โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและ COPD

เรื้อรังโรคหลอดลมอุดกั้นเป็นโรคอักเสบกระจายของหลอดลมที่โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ในช่วงต้นของรูปแบบทางเดินหายใจของแสงและนำไปสู่การก่อตัวของการอุดตันหลอดลมถุงลมโป่งพองกระจายและการเสื่อมสภาพความก้าวหน้าของการระบายอากาศที่ปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เกิดขึ้นไอหายใจถี่และเสมหะไม่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอื่น ๆ หัวใจ, ระบบเลือดเป็นต้น.

ดังนั้นในทางตรงกันข้ามกับโรคหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้อุดตันเรื้อรังกลไกสำคัญที่กำหนดลักษณะของหลักสูตรของหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้อุดตันเรื้อรังเป็น:

1. การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง แต่ยังมีขนาดเล็กเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อที่มีถุงลมนิรภัย.
2. การพัฒนาของกลุ่มอาการบวม bronchoobstructive นี้ประกอบไปด้วยส่วนประกอบที่กลับไม่ได้และกลับคืนได้.
3. การเกิดภาวะถุงลมโป่งพองเรื้อรังทุติยภูมิ.
4. ความก้าวหน้าของการด้อยค่าของการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่นำไปสู่ภาวะ hypoxemia และ hypercapnia.
5. การเกิดความดันโลหิตสูงในปอดและโรคปอดเรื้อรัง).

หากในระยะเริ่มแรกของการก่อตัวของกลไกหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังของโรคเยื่อบุหลอดลมมีลักษณะคล้ายกับผู้ที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (การด้อยค่าขนส่ง mucociliary เมือกกระตุ้น, การเพาะเชื้อโรคเยื่อเมือกและการเริ่มต้นของปัจจัยการอักเสบของร่างกายและเซลล์), การพัฒนาต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน bronihite อุดกั้นเรื้อรังและเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้เกิดอาการอุดตันมีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน การเชื่อมโยงกลางในการก่อตัวของระบบทางเดินหายใจที่ก้าวหน้าและโรคหัวใจลักษณะของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพองเป็น tsentroatsinarnaya ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากแผลที่ต้นของหน่วยระบบทางเดินหายใจของปอดและเพิ่มการอุดตันหลอดลม.

В เมื่อเร็ว ๆ นี้ที่จะกำหนดเช่น pathogenetically เนื่องจากการรวมกันของหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังและถุงลมโป่งพองกับการหายใจล้มเหลวก้าวหน้าแนะนำระยะ - "เรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)," ซึ่งตามรุ่นล่าสุดของการจำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-X) จะแนะนำใน การปฏิบัติทางคลินิกแทนคำว่า "หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง." ตามที่นักวิจัยหลายคนในระยะนี้ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดที่มีโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในขั้นตอนปลายของโรค.

เรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) - กลุ่มคำที่รวมอักเสบโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจที่มีส่วนปลายของกลับไม่ได้หรือย้อนกลับได้บางส่วนอุดตันการไหลของอากาศซึ่งมีลักษณะคงที่และการเจริญเติบโต progressirovaiiom การหายใจล้มเหลวเรื้อรัง .. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง (90% ของราย) หอบหืดหลอดลมรุนแรง (ประมาณ 10%), ถุงลมโป่งพองพัฒนาขึ้นเนื่องจากมีการขาดสาร alpha1-antitrypsin (ประมาณ 1%).

อาการหลักของการที่จะเกิดขึ้นโดยกลุ่มของปอดอุดกั้นเรื้อรัง - เป็นความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการเกิดโรคกับการสูญเสียขององค์ประกอบพลิกกลับของข้อ จำกัด การไหลของอากาศและปรากฏการณ์การเติบโตของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ, การก่อตัวของถุงลมโป่งพอง tsentroatsinarnoy ความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอด ในขั้นตอนนี้ของการพัฒนาปอดอุดกั้นเรื้อรังแน่นอนความเกี่ยวข้อง nosological ของโรค.

В สหรัฐอเมริกาและบริเตนใหญ่ในคำว่า "โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง"» (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; в การแปลความหมายของ COPD ของรัสเซีย) รวมถึงการเป็นพังผืดที่เป็นพังผืด obliterans bronchiolitis และ bronchiectasis ดังนั้นในปัจจุบันมีความไม่สอดคล้องกันอย่างชัดเจนในคำจำกัดความของปอดบวมในวรรณคดีโลก».

อย่างไรก็ตามแม้จะมีความคล้ายคลึงกันบางภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้ในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาโรคระยะแรกของการก่อตัวของโรคเหล่านี้สมควรที่จะรักษา nosological อิสระของพวกเขาเพราะการรักษาของโรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดเรื้อรังโรคหอบหืดโรคหลอดลมฝอยอักเสบ ฯลฯ.).

До ยังคงไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เชื่อถือได้และถูกต้องเกี่ยวกับความชุกของโรคนี้และความตายของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สาเหตุหลักมาจากความไม่แน่นอนของคำว่า "COPD" ที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี เป็นที่ทราบกันดีว่าในปัจจุบันในสหรัฐอเมริกาความชุกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในคนที่มีอายุมากกว่า 55 ปีเป็นเกือบ 10%. С 1982 по 1995 г. จำนวนผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพิ่มขึ้น 41,5%. В 1992 г в ตายจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ 18,6 на 100 000 ประชากรและอันดับที่สี่ในหมู่สาเหตุของการเสียชีวิตในประเทศนี้ ในประเทศในยุโรปอัตราการเสียชีวิตจากโรค COPD มีตั้งแต่ 2,3 (กรีซ) 41,4 (ฮังการี) na 100 000 ของประชากร ในสหราชอาณาจักรประมาณ 6% ของการเสียชีวิตของผู้ชายและ 4% ของการเสียชีวิตของหญิงเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในประเทศฝรั่งเศส 12 500 การเสียชีวิตต่อปีเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับโรค COPD ซึ่งก็คือ 2,3% ในประเทศนี้.

В รัสเซียความชุกของ COPD เข้า 1990-1998 гг., по สถิติอย่างเป็นทางการถึงค่าเฉลี่ย 16 ต่อ 1000 ของประชากร อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในปีเดียวกันนั้นมาจาก 11,0 до 20,1 па 100 000 ของประชากร ตามข้อมูลบางอย่างทำให้ปอดอุดกั้นเรื้อรังลดอายุขัยเฉลี่ยของชีวิตโดยเฉลี่ย 8 ปี โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้เกิดการสูญเสียความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยในช่วงต้นค่อนข้างมากและความพิการส่วนใหญ่เกิดขึ้นประมาณ 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการติดเชื้อ COPD ใน 80-90% ของผู้ป่วยคือการสูบบุหรี่ ในหมู่ผู้สูบบุหรี่ "โรคเรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังพัฒนา 3-9 ครั้งบ่อยกว่าใน non-smokers อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำหนดอายุที่เริ่มสูบบุหรี่จำนวนบุหรี่ที่สูบบุหรี่และระยะเวลาการสูบบุหรี่ ควรสังเกตว่าปัญหาของการสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศยูเครนซึ่งความชุกของพฤติกรรมที่เป็นอันตรายนี้คือ 60-70% ในหมู่ผู้ชายและ 17-25% ในหมู่ผู้หญิง

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - สาเหตุและพยาธิกำเนิด

อาการของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ภาพทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประกอบด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่สัมพันธ์กันหลายอย่าง

ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยความคืบหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปช้าของการเกิดโรคและดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปหาหมอสายเกินไปเมื่ออายุ 40-50 ปีที่ผ่านมาเมื่อมีอยู่แล้วจะเพียงพออาการทางคลินิกที่สำคัญของการอักเสบเรื้อรังและหลอดลม 6ronhov ซินโดรมการอุดตันไอหายใจถี่และการลดความอดทนไปในชีวิตประจำวัน การออกกำลังกาย

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - อาการ

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

สำคัญอย่างยิ่งคือการซักถามอย่างละเอียดของผู้ป่วยในระยะแรกของการพัฒนาโรคและการประเมินผลของข้อมูล anamnestic และปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ในช่วงระยะเวลาของวัตถุประสงค์ของการศึกษาทางคลินิกนี้เช่นเดียวกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและวิธีการบรรเลงของข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อสัญญาณแรกของโรคหลอดลมอุดกั้นและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจปรากฏขึ้นข้อมูลของห้องปฏิบัติการคลินิกและข้อมูลเครื่องมือจะเพิ่มมากขึ้นและมีการตรวจวินิจฉัยมากขึ้น นอกจากนี้การประเมินวัตถุประสงค์ของขั้นตอนของการพัฒนาของโรคความรุนแรงของหลักสูตรโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประสิทธิผลของการบำบัดเป็นไปได้เฉพาะกับการใช้วิธีการวิจัยที่ทันสมัย

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - การวินิจฉัย

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่เป็นงานที่ยากมาก ครั้งแรกของทั้งหมดนี้เป็นเพราะกฎหมายพื้นฐานของการพัฒนาของโรค - ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการอุดตันหลอดลมและการหายใจล้มเหลวเป็นผลมาจากการอักเสบและ hyperreactivity หลอดลมและการพัฒนาของถาวรอุดตันหลอดลมกลับไม่ได้เกิดจากการก่อตัวของถุงลมโป่งพองปอดอุดตัน นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพต่ำของการรักษาของผู้ป่วยจำนวนมากที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากการอ้างอิงปลายของพวกเขาไปหาหมอเมื่อมันไม่แสดงอาการของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในปอด

อย่างไรก็ตามที่ทันสมัยการรักษาที่ครอบคลุมเพียงพอของผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังมักจะช่วยให้การลดอัตราการลุกลามของโรคที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการอุดตันหลอดลมและการหายใจล้มเหลวในการลดความถี่และระยะเวลาของการกำเริบในการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานและความจุของการออกกำลังกาย

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - การรักษา