนื้องอกที่สลายตัวหรือโพรง)

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน:

1. การอุดตันหรือการตีบของหลอดลม
2. อาการหลอดลมหดเกร็ง

โรคเงินเฟ้อ (โรคถุงลมโป่งพองชนิดต่างๆ)

โรค Pickwickian และโรคหยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea syndrome)

โรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลว:

1. ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (รวมถึงกลุ่มอาการทุกข์ทรมานในผู้ใหญ่)
2. ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

การระบุอาการที่ระบุเกิดขึ้นเป็น หลักโดยใช้วิธีพื้นฐานในการตรวจผู้ป่วย - การตรวจการคลำ การเคาะการฟังเสียง

โรคโพรงในปอด

กลุ่มอาการโพรงประกอบด้วยอาการต่างๆ ซึ่งมักจะมีลักษณะเป็นโพรง ฝี ซีสต์ หรือเนื้อเยื่อที่มีผนังหนาแน่นและเรียบมากหรือน้อย มักล้อมรอบด้วยโพรงที่แทรกซึมหรือเป็นเส้นใย โพรงอาจเต็มไปด้วยอากาศเท่านั้น (โพรงว่าง) หรือมีของเหลวอยู่บ้างนอกเหนือจากอากาศ ปิดอยู่ หรือเชื่อมต่อกับหลอดลมที่ระบายออก ทั้งหมดนี้สะท้อนให้เห็นได้จากลักษณะของอาการ ซึ่งยังขึ้นอยู่กับขนาดของโพรงและความลึกของตำแหน่งอีกด้วย

ในโพรงขนาดใหญ่ที่อยู่ผิวเผินและแยกจากกัน ไม่ว่าจะมีอากาศอยู่ภายในหรือไม่ก็ตาม เสียงสั่นของเสียงจะอ่อนลง หากโพรงนั้นติดต่อกับหลอดลมและมีอากาศอย่างน้อยบางส่วน เสียงกระทบกันจะมีสีเหมือนแก้วหู หากโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว จะได้ยินเสียงทึบหรือทึบสนิท เมื่อฟังเสียงผ่านโพรงอากาศที่แยกจากกัน จะไม่สามารถได้ยินเสียงหายใจ หากโพรงอากาศติดต่อกับหลอดลมที่กำลังระบายออก จะได้ยินเสียงหายใจของหลอดลม ซึ่งสามารถทำได้ง่ายจากจุดที่เกิดเสียง (กล่องเสียง) ไปตามคอลัมน์อากาศ และอาจได้ยินเสียงเป็นสีโลหะ (การหายใจแบบแอมโฟริก) เนื่องมาจากเสียงสะท้อนในโพรงที่มีผนังเรียบ โพรงที่มีของเหลวบางส่วนเป็นแหล่งกำเนิดเสียงสั่นสะเทือนที่ชื้น ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะดังก้อง เนื่องจากการนำเสียงจะเพิ่มขึ้นโดยเนื้อเยื่อโดยรอบที่อัดแน่น (แทรกซึม) นอกจากนี้ การตรวจฟังเสียงยังสามารถตรวจพบเสียงตีบแคบอิสระที่เพิ่มการหายใจของหลอดลม และเกิดขึ้นที่บริเวณการสื่อสารระหว่างโพรง (ถ้ำ) และหลอดลมที่กำลังระบายน้ำ

ควรสังเกตว่าอาการข้างต้นทั้งหมดที่เป็นลักษณะของกลุ่มอาการโพรงมักจะค่อนข้างเปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีการพัฒนาของการก่อตัวของโพรงเป็นขั้นตอน โดยเฉพาะฝีในปอดซึ่งการระบายของเหลวบางส่วนหรือทั้งหมดจะถูกแทนที่ด้วยการสะสมของของเหลว ซึ่งสะท้อนให้เห็นในลักษณะของอาการที่กล่าวถึงข้างต้นของการมีโพรงซึ่งประกอบด้วยอากาศหรือของเหลว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคหลอดลมอุดตัน

กลุ่มอาการ หลอดลมอุดตัน (Broncho-obstructive syndrome ) มีอาการไอมีเสมหะรุนแรง ซึ่งมักไอไม่เสมหะ และมีอาการอื่นๆ ตามมาซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระยะยาว เช่นอาการของถุงลมโป่งพองในปอดอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันเกิดจากความสามารถในการเปิดของหลอดลมลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระบายอากาศที่ลำบากและไม่สม่ำเสมอ (ส่วนใหญ่เกิดจากอัตราการหายใจที่จำกัด) และปริมาตรปอดที่เหลือเพิ่มขึ้น ในกรณีของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันที่แท้จริง เรากำลังพูดถึงการเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการเปิดของหลอดลมขนาดเล็ก (เรียกกันในที่นี้ว่า "จุดอ่อน" ของหลอดลม) การอุดตันของหลอดลมเล็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบและบวมของเยื่อบุหลอดลม ( หลอดลมอักเสบเรื้อรังส่วนประกอบที่ทำให้เกิดภูมิแพ้) หลอดลมหดเกร็ง มักมีอาการบวมของเยื่อเมือก (หอบหืดหลอดลม) และน้อยครั้งกว่าจะมีพังผืดรอบหลอดลมแบบแพร่กระจาย ทำให้หลอดลมถูกกดทับจากภายนอก

โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมักส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและแผลเป็นที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในหลอดลมขนาดเล็ก และเป็นสาเหตุของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยมีอาการทางคลินิกหลักๆ ดังต่อไปนี้:

1. อาการไอมีเสมหะเหนียวข้น
2. อาการทางคลินิกและการทำงานของการอุดตันทางเดินหายใจ
3. อาการหายใจถี่เพิ่มขึ้น;
4. การพัฒนาของ " โรคหัวใจปอด " (cor pulmonale), ระบบทางเดินหายใจระยะสุดท้าย และหัวใจล้มเหลว

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุและปัจจัยสนับสนุนการดำเนินของโรคที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากอาการเขียวคล้ำและหัวใจล้มเหลวบ่อยครั้ง ผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังจึงถูกเรียกว่า "ผู้ป่วยโรคบวมน้ำสีน้ำเงิน" ในกลุ่มอาการอุดกั้นนี้ ภาวะบวมน้ำของเยื่อเมือกของหลอดลมส่วนปลายจะทำให้เกิดภาวะหายใจไม่สะดวกของถุงลม ความดันออกซิเจนบางส่วนลดลง และความดันคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เส้นเลือดฝอยในถุงลมหดตัว และความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนเลือดในปอด โรคหัวใจปอดจะเกิดขึ้นโดยอาการจะแย่ลงและแสดงออกมาด้วยอาการบวมน้ำรอบนอก

สาเหตุที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือถุงลมโป่งพอง ซึ่ง โดยปกติแล้ว อาการเขียวคล้ำจะไม่แสดงออก ผู้ป่วยจะถูกเรียกว่า "โรคปอดบวม" ในกรณีนี้ ยังพบการอุดตันของหลอดลมด้วย แต่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะเมื่อหายใจออก เมื่อหลอดลมฝอยยุบตัวลงพร้อมกับสูญเสียคุณสมบัติการยืดหยุ่นของถุงลม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของถุงลม จำนวนเส้นเลือดฝอยในถุงลมลดลง ไม่มีช่องทางการไหลเวียนเลือด (ต่างจากทางเลือกแรก คือ รักษาความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด) และองค์ประกอบของก๊าซปกติ การสูบบุหรี่ในโรคถุงลมโป่งพองเป็นปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดโรค แม้ว่าในผู้ป่วยบางราย สาเหตุของโรคอาจเกิดจากการสูดดมสารมลพิษในอากาศและการขาดแอนติทริปซิน

ส่วนใหญ่แล้วโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเป็นการรวมกันของภาวะต่างๆ ที่กล่าวข้างต้น ซึ่งทำให้กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นมักเกิดขึ้นบ่อย และเนื่องจากผลกระทบที่ร้ายแรง การตรวจพบกลุ่มอาการและโรคที่ทำให้เกิดโรค การรักษา และที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เนื่องจากอาการที่เห็นได้ชัดในกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันมีน้อยกว่าในกลุ่มอาการปอดอื่นๆ ที่สำคัญมาก จึงควรสังเกตว่าอาการไอมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง ไม่เพียงแต่เป็นอาการของผู้ป่วยและเป็นสัญญาณของความเสียหายของหลอดลมเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงในเนื้อปอดในกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันรุนแรงขึ้นด้วย อาการหลักของกลุ่มอาการนี้คืออาการของภาวะแทรกซ้อน อาการของถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งจะอธิบายไว้ด้านล่าง อย่างไรก็ตาม ยังมีสัญญาณของความสามารถในการเปิดของหลอดลมบกพร่องอยู่ ซึ่งส่วนใหญ่ได้แก่ การหายใจด้วยหูฟัง เช่น หายใจแรงเป็นถุงน้ำพร้อมกับหายใจออกยาวมีเสียงหวีดและลักษณะของเสียงหวีดสามารถใช้ตัดสินได้ไม่เพียงแค่ระดับการตีบของหลอดลมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับการอุดตันด้วย ตัวบ่งชี้การฟังหูฟังที่สำคัญของหลอดลมอุดตันคือ การหายใจเข้าและหายใจออกไม่เท่ากัน การหายใจออกแรงๆ เป็นเวลานาน ในที่สุด ตัวบ่งชี้การทำงานของการหายใจภายนอก โดยเฉพาะตัวบ่งชี้ความเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้การหายใจออกที่เกิดขึ้น (การทดสอบ Tiffeneau ที่กล่าวถึงข้างต้นและอื่นๆ) มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่งในการตรวจหาความสามารถในการเปิดของหลอดลมที่บกพร่อง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคเงินเฟ้อสูง

กลุ่มอาการปอดบวมน้ำมากเกินไปมักเกิดจากการหายใจออกลำบากเป็นเวลานาน (การอุดตันของหลอดลม) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรคงเหลือของปอด ผลกระทบทางกลเรื้อรังต่ออุปกรณ์ยืดหยุ่นของถุงลม การยืดตัว การสูญเสียความสามารถในการยุบตัวอย่างถาวร และมูลค่าของปริมาตรคงเหลือที่เพิ่มขึ้น กลุ่มอาการทั่วไปนี้เรียกว่าถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันเกิดขึ้นได้น้อย

ดังนั้น จึงมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันและถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งส่วนใหญ่มักมีลักษณะการอุดกั้น ภาวะถุงลมโป่งพองชดเชย (รวมถึงภาวะอื่น) ที่พบได้น้อยกว่ามาก ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของพังผืดในปอดแบบกระจายตัวอย่างช้าๆ เนื่องจากกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันมักเกิดขึ้นทั่วไป ถุงลมโป่งพองในปอดจึงเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นทั้งสองข้าง อาการทางคลินิก ได้แก่ หน้าอกเป็นรูปทรงกระบอกพร้อมความคล่องตัวในการหายใจที่ลดลง การนำเสียงของเสียงสั่นอ่อนแรง มีเสียงกระทบกล่องที่แพร่หลายซึ่งอาจแทนที่บริเวณที่หัวใจเต้นช้าโดยสิ้นเชิง ปอดเคลื่อนตัวลงด้านล่าง การหายใจผ่านถุงลมโป่งพองอ่อนแรงสม่ำเสมอ และสัญญาณการฟังเสียงของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน (หายใจมีเสียงหวีด หายใจออกยาว)

ควรเน้นย้ำว่าอาการที่กล่าวข้างต้นจะปรากฏในกระบวนการตรวจถุงลมโป่งพองในขั้นสูง แน่นอนว่าการตรวจพบอาการในระยะเริ่มแรกถือเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งรวมถึงอาการหนึ่งอย่าง คือ การลดลงของการหายใจบริเวณขอบปอดส่วนล่าง ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามเวลา โดยตรวจพบได้ก่อนที่จะมีสัญญาณของภาวะปอดขยายใหญ่ที่เด่นชัดปรากฏนาน

โรค Pickwickian และโรคหยุดหายใจขณะหลับ

สิ่งที่น่าสนใจคือโรค Pickwickian และโรคหยุดหายใจขณะหลับ (อาการของหยุดหายใจตอนกลางคืน) ซึ่งมักจะกล่าวถึงในส่วนของโรคของระบบทางเดินหายใจ (แม้ว่าจะไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคปอด) เนื่องจากอาการหลักๆ ของทั้งสองโรคนี้ ซึ่งก็คือ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่มีภาวะขาดออกซิเจนและออกซิเจนในเลือดต่ำ จะเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคปอดเป็นหลัก

กลุ่มอาการ Pickwickian เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงการที่ถุงลมมีการหายใจต่ำอย่างรุนแรงและส่งผลให้มีภาวะขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (PCO2 _{สูงกว่า} 50 มม. ปรอท) กรดในทางเดินหายใจ รวมไปถึงอาการง่วงนอนในเวลากลางวันที่ไม่อาจต้านทานได้ เม็ดเลือดแดงมาก ระดับฮีโมโกลบินสูง และภาวะหยุดหายใจเป็นระยะๆ สาเหตุของภาวะหายใจต่ำดังกล่าวถือว่าเกิดจากโรคอ้วนที่มีการสะสมไขมันในบริเวณหน้าท้องที่มีส่วนสูงน้อย เห็นได้ชัดว่าความไวต่อภาวะหายใจต่ำดังกล่าวมีความสำคัญทางพันธุกรรม ผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือเป็นโรคอ้วนรุนแรงเป็นเวลานาน (ผิดปกติ) พร้อมกับมีน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเกิดโรคหัวใจปอด หายใจลำบากเมื่อออกแรง ตัวเขียว ขาบวม ปวดศีรษะตอนเช้า แต่อาการทั่วไปที่สุดคืออาการง่วงนอนผิดปกติ รวมถึงขณะสนทนา กินอาหาร อ่านหนังสือ และในสถานการณ์อื่นๆ ที่น่าสนใจคือการลดน้ำหนักนำไปสู่การย้อนกลับของอาการหลักของกลุ่มอาการในผู้ป่วยบางราย

แม้ว่าความเชื่อมโยงระหว่างอาการง่วงนอนกะทันหันและภาวะหยุดหายใจเป็นระยะและโรคอ้วนขั้นรุนแรงจะถูกชี้ให้เห็นเป็นครั้งแรกในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 แต่คำว่า "โรคพิกวิก" เริ่มใช้หลังจากที่ W. Osler ค้นพบอาการเหล่านี้ในตัวฮีโร่ของ "The Posthumous Papers of the Pickwick Club" ของ Charles Dickens - เด็กชายอ้วนชื่อโจ: "... บนกล่องมีชายอ้วนหน้าแดงนั่งอยู่ นอนหลับสนิท... - เด็กชายที่ทนไม่ได้ - ชายชรากล่าว - เขาหลับไปอีกแล้ว! - เด็กชายที่แสนวิเศษ - มิสเตอร์พิกวิกกล่าว - เขาหลับแบบนั้นเสมอหรือ - เขาหลับแบบนั้นจริงๆ! - ชายชรายืนยัน - เขาหลับตลอดเวลา ขณะหลับ เขาปฏิบัติตามคำสั่งและกรนขณะรอที่โต๊ะ"

โรค Pickwickian เช่นเดียวกับการมีน้ำหนักเกินโดยทั่วไป มักมาพร้อมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่เป็นซ้ำ

ปัจจุบันมีการให้ความสนใจกับอาการผิดปกติของการหายใจขณะหลับมากขึ้น โดยเฉพาะกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น เชื่อกันว่าประมาณ 1% ของประชากรมีอาการผิดปกติดังกล่าว อาการที่บ่งบอกถึงอาการสูญเสียความจำที่สำคัญที่สุดของกลุ่มอาการนี้คือการกรน เสียงดังและวุ่นวาย ("การกรนแบบรุนแรง") ซึ่งหยุดเป็นระยะนาน บางครั้งอาจถึง 2 นาที การหยุดหายใจดังกล่าวจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของสมองและหัวใจ นอกจากอาการดังกล่าวแล้ว คนเหล่านี้ยังมีความสามารถในการทำงานในแต่ละวันที่จำกัดอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับคือกลุ่มอาการที่มีลักษณะอาการหยุดหายใจชั่วคราวนาน 10 วินาทีขึ้นไป เกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ ขณะหลับ มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ และกรนเสียงดังจนเจ็บใจ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับมีสาเหตุมาจาก 2 ประเภท คือ ภาวะหยุดหายใจจากส่วนกลาง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมการหายใจจากส่วนกลาง และภาวะหยุดหายใจจากการอุดกั้น ซึ่งเกิดจากการชักของเพดานอ่อน รากลิ้น ต่อมทอนซิลโต ต่อมอะดีนอยด์โต ขากรรไกรล่างและลิ้นมีความผิดปกติ ทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันชั่วคราว ในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องแยกแยะกลไกการอุดกั้นของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันได้อย่างมาก โดยเฉพาะในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน และในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้ด้วยการรักษาการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิกของโรคหยุดหายใจขณะหลับประกอบด้วยอาการหยุดหายใจ เสียงกรนดัง ง่วงนอนในเวลากลางวัน ความจำและสมาธิลดลง อ่อนเพลียในเวลากลางวันมากขึ้น และความดันโลหิตสูงในช่วงเช้า ซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาแบบแผน โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายวัยกลางคน ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่ามีน้ำหนักเกิน แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กเช่นกัน ควรสังเกตว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้

ในการวินิจฉัยโรค แพทย์จะใช้การตรวจติดตามการนอนหลับโดยการบันทึกภาพคลื่นไฟฟ้าสมองรูปแบบการหายใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อลงทะเบียนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเกิดขึ้น) และการวัดระดับออกซิเจนในเลือดเพื่อตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ

โรคหยุดหายใจขณะหลับถือเป็นโรคร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายได้หากเกิดขึ้นมากกว่า 5 ครั้งต่อชั่วโมงและกินเวลานานกว่า 10 วินาที ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าอาการกำเริบเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การเสียชีวิตกะทันหันในขณะหลับ

การลดน้ำหนัก การหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาคลายเครียด โดยเฉพาะการหายใจอย่างต่อเนื่องขณะนอนหลับโดยใช้หน้ากากพิเศษที่ช่วยให้อากาศไหลผ่านจมูกภายใต้แรงกด ถือเป็นวิธีการรักษาที่ได้ผลที่สุดสำหรับกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นในปัจจุบัน ระดับความดันที่เหมาะสมในการหายใจเข้า ซึ่งคัดเลือกด้วยความช่วยเหลือของการตรวจวัดจะช่วยให้การไหลของอากาศที่หายใจเข้าไปเอาชนะแรงต้านได้ ไม่เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อาการง่วงนอนในตอนกลางวันลดลง และความดันโลหิตก็กลับมาเป็นปกติ

โรคระบบทางเดินหายใจ

กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการทางปอดที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดกลุ่มหนึ่ง เนื่องจากการเกิดขึ้นบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่หลักของระบบทางเดินหายใจ - หน้าที่การแลกเปลี่ยนก๊าซ ซึ่งรวมถึง การระบายอากาศในปอด (การไหลของอากาศเข้าไปในถุงลม) การแพร่กระจาย (การแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม) และการไหลเวียนของเลือด (การขนส่งออกซิเจน) ซึ่งส่งผลให้การรักษาองค์ประกอบก๊าซปกติของเลือดหยุดชะงัก ซึ่งในระยะแรกจะได้รับการชดเชยด้วยการทำงานที่เข้มข้นขึ้นของระบบทางเดินหายใจภายนอกและหัวใจ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรัง ส่งผลให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองในปอดและโรคปอดบวมแต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลันที่ปอดไม่สามารถหายใจได้ (ปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) เมื่อไม่นานมานี้กลุ่มอาการทุกข์ทรมานเฉียบพลันในผู้ใหญ่ได้รับการระบุโดยเฉพาะ

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวนั้นเป็นผลจากการระบายอากาศของปอด (ถุงลม) ที่ไม่ดี ดังนั้น จึงแบ่งอาการนี้ออกเป็น 2 ประเภทหลักๆ คือ ภาวะอุดกั้น และภาวะจำกัด

ภาวะหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นเกิดจากการอุดตันของหลอดลม ดังนั้นโรคที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวประเภทอุดกั้นคือหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืด อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของภาวะหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นคือการหายใจมีเสียงหวีดแห้งพร้อมกับหายใจออกเป็นเวลานาน การทดสอบ Tiffno และเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจเป็นวิธีการที่สำคัญในการยืนยันและประเมินพลวัตของการอุดตันของหลอดลม ตลอดจนชี้แจงระดับของอาการหลอดลมหดเกร็งซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตัน เนื่องจากการนำยาขยายหลอดลมมาใช้ในกรณีเหล่านี้จะช่วยปรับปรุงตัวบ่งชี้การทดสอบ Tiffno และเครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

ภาวะหายใจล้มเหลวประเภทที่สอง - หายใจลำบาก - เกิดจากการที่ถุงลมไม่สามารถขยายตัวได้เต็มที่เมื่ออากาศเข้าไปในถุงลมและผ่านทางเดินหายใจได้อย่างอิสระ สาเหตุหลักของภาวะหายใจล้มเหลวแบบหายใจลำบากคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อปอด (ถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างปอด) เช่น ถุงลมอักเสบแบบมีพังผืด ปอดอักเสบหลายจุด ปอดแฟบจากการยุบตัวจำนวนมากในเยื่อหุ้มปอดที่ขยายได้ยาก เยื่อหุ้มปอดบวมน้ำ ปอดรั่ว เนื้องอก ข้อจำกัดอย่างรุนแรงของการเคลื่อนไหวของปอดในกระบวนการยึดเกาะที่แพร่หลายในเยื่อหุ้มปอด และโรคอ้วนรุนแรง (กลุ่มอาการ Pickwickian) เช่นเดียวกับอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ รวมถึงความผิดปกติของกะบังลม (ภาวะหายใจล้มเหลวส่วนกลาง ผิวหนังอักเสบโรคโปลิโอ ) ในเวลาเดียวกัน ตัวบ่งชี้การทดสอบ Tiffeneau และการวัดความดันของปอดไม่เปลี่ยนแปลง

ผลที่ตามมาจากความไม่สอดคล้องกันระหว่างการระบายอากาศของปอดกับการเผาผลาญของเนื้อเยื่อในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว คือ การละเมิดองค์ประกอบของก๊าซในเลือด ซึ่งแสดงออกมาโดยภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เมื่อ PCO2 _{มากกว่า} 50 มม. ปรอท (ค่าปกติอยู่ที่ 40 มม. ปรอท) และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ - PO2 ลดลงเหลือ 75 มม. ปรอท (ค่าปกติอยู่ที่ 100 มม. ปรอท)

ส่วนใหญ่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (โดยปกติไม่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวชนิดจำกัดการหายใจ ซึ่งต่างจากภาวะที่ระบบหายใจมีภาวะหายใจไม่อิ่มอย่างรุนแรง ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อเนื้อเยื่อสมองและหัวใจ เนื่องจากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและไม่สามารถกลับคืนได้ในการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงอาการโคม่าในสมองขั้นรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะสุดท้าย

ระดับของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวโดยทั่วไปจะตัดสินจากความรุนแรงของอาการทางคลินิกหลัก เช่น หายใจลำบาก ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว เกณฑ์สำคัญสำหรับระดับของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวคือผลของการออกแรงทางกายต่อภาวะดังกล่าว ซึ่งส่วนใหญ่ใช้กับภาวะหายใจลำบากที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น (ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ I) เฉพาะเมื่อออกแรงทางกายเท่านั้น ระดับ II - มีอาการหายใจลำบากเมื่อออกแรงทางกายเพียงเล็กน้อย ในระดับ III ผู้ป่วยจะหายใจลำบากแม้ในขณะพักผ่อน หัวใจเต้นเร็วจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการหายใจลำบาก องค์ประกอบของก๊าซในเลือดจะเปลี่ยนแปลงที่ระดับ II แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระดับ III ซึ่งยังคงเปลี่ยนแปลงอยู่แม้ในขณะพักผ่อน

การสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างประเภทหลักของภาวะหายใจล้มเหลวได้นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก เมื่ออิทธิพลของกลไกการอุดตันหรือการจำกัดการพัฒนาสามารถป้องกันไม่ให้ความผิดปกติของการทำงานลุกลามได้

กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ที่มีปอดปกติมาก่อน เนื่องมาจากของเหลวสะสมอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อปอดที่ความดันหลอดเลือดฝอยในปอดปกติ และความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อบุถุงลม-หลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้เกิดจากผลของการทำลายเยื่อบุถุงลมจากสารพิษและสารอื่นๆ (ยา โดยเฉพาะยาเสพติด ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะยูรีเมีย) เฮโรอีน เนื้อหาในกระเพาะที่ถูกดูดเข้าไป น้ำ (การจมน้ำ) การก่อตัวของสารออกซิแดนท์มากเกินไป การบาดเจ็บ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ ไขมันอุดตันในเส้นเลือด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การสูดดมควันหรืออากาศร้อน การบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลาง และเห็นได้ชัดว่าการกระทำโดยตรงของไวรัสต่อเยื่อบุถุงลม ส่งผลให้ความยืดหยุ่นของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหายใจลำบากและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว กล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ เข้ามาเกี่ยวข้องในการทำงาน ภาพของอาการบวมน้ำในปอดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจปรากฏขึ้น ได้ยินเสียงรัลชื้นที่มีขนาดต่างกันจำนวนมาก เมื่อดูทางรังสีวิทยา จะพบภาพของอาการบวมน้ำในปอดแบบช่องว่างระหว่างปอดและถุงลม (การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมแบบแพร่กระจายในรูปแบบของ "การปิดสวิตช์สีขาว" ของสนามปอด) อาการของภาวะหายใจล้มเหลวร่วมกับภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเพิ่มขึ้น หัวใจล้มเหลวที่ร้ายแรงจะรุนแรงขึ้น การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (กลุ่มอาการ DIC) และการติดเชื้ออาจเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคร้ายแรงมาก

ในทางคลินิก มักจำเป็นต้องแยกและประเมินกิจกรรมของการติดเชื้อในปอดซึ่งมาพร้อมกับหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน และเรื้อรัง หลอดลมโป่งพอง ฝีในปอด ปอดบวม โรคบางชนิดมีอาการเรื้อรัง แต่มีอาการกำเริบเป็นระยะๆ

อาการของการติดเชื้อในปอดและการกำเริบของโรค ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย (บางครั้งอาจมีอาการไข้ต่ำปานกลาง) การปรากฏหรือไอมากขึ้น โดยเฉพาะเมื่อมีเสมหะ การเคลื่อนไหวของภาพการฟังเสียงในปอด โดยเฉพาะการปรากฏของเสียงครวญครางแบบมีน้ำคร่ำ ควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของเฮโมแกรม (เม็ดเลือดขาวสูงกว่า 8.0-10 ⁹ /l) ร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและค่า ESR ที่สูงขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำมักตรวจพบในโรคติดเชื้อไวรัส

การประเมินการเปลี่ยนแปลงในภาพเอ็กซ์เรย์ทำได้ยากกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคพื้นฐานมีการดำเนินไปในระยะยาว

การตรวจหาการติดเชื้อในปอดในผู้ป่วยโรคหอบหืด (ที่มีกลุ่มอาการอุดกั้นทางเดินหายใจรุนแรง) ถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง โดยอาการกำเริบของโรคดังกล่าวบางครั้งอาจสัมพันธ์กับการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือปอดบวม ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ การมีเสียงหวีดในปอด และการเปลี่ยนแปลงของเลือด

เมื่อประเมินพลวัตของสัญญาณการติดเชื้อหลอดลมและปอด ควรให้ความสนใจกับปริมาณและลักษณะของเสมหะที่หลั่งออกมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลั่งเสมหะที่มีหนองเป็นจำนวนมาก การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ เสมหะร่วมกับพลวัตของสัญญาณอื่นๆ ทำให้เราสามารถหารือถึงปัญหาการหยุดใช้ยาปฏิชีวนะได้

การมีข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของเชื้อแบคทีเรีย (การเพาะเชื้อในเสมหะ) และความไวต่อยาปฏิชีวนะนั้นถือเป็นสิ่งสำคัญเสมอ

ดังนั้นโรคของระบบทางเดินหายใจจึงแสดงอาการและกลุ่มอาการที่หลากหลาย โดยสามารถระบุโรคเหล่านี้ได้จากการตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมถึงการวิเคราะห์อาการต่างๆ ลักษณะของโรค ตลอดจนข้อมูลการตรวจ การคลำ การเคาะ และการฟังเสียง เมื่อใช้เทคนิคเหล่านี้อย่างชำนาญแล้ว ก็สามารถให้ข้อมูลที่มีความสำคัญซึ่งยากจะประเมินค่าสูงเกินไปได้ สิ่งสำคัญมากคือการพยายามรวมสัญญาณที่ตรวจพบเข้ากับกลุ่มอาการโดยอาศัยกลไกการเกิดร่วมกันโดยทั่วไป ประการแรก กลุ่มอาการเหล่านี้เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อนซึ่งระบุได้จากการตรวจร่างกายผู้ป่วยแบบดั้งเดิม แน่นอนว่าจำเป็นต้องใช้วิธีการเพิ่มเติมที่เหมาะสม (เช่น เอกซเรย์ เรดิโอนิวไคลด์ เป็นต้น) เพื่อยืนยันสัญญาณที่ตรวจพบ ชี้แจง และอธิบายกลไกการพัฒนาของสัญญาณเหล่านี้ แม้ว่าบางครั้งวิธีการพิเศษอาจเป็นวิธีเดียวเท่านั้นในการระบุการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้ เช่น การเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดเล็กหรือตำแหน่งที่แน่นหนา

การระบุอาการเป็นขั้นตอนสำคัญของกระบวนการวินิจฉัย ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการกำหนดรูปแบบทางพยาธิวิทยาของโรค