โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง - อาการ

ภาพทางคลินิกของ COPD ประกอบด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกันหลายๆ กลุ่ม

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะการดำเนินของโรคอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาพยาบาลในช่วงปลายอายุ 40-50 ปี เมื่อมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการอักเสบเรื้อรังของทรวงอกและกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในรูปแบบของการไอ หายใจลำบาก และทนต่อการออกกำลังกายในชีวิตประจำวันได้น้อยลง

การสอบสวน

เมื่อซักถาม มักจะพบว่าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนการสูบบุหรี่อย่างน้อย 15-20 ปี และ/หรือสัมผัสกับอันตรายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องเป็นเวลานานหรือน้อยกว่านั้น ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นการติดเชื้อในปอดบ่อยครั้ง ("หวัด", การติดเชื้อไวรัส, "หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน" เป็นต้น) รวมถึงโรคเรื้อรังของอวัยวะหู คอ จมูก หรือพันธุกรรมที่แย่ลง

ในกรณีส่วนใหญ่ การประเมินปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) คือการสูบบุหรี่ เป็นสิ่งสำคัญ เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้คำนวณดัชนีการสูบบุหรี่ โดยคำนวณจำนวนบุหรี่เฉลี่ยที่สูบต่อวันด้วยจำนวนเดือนในหนึ่งปี เช่น 12 หากดัชนีเกิน 160 แสดงว่าการสูบบุหรี่ของผู้ป่วยรายนี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงร้ายแรงต่อการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หากดัชนีเกิน 200 แสดงว่าผู้ป่วยดังกล่าวจัดเป็นผู้สูบบุหรี่ "หนัก"

นอกจากนี้ ยังมีการเสนอวิธีการอื่นๆ สำหรับการประเมินเชิงปริมาณการสูบบุหรี่ ตัวอย่างเช่น ในการกำหนดจำนวนรวมของสิ่งที่เรียกว่า "pack-years" ของการสูบบุหรี่ จำนวนเฉลี่ยของบุหรี่ที่สูบต่อวันจะถูกคูณด้วยจำนวนปีที่ผู้ป่วยยังคงสูบบุหรี่ต่อไป และผลลัพธ์จะถูกหารด้วย 20 (จำนวนบุหรี่ในซองมาตรฐาน) หากจำนวน "pack-years" สูงถึง 10 ผู้ป่วยจะถือว่าเป็นผู้สูบบุหรี่ "โดยสิ้นเชิง" หากตัวเลขนี้เกิน 25 "pack-years" ผู้ป่วยจะถูกจัดเป็นผู้สูบบุหรี่ "แบบรุนแรง"

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องค้นหารายละเอียดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยและอันตรายจากอุตสาหกรรมต่างๆ อย่างละเอียด โดยเฉพาะการอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อระบบนิเวศเป็นเวลานาน การทำงานในอุตสาหกรรมอันตราย การสัมผัสกับสารมลพิษระเหยง่าย เป็นต้น

สุดท้ายนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับโรค “หวัด” ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยเฉพาะโรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ซึ่งส่งผลเสียอย่างรุนแรงต่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจและเนื้อปอดก็เป็นสิ่งที่สำคัญไม่แพ้กัน

การร้องเรียน

อาการเริ่มแรกที่ปรากฏในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในวัยเด็กก่อนที่จะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ คือ ไอมีเสมหะหรือเสมหะเป็นหนองในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งจะเกิดขึ้นเฉพาะในตอนเช้าเป็นเวลานาน ("ไอตอนเช้าของผู้สูบบุหรี่") เช่นเดียวกับผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ไอเป็นกลไกสำคัญในการขจัดสารคัดหลั่งจากหลอดลมส่วนเกิน ซึ่งเกิดจากการลำเลียงเมือกและขนจมูกไม่เพียงพอ โดยเริ่มแสดงอาการเฉพาะตอนกลางคืนเท่านั้น สาเหตุโดยตรงของอาการไอคือการระคายเคืองของจุดสะท้อนของอาการไอ ซึ่งอยู่ที่จุดแบ่งหลอดลมใหญ่และบริเวณที่หลอดลมแยกออกจากกัน

เมื่อเวลาผ่านไป อาการไอจะกลายเป็น "นิสัย" และรบกวนผู้ป่วยในระหว่างวันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนเมื่อผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง อาการไอจะรุนแรงขึ้นในฤดูหนาวและชื้นซึ่งมักเกิดอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยทั่วไปอาการกำเริบดังกล่าวจะมีอาการไม่มากนักและเกิดขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงกว่าปกติเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก หายใจถี่ รวมถึงรู้สึกไม่สบาย อ่อนแรงโดยทั่วไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรวดเร็ว และประสิทธิภาพการทำงานลดลง อาการไอจะรุนแรงขึ้นและสม่ำเสมอมากขึ้น เสมหะกลายเป็นหนองและมีปริมาณมากขึ้น อาการกำเริบดังกล่าวจะยาวนานขึ้นและยาวนานถึง 3-4 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ

อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีหนองมักจะรุนแรง โดยมีอาการไข้ในร่างกายสูง พิษรุนแรง และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ทำให้เกิดการอักเสบ (เม็ดเลือดขาวสูง จำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย ESR สูงขึ้น ระดับโปรตีนที่ก่อให้เกิดการอักเสบในระยะเฉียบพลันในเลือดสูงขึ้น เป็นต้น)

สาเหตุโดยตรงของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การติดเชื้อไวรัส การสัมผัสสารระคายเคืองระเหยในปริมาณมากเกินไป (เช่น การสูบบุหรี่มากเกินไปหรือการสัมผัสสารมลพิษจากอุตสาหกรรมหรือในครัวเรือน) ตลอดจนโรคแทรกซ้อนที่รุนแรง ความเหนื่อยล้าทางร่างกาย เป็นต้น

อาการบังคับประการที่สอง ซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกือบทั้งหมด คือ หายใจถี่ ซึ่งบ่งบอกถึงการเกิดกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น และความเสียหายของส่วนทางเดินหายใจของปอด

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะมีอาการหายใจลำบากหลายปีหลังจากเริ่มมีโรค ซึ่งช้ากว่าอาการไอมีเสมหะอย่างเห็นได้ชัด อาการเริ่มแรกของโรคอุดกั้นทางเดินหายใจและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมักถูกมองว่าเป็นเพียงอาการหายใจลำบากเล็กน้อยหรือหายใจไม่สะดวกที่เกิดขึ้นขณะออกแรง นอกจากนี้ ผู้ป่วยในช่วงนี้อาจไม่บ่นเรื่องหายใจลำบากหรือหายใจลำบากด้วยตนเอง และแพทย์จะวิเคราะห์ความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยทั้งหมดอย่างรอบคอบเพื่อระบุอาการเริ่มแรกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้

ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจสังเกตเห็นว่าความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแสดงออกมาโดยความเร็วในการเดินที่ลดลงตามสัญชาตญาณ ความจำเป็นในการหยุดพักผ่อน เช่น ขณะเดินขึ้นบันได เป็นต้น บ่อยครั้ง ความรู้สึกเมื่อยล้าของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายที่ผู้ป่วยเคยทำเป็นนิสัย

เมื่อเวลาผ่านไป การหายใจลำบากจะชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ และผู้ป่วยเองก็ให้ความสนใจกับอาการสำคัญนี้ของโรคนี้ นอกจากนี้ การหายใจสั้นยังกลายเป็นปัญหาหลักของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในระยะขั้นสูง การหายใจสั้นจะกลายเป็นอาการหายใจออกมากขึ้นตามการออกกำลังกายและอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะกำเริบขึ้น การสูดอากาศเย็น ความดันบรรยากาศที่ลดลง (ระดับความสูง เที่ยวบินบนเครื่องบิน) ยังทำให้หายใจสั้นลงอีกด้วย

ในที่สุด ในกรณีที่รุนแรง กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันจะแสดงอาการเป็นอาการไอแห้ง ไอไม่มีเสมหะ ซึ่งความสำคัญในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากอาการไอที่เกิดจากการขนส่งเมือกและน้ำมูกไม่เพียงพอและการหลั่งเมือกมากเกินไป อาการมักมาพร้อมกับอาการหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้น เช่น หายใจลำบาก ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว และหลอดเลือดดำคอบวม ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการหลอดลมเล็กที่หายใจออกเร็ว กลไกการอุดตันของหลอดลมนี้มีพื้นฐานมาจากสองสาเหตุหลัก:

1. เมื่อการเคลื่อนที่ของอากาศผ่านหลอดลมขนาดเล็กถูกขัดขวางด้วยเสมหะ อาการบวมของเยื่อเมือก หรือหลอดลมหดเกร็งขณะหายใจออก ความดันภายในปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การกดทับของหลอดลมขนาดเล็กเพิ่มเติม และความต้านทานต่อการไหลเวียนของอากาศของหลอดลมจะเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น บทบาทของกลไกนี้จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการโจมตีของอาการไอที่เจ็บปวดและไม่มีเสมหะและภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด
2. ปรากฏการณ์เบอร์นูลลีเป็นกลไกที่สำคัญเป็นอันดับสองของการยุบตัวของหลอดลมก่อนหายใจออกระหว่างที่หลอดลมตีบแคบ ผลรวมของความดันอากาศตามแนวแกนตามยาวและความดันด้านข้างบนผนังหลอดลมมีค่าคงที่ เมื่อหลอดลมมีขนาดปกติและอัตราการไหลของอากาศเชิงเส้นที่ค่อนข้างน้อยระหว่างการหายใจออก ความดันอากาศด้านข้างบนผนังหลอดลมจะสูงเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้หลอดลมยุบตัวก่อนหายใจออก

เมื่อหลอดลมแคบลงและขณะไอ ความเร็วเชิงเส้นของการไหลของอากาศจะเพิ่มขึ้นและความดันด้านข้างจะลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ทางเดินหายใจขนาดเล็กยุบตัวเร็วขึ้นในช่วงเริ่มแรกของการหายใจออก

ดังนั้น สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มากที่สุดคืออาการไอมีเสมหะในระยะแรก และมีอาการหายใจลำบากร่วมด้วยเมื่อผ่านไปหลายปี อาการหายใจลำบากอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคได้ในบางกรณีเท่านั้น โดยเกิดขึ้นพร้อมกับอาการไอมีเสมหะ ลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนี้มักพบในผู้ป่วยที่สัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงหลายๆ ประการพร้อมกัน เช่น การสูบบุหรี่โดยประมาทร่วมกับการทำงานในอุตสาหกรรมอันตรายในบรรยากาศที่มีสารมลพิษระเหยง่าย

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายทั่วไปในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเริ่มแรกของโรค มักไม่พบความแตกต่างที่สำคัญจากปกติ เมื่อโรคดำเนินไปมากขึ้น ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเกิดอาการเขียวคล้ำได้ อาการเขียวคล้ำมักเกิดขึ้นจากภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ภาวะฮีโมโกลบินในเลือดต่ำลง และความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดที่ไหลจากปอดลดลง อาการเขียวคล้ำมักเกิดขึ้นแบบกระจายตัวและมีสีเทาจางๆ (เขียวคล้ำเทาแบบกระจายตัว) โดยสังเกตได้ชัดเจนขึ้นที่ใบหน้าและครึ่งบนของร่างกาย ผิวหนังจะอุ่นเมื่อสัมผัส หากไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคหัวใจปอดเรื้อรัง ควรจำไว้ว่าไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของภาวะหายใจล้มเหลวและความรุนแรงของอาการเขียวคล้ำ

ในกรณีที่มีหลอดลมโป่งพองร่วมด้วยหรือหลอดลมอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง ในบางกรณี เมื่อตรวจร่างกาย อาจตรวจพบการหนาขึ้นของนิ้วมือส่วนปลายที่มีลักษณะคล้ายไม้กลอง และมีการเปลี่ยนแปลงของเล็บในลักษณะคล้ายแว่นตา (อาการของ "ไม้กลอง" และ "แว่นตา")

ในที่สุด การพัฒนาของโรคหัวใจปอดเรื้อรังที่เสื่อมถอยและความล้มเหลวของห้องล่างขวาอาจมาพร้อมกับการปรากฏของอาการบวมน้ำรอบนอก เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของอาการเขียวคล้ำ ซึ่งกลายเป็นแบบผสม: กับพื้นหลังของสีผิวที่กระจาย จะเห็นสีน้ำเงินเข้มมากขึ้นของริมฝีปาก ปลายนิ้ว ฯลฯ ปรากฏให้เห็น (acrocyanosis)

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกือบทั้งหมดจะมีรอยโรคที่หน้าอกเมื่อได้รับการตรวจ ในกรณีทั่วไปจะสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของขนาดตามขวางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดด้านหน้าและด้านหลังหน้าอก (ในบางกรณีอาจกลายเป็น "รูปทรงกระบอก")
• “คอสั้น” เนื่องมาจากหน้าอกดูเหมือนจะแข็งในขณะที่หายใจเข้า
• มุมเอพิกัสตริกขยายออก (มากกว่า 90°)
• การทำให้เรียบหรือการโป่งพองของโพรงเหนือไหปลาร้า
• ทิศทางแนวนอนของซี่โครงเพิ่มขึ้นและช่องว่างระหว่างซี่โครงเพิ่มขึ้น
• การรัดแน่นของสะบักกับหน้าอก ฯลฯ

อาการเสียงสั่นที่เกิดจากการเกิดโรคถุงลมโป่งพองในปอดจะอ่อนลง แต่จะเกิดขึ้นในบริเวณสมมาตรของหน้าอกเช่นกัน

การเคาะจะเผยให้เห็นเสียงเคาะกล่องทั่วพื้นผิวของปอด ขอบล่างของปอดจะเลื่อนลง และขอบบนจะเลื่อนขึ้น การเคลื่อนที่ของการหายใจที่ขอบล่างของปอด ซึ่งปกติจะอยู่ที่ 6-8 ซม. จะลดลง

ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ มักได้ยินเสียงหายใจของถุงลมโป่งพองที่อ่อนแรงลง โดยเสียงจะเบาลงเป็นพิเศษ (หายใจแบบฝ้าย) ซึ่งสัมพันธ์กับการมีภาวะถุงลมโป่งพองในปอดด้วย โดยทั่วไป การหายใจที่อ่อนแรงจะเกิดขึ้นเท่าๆ กันในบริเวณที่สมมาตรของปอด นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นการขยายระยะหายใจออกด้วย เนื่องมาจากการมีอยู่ของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน (โดยปกติ อัตราส่วนของการหายใจเข้าและหายใจออกคือ 1:1.1 หรือ 1:1.2) ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา COPD เมื่อการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในหลอดลมมีมากกว่า และภาวะถุงลมโป่งพองในปอดยังไม่ชัดเจนนัก อาจได้ยินเสียงหายใจแรงๆ เหนือบริเวณปอด

อาการที่ฟังเสียงได้ชัดเจนที่สุดของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือเสียงหวีดแห้งแบบกระจาย เสียงหวีดขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลมที่หลอดลมถูกสร้างขึ้น เสียงหวีดแห้งแบบสูง (เสียงแหลม) บ่งบอกถึงการตีบแคบของหลอดลมส่วนปลาย (หลอดลมเล็ก) อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากมีเสมหะหนืดจำนวนมาก เยื่อบุหลอดลมบวม หรือหลอดลมเล็กกระตุก เสียงหวีดจะได้ยินดีที่สุดเมื่อหายใจออก และจะเปลี่ยนไปเมื่อไอ (โดยปกติจะหายไปหรือลดลง) ในทางตรงกันข้าม การหายใจออกแรงๆ จะทำให้เสียงหวีดแห้งแบบแหลมหรือปรากฏให้เห็นมากขึ้น

เสียงหึ่งๆ (เบส) และเสียงหายใจแบบแห้ง "ฮัม" บ่งบอกถึงการมีเสมหะหนืดอยู่ในหลอดลมส่วนต้น (ใหญ่และกลาง)

ในบางกรณีที่พบได้น้อย ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมีอาการไอมีเสมหะเป็นฟองละเอียดปานกลางถึงชื้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีเสมหะเหลวในหลอดลมหรือในกลุ่มซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม ในกรณีเหล่านี้ มักพบภาวะหลอดลมโป่งพอง

ปรากฏการณ์การฟังเสียงที่สำคัญอย่างหนึ่งในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคืออาการหายใจมีเสียงหวีดจากการตรวจฟังเสียงในระยะไกล อาการดังกล่าวมักมีลักษณะเป็นเสียงหวีดแห้งยาวๆ หลายเสียง มักมีเสียงดังมากขึ้นเมื่อหายใจออก

ในผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอุดตันรุนแรง มักจะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดในระยะไกลได้ดีกว่าเสียงหายใจแห้งที่ตรวจพบจากการฟังเสียงบริเวณทรวงอก

ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การประเมินข้อมูลทางกายภาพที่ได้จากการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญเสมอ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอดและโรคหัวใจปอด อาการดังกล่าวได้แก่ การเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้นและกระจายตัว และการเต้นของหัวใจบริเวณเหนือลิ้นปี่ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจห้องล่างขวาโตผิดปกติและขยายตัว ในกรณีเหล่านี้ การเคาะอาจเผยให้เห็นการเคลื่อนไปทางขวาของขอบขวาของความทึบของหัวใจสัมพันธ์ (การขยายตัวของห้องล่างขวาและห้องโถงขวา) และการตรวจฟังเสียงหัวใจอาจเผยให้เห็นเสียงหัวใจครั้งแรกที่อ่อนลง และเสียงหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติแบบเสียงซิสโตลิก ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของห้องล่างขวาอย่างชัดเจนในผู้ป่วยโรคหัวใจปอดที่มีปัญหา เสียงหัวใจเต้นผิดปกติจะดังขึ้นบ่อยครั้งเมื่อสูดหายใจเข้าลึกๆ (อาการของ Rivero-Corvallo) เนื่องจากในช่วงของวงจรการหายใจนี้ การไหลเวียนของเลือดไปสู่หัวใจด้านขวาจะเพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ ปริมาณของเลือดที่ไหลย้อนกลับเข้าไปในห้องโถงด้านขวาจึงเพิ่มขึ้นด้วย

ในกรณีที่รุนแรงของโรคซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอด ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจแสดงอาการชีพจรเต้นผิดปกติ กล่าวคือ ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 10 มม. ปรอทในขณะหายใจเข้าลึกๆ ขณะสงบสติอารมณ์ กลไกของปรากฏการณ์นี้และความสำคัญในการวินิจฉัยมีรายละเอียดอธิบายไว้ในบทที่ 13 ของเล่มแรกของคู่มือนี้

ควรสังเกตว่าอาการส่วนใหญ่ที่ระบุไว้จะปรากฏพร้อมกับอาการที่เด่นชัดของโรคหัวใจปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความไวของอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของภาวะหัวใจห้องขวาโต ได้แก่ การเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการเต้นของลิ้นปี่ส่วนบน ไม่เกิน 50-60% แม้ในกรณีที่โรครุนแรง

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคหลอดลมอุดกั้นในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่:

• อาการหายใจสั้น ส่วนใหญ่เป็นอาการหายใจออก โดยอาจมีอาการหรือรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงหรือไอ
• อาการไอมีเสมหะมาก ไม่มีประสิทธิผล โดยต้องไอหลายครั้งจึงจะไอออกมาเป็นเสมหะปริมาณเล็กน้อย โดยความแรงของเสมหะจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• การยืดระยะเวลาการหายใจออกในระหว่างที่หายใจสงบและหายใจเข้าอย่างแรงเป็นพิเศษ
• ภาวะมีถุงลมโป่งพองในปอดทุติยภูมิ
• ได้ยินเสียงหายใจมีเสียงแหลมสูงแห้งแบบกระจายในปอด โดยได้ยินขณะหายใจปกติหรือหายใจแรง รวมถึงเสียงหายใจมีเสียงหวีดในระยะไกล

ดังนั้นหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังจึงเป็นโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และมักเกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของการดำเนินโรค ดังนี้

• กลุ่มอาการของการลำเลียงเมือกผิดปกติ (ไอ มีเสมหะ)
• กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน
• ภาวะหายใจล้มเหลวชนิดอุดตัน ร่วมกับภาวะเลือดแดงขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• ความดันโลหิตสูงในปอด
• โรคหัวใจปอดเรื้อรังที่มีการชดเชยและไม่มีการชดเชย

ความเป็นไปได้ของการรวมกันของอาการทางคลินิกต่างๆ ของกลุ่มอาการที่ระบุไว้อธิบายถึงความหลากหลายของแนวทางทางคลินิกของแต่ละโรค

สิ่งที่สำคัญในทางปฏิบัติคือการรวมกันของสัญญาณต่างๆ ของหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอด ขึ้นอยู่กับว่าโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีประเภททางคลินิกหลักๆ สองประเภทใด:

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพอง (ชนิด A "หายใจลำบาก" "หายใจสีชมพู") มีลักษณะเด่นคือมีอาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของโรคถุงลมโป่งพองในปอดอย่างเห็นได้ชัด ในขณะที่อาการของหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะแสดงออกมาในระดับที่น้อยกว่ามาก โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพองมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีร่างกายอ่อนแอและน้ำหนักตัวลดลง ปอดมีความโล่งมากขึ้นเนื่องจากกลไกของลิ้นอากาศ ("ดักอากาศ") เมื่อหายใจเข้า อากาศจะเข้าสู่ถุงลม และในช่วงเริ่มต้นหรือช่วงกลางของการหายใจออก ทางเดินหายใจขนาดเล็กจะปิดลงเนื่องจากหลอดลมขนาดเล็กยุบตัวลงขณะหายใจออก ดังนั้น ในระหว่างการหายใจออก ความต้านทานของทางเดินหายใจต่อการไหลของอากาศจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ภาวะถุงลมโป่งพองในปอดที่เด่นชัด ซึ่งมักเป็นภาวะที่มีภาวะถุงลมโป่งพองในปอด และเนื้อเยื่อปอดมีความยืดหยุ่นมากขึ้น ซึ่งไม่ก่อให้เกิดการต้านทานการหายใจเข้าที่เห็นได้ชัด ทำให้การระบายอากาศในถุงลมและปริมาณการหายใจเล็กน้อยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น การหายใจขณะพักจึงมักเกิดขึ้นไม่บ่อยและลึก (ไม่มีภาวะหายใจไม่อิ่ม)

ดังนั้น ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพอง การระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดในปอดจะคงอยู่ในระดับปกติ ดังนั้น ในขณะพักผ่อน จะไม่มีการรบกวนความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดอย่างมีนัยสำคัญ และด้วยเหตุนี้ การแลกเปลี่ยนก๊าซจึงถูกรบกวน และองค์ประกอบก๊าซในเลือดก็ยังคงเป็นปกติ

อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดและปริมาตรสำรองของการระบายอากาศจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากพื้นที่ผิวทั้งหมดของเยื่อถุงลม-หลอดเลือดฝอยลดลงและหลอดเลือดฝอยและถุงลมลดลง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ในขณะที่ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดและปริมาตรของการระบายอากาศไม่เพิ่มขึ้นตามไปด้วย ส่งผลให้ PaO2 ลดลง เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง และเกิดอาการหายใจลำบาก ดังนั้น ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพอง อาการหายใจลำบากจะเกิดขึ้นเป็นเวลานานเฉพาะในระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น

ความก้าวหน้าของโรคและการลดลงของความสามารถในการแพร่กระจายของปอดจะมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากขณะพักผ่อน แต่แม้ในระยะนี้ของโรค ความรุนแรงของอาการหายใจลำบากยังคงขึ้นอยู่กับปริมาณการออกกำลังกายอย่างชัดเจน

ตามพลวัตของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประเภทถุงลมโป่งพอง ภาพโดยละเอียดของภาวะหายใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงในปอด และโรคหัวใจปอดเรื้อรังจะเกิดขึ้นช้ากว่าเมื่อเทียบกัน ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มักมีอาการไอและมีเสมหะแยกเล็กน้อยหลังจากเริ่มหายใจลำบาก ตามข้อมูลของ Mitchell RS อาการทั้งหมดของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะเกิดขึ้นช้ากว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประเภทหลอดลมอักเสบ 5-10 ปี

ภาวะหายใจสั้นขณะออกกำลังกาย หลังจากนั้นผู้ป่วยจะ "หายใจหอบ" เป็นเวลานาน โดยแก้มป่อง ซึ่งเป็นการกระตุ้นให้ความดันในปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยลดอาการหลอดลมตีบก่อนหายใจออกได้บ้าง รวมทั้งอาการเขียวคล้ำและโรคหัวใจปอดที่ไม่มีมาอย่างยาวนาน เป็นเหตุให้ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพองถูกเรียกว่า "โรคปอดบวมสีชมพู"

โรคหลอดลมอักเสบชนิดบี (ชนิด "บวมน้ำสีน้ำเงิน") โดยทั่วไปจะสอดคล้องกับอาการของหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่อธิบายข้างต้นร่วมกับภาวะถุงลมโป่งพองในปอดแบบเซนโทรอะซินาร์ ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรูปแบบนี้ เนื่องมาจากการหลั่งเมือกมากเกินไป อาการบวมของเยื่อเมือก และการหดเกร็งของหลอดลม ทำให้ความต้านทานต่อการหายใจเข้าและออกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งกำหนดการเกิดภาวะหายใจไม่อิ่มโดยทั่วไปและในถุงลมปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างของปอด การเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับการระบายอากาศในแนวตั้ง และความผิดปกติที่เกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ในความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงต่ำและหายใจลำบาก ในระยะต่อมาของโรค เนื่องมาจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจและช่องว่างระหว่างการทำงานที่เพิ่มขึ้น PaCO2 จะเพิ่มขึ้นและเกิดภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง

ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดหลอดลมอักเสบ ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง และจะปรากฏอาการของโรคหัวใจปอดเรื้อรังที่เสื่อมลง

การตรวจฟังเสียงหลอดลมอุดตัน (หายใจมีเสียงหวีดแห้ง หายใจออกยาว) พบได้ในปอด โดยมักมีอาการเขียวคล้ำ บวมรอบนอก และมีอาการอื่นๆ ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และโรคหัวใจปอดเรื้อรัง ซึ่งเป็นสาเหตุที่บางครั้งผู้ป่วยเหล่านี้จึงถูกเรียกเป็น “โรคบวมน้ำตาสีฟ้า” (ท้องอืด)

รูปแบบทางคลินิกทั้งสองแบบที่อธิบายไว้ของรูปแบบของโรคในรูปแบบบริสุทธิ์นั้นค่อนข้างหายาก โดยเฉพาะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพอง แพทย์ที่ทำการรักษามักจะพบรูปแบบของโรคแบบผสมกัน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่:

• โรคถุงลมโป่งพองในปอด;
• ภาวะหายใจล้มเหลว (เรื้อรัง, เฉียบพลัน, เฉียบพลันหรือมีพื้นหลังเป็นเรื้อรัง);
• โรคหลอดลมโป่งพอง;
• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดรอง
• โรคหัวใจปอด (แบบชดเชยและแบบชดเชย)

ควรให้ความสนใจกับความถี่สูงของโรคปอดบวมเฉียบพลันในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ซึ่งอธิบายได้จากการอุดตันของหลอดลมด้วยเสมหะหนืด การหยุดชะงักของการทำงานของระบบระบายน้ำ และการทำงานของระบบป้องกันหลอดลมและปอดในบริเวณนั้นลดลงอย่างรวดเร็ว ในทางกลับกัน โรคปอดบวมเฉียบพลัน ซึ่งอาจรุนแรง จะทำให้ความผิดปกติของการเปิดผ่านหลอดลมรุนแรงขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิดกรดในทางเดินหายใจเฉียบพลันได้ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมักเกิดจากอิทธิพลของการติดเชื้อไวรัส ไมโคพลาสมา หรือแบคทีเรียเฉียบพลัน แต่มักเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในปอด ปอดรั่วเอง ปัจจัยที่เกิดจากแพทย์ (การรักษาด้วยยาเบตาบล็อกเกอร์ ยานอนหลับ ยากล่อมประสาท ยาเสพติดที่กดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและมีแนวโน้มไม่ดีอย่างหนึ่งของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังระยะยาวคือโรคหัวใจปอดเรื้อรัง

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีการอุดตันของหลอดลมและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง หากค่า FEV1 ลดลง 25-30 มล. ต่อปีในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่และมีสุขภาพดี อายุมากกว่า 35-40 ปี อัตราการลดลงของตัวบ่งชี้การระบายอากาศในปอดโดยรวมนี้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและผู้ป่วยที่สูบบุหรี่จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เชื่อกันว่าค่า FEV1 ลดลงอย่างน้อย 50 มล. ต่อปีในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ปัจจัยหลักที่กำหนดการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่

• อายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป;
• ประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานานและปริมาณบุหรี่ที่สูบในปัจจุบันเป็นจำนวนมาก
• อาการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง;
• ค่าเริ่มต้นที่ต่ำและอัตราการลดลงของ FEV1
• การพัฒนาของโรคความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
• การมีโรคร่วมที่รุนแรงร่วมด้วย;
• เพศชาย;
• สถานะทางสังคมและระดับวัฒนธรรมทั่วไปที่ต่ำของผู้ป่วย COPD

สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่มักเสียชีวิตจากโรคปอดบวมรุนแรง โรคปอดรั่ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประมาณ 2 ใน 3 รายเสียชีวิตภายใน 5 ปีแรกหลังจากเริ่มมีอาการไหลเวียนโลหิตบกพร่องซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคหัวใจปอดเรื้อรัง จากข้อมูลการวิจัย พบว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร้อยละ 7.3 และผู้ป่วยโรคหัวใจปอดอุดกั้นเรื้อรังร้อยละ 29 เสียชีวิตภายใน 2 ปีหลังการสังเกตอาการ

การกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมและดำเนินมาตรการป้องกันสามารถลดอัตราการเพิ่มขึ้นของการอุดตันของหลอดลมและช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น ดังนั้น การเลิกบุหรี่หลังจากผ่านไปไม่กี่เดือนอาจทำให้อัตราการเพิ่มขึ้นของการอุดตันของหลอดลมลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุส่วนใหญ่มาจากการอุดตันที่กลับคืนได้ ซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]