โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง: อาการ

ภาพทางคลินิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประกอบด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่สัมพันธ์กันหลายอย่าง

ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยความคืบหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปช้าของการเกิดโรคและดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปหาหมอสายเกินไปเมื่ออายุ 40-50 ปีที่ผ่านมาเมื่อมีอยู่แล้วจะเพียงพออาการทางคลินิกที่สำคัญของการอักเสบเรื้อรังและหลอดลม 6ronhov ซินโดรมการอุดตันไอหายใจถี่และการลดความอดทนไปในชีวิตประจำวัน การออกกำลังกาย

สอบถามข้อมูล

เมื่อถามคำถามโดยทั่วไปแล้วจะพบได้ว่าการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนการสูบบุหรี่เป็นเวลาอย่างน้อย 15-20 ปีและ / หรือการสัมผัสกับอันตรายในการผลิตที่เกี่ยวข้องเป็นเวลานานหรือมากขึ้น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นบ่อยติดเชื้อปอด ( "หวัด" โรคติดเชื้อไวรัส "หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน" ฯลฯ ) เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรมกำเริบ

ในกรณีส่วนใหญ่เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการประเมินกึ่งปริมาณของหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการสูบบุหรี่ปอดอุดกั้นเรื้อรัง สำหรับวัตถุประสงค์นี้จะเรียกว่าดัชนีของผู้สูบบุหรี่ การทำเช่นนี้จำนวนบุหรี่โดยเฉลี่ยที่สูบต่อวันจะคูณด้วยจำนวนเดือนในหนึ่งปีนั่นคือ ที่ 12 ถ้าดัชนีเกิน 160 แล้วการสูบบุหรี่ในผู้ป่วยรายนี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงร้ายแรงของ COPD หากดัชนีมีค่าเกิน 200 คนผู้ป่วยดังกล่าวควรถูกจัดว่าเป็นผู้สูบบุหรี่ที่ "เป็นอันตราย"

วิธีอื่น ๆ ในการประเมินผลการสูบบุหรี่เป็นปริมาณมาก ยกตัวอย่างเช่นในการกำหนดจำนวนที่เรียกว่า "แพ็ค / ปี" การสูบบุหรี่ค่าเฉลี่ยของจำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันคูณด้วยจำนวนปีที่ผ่านมาในช่วงที่ผู้ป่วยยังคงสูบบุหรี่และแบ่งผลโดย 20 (จำนวนบุหรี่ในแพ็คมาตรฐาน) ถ้าจำนวน "แพ็ค / ปี" ถึง 10 ผู้ป่วยจะถือเป็นผู้สูบบุหรี่ "ไม่มีเงื่อนไข" หากตัวเลขดังกล่าวเกินกว่า 25 "แพ็ค / ปี" ผู้ป่วยจะอยู่ในกลุ่มผู้สูบบุหรี่ที่ "เป็นอันตราย"

สิ่งสำคัญมากคือต้องศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและอันตรายจากการผลิตโดยเฉพาะในที่อยู่อาศัยระยะยาวในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อระบบนิเวศการทำงานในการผลิตที่เป็นอันตรายการติดต่อกับสารระเหยที่ระเหย ฯลฯ

สุดท้ายไม่มีความสำคัญน้อยกว่าคือข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดจาก "เย็น" บ่อยๆซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจซึ่งมีผลเสียหายร้ายแรงต่อเยื่อเมือกในทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอด

ร้องเรียน

อาการที่เก่าแก่ที่สุดที่ปรากฏในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังแม้ในวัยหนุ่มสาวนานก่อนที่จะแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ไอโดยมีระยะห่างเล็กน้อยของเสมหะเมือกหรือ muco-หนองซึ่งเป็นเวลานานมีเพียงในตอนเช้า ( "ไอสูบบุหรี่ในตอนเช้า") เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง neobsturktivnym ไอเป็นกลไกสำคัญของการทำให้บริสุทธิ์ของหลอดลมของความอุดมสมบูรณ์ของการหลั่งหลอดลมซึ่งจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความล้มเหลวของการขนส่ง mucociliary ซึ่งปรากฏตัวในตอนแรกเท่านั้นในเวลากลางคืน สาเหตุทันทีของไอคือการระคายเคืองของไอโซนสะท้อนอยู่ในพื้นที่การหารหลอดลมใหญ่และมีแฉกหลอดลม

เมื่อเวลาผ่านไปไอจะกลายเป็น "นิสัย" และทำให้ผู้ป่วยกังวลในตอนกลางวันและโดยเฉพาะตอนกลางคืนเมื่อผู้ป่วยนอนคว่ำอยู่บนเตียง อาการไอมักจะรุนแรงขึ้นในช่วงฤดูหนาวและชื้นเมื่อเกิดอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังบ่อยที่สุด ตามปกติการกำเริบของอาการดังกล่าวแตกต่างกันไปในอาการที่ไม่ดีและเกิดขึ้นกับอุณหภูมิของร่างกายในกระแสเลือดต่ำหรือปกติ อย่างไรก็ตามแม้ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยสังเกตเห็นความยากลำบากในการหายใจ, หายใจลำบากเช่นเดียวกับอาการป่วยไม่สบาย, ความอ่อนแอทั่วไป, ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วลดประสิทธิภาพ ไอรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เสมหะกลายเป็นหนองปริมาณของมันจะเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของการกำเริบดังกล่าวเพิ่มขึ้นและถึง 3-4 สัปดาห์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ

ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกำเริบรั่วไหลหนองของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโดดเด่นด้วยอุณหภูมิของร่างกายไข้แสดงความเป็นพิษในห้องปฏิบัติการและการอักเสบ (leukocytosis กะซ้าย hemogram อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นโปรตีนในเลือดเพิ่มขึ้นระยะเฉียบพลันของการอักเสบ ฯลฯ )

สาเหตุโดยตรงของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ "subcooling" การติดเชื้อไวรัสผลกระทบขนาดใหญ่ระคายเคืองสารระเหย (เช่นการสูบบุหรี่อย่างเข้มข้นมากเกินไปหรือการสัมผัสกับสารมลพิษหรือการผลิตธรรมชาติในประเทศ) เช่นเดียวกับความเจ็บป่วย intercurrent รุนแรงเมื่อยล้าทางร่างกายและอื่น ๆ

อาการข้อที่สองที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกือบทั้งหมดคือหายใจถี่ซึ่งบ่งบอกถึงการก่อตัวของโรคหลอดลมอุดกั้นและการบาดเจ็บของชิ้นส่วนทางเดินหายใจของปอด

ในกรณีส่วนใหญ่ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหายใจถี่หลังจากหลายปีนับจากเริ่มมีอาการ อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการปรากฏตัวของไอที่มีเสมหะ บ่อยครั้งที่อาการเริ่มแรกของโรคอุดกั้นและความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจจะรับรู้โดยผู้ป่วยเป็นเพียงความยากลำบากเล็กน้อยในการหายใจความสบายทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงกาย นอกจากนี้ผู้ป่วยในช่วงเวลาเดียวไม่สามารถบ่นเกี่ยวกับหายใจถี่หรือหายใจถี่และเพียงการวิเคราะห์ความใส่ใจของความรู้สึกอัตนัยของผู้ป่วยทั้งหมดจะช่วยให้แพทย์ไปสู่อาการเริ่มแรกของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถสังเกตเห็นการลดลงของความอดทนในการออกกำลังกายซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการลดลงของการเดินการเดินต้องหยุดพักเช่นเมื่อไต่บันไดเป็นต้น บ่อยครั้งที่มีความรู้สึกของความเมื่อยล้ากล้ามเนื้อเด่นชัดในระหว่างการออกกำลังกายตามปกติสำหรับผู้ป่วยที่กำหนด

เมื่อเวลาผ่านไปความยากลำบากในการหายใจจะมากขึ้นเรื่อย ๆ และผู้ป่วยเองก็ให้ความสนใจกับอาการที่สำคัญของโรค นอกจากนี้การหายใจลำบากกลายเป็นข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในขั้นตอนการขยายตัวหายใจออกจะกลายเป็นทางเดินหายใจทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการออกแรงกายและอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การสูดอากาศเย็นการลดความดันบรรยากาศ (ภูเขาสูงเที่ยวบินบนเครื่องบิน) ทำให้หายใจลำบากเพิ่มขึ้น

สุดท้ายในกรณีที่รุนแรงของการอุดตันหลอดลมประจักษ์โจมตีการแฮ็คไอไม่ก่อผลการวินิจฉัยและการพยากรณ์ซึ่งเป็นพื้นฐานแตกต่างจากไอที่เกิดจากความล้มเหลวของการขนส่ง mucociliary และการกระตุ้นให้เมือก การโจมตีมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นสัญญาณระยะสั้นของการหายใจล้มเหลวอุดกั้นทางเดิน - หายใจถี่, เขียว, หัวใจเต้นเร็วเช่นเดียวกับอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการล่มสลายหายใจแรกของหลอดลมขนาดเล็ก ดังที่คุณทราบกลไกการอุดตันของหลอดลมนี้ขึ้นอยู่กับสองเหตุผลหลัก:

1. เมื่อมีการสูญเสียของการไหลของอากาศหลอดลมขนาดเล็กเนื่องจากมีเสมหะ, บวมเยื่อเมือกหรือหลอดลมหดเกร็งในช่วงหายใจออกเพิ่มความดัน intrapulmonary อย่างมากซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการบีบอัดหลอดลมขนาดเล็กและเพิ่มความต้านทานต่อการไหลของอากาศ บทบาทของกลไกนี้เพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการไอและภาวะอวัยวะที่ไม่ก่อให้เกิดอาการเจ็บปวดพร้อมกับการลดลงของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด
2. ปรากฏการณ์ของ Bernoulli เป็นกลไกที่สำคัญที่สุดที่สองของการยุบตัวของหลอดลมในช่วงต้นของหลอดเลือดในการลดอาการเหล่านี้ ผลรวมของความดันอากาศตามแกนตามยาวและความดันด้านข้างบนผนังหลอดลมเป็นค่าคงที่ เมื่อหลอดสุญญากาศปกติและอัตราการไหลของอากาศเชิงเส้นที่ค่อนข้างเล็กระหว่างการหายใจออกความดันอากาศด้านข้างบนผนังหลอดลมมีขนาดใหญ่พอที่จะป้องกันการยุบต้นของหลอดเลือดได้

ด้วยการหดตัวของหลอดลมและระหว่างไอความเร็วของการไหลของอากาศจะเพิ่มขึ้นและความดันด้านข้างจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งจะช่วยให้การล่มสลายของทางเดินหายใจขนาดเล็กเริ่มต้นขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการหายใจออก

ดังนั้นเครื่องหมายลักษณะพิเศษที่สุดของปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นอาการไอเริ่มแรกของอาการไอที่มีเสมหะและหลังจากนั้นไม่กี่ปีอาการติดหายใจหายใจลำบาก เฉพาะในกรณีที่ไม่ค่อยพบอาการหายใจลำบากอาจเป็นอาการที่แสดงอาการของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับไอที่มีประสิทธิผล ลักษณะของการพัฒนาอาการทางคลินิกของ COPD เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่สัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงต่างๆเช่นการสูบบุหรี่ที่เป็นอันตรายรวมกับการทำงานในการผลิตที่เป็นอันตรายในบรรยากาศของสารมลพิษที่ระเหยได้

การตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจทั่วไปของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเริ่มแรกของโรคความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากบรรทัดฐานตามกฎไม่แสดง ความก้าวหน้าของโรคการสะสมของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เป็นผลของ hypoxemia แดงลดลง oxyhemoglobin และเพิ่มความเข้มข้นของฮีโมโกลลดลงในเลือดไหลออกมาจากปอดอาการตัวเขียวมักแร่ธรรมชาติกระจายและมีสีเทาที่แปลกประหลาด (กระจายตัวเขียวสีเทา) ส่วนใหญ่จะเห็นได้ชัดบนใบหน้าครึ่งบนของลำต้น ผิวหนังมีความอบอุ่นในการสัมผัสนี้หากไม่มีอาการของ decompensation cardiac ในผู้ป่วยที่มีหัวใจปอดเรื้อรัง ควรจำไว้ว่าไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและความรุนแรงของโรคเขียวชอุ่ม

ในการปรากฏตัวของผู้ป่วยด้วยกันหรือโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นหนองในบางกรณีระหว่างการตรวจสอบก็เป็นไปได้ที่จะระบุชนิดของถูกคอเป็นกลองและการเปลี่ยนแปลงเล็บเป็นหน้าต่างเวลา (อาการ "กลอง" และ "แก้วชั่วโมง")

ในที่สุดการพัฒนาของ decompensated หัวใจปอดเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวขวาอาจจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงเช่นเดียวกับลักษณะการเปลี่ยนแปลงของตัวเขียว - จะได้รับการผสม: บนพื้นหลังของการย้อมสีกระจายของผิวเผยให้เห็นบรรยากาศในที่มืดที่รุนแรงมากขึ้นของริมฝีปากและเคล็ดลับของนิ้วมือ ฯลฯ (Acrocyanosis)

ในทางปฏิบัติผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั้งหมดมีเครื่องหมายทรวงอกทวารหนักเมื่อตรวจ ในกรณีปกติจะสังเกต:

• การเพิ่มขึ้นของขวางและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง anteroposterior ขนาดของทรวงอก (ในบางกรณีมันจะกลายเป็น "ถังเหมือน");
• "คอสั้น" เนื่องจากความจริงที่ว่าหน้าอกถูกแช่แข็งที่ความสูงของแรงบันดาลใจ;
• นำพา (มากกว่า 90 °) มุมฉาก;
• ความนุ่มนวลหรือบวมของหลุมสมุทรปราการ
• ทิศทางแนวนอนของกระดูกซี่โครงและการเพิ่มขึ้นของช่องว่างระหว่างช่องว่าง
• กระชับใบพัดให้พอดีกับอก ฯลฯ

เสียง tremor เนื่องจากการพัฒนาของภาวะอวัยวะเป็นอ่อนแอ แต่เท่าเทียมกันในพื้นที่สมมาตรของหน้าอก.

กระทบกับพื้นผิวทั้งปวงของปอดทำให้เกิดเสียงกระทบกล่อง ขอบล่างของปอดจะเลื่อนลงและส่วนบนจะสูงขึ้น การเดินทางทางเดินหายใจที่ขอบล่างของปอดปกติ 6-8 ซม. จะลดลง

การได้ยินด้วยลมชักทำให้การหายใจลำไส้ลดลงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้โดยการได้รับเฉดสีต่ำโดยเฉพาะ (ลมหายใจฝ้าย) ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะอวัยวะในถุงลมโป่งพองของถุงลมโป่งพอง การลดทอนการหายใจตามกฎจะแสดงอย่างเท่าเทียมกันในบริเวณสมมาตรของปอด นอกจากนี้ยังมีการขยายระยะการหายใจออกเนื่องจากมีอาการของโรคหลอดลมอุดกั้น (ปกติอัตราส่วนของแรงบันดาลใจและการหมดอายุคือ 1: 1.1 หรือ 1: 1.2) ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาปอดอุดกั้นเรื้อรังเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดลมส่วนใหญ่และภาวะถุงลมโป่งพองในปอดจะไม่สามารถออกเสียงได้ปอดจะได้ยินเสียงปอดอย่างหนัก

ลักษณะอาการที่สำคัญที่สุดของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่คือกระเพาะปัสสาวะแห้งที่กระจัดกระจาย โทนเสียงของพวกเขาขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดลมที่พวกเขาก่อตัวขึ้น การเป่าลมหายใจสูง (เสียงแหลมสูง) บ่งบอกถึงการหดตัวของหลอดลม (เล็ก) ที่อยู่ไกลออกไปเนื่องจากการมีเสมหะข้นหนืดบวมของเยื่อเมือกหรือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดลมขนาดเล็ก Chryps ได้ยินดีในระหว่างการหายใจออกและเปลี่ยนเมื่อคุณไอ (ชามหายไปหรือลดลง) การสูดดมอย่างถูกต้องตรงกันข้ามนำไปสู่การทำให้แรงขึ้นหรือการปรากฏตัวของลมแห้ง

Low (bass) หึ่งและ "หึ่ง" wheezes แห้งบ่งชี้ว่ามีเสมหะหนืดใน proximal (ขนาดใหญ่และขนาดกลาง) bronchi

ในกรณีที่ค่อนข้างหายากบางผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถฟังและชื้นขนาดกลางและขนาด Rale เดือดซึ่งบ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของเมือกเหลวในหลอดลมหรือโพรงที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดลมที่ ในกรณีเหล่านี้เรามักพูดถึงการปรากฏตัวของหลอดลม

ปรากฏการณ์การตื่นตัวสำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและ COPD สามารถได้ยินเสียงจากระยะไกลได้ในระยะทางไกล พวกเขามักจะมีลักษณะของยาวเป็นเวลานานหลายเสียงแห้ง wheezes มักจะเด่นชัดมากขึ้นในการหายใจออก

เมื่ออาการของโรคหลอดลมอุดตันจะแสดง rales ระยะไกลมักจะได้ยินเสียงดีกว่าการหายใจฮืด ๆ แห้งเปิดเผยในระหว่างการตรวจการทางเดินทรวงอกหน้าอก

ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงเป็นสิ่งสำคัญที่มักจะล้อมรอบสัญญาณทางกายภาพ poluchennnye ในการศึกษาของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของปอดความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจปอด ท่ามกลางอาการเหล่านี้จะทวีความรุนแรงมากและที่หกรั่วไหลแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจและการเต้นลิ้นปี่แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของยั่วยวนทำเครื่องหมายและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา เมื่อกระทบในกรณีเหล่านี้สามารถพบได้ทางขวาเปลี่ยนเส้นขอบด้านขวาของความหมองคล้ำญาติของหัวใจ (การขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและเอเทรียมขวา) และการตรวจคนไข้อ่อนตัวลงผมโทนสีและบ่น systolic รุนแรงของเทพนิยาย tricuspid ซึ่งพัฒนามักจะมีการขยายตัวมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรงที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มี dekompepsirovannym หัวใจปอด เสียงรบกวนมักจะขยายช่วงการสูดดมลึก (เนีย-Korvallo อาการ) เพราะในช่วงเวลาของวงจรทางเดินหายใจนี้จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจด้านขวาและตามปริมาณของเลือดในห้องโถง regurgitant ขวา

ในการเกิดโรคที่รุนแรงตามมาด้วยการก่อตัวของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดในปอดและโรคหัวใจปอดผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถที่จะเปิดเผยชีพจรขัดแย้ง - การลดความดันโลหิตในระหว่างการหายใจลึก ๆ ผ่อนคลายมากขึ้นกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ กลไกของปรากฏการณ์นี้และความสำคัญของการวินิจฉัยได้อธิบายไว้อย่างละเอียดในบทที่ 13 ของเล่มแรกของคู่มือเล่มนี้

ควรสังเกตว่าส่วนใหญ่ของอาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับการพัฒนาสัญญาณที่เด่นชัดของหัวใจปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ความไวของอาการทางคลินิกที่เด่นชัดที่สุดของการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านขวา - การเพิ่มขึ้นของการช็อกจากหัวใจและการกระเพื่อมของ epigastric - แม้ในกรณีที่รุนแรงไม่เกิน 50-60%

อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคหลอดลมโคโรฟอร์มในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือ

• Dyspnoea ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นพ่นทางเดินหายใจเกิดขึ้นหรือมีอาการรุนแรงขึ้นเมื่อมีการออกแรงกายและไอ
• การโจมตีด้วยไอที่มีความสามารถในการผลิตต่ำซึ่งเป็นจำนวนมากของเสมหะต้องใช้แรงดันไอเป็นจำนวนมากซึ่งความแข็งแรงของแต่ละส่วนจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• การขยายระยะการหายใจออกด้วยความสงบและโดยเฉพาะการหายใจ
• ภาวะถุงลมโป่งพองรองของปอด
• มีเสียงแหบแห้งในกระเพาะปัสสาวะที่กระปรี้กระเปร่ากระปรี้กระเปร่าได้ยินด้วยความสงบหรือถูกบังคับให้หายใจ

ดังนั้นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดขึ้นช้าๆโดยมีการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของอาการทางคลินิกและการเกิดขึ้นที่บังคับในแต่ละขั้นตอนของการเกิดโรค:

• ดาวน์ซินโดรมของความผิดปกติในการขนส่ง mucociliary (ไอ, เสมหะ);
• โรคหอบหืด
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจตามชนิดอุดกั้นพร้อมกับภาวะไขมันในเส้นเลือดแดงและ hypercapnia;
• ความดันโลหิตสูงในปอด
• ชดเชยและ decompensated หัวใจปอดเรื้อรัง

ความเป็นไปได้ของการรวมกันของอาการทางคลินิกของอาการเหล่านี้อธิบายความหลากหลายของแต่ละหลักสูตรทางคลินิกของโรค

ความสำคัญในทางปฏิบัติคือการรวมกันของสัญญาณของหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของด้านล่างของประเภททางคลินิกหลักของ XOBL ที่แยกได้:

ประเภท Emphysematous (ชนิด A, "odyshechny », «ปักเป้าสีชมพู» - «พองสีชมพู") ลักษณะเด่นที่สำคัญของคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของถุงลมโป่งพองในขณะที่อาการที่แท้จริงของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะแสดงในระดับน้อยมาก ประเภทที่เกิดจากภาวะอวัยวะปัสสาวะบ่อยขึ้นมักพบในบุคคลที่เป็นโรคอ้วนและน้ำหนักตัวลดลง กลไกปอด airiness วาล์วเพิ่มขึ้นเป็นผู้ให้บริการ ( "กับดักอากาศ") การไหลของอากาศหายใจเข้าสู่ถุงลมและที่จุดเริ่มต้นหรือที่อยู่ตรงกลางทางเดินหายใจเล็ก ๆ หายใจถูกปิดเนื่องจากการล่มสลายหายใจของสายการบินขนาดเล็ก เมื่อหายใจออกดังนั้นความต้านทานของระบบทางเดินหายใจกับการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การปรากฏตัวของเด่นชัดมักจะ panacinar ปอดอวัยวะและเพิ่มความสามารถในการขยายตัวของเนื้อเยื่อปอดซึ่งไม่ก่อให้เกิดความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญกับแรงบันดาลใจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการระบายอากาศของถุงลมและปริมาณนาทีของการหายใจ ดังนั้นการหายใจที่ส่วนที่เหลือเป็นกฎหายากและลึก (ขาดการขาดน้ำอสุจิ)

ดังนั้นผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิด emphysematous สะสมไล่ระดับปกติในแนวตั้งของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดในปอดดังนั้นคนเดียวไม่มีการละเมิดอย่างมีนัยสำคัญของความสัมพันธ์ของการระบายอากาศ-perfusion และทำให้ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซและเก็บรักษาก๊าซในเลือดปกติ

อย่างไรก็ตามความสามารถในการแพร่กระจายของปอดและปริมาตรสำรองของการระบายอากาศจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการลดลงของพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือดฝอยและการลดลงของเส้นเลือดฝอยและ alveoli ภายใต้สภาวะเหล่านี้ภาระทางกายภาพที่น้อยที่สุดจะนำไปสู่การเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในปอดขณะที่การเพิ่มขึ้นของการกระจายตัวของปอดและปริมาณการระบายอากาศจะไม่เกิดขึ้น เป็นผลให้ PaO2 ลดลงการเกิดภาวะความดันโลหิตตกในเส้นเลือดจะพัฒนาขึ้นและหายใจไม่ออก ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป๊พอดีเป็นเวลานานหายใจถี่จะปรากฏเฉพาะกับการออกแรงกายเท่านั้น

ความคืบหน้าของโรคและการลดลงของความสามารถในการกระจายของปอดนั้นจะมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากที่ส่วนที่เหลือ แม้ในขั้นตอนนี้ของโรคมีการพึ่งพาอาศัยกันอย่างชัดเจนของการสำแดงการหายใจไม่ออกเกี่ยวกับปริมาณของการออกกำลังกาย

จากการเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังภาพความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจปอดเรื้อรังมีการเปลี่ยนแปลงค่อนข้างมาก อาการไอมีเสมหะเล็กน้อยในผู้ป่วยเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการหายใจลำบาก อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั้งหมดเกิดขึ้นในระยะ 5-10 ปีหลังจากพบในผู้ป่วย COPD ในหลอดลม

ความพร้อมของอาการหายใจลำบากในการออกแรงหลังจากที่ผู้ป่วยนาน "ผัด" พองแก้มสังหรณ์ใจบรรลุการเพิ่มความดัน intrapulmonary ซึ่งค่อนข้างจะช่วยลดปรากฏการณ์ของต้นการล่มสลายหลอดลมหายใจและขาดเป็นเวลานานของตัวเขียวและสัญญาณของหัวใจปอดเป็นพื้นฐานสำหรับความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี emphysematous ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นชนิดที่เรียกว่า "สีชมพูพอง» («ปักเป้าสีชมพู»)

ประเภท Bronhitichesky (ชนิด B, «bloater สีฟ้า» - «เขียว edematous ") โดยทั่วไปสอดคล้องกับอาการข้างต้นอธิบายของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับถุงลมโป่งพอง tsentroatsinarnoy ดังนั้นปอดอุดกั้นเรื้อรังศูนย์รวมเป็นผลมาจากการกระตุ้นของเมือกบวมเยื่อบุหลอดลมเป็นที่สังเกตการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการต่อต้านเป็นหายใจออกและการสูดดมซึ่งกำหนดเกิด hypoventilation รวมและถุงยิ่งในปอดลดลง, การเปลี่ยนแปลงการระบายอากาศที่ลาดแนวตั้งและต้นก้าวหน้าความผิดปกติของการระบายอากาศ-perfusion ความสัมพันธ์ที่นำไปสู่การปรากฏตัวของหลอดเลือดแดง hypoxemia และหายใจลำบาก ในขั้นตอนต่อมาของโรคที่เกิดจากการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและตายเพิ่มพื้นที่การทำงานที่เพิ่มขึ้นและ PaCO2 giperkapiiya เกิดขึ้น

ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบในปอดอุดกั้นเรื้อรังความดันโลหิตสูงในปอดจะมีพัฒนาการเร็วกว่าการเกิดภาวะถุงลมโป่งพอง

ในปอดตรวจคนไข้เปิดเผยอาการของโรคหลอดลมอุดตัน (หายใจแห้งยาวหายใจออก) ก็มักจะเป็นมากขึ้นสังเกตอาการตัวเขียวบวมต่อพ่วงและอาการอื่น ๆ ของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและโรคหัวใจปอดเรื้อรังเนื่องจากการที่ผู้ป่วยเหล่านี้บางครั้งจะเปรียบเปรยที่เรียกว่า "edematous » bloater เขียว»)

ตัวแปรทางคลินิกที่ระบุไว้ในสองรูปแบบของโรคในรูปแบบบริสุทธิ์มีน้อยมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะถุงลมโป่งพอง ผู้ปฏิบัติงานมักพบกับโรคต่างๆในรูปแบบผสม

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ :

• ถุงลมโป่งพองของปอด;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (เรื้อรังรุนแรงเฉียบพลันบนพื้นหลังเรื้อรัง);
• ผู้ป่วย;
• ความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิ
• หัวใจปอด (ชดเชยและ decompensated)

ควรให้ความสนใจกับอุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง สาเหตุนี้เกิดจากการอุดตันของหนองบวมหนองพอกความผิดปกติของระบบระบายน้ำและความสามารถในการทำงานของระบบป้องกัน bronchopulmonary ในท้องถิ่นลดลงอย่างมาก ในทางกลับกันโรคปอดอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจรุนแรงทำให้เกิดอาการบาดแผลรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันกับการพัฒนาของดิสก์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน การพัฒนาของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันมักจะเป็นเพราะอิทธิพลของเฉียบพลันไวรัส Mycoplasma หรือการติดเชื้อแบคทีเรียไม่ค่อย - ปอดเส้นเลือด pneumothorax ธรรมชาติปัจจัย iatrogenic (การรักษาด้วยปิดกั้นเบต้า hypnotics, ยานอนหลับ, ยาเสพติด, สังกัดศูนย์ทางเดินหายใจ)

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นที่นิยมและไม่เป็นที่คาดการณ์ในระยะยาวของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือหัวใจปอดเรื้อรัง

ปัจจุบันและคาดการณ์

ขั้นตอนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นลักษณะการลุกลามอย่างต่อเนื่องของการอุดตันของหลอดลมและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ ถ้าคนปกติที่ไม่สูบบุหรี่เป็นบุคคลที่มีสุขภาพดีที่มีอายุเกิน 35-40 ปี FEV1 จะลดลงทุก 25-30 มิลลิลิตรจากนั้นอัตราการลดลงของอัตราการหายใจในปอดนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและผู้สูบบุหรี่จะสูงกว่ามาก เป็นที่เชื่อกันว่าการลดลง FEV1 รายปีในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างน้อย 50 มล.

ปัจจัยหลักที่พิจารณาการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่

• อายุมากกว่า 60 ปี;
• ประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานานและสูบบุหรี่เป็นจำนวนมากในปัจจุบัน
• การกำเริบบ่อยครั้งของโรค;
• ค่าพื้นฐานที่ต่ำและอัตราการลดลงของ FEV1;
• การสร้างความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจปอดเรื้อรัง
• โรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรง
• เพศชาย;
• สถานภาพทางสังคมต่ำและระดับทางวัฒนธรรมทั่วไปของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สาเหตุที่พบมากที่สุดของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักไม่ตายจากโรคปอดบวมที่รุนแรง pneumothorax การรบกวนของจังหวะการเต้นของหัวใจและการอุดตันในปอด

เป็นที่ทราบกันดีว่าประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีปอดเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงภายใน 5 ปีแรกหลังจากมีสัญญาณการเสื่อมเสียของการไหลเวียนโลหิตกับพื้นหลังของหัวใจปอดเรื้อรังที่เกิดขึ้น ตามข้อมูลจากการวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร้อยละ 7.3 ที่ได้รับการชดเชยและร้อยละ 29 ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังภายใน 2 ปีหลังการติดตาม

การได้รับการแต่งตั้งอย่างถูกต้องและการใช้มาตรการป้องกันสามารถลดอัตราการอุดตันของหลอดลมอุดตันและปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ ดังนั้นการเลิกสูบบุหรี่เพียงไม่กี่เดือนอาจทำให้อัตราการเพิ่มขึ้นของการอุดตันของหลอดลมลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการส่วนใหญ่เกิดจากการกลับเป็นก้อนของสิ่งกีดขวางซึ่งจะนำไปสู่การพยากรณ์โรคได้ดีขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6]