การฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ

ภารกิจระดับโลกที่องค์การอนามัยโลกกำหนดไว้ - มนุษยชาติต้องเข้าสู่สหัสวรรษที่สามของยุคใหม่โดยปราศจากโรคโปลิโอ - ยังไม่สำเร็จ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอทำให้สามารถบรรลุเป้าหมายที่ว่าไวรัสโปลิโอชนิดที่ 2 ไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนตั้งแต่เดือนตุลาคม พ.ศ. 2542 และไวรัสโปลิโอชนิดที่ 3 ในปี พ.ศ. 2548 แพร่กระจายในพื้นที่จำกัดใน 4 ประเทศเท่านั้น

ความล่าช้าในการฉีดวัคซีนให้ครบทั่วโลกเกิดจากสองปัจจัยหลัก ได้แก่ การที่วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดที่ 1 ไม่เพียงพอในรัฐทางตอนเหนือของไนจีเรียในปี 2003-2004 ทำให้ไวรัสโปลิโอชนิดที่ 1 แพร่กระจายไปใน 18 ประเทศ ต่อมาอีก 4 ประเทศได้นำเข้ามาจากอินเดีย ซึ่งใน 2 รัฐที่มีประชากรหนาแน่น วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานไม่สามารถให้ผลตามที่ต้องการ ส่งผลให้เด็กมีซีรัมในเลือดเพียง 10% จากการฉีดวัคซีนแต่ละครั้ง ในปี 2006 พบผู้ป่วยโรคนี้ 1997 รายใน 17 ประเทศ ในปี 2007 พบผู้ป่วย 1,315 รายใน 12 ประเทศ ในปี 2008 (8 เดือน) พบผู้ป่วย 1,088 รายใน 14 ประเทศ (372 รายในอินเดีย 507 รายในไนจีเรีย 37 รายในปากีสถาน และ 15 รายในอัฟกานิสถาน)

ในรัสเซีย โรคโปลิโอที่เกิดจากไวรัสป่าไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนตั้งแต่ปี 1997 ปัญหาคือไวรัสวัคซีนโปลิโอที่มีคุณสมบัติในการกลับคืนสภาพเป็นเชื้อก่อโรคได้เมื่อผ่านลำไส้ของมนุษย์ (revertants - cVDPV) แพร่กระจายในกลุ่มประชากรที่มีการครอบคลุมการฉีดวัคซีนไม่เพียงพอและทำให้เกิดโรคต่างๆ ในปี 2000-2005 มีการบันทึกการระบาด 6 ครั้ง ในปี 2006-2007 มีการระบาดอีก 4 ครั้ง (รวม 134 รายใน 4 ประเทศ)

ไวรัสวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอจะคงอยู่เป็นเวลานานในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (iVDPV) ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2504 ถึง พ.ศ. 2548 มีบุคคลดังกล่าวได้รับการขึ้นทะเบียนกับ WHO จำนวน 28 ราย ซึ่ง 6 รายขับถ่ายไวรัสวัคซีนมานานกว่า 5 ปี และ 2 รายยังคงขับถ่ายออกมาจนถึงปัจจุบัน ในปี พ.ศ. 2549 ถึง พ.ศ. 2550 พบผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้นอีก 20 รายใน 6 ประเทศ

หลังจากกำจัดโรคโปลิโอได้แล้ว การหยุดฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอแบบรับประทานพร้อมกันจะทำให้เด็กในประชากรไม่มีภูมิคุ้มกัน รวมถึงต่อไวรัสที่กลับเป็นซ้ำ ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะแพร่กระจายโรคอัมพาต องค์การอนามัยโลกประเมินว่าระยะเวลาที่มีความเสี่ยงสูงที่การระบาดจะเกิดขึ้นคือ 3-5 ปี การระบาดเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นเฉพาะที่และกำจัดได้โดยใช้วัคซีนชนิดโมโนวาเลนต์ (mOPV) ซึ่งเป็นวัคซีนที่สร้างภูมิคุ้มกันได้มากกว่าและไม่เสี่ยงที่จะปล่อยไวรัสวัคซีนชนิดอื่น

การระบาดดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเปลี่ยนไปใช้ IPV ก่อนหน้านี้ WHO ไม่เคยคิดว่าควรเปลี่ยนไปใช้ IPV ตามปกติหลังจากหยุดใช้วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทาน ปัจจุบันมีการหารือกันอย่างจริงจังเกี่ยวกับประเด็นการใช้ IPV หรือรูปแบบการฉีดวัคซีนผสมสำหรับโรคโปลิโอที่ยังคงหลงเหลืออยู่ ประสิทธิภาพของ IPV ในประเทศกำลังพัฒนาได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสูงกว่า OPV การใช้ IPV อย่างแพร่หลายทั่วโลกจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าค่าใช้จ่ายในปัจจุบันของโปรแกรมเข้มข้นที่ใช้วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานด้วยซ้ำ หากใช้ IPV ตามปกติ วัคซีนจะมีราคาประมาณ 1 ดอลลาร์ต่อเด็กต่อปี ซึ่งเหมาะสมกับงบประมาณของประเทศส่วนใหญ่

ในรัสเซีย ตั้งแต่ปี 2551 ทารกทุกคนจะได้รับวัคซีน IPV และ OPV จะใช้เฉพาะการฉีดซ้ำเท่านั้น เพื่อลดการแพร่กระจายของไวรัสในวัคซีน จำเป็นต้องหยุดใช้วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานให้เร็วที่สุด

การเตรียมตัวและข้อบ่งชี้ในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ

IPV ใช้กับทารกเป็นวัคซีนชุดแรก และวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานใช้สำหรับฉีดซ้ำ ผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับวัคซีนจะได้รับวัคซีน OPV เมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาด (อย่างน้อย 4 สัปดาห์ก่อนออกเดินทาง)

วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอจดทะเบียนในรัสเซียแล้ว

วัคซีน	เนื้อหาสารกันบูด	ปริมาณ
OPV - ชนิดช่องปาก 1, 2 และ 3 FSUE PIPVEiM Chumakov RAMS รัสเซีย	ใน 1 โดส >1 ล้านหน่วยอินฟ. ของชนิด 1 และ 2, >3 ล้านหน่วยของสารกันบูดชนิด 3 - คานาไมซิน	1 โดส 4 หยด 10 โดสใน 2 มล. เก็บที่อุณหภูมิ -20° ได้นาน 2 ปี 2-8-6 เดือน
Imovax Polio - ยาที่มีฤทธิ์ยับยั้ง (ชนิด 1,2,3) Sanofi Pasteur ประเทศฝรั่งเศส	1 โดส - 0.5 มล. สารกันเสีย 2-ฟีนอกซีเอธานอล (สูงสุด 5 µl และฟอร์มาลดีไฮด์สูงสุด 0.1 มก.)	ปริมาตร 0.5 นิ้ว/ม. เก็บที่อุณหภูมิ 2-8° อายุการเก็บรักษา 1.5 ปี
เพนแทกซิม ซาโนฟี่ ปาสเตอร์ ประเทศฝรั่งเศส	รวมถึง IPV Imovax Polio

การป้องกันโรคโปลิโอหลังการสัมผัส

ในกรณีที่มีการระบาดของโรคโปลิโอ จะมีการให้วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทานและอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ 3.0-6.0 มิลลิลิตรแก่ผู้ติดต่อที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนทั้งหมด (หรือที่ไม่ทราบสถานะ)

ระยะเวลา ปริมาณ และวิธีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ

การฉีดวัคซีนควรเริ่มเมื่ออายุ 3 เดือน 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 6 สัปดาห์ IPV การฉีดซ้ำเมื่ออายุ 18 และ 20 เดือน และเมื่ออายุ 14 ปี ฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอชนิดรับประทาน หากระยะห่างระหว่างการฉีดวัคซีนครั้งแรกยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระยะห่างระหว่างการฉีดวัคซีนครั้งที่ 3 และครั้งที่ 4 อาจลดลงเหลือ 3 เดือน ขนาดยาของ OPV ที่ผลิตในประเทศคือวัคซีน 4 หยด (0.2 มล.) ต่อโดส ควรใช้ขวดที่เปิดแล้วให้หมดภายใน 2 วันทำการ (โดยต้องเก็บในอุณหภูมิ 4-8 ° ปิดให้แน่นด้วยที่หยดหรือจุกยาง) วัคซีนทั้งสองชนิดสามารถใช้ร่วมกับวัคซีนชนิดอื่นได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภูมิคุ้มกันหลังฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ

หลักสูตรหลักของ IPV ก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันทั้งในระบบและในระดับที่น้อยกว่าในท้องถิ่นใน 96-100% ของผู้ที่ได้รับวัคซีนหลังจากฉีด 3 ครั้ง IPV มีข้อได้เปรียบเหนือ OPV ในแง่ของภูมิคุ้มกันต่อไวรัสโปลิโอประเภท 1 และ 3 ในขณะที่ OPV ก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นได้อย่างแข็งขันกว่า

IPV ก่อให้เกิดปฏิกิริยาได้น้อยครั้งในกรณีที่แพ้สเตรปโตมัยซิน (ผื่นลมพิษอาการบวมของ Quincke ) และน้อยกว่านั้นที่เกิดขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีน OPV โรคโปลิโอที่เกี่ยวข้องกับวัคซีน (VAP) เกิดขึ้นทั้งในผู้ที่ได้รับวัคซีน OPV (ไม่เกิน 36 วัน) และในผู้ที่สัมผัสกับผู้ที่ได้รับวัคซีน OPV (ไม่เกิน 60 วันหลังจากการสัมผัส) มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัล: เศษส่วนแกมมาโกลบูลินของโปรตีนในเลือดต่ำกว่า 10% ระดับของอิมมูโนโกลบูลินทุกประเภทลดลงหรือมีเพียง IgA อัมพาตแบบอ่อนแรงเกิดขึ้นในวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย ในเด็ก 2 ใน 3 คนพบไข้เมื่อเริ่มเป็นโรค ใน 1 ใน 3 คนพบอาการลำไส้ ในเด็ก 80% ที่เป็น VAP พบอาการที่กระดูกสันหลัง ใน 20% พบอาการกระจาย อัมพาตแบบอ่อนแรงใน VAP เป็นแบบต่อเนื่อง โดยจะคงอยู่ต่อไประหว่างการตรวจ 2 เดือนหลังจากเริ่มมีโรค และจะมาพร้อมกับข้อมูลไฟฟ้ากล้ามเนื้อที่มีลักษณะเฉพาะ ตามการคำนวณของ WHO ความเสี่ยงของ VAP ในผู้รับคือ 1:2,400,000 - 1:3,500,000 โดสของ OPV ในการสัมผัส - 1:14 ล้านโดส โดยพบผู้ป่วยดังกล่าว 500 รายต่อปีทั่วโลก จากการวิจัยพบว่าความถี่ของ VAP สูงกว่ามาก โดยในผู้รับคือประมาณ 1:113,000 โดสแรก ในการสัมผัส - 1:1.6 - 1:2 ล้านโดส การต่อสู้กับ VAP บังคับให้ประเทศที่พัฒนาแล้วต้องเปลี่ยนไปใช้ IPV จำนวนผู้ป่วย VAP ที่ลดลงในรัสเซียในปี 2550 อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนไปใช้ IPV บางส่วน

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ

ข้อห้ามใช้วัคซีน IPV ได้แก่ การแพ้สเตรปโตมัยซิน วัคซีนนี้สามารถให้กับเด็กที่มีแม่ติดเชื้อเอชไอวีและมีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ ข้อห้ามใช้วัคซีน OPV ได้แก่ การสงสัยว่ามีภูมิคุ้มกันบกพร่องและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจากวัคซีนโดสก่อนหน้า ในกรณีดังกล่าว วัคซีน IPV จะถูกแทนที่ด้วยวัคซีน IPV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]