โปลิโอ

โรคโปลิโอ [จากภาษากรีกpolio (สีเทา) และmyelos (สมอง)] คือการติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสโปลิโอ อาการของโรคโปลิโอคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่จำเพาะ บางครั้งเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่มีการติดเชื้อและไม่เกิดอัมพาต (โรคโปลิโอที่ไม่เป็นอัมพาต) และในบางกรณีอาจเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อหลายส่วน (โรคโปลิโอที่เป็นอัมพาต) การวินิจฉัยโรคเป็นทางคลินิก แม้ว่าการวินิจฉัยโรคโปลิโอในห้องปฏิบัติการอาจทำได้ การรักษาโรคโปลิโอต้องรักษาตามอาการ

คำพ้องความหมาย: อัมพาตในเด็กระยะระบาด, โรคไฮเนอ-เมดิน

รหัส ICD-10

• A80. โรคโปลิโอเฉียบพลัน
  • A80.0 โรคโปลิโออัมพาตเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน
  • A80.1. โรคโปลิโออัมพาตเฉียบพลันเนื่องจากไวรัสป่าที่นำเข้า
  • A80.2. โรคโปลิโออัมพาตเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสชนิดป่า
  • A80.3 โรคโปลิโออัมพาตเฉียบพลัน อื่นๆ และไม่ได้ระบุรายละเอียด
  • A80.4. โรคโปลิโออักเสบเฉียบพลันแบบไม่เป็นอัมพาต
  • A80.9 โรคโปลิโอเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด

อะไรทำให้เกิดโรคโปลิโอ?

โรคโปลิโอเกิดจากไวรัสโปลิโอซึ่งมีอยู่ 3 ชนิด ชนิดที่ 1 มักทำให้เกิดอัมพาต แต่ไม่ค่อยระบาดในธรรมชาติ มีเพียงมนุษย์เท่านั้นที่เป็นต้นเหตุของการติดเชื้อ โรคนี้ติดต่อโดยการสัมผัสโดยตรง การติดเชื้อที่ไม่มีอาการหรือการติดเชื้อเล็กน้อยมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบอัมพาตที่ 60:1 และเป็นแหล่งแพร่ระบาดหลัก การฉีดวัคซีนอย่างต่อเนื่องในประเทศที่พัฒนาแล้วทำให้สามารถกำจัดโรคโปลิโอได้ แต่กรณีของโรคนี้เกิดขึ้นในภูมิภาคที่ยังไม่ฉีดวัคซีนให้ครบ เช่น ในแอฟริกาใต้สะฮาราและเอเชียใต้

ไวรัสโปลิโอเข้าสู่ช่องปากผ่านทางปากและอุจจาระ ส่งผลต่อเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอันเป็นผลจากไวรัสในเลือดขั้นต้น และหลังจากนั้นไม่กี่วัน ไวรัสในเลือดขั้นที่สองก็พัฒนาขึ้น ส่งผลให้เกิดแอนติบอดีและอาการทางคลินิก ไวรัสเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางในช่วงที่มีไวรัสในเลือดขั้นที่สองหรือผ่านช่องว่างระหว่างเส้นประสาท ไวรัสจะพบในโพรงจมูกและในอุจจาระในช่วงฟักตัว และเมื่ออาการของโรคโปลิโอปรากฏขึ้น ไวรัสจะคงอยู่ในลำคอเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ และอยู่ในอุจจาระนานกว่า 3-6 สัปดาห์

รอยโรคที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นที่ไขสันหลังและสมอง ส่วนประกอบของการอักเสบเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อไวรัสครั้งแรก ปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทอย่างรุนแรง ได้แก่ อายุ การผ่าตัดต่อมทอนซิลหรือการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อเมื่อเร็วๆ นี้ การตั้งครรภ์ การทำงานของเซลล์บีลิมโฟไซต์บกพร่อง และความเหนื่อยล้า

อาการของโรคโปลิโอมีอะไรบ้าง?

อาการของโรคโปลิโออาจเป็นแบบรุนแรง (อัมพาตและไม่อัมพาต) หรือแบบเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก มักมีอาการเล็กน้อย เช่น มีไข้ต่ำ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เจ็บคอ และคลื่นไส้ 1-3 วัน อาการของโรคโปลิโอเหล่านี้จะปรากฏหลังจากสัมผัสเชื้อ 3-5 วัน ไม่มีอาการทางระบบประสาท มักเกิดโรคโปลิโอโดยไม่มีอาการเล็กน้อยมาก่อน โดยเฉพาะในเด็กโตและผู้ใหญ่ โรคโปลิโอมีระยะฟักตัว 7-14 วัน อาการของโรคโปลิโอ ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ ปวดกล้ามเนื้อลึกๆ ไวต่อความรู้สึก ประสาทชา และในโรคไขสันหลังอักเสบแบบรุนแรง จะมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และกล้ามเนื้อกระตุก อัมพาตแบบอสมมาตรและอ่อนแรงจะเกิดขึ้น อาการเริ่มแรกของความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง ได้แก่ กลืนลำบาก สำรอกน้ำมูก และเสียงในจมูก โรคสมองอักเสบเกิดขึ้นได้น้อย และภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นได้น้อยยิ่งกว่า

ผู้ป่วยบางรายเกิดอาการหลังเป็นโรคโปลิโอ

โรคโปลิโอได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

โรคโปลิโอแบบไม่เป็นอัมพาตมีลักษณะเฉพาะคือระดับกลูโคสในน้ำไขสันหลังปกติ โปรตีนสูงขึ้นเล็กน้อย และเซลล์ไซโทซิส 10-500 เซลล์ต่อไมโครลิตร โดยส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์ การวินิจฉัยโรคโปลิโออาศัยการแยกไวรัสจากช่องคอหอยหรืออุจจาระ หรือระดับแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้น

อัมพาตของแขนขาที่อ่อนแรงลงอย่างไม่สมมาตรหรืออัมพาตครึ่งซีกโดยไม่มีการสูญเสียความรู้สึกในผู้ป่วยที่มีไข้หรือในเด็กหรือผู้ใหญ่ตอนต้นที่ไม่ได้รับวัคซีนไข้สูง มักจะบ่งชี้ถึงโรคโปลิโออัมพาต ในบางกรณี อาจพบภาพที่คล้ายกันจากไวรัสคอกซากีของกลุ่ม A และ B (โดยเฉพาะ A7) ไวรัส ECHO ต่างๆ และเอนเทอโรไวรัสชนิด 71 ไข้เวสต์ไนล์ยังทำให้เกิดอัมพาตแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งไม่สามารถแยกแยะทางคลินิกจากโรคโปลิโออัมพาตที่เกิดจากไวรัสโปลิโอได้ เกณฑ์ทางระบาดวิทยาและการทดสอบทางซีรั่มวิทยาช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค กลุ่มอาการกีแลง-บาร์เรทำให้เกิดอัมพาตแบบค่อยเป็นค่อยไป แต่โดยปกติแล้วจะไม่มีไข้ กล้ามเนื้ออ่อนแรงจะสมมาตร ผู้ป่วยร้อยละ 70 มีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส และโปรตีนในน้ำไขสันหลังจะสูงขึ้นเมื่อจำนวนเซลล์ปกติ

โรคโปลิโอได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคโปลิโอมักรักษาตามอาการ เช่น พักผ่อน ทานยาแก้ปวด ลดไข้ หากจำเป็น ขณะนี้กำลังศึกษาความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ

ในโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง ควรจำไว้ว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนพักรักษาตัวเป็นเวลานาน (เช่น หลอดเลือดดำอุดตัน ปอดแฟบ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) และจากการต้องอยู่นิ่งเป็นเวลานาน - หดเกร็ง ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในปอดและดูแลหลอดลมให้สะอาด

การรักษาอาการหลังไมเอลิติสคือตามอาการ

ป้องกันโรคโปลิโอได้อย่างไร?

เด็กทุกคนควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอตั้งแต่อายุยังน้อย สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 2, 4 และ 6-18 เดือน และฉีดกระตุ้นเมื่ออายุ 4-6 ปี ภูมิคุ้มกันจะสูงกว่า 95% วัคซีน Salk เป็นที่นิยมมากกว่าวัคซีน Sabin แบบรับประทานที่ลดความรุนแรงลง วัคซีนชนิดหลังทำให้เกิดโรคโปลิโอแบบอัมพาต โดยมีอุบัติการณ์ 1 ใน 2.4 ล้านโดส และยังไม่มีการใช้ในสหรัฐอเมริกา วัคซีน Salk ไม่มีอาการรุนแรงใดๆ ที่เกี่ยวข้อง ผู้ใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน ผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีนที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคควรได้รับวัคซีน Salk เป็นวัคซีนหลัก โดยฉีดแยกกัน 2 โดสเมื่ออายุ 4 และ 8 สัปดาห์ และครั้งที่ 3 เมื่ออายุ 6 หรือ 12 เดือน ฉีด 1 โดสทันทีก่อนเดินทาง ผู้ที่ได้รับวัคซีนแล้วควรได้รับวัคซีน Salk เพียง 1 โดส ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่ควรได้รับวัคซีน Sabin

โรคโปลิโอมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ในโรคโปลิโอชนิดที่ไม่เป็นอัมพาต ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ในโรคอัมพาต ผู้ป่วยประมาณ 2 ใน 3 รายมีอาการหลงเหลืออยู่ โดยแสดงอาการออกมาในรูปแบบของกล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนปลายจะหายได้บ่อยกว่าอัมพาตส่วนปลาย อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 4-6% แต่จะเพิ่มขึ้นเป็น 10-20% ในผู้ใหญ่หรือในผู้ป่วยที่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อส่วนปลาย

กลุ่มอาการหลังโรคโปลิโอคือกลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อไม่กระชับ มักมีอาการอ่อนล้า กล้ามเนื้ออักเสบ และกล้ามเนื้อฝ่อ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลายปีหรือหลายทศวรรษหลังโรคโปลิโออัมพาต โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคร้ายแรง ความเสียหายเกิดขึ้นกับกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้ สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์เพิ่มเติมในส่วนหน้าของไขสันหลังอันเป็นผลจากการเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทจากการติดเชื้อไวรัสโปลิโอ ผู้ป่วยโรคโปลิโอรุนแรงพบได้น้อย