การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

Vermeirc (1996) เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง:

• (อาการทางคลินิกและการลดลงของ FEV1 น้อยกว่า 84% และ / หรือดัชนี Tiffno ลดลงต่ำกว่า 88% ของค่าที่คาดไว้)
• (ความแปรปรวนธรรมชาติ) ของค่า FEV ต่ำกว่า 12% ในระหว่างวัน;
• ยืนยันการอุดตันของหลอดลมอย่างสม่ำเสมอ - อย่างน้อย 3 ครั้งในระหว่างการสังเกตการณ์รายปี
• อายุเป็นกฎมากกว่า 50 ปี;
• การตรวจหาโรคที่พบบ่อยในผู้สูบบุหรี่หรือบุคคลที่สัมผัสละอองความชื้นทางอุตสาหกรรม
• อาการทางกายภาพและทางรังสีของภาวะอวัยวะ
• ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของโรคในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของภาวะหายใจลำบากและการลด OVB1 ในแต่ละปีมากกว่า 50 มล.

การประเมินความรุนแรงของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

"โรคหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรัง" ของ Society of pulmonologists ของรัสเซีย (มอสโก, 1997) ความรุนแรงของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังประเมินได้จากค่า FEV1 แนวทางการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังที่มีการเสริมด้วยการกำหนดขั้นตอนของการเกิดโรคขึ้นอยู่กับภาพรวมของความรุนแรงของโรคอุดตันหลอดลมตามคำแนะนำของสมาคมทรวงอกอเมริกัน

• ระยะที่ I. FEV1 มากกว่า 50% ของค่าที่เหมาะสม โรคมีผลเล็กน้อยต่อคุณภาพชีวิต ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบบ่อยๆจากแพทย์ทั่วไป การมีภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงในผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจและการปรึกษาเพิ่มเติมจากผู้ทำการวิจัยทางพยาธิวิทยา
• ขั้นที่สอง FEV1 มีค่าประมาณ 35-49% โรคดังกล่าวช่วยลดคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ จำเป็นต้องมีการเยี่ยมชมสถานพยาบาลเป็นประจำและการดูแลโดยแพทย์ปอด
• ขั้นที่ 3 FEV1 น้อยกว่า 34% ของค่าที่เหมาะสม โรคลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก จำเป็นต้องมีการเข้าชมสถาบันทางการแพทย์เป็นประจำและการดูแลโดยแพทย์ปอด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

โปรแกรมตรวจสำหรับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ
2. LHC: ปริมาณโปรตีนและโปรตีนทั้งหมด fibrin, haptoglobin, seromucoid, sialic acid, bilirubin, aminotransferases, glucose, creatinine
3. IAK: เนื้อหาเลือดและการกำหนดความสามารถในการทำงานของ lymphocytes T และ B, การกำหนด subpopulations ของ T - lymphocytes, immunoglobulins, ระบบภูมิคุ้มกันหมุนเวียน
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด
5. spirography; การไหลสูงสุดหรือ pneumotachometry
6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
7. echocardiography
8. การวิเคราะห์ทั่วไปและแบคทีเรียของเสมหะ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

สำคัญอย่างยิ่งคือการซักถามอย่างละเอียดของผู้ป่วยในระยะแรกของการพัฒนาโรคและการประเมินผลของข้อมูล anamnestic และปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ในช่วงระยะเวลาของวัตถุประสงค์ของการศึกษาทางคลินิกนี้เช่นเดียวกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและวิธีการบรรเลงของข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อสัญญาณแรกของโรคหลอดลมอุดกั้นและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจปรากฏขึ้นข้อมูลของห้องปฏิบัติการคลินิกและข้อมูลเครื่องมือจะเพิ่มมากขึ้นและมีการตรวจวินิจฉัยมากขึ้น นอกจากนี้การประเมินวัตถุประสงค์ของขั้นตอนของการพัฒนาของโรคความรุนแรงของหลักสูตรโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังประสิทธิผลของการบำบัดเป็นไปได้เฉพาะกับการใช้วิธีการวิจัยที่ทันสมัย

การตรวจเอ็กซ์เรย์

การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยอวัยวะหน้าอกในการฉายภาพทั้งสองเป็นวิธีการตรวจสอบผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การศึกษาแสดงให้เห็นสัญญาณของการอุดตันหลอดลมรวมทั้งถุงลมโป่งพองปอดอุดกั้นเรื้อรังบางภาวะแทรกซ้อน (ผู้ป่วยโรคปอดบวมปอดความดันโลหิตสูงปอดโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรัง ฯลฯ ) ทางอ้อมประเมินระยะของโรค

วัตถุประสงค์สำคัญของการศึกษาครั้งนี้คือการวินิจฉัยแยกโรครังสีของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนอกจากนี้ยังมาพร้อมกับไออย่างต่อเนื่องและหายใจ (โรคมะเร็งปอดวัณโรคป่วย, โรคปอดเรื้อรังและคนอื่น ๆ .)

ในระยะเริ่มแรกของปอดอุดกั้นเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงรังสีเอ็กซ์อาจไม่อยู่ ขณะที่โรคเกิดขึ้นสัญญาณภาพรังสีที่ชัดเจนของภาวะอวัยวะในปอดจะเริ่มปรากฏขึ้นสะท้อนถึงสิ่งแรกที่เกิดขึ้นคือการเพิ่มความกระปรี้กระเปร่าของปอดและการลดลงของหลอดเลือด คุณสมบัติการฉายรังสีดังกล่าวประกอบด้วย:

• การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ทั้งหมดของปอดเขต;
• การลดความโปร่งใสของปอด
• ความเสื่อมโทรมของรูปแบบของปอดในรอบด้านของปอด
• การปรากฏตัวของพื้นที่ จำกัด ของความโปร่งใสสูงพิเศษที่สอดคล้องกับ bullae emphysematous ใหญ่;
• ความแบนของโดมของไดอะแฟรมและข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวในระหว่างการหายใจ (น้อยกว่า 3-5 ซม.);
• ลดขนาดขวางของหัวใจ ("หยด" หรือ "แขวน" หัวใจ);
• retrosterspalyogo พื้นที่และอื่น ๆ

เครื่องหมายเอ็กซเรย์ที่ระบุไว้ในถุงลมโป่งพองในปอดเป็นการยืนยันที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยโรคหลอดลมอุดกั้นในหลอดอาหาร

เป็นการยากที่จะตรวจจับสัญญาณภาพรังสีของหลอดลมอักเสบ ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยปานกลางถึงรุนแรงการอักเสบของหลอดลมอาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำตามมาด้วยพัฒนาการของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อระหว่างพังผืดและความผิดปกติของรูปแบบของปอด ในกรณีที่หายากค่อนข้างเป็นกฎที่มีประวัติอันยาวนานของโรคการเปลี่ยนแปลงรูปแบบตาของรูปปอดจะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบของ pneumosclerosis ตาข่ายส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของปอด การเปลี่ยนรูปแบบของปอดคือการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบปกติและรูปร่างขององค์ประกอบของรูปแบบของปอดซึ่งเป็นเครือข่ายที่แยกแบบสุ่ม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อ peribronchial เช่นเดียวกับ interlobular และ intresegmental septa

หนึ่งในสาเหตุของการยากจนของรูปแบบของปอดคือการละเมิดความรุนแรงของหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยมักมีการพัฒนา micro teleclactases ในกรณีเหล่านี้การพร่องของรูปแบบของปอดเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันโดยการเพิ่มขึ้นของค่าชดเชยเนื้อเยื่อปอดที่เกิดขึ้นในเขตอับปางที่ตั้งอยู่ติดกับไซต์ของไมโคร telepaths ทันที

ในที่สุดในกรณีที่รุนแรงเป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณ X-ray ของความดันโลหิตสูงในปอดและหัวใจปอดเรื้อรังที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของ ventricle ด้านขวา ในการพัฒนาของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดในปอดบ่งชี้ว่าการขยายตัวของสาขาที่สำคัญทั้งหมดของปอดหลอดเลือดแดงในราก (มากกว่า 1.5-1.6 ซม.) และลดลงในความสามารถของหลอดเลือดแดงต่อพ่วงขนาดเล็ก ( "กระโดดลำกล้อง" เข้าสู่ระบบ) นอกจากนี้ยังมีกรวยโป่งของหลอดเลือดแดงในปอดในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นในส่วนโค้งที่สองของเส้นขอบด้านซ้ายของหัวใจ

ที่รู้จักกันดีสัญญาณ X-ray ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังจะถูกเปิดเผยไม่ได้เสมอเนื่องจากการลดลงของขนาดหัวใจข้ามทั้งหมด ( "แขวน" หัวใจ) และการปรากฏตัวของถุงลมโป่งพองรุนแรงที่เพิ่มพื้นที่ retrosternal เช่นถ้าช่องขวาดันกำแพงห่างจากด้านหน้าของผนังหน้าอก

X-ray computed tomography (CT) มีข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่าการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบดั้งเดิมและช่วยในการเผยให้เห็นสัญญาณของความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบของหลอดลมและภาวะอวัยวะในปอดแม้ในช่วงแรกของการพัฒนาโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองในปอดเช่นมีการใช้เทคนิค CT ในการวัดความโปร่งใสของปอดเมื่อวัดแรงบันดาลใจและหมดอายุ อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีเนื้อหาข้อมูลที่สูง แต่เทคนิค CT ไม่ค่อยใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพื่อยืนยันการเกิดแผลของหลอดลมและในเส้นเลือดฝอยในปอด บ่อยกว่า CT จะใช้ในการยกเว้นเนื้องอกในปอดวัณโรคหรือโรคอื่น ๆ ที่ชวนให้นึกถึงภาพทางคลินิกของโรค COPD

การตรวจเลือด

การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมาพร้อมกับเม็ดโลหิตขาวที่เป็น neutrophilic ด้วยการเปลี่ยนสูตรเลือดไปทางซ้ายและการเพิ่มขึ้นของ ESR แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ได้รับการบังคับก็ตาม

ด้วยหลักสูตรระยะยาวของโรคที่มาพร้อมกับการปรากฏตัวของการหายใจล้มเหลวเรื้อรังและ hypoxemia สามารถตรวจสอบสัญญาณของ erythrocytosis รอง (การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดแดงในเลือดเพิ่มขึ้นในฮีโมโกล, ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นและค่า hematocrit (ในผู้หญิงกว่า 47% และในผู้ชายมากกว่า 52%) กับพื้นหลังนี้มักลดลงใน ESR ถึง 1-3 มม. / ชม.

นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นในระดับซีรั่มของโปรตีนเฉียบพลันเฟส (A1-antitrypsin, A2-ไกลโคโปรตีน, A2-macroglobulin, gaptoglobulina, เซอรูโลพลาสมิน, seromucoid, C-reactive protein) เช่นเดียวกับ A2 และ globulipov เบต้าซึ่งบ่งชี้ว่ากิจกรรมของกระบวนการอักเสบ หลอดลม

[10], [11], [12], [13]

การตรวจเสมหะ

การตรวจเสมหะในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างจากขั้นตอนที่คล้ายกันในผู้ป่วยปอดบวม เมื่อกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะคลุ้มเกล้าตามกฎกิจกรรมการอักเสบในหลอดอาหารปานกลาง neutrophils (ถึง 75%) และ macrophages alveolar เด่นในรอยเปื้อน endobronchitis เคร่งเป็นลักษณะที่สูงขึ้นโดยเนื้อหาของนิวโทรฟิล (ถึง 85-95%) และเซลล์ที่เปลี่ยนแปลง dystrophically ของหลอดลมหลอดโลหิต

ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นหรือมีเสมหะน้ำลายหรือมีอาการกำเริบของการอักเสบของหลอดลมบ่อยครั้งจำเป็นที่จะต้องตรวจหาสาเหตุของการเกิด endobronchitis ในการนี้จะทำการตรวจเสมหะหรือแบคฟิสิกส์ของ BALF

อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดเกิดจากการติดขัดของ hemophilic rod หรือการเชื่อมโยง hemophilic rod กับ morocell โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์นี้จะพบได้ในผู้สูบบุหรี่รวมทั้งผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ในกรณีอื่น ๆ ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของ endobronchitis คือ pymmococci และ streptococci อื่น ๆ

ในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีความทรมานอย่างรุนแรง staphylococci, pseudomonasis และ Klebsiella อาจมีส่วนสำคัญในเสมหะ

สุดท้ายในปีที่ผ่านมาในผู้ป่วยที่มีความเคารพในวัยหนุ่มสาวและกลางบ่อยขึ้น (ในบางประเทศได้ถึง 20-30%) ในหลอดลมสาเหตุเจ้าหน้าที่ของกระบวนการอักเสบกลายเป็นเซลล์ ( "ผิดปกติ") จุลินทรีย์: หนองในเทียม Mycoplasma และ Legionella

Bronchoscopy

ขณะนี้ Bronchoscopy เป็นหนึ่งในวิธีการที่พบมากที่สุดและเป็นข้อมูลในการวิจัยทางเดินลมหายใจ วิธีการช่วยให้:

1. ประเมินลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจหลอดลมหลอดลมที่สำคัญส่วนปลายและส่วนย่อย
2. ดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อของพื้นที่ต้น tracheobronchial ที่น่าสนใจและได้รับวัสดุสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและ cytological;
3. ด้วยความทะเยอทะยานของน้ำล้างหลอดลมเพื่อให้ได้วัสดุสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการภูมิคุ้มกันและแบคทีเรีย
4. มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาความชุ่มชื้นของ bronchi

Bronchoscopy ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรทำในกรณีต่อไปนี้:

• ในที่ที่มีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาน่าสงสัยสำหรับการปรากฏตัวของเนื้องอกในปอด;
• มีไส้ติ่งเสมหะ;
• ถ้ามีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติทางเดินหายใจ
• เมื่อระบุแหล่งที่มาของอาการตกเลือดในปอด
• ถ้าจำเป็นต้องได้รับวัสดุสำลักเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรค (ตัวอย่างเช่นการระบุสาเหตุของกระบวนการติดเชื้อและหลอดลมและปอด)
• ถ้าจำเป็นด้วยวัตถุประสงค์ในการรักษาของยา (เช่นยาปฏิชีวนะ) ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยตรง
• เมื่อทำการรักษาล้างของ bronchi

ข้อห้ามหลักสำหรับ bronchoscopy คือ:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงของความไม่แน่นอนของภาวะ II6-III และ / หรือความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต
• ภาวะซึมเศร้า;
• ความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงขึ้นกว่า 200 และ 110 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ หรือภาวะความดันโลหิตสูง
• ความวุ่นวายของการไหลเวียนโลหิต
• hypercapnia ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว;
• การหมดสติของผู้ป่วยการขาดการติดต่อกับผู้ป่วย
• โรคอักเสบเฉียบพลันหรือเนื้องอกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (โรคกล่องเสียงอักเสบชนิดช่องท้อง, มะเร็งหลอดอาหาร ฯลฯ );
• เครื่องมือและการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ไม่เพียงพอ

ควรเน้นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoxemia และแม้แต่ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและ thrombocytopenia การตรวจด้วยหลอดลมจะปลอดภัยมาก อย่างไรก็ตามกรณีหลังไม่ได้แสดงการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุผิวหลอดลมและเส้นเลือดฝอยในปอดและวิธีการรุกรานอื่น ๆ

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

เทคนิคการวิจัย

Bronchoscopy ซึ่งเป็นวิธีการวิจัยเชิงเทคนิคที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยควรทำโดยเฉพาะในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลที่มีบริการช่วยชีวิต การวิจัยจะดำเนินการในสำนักงาน rentgenobronhologicheskih พิเศษตอบสนองความต้องการของการดำเนินงานขนาดเล็กหรือศัลยกรรมตกแต่งหรือการส่องกล้องในห้องพร้อมกับหน่วย X-ray มือถือควรมีแปลงอิเล็กตรอนแสงและโทรทัศน์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังการศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้ bronchophibroscope ที่มีความยืดหยุ่นภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะทางด้วยสารละลาย trimecaine 2.4% สารละลาย lidocaine 2-4% หรือสารละลาย dicain 1% ครั้งแรกการระงับความรู้สึกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทางปากและช่องปากจะทำได้โดยการชลประทานหรือโดยการหล่อลื่นด้วยยาชาเฉพาะที่ หลังจากผ่านไป 5 นาทีหลอดลมจะถูกแทรกผ่านช่องจมูกล่างหรือช่องปากและสูดดมเข้าไปในช่องเสียง โดยการติดตั้งเครื่องปราศจากแอลกอฮอล์ผ่านทางหลอดลมหลอดลมจะใช้การระงับความรู้สึกของหลอดลมและหลอดลมที่สำคัญ

การศึกษาโดยใช้กล้องโทรทรรศน์หลอดลมมีหลายขั้นตอน:

การประเมินภาพของสภาพของเสียงพับ, พื้นที่ lining, หลอดลม, หลัก, segmentic และ subsegmental bronchi

ความทะเยอทะยานของสารในหลอดลมที่มี bronchophobroscope พิเศษ ดูดซับเนื้อหาของหลอดลมในการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา cytological และอื่น ๆ เมื่อจำนวนเงินขนาดเล็กของการหลั่งหลอดลม instiliruyut หลอดลมแรกในประมาณ 20 มิลลิลิตรวิธีการแก้ปัญหา isotonic และวิธีการแก้ปัญหานี้จะสำลักแล้วพร้อมกับเนื้อหาของหลอดลมที่ให้ผลผลิตที่เรียกว่าแฟชั่นซักหลอดลมซึ่งถูกยัดเยียดต่อมาแบคทีเรียและเซลล์วิทยา

การตรวจสอบการดูดกลืนรังสีโบรอนในอุจจาระ (BAL) สำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและแบคทีเรียในเนื้อหา bronchoalveolar เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนนี้อยู่ภายใต้ bronchofiberscope การควบคุมภาพเลี้ยงหลอดลม subsegmental ปากและผ่าน bronchofiberscope ช่องสำลักนำเข้าสู่หลอดลมประมาณ 50-60 แก้ปัญหาคลอไรด์ isotonic โซเดียมมิลลิลิตรสำลักแล้วเป็นของเหลวพลาสติกแก้วพิเศษมาจากเซลล์ของหลอดลมที่ (Balf) การบริหารสารละลายและความทะเยอทะยานของ BALF ซ้ำแล้วซ้ำอีก 2 ~ 3 ครั้ง BALF ประกอบด้วยเซลล์โปรตีน; และส่วนประกอบอื่น ๆ ของถุงและในขอบเขตที่น้อยกว่าเนื้อหาหลอดลม เพื่อลดการปนเปื้อนสารคัดหลั่งหลอดลมและเซลล์วิทยาแบคทีเรียไม่ใช้ส่วนแรกและครั้งที่สองหรือสามของ BAL ได้ การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมซึ่งดำเนินการโดยวิธีการของคีมที่มีความยืดหยุ่นพิเศษ (การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมตรง) หรือแปรงประมาณ 2 มิลลิเมตรเส้นผ่าศูนย์กลาง (แปรงหรือแปรงตรวจชิ้นเนื้อ) ที่ส่งไปยังสถานที่ที่สนใจผ่านการส่องกล้องทะเยอทะยานช่อง bronchofiberscope ภายใต้การควบคุมภาพ หลังจากได้รับเนื้อเยื่อจากเนื้อเยื่อแล้ว

ถ้าจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ (intrabronchial (intrapulmonary) biopsy และการเจาะชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลือง trachrobronchial lymph nodes

บางส่วนของวิธีการเหล่านี้มีความซับซ้อนมากและจะไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยดังนั้นทางเลือกของแต่ละคนขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงและข้อห้ามสำหรับ bronchoscopy ตู้อุปกรณ์ bronchoscopic ในอุปกรณ์รับสัญญาณโทรทัศน์ X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่งและแพทย์ทักษะทำการส่องกล้อง การตรวจประเมินหลอดลมและภาวะหลอดลมในภาพจะดำเนินการในทุกกรณีของการตรวจ bronchoscopy

การประเมินภาพของหลอดลมและหลอดลม

ประสิทธิผลของการวินิจฉัยของโรคทางเดินหายใจโดยใช้ bronchoscopy ขึ้นไม่เพียง แต่ในอุปกรณ์ส่องกล้องของสำนักงานและคุณสมบัติของแพทย์ทำการส่องกล้อง แต่ยังเกี่ยวกับทางเลือกที่ถูกต้องของวิธีการเฉพาะของการวิจัยตลอดจนความรู้เกี่ยวกับการเข้าร่วมความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยบำบัดโรคของวิธีการ

ตรวจสอบอย่างรอบคอบของเสียงประสานพื้นที่ podskladochnogo หลอดลมและหลอดลมในการประเมินลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่างเพื่อระบุอักเสบเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในเมือกเช่นเดียวกับการประเมินความผิดปกติบางอย่างหลอดลมและฟังก์ชั่นหลอดลม

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการละเมิดมากลักษณะคุณสมบัติยืดหยุ่นผนังหลอดลมมีการเพิ่มขึ้นในบางกรณีทางคลินิก hypotonic tracheobronchial เป็น Tardive ซึ่งการวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยเฉพาะการส่องกล้อง

เป็น Tardive Tracheobronchial - ย้อยเข้าไปในเซลล์ของหลอดลมหรือใหญ่หลอดลมหลังส่วนเยื่อของเยื่อบุของอวัยวะเหล่านี้ก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ของไอแฮ็เจ็บปวดมาพร้อมกับวงจรอุบาทว์ของสำลัก stridor และแม้กระทั่งการสูญเสียสติ มันควรจะจำได้ว่าเท่านั้นที่เชื่อถือได้และในเวลาเดียวกันวิธีการที่เหมาะสมในการระบุ traheobron hialnuyu เป็น Tardive เป็น bronchoscopy

คุณสมบัติหลักของการเป็น Tardive tracheobronchial ส่องกล้องจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานของช่วงกว้างของคลื่นของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเยื่อผนังของหลอดลมและหลอดลมหลักและตามระดับของการหดหายใจ จำได้ว่าในบรรทัดฐานในช่วงน้ำขึ้นน้ำลงรับปูดทำเครื่องหมายไม่ดีของเยื่อบุเยื่อเข้าไปในเซลล์ของหลอดลมและหลอดลมเพื่อสูดดมก็จะส่งกลับไปยังตำแหน่งเดิม เมื่อถูกบังคับให้หายใจหรือไอจะทำให้เกิดอาการบวมในทางเดินหายใจและผนังหลอดลมส่วนบนที่เพิ่มขึ้นอย่างไรก็ดีในบรรทัดฐานเช่นการลดการไหลเวียนของไอออนไม่เกิน 30%

เมื่อมีอาการทางเดินหายใจในระดับที่ 1 การหดตัวของหลอดลมและหลอดลมส่วนหลักจะอยู่ที่ 2/3 ของลูเมนในขณะที่รักษารูปร่างตามปกติ (กลม) หรือทำให้แบนของลำไส้ลดลง สำหรับความผิดปกติทางเดินปัสสาวะในระดับที่สองให้ทำการปิดอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการหายใจออกของผนังด้านหลังและผนังด้านหลังและมีลักษณะแบนราบของหลอดลมและหลอดลม

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถเพิ่มความต้านทานของหลอดลมและหลอดลมที่สำคัญในระหว่างการสูดดมอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มความรุนแรงของการอุดตันทางเดินหายใจในทางเดินหายใจ

การอักเสบของเยื่อเมือก เพื่อสัญญาณการอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมรวมทั้ง:

• hyperemia ของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลม;
• อาการบวมของเยื่อเมือก;
• การตกเลือดของเยื่อเมือก
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของหลอดเลือดในเยื่อเมือก;
• กลุ่มบางส่วนของการหลั่งเมือกหรือ mucopurulent (ที่โรคหวัด endobronchitis) หรือเนื้อหาหนองมากมายในลูเมนของหลอดลม (เช่น endobronchitis หนอง) และคนอื่น ๆ

คุณลักษณะหลังเป็นค่าวินิจฉัยที่เป็นอิสระและมีความสำคัญมากและหลักฐานของกระบวนการหนองในปอดแม้ว่ามันไม่สามารถจะเป็นเพราะหลอดลมอักเสบเป็นหนอง (หนองสามารถไหลเข้าไปในเซลล์ของหลอดลมของเนื้อเยื่อถุงฝี ฯลฯ ) ภาพส่องกล้องดังกล่าวจำเป็นต้องมีการตรวจสอบในเชิงลึกของผู้ป่วยอีกครั้ง

ตามการจัดหมวดหมู่ที่พบมากที่สุดเจ Lemoine (1965) แยกความแตกต่างสามรูปแบบหลักของการอักเสบของหลอดลมโรคที่สามารถตรวจพบโดยการตรวจสอบภาพ:

1. ไส้ติ่งอักเสบโดยการกระจายของการอักเสบไปยังหลอดลมที่มองเห็นได้ทั้งหมดและไม่มีขอบเขตของการอักเสบของเยื่อเมือก
2. บางส่วนกระจาย endobronchitis ซึ่งในร่องรอยของการอักเสบยังคงอยู่ใน bronchi มองเห็นได้ทั้งหมดยกเว้นข้อบน bronco กลีบ
3. endobotechitis จำกัด (ท้องถิ่น) ที่มีขอบเขตที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน bronchi หลักและ lobar และขาดใน bronchi ส่วนและ subsegmental

เมื่อศึกษาภาพส่องกล้องภาพรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาและเยื่อหุ้มปอดภายในรูปแบบที่อธิบายไว้ของ endobronchitis ก็เป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของหลอดลมอักเสบ:

• โรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ (endobronchitis) แบบง่าย (catarrhal);
• endobronchitis ปอด;
• atophic endobronchitis

โรคไตวายเรื้อรัง (simple) endocrinchitis เป็นที่พบมากในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันการส่องกล้องตรวจพบอาการ hyperemia การบวมและการไหลเวียนโลหิตของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร endobronchitis เคร่งแตกต่างแรกทั้งหมดโดยการปรากฏตัวในหลอดเลือดแดงของหลอดลมปัสสาวะเป็นหนอง สุดท้าย endobronchitis แกร็นลักษณะแห้งกร้านและผอมบางของเยื่อเมือกเพิ่มรูปแบบของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากลักษณะพับ zapustevaniem เยื่อเมือกตื้นและการขยายกายทวารต่อมหลอดลมและแนวโน้มที่จะเลือดออก

การประเมินผลการส่องกล้องตรวจประเมินควรมีการตรวจสอบภาพของเยื่อเมือกที่ระดับ 5-7 ของชั้นหลอดลมเท่านั้น เพื่อดูข้อมูลเกี่ยวกับแผลของ bronchi ขนาดเล็กลักษณะของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคุณสามารถใช้ผลการศึกษาของ flushes หลอดลมหรือ BALF

การศึกษาของ BALF ที่ได้รับจากการตรวจ bronchoscopy ได้แก่

1. การศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ในหลอดลมอักเสบ
2. การตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคและถ้าเป็นไปได้การระบุสาเหตุของกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อและหากจำเป็น
3. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของ BALF (การกำหนดโปรตีนไขมันเอนไซม์อิมมูโนโกลบูลิน ฯลฯ )

ขอบเขตของการศึกษา BALF จะพิจารณาในแต่ละครั้งด้วยงานวินิจฉัยเฉพาะที่พบโดยแพทย์

การวิเคราะห์ทางสรีรวิทยาของ BALF เพื่อศึกษาองค์ประกอบทางโทรศัพท์มือถือของ Balf เนื้อหาหลอดลมถูกหมุนเหวี่ยงที่ + 4 องศาเซลเซียสและตะกอนเตรียมจากจังหวะที่มีการย้อมสีตาม Romanovsky-Gimza, หรือสีอื่น ๆ และภายใต้กล้องจุลทรรศน์ จำนวนเซลล์ทั้งหมดใน 1 ml ของ BALF จะถูกนับบนเครื่องวัด hemocytometer หรือในเครื่องวิเคราะห์ hemo-analyzer โดยอัตโนมัติ

โดยปกติจำนวนของเซลล์ใน 1 มิลลิลิตรของ Balf 0,5-10,5 × 10 5จากจำนวนนี้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีถุงน้ำดีมีสัดส่วนมากกว่า 90% ของเซลล์ทั้งหมดประมาณ 7% สำหรับ lymphocytes และน้อยกว่า 1% สำหรับ neutrophils องค์ประกอบของเซลล์อื่น ๆ หายากมาก

การวินิจฉัยโรคปอดตามผลของการหลอดลมล้างการตรวจเซลล์วิทยาของเหลวขึ้นอยู่กับอัตราการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบมือถือขั้นพื้นฐาน (ขนาดใหญ่ถุงเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิ) เพื่อระบุการผนวกเพิ่มเติมในเซลล์เหล่านี้และการละเมิดทางสัณฐานวิทยาและฮีสโตเคมีคุณสมบัติของพวกเขาเช่นเดียวกับการตรวจสอบของเซลล์ที่ผิดปกติใหม่ ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังใน BALF พบว่ามีปริมาณสารนิวโทรฟิลและลิมโฟซัยต์เพิ่มขึ้น

การตรวจจุลชีววิทยาของ BALF

ค่าที่สำคัญในทางปฏิบัติคือการตรวจหาเนื้อหาของ bronchial และ bronchoalveolar ของเชื้อโรคในกระบวนการอักเสบในปอด ความสำคัญของการศึกษาทางจุลชีววิทยาของแผลพุพอง (bronchial washings) และ BALF สูงกว่าการตรวจเสมหะเนื่องจากวัสดุในการศึกษาสามารถหาได้จากบาดแผลโดยตรง การศึกษาทางจุลชีววิทยาของ BALF มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis carini, mycobacteria tuberculosis, cytomegalovirus เชื้อราและเชื้อโรคอื่น ๆ

ในเวลาเดียวกัน, ขั้นตอนที่ซับซ้อน bronchoscopy ทะเยอทะยานหลอดลมหรือเนื้อหาหลอดลมไม่อนุญาตให้มีการใช้อย่างกว้างขวางวิธีนี้ในการระบุสาเหตุของการอักเสบและการตรวจสอบความไวของเชื้อจุลินทรีย์ในการใช้ยาปฏิชีวนะ ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่การตรวจจุลชีววิทยาของเสมหะยังคงเป็นที่นิยมมากที่สุด

วิธี Bronchoscopic ของการได้รับ BAL เพื่อตรวจสอบสาเหตุของกระบวนการติดเชื้อน่าจะเป็นธรรมเฉพาะในกรณีที่ด้วยเหตุผลต่างๆไม่มีเสมหะหรือผลของการศึกษาทางจุลชีววิทยามีปัญหาและทางคลินิกเปิดเผยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบและการขาดผลของการรักษาที่กำหนด ในทางคลินิกมักใช้วิธีการตรวจทางจุลชีววิทยาของ BALF ที่ใช้ bronchoscopy ถ้ามีอาการบ่งชี้อื่น ๆ ในการตรวจ bronchoscopy

Balf ชีวเคมีด้วยความมุ่งมั่นของปริมาณโปรตีนกรด sialic, haptoglobin ผลิตภัณฑ์ lipid peroxidation สารต้านอนุมูลอิสระและสารอื่น ๆ ที่เป็นถนนที่มีแนวโน้มมากสำหรับการประเมินผลและระดับของกิจกรรมและการอักเสบในปอดและหลอดลมและความแตกต่างการวินิจฉัยของบางรูปแบบแผลหลอดลม อย่างไรก็ตามพวกเขายังไม่พบการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิก

การตรวจสอบวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจวิทยาทางพันธุกรรม วัสดุสำหรับการติดเชื้อ HPV จะได้รับในช่วง swabs bronchoscopy, scrapings แปรงในพื้นที่ของความพ่ายแพ้เนื้อหา aspirates หลอดลมของ BAL, punctate และพิมพ์ชิ้นส่วนของขริบเนื้อเยื่อ การตรวจสอบของเซลล์ของวัสดุที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อจะทำให้มันมีโอกาสมากในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ลักษณะกลุ่มใหญ่ของรอยโรคปอด (เช่นโรคอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง) หรืออาการของโรคจำเพาะสำหรับโรคที่เฉพาะเจาะจง

ดังนั้นเพื่อให้การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในปอดและหลอดลม (หลอดลมอักเสบปอดบวมฝี) โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของฝูงเศษสัณฐานเป็นจำนวนมากของเม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปฏิกิริยาของเซลล์เยื่อบุผิวจนการพัฒนาของ atypia

ในโรคเรื้อรังอักเสบในเซลล์ขริบจัดแสดงอักเสบ (เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดขาว monocytes เซลล์พลาสม่าขนาดใหญ่ ฯลฯ ) การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมถือถ้วย hyperplasia

การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อเยื่อ สำหรับการศึกษาโดยใช้ภาพนิ่งทางเนื้อเยื่อที่ทำจากชิ้นส่วนของผ้าที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโดยตรงของหลอดลมและหลอดลม, transbronchial, การตรวจชิ้นเนื้อ transbronchial และชนิดอื่น ๆ ของต้นไม้ tracheobronchial เนื้อเยื่อปอดต่อมน้ำเหลืองและเยื่อหุ้มปอด

ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังใช้วิธีนี้เป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาทั่วไปของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดลมสามารถตรวจพบได้ - การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวหลอดลมบวมและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวผนังหลอดลม hyperplasia ของต่อมหลอดลม ฯลฯ ในผู้ป่วยที่มี endobronchitis แกร็นแสดงลดลงของจำนวนหลั่งเซลล์ถ้วยและชั้นเซลล์แรกเริ่มที่ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อหาของเซลล์เสื่อมของเยื่อบุผิวหลอดลมอาการเนื้อเยื่อวิทยาของฝ่อและ metaplasia ของเยื่อบุผิวหลอดลม

การประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก

วิธีที่สำคัญที่สุดในการวัดระดับความผิดปรกติเกี่ยวกับการระบายอากาศในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังความรุนแรงของโรคและลักษณะของการอุดตันของหลอดลมคือนิยามของการทำงานของการหายใจแบบภายนอก (FVD)

ภาพที่สมบูรณ์ที่สุดของความผิดปกติเหล่านี้สามารถหาได้จากการวิเคราะห์โครงสร้างของความจุของปอดรวมซึ่งกำหนดโดยวิธีการของ plethysmography ทั่วไปของร่างกาย อย่างไรก็ตามวิธีปฏิบัติทางคลินิกที่กว้างขวางในการใช้วิธีการวิจัยที่ซับซ้อนและมีราคาแพงนี้มีจำนวน จำกัด ดังนั้นการประเมิน HPD ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงมักใช้วิธีการสเปครัมพ์คอมพิวเตอร์และการวิเคราะห์เชิงปริมาณของการไหลของปริมาตร ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังวิธีนี้ทำให้ได้ผลที่น่าพอใจในการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง

ตามความคิดสมัยใหม่สัญญาณ spirographic หลักของโรคอุดกั้นคือการชะลอตัวของการหายใจออกบังคับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานทางเดินหายใจ ตัวชี้วัดหลักของ spirogram สะท้อนความผิดปกติเหล่านี้คือ:

• FEV1 - ปริมาณการหมดอายุที่บังคับใน 1 วินาที;
• FEV1 / FVC (ดัชนี Tiffno);
• อัตราการเกิดปริมาตรโดยเฉลี่ยของการบังคับให้หมดอายุคือ 25-75% ของ FVC (25% -75% COC)
• อัตราสูงสุดของการบังคับให้หมดอายุในระดับ 25%, 50% และ 75% ของ FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%)

ในการปฏิบัติทางคลินิกที่กว้าง FEV1 ตัวบ่งชี้ซึ่งถือเป็นเครื่องหมายของโรคหลอดลมอุดกั้นหลอดลมจะใช้ เป็นที่เชื่อกันว่าการลดลงของตัวบ่งชี้นี้ต่ำกว่า 80% ของค่าที่คาดไว้เป็นสัญญาณของโรคหลอดลมอุดกั้นถุงลมโป่งพอง

ในขณะเดียวกันก็ควรจะจำได้ว่าค่าที่แน่นอนของ FEV1 อาจจะลดลงไม่เพียง แต่ในการอุดตันหลอดลม แต่เมื่อแสดงความผิดปกติของข้อ จำกัด เนื่องจากมีการลดสัดส่วนของปริมาณความจุปอดและรวมถึง FVC และ FEV1 ดังนั้นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือมากขึ้นของโรคหลอดลมอุดกั้นคือดัชนี Tiffio - อัตราส่วนระหว่าง FEV1 กับ FVC (FEV1 / FVC) การลดตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่า 70% ในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีอาการกำเริบของโรคหลอดลม

ตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็กอาจเป็นค่า SOS 25-75% นั่นคือ ความเร็วของพื้นที่โดยเฉลี่ยของการไหลของอากาศในระหว่างการหายใจออกที่ถูกบังคับวัดได้ที่ระดับของปริมาตรปอดที่ค่อนข้างเล็ก ตัวอย่างเช่นดัชนี COC25-75% เป็นเครื่องหมาย spirographic ก่อนหน้าและที่สำคัญสำหรับการเพิ่มความต้านทานของสายการบินขนาดเล็ก ในกรณีนี้รูปร่างของลูปการไหลของปริมาตรเปลี่ยนไป: ส่วนท้ายของส่วนที่หายใจออกของวงกลมจะเว้า นี่แสดงให้เห็นว่าส่วนหนึ่งของ FVC ในระดับของปอดขนาดเล็กจะถูกหายใจออกในอัตราปริมาตรที่ค่อนข้างต่ำซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการอุดตันของทางเดินหายใจขนาดเล็ก

ในขณะเดียวกันก็ควรจำไว้ว่าการตีความข้างต้นของการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของ COC25-75% และรูปร่างของส่วนสุดท้ายของการไหลวนเสียงยังไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

การประเมินระดับของการอุดตันของหลอดลม

ตามคำแนะนำของสมาคมระบบทางเดินหายใจยุโรป (ERS) ในปี 1995 เพื่อประเมินระดับของการไหลเวียนของอากาศอุดตันในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังและมีความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรังค่า FEV1 ปัจจุบันนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเพราะแม้จะมีข้อ จำกัด ก็คือตัวเลขนี้มีความแตกต่างในกรณีฉุกเฉิน ความเรียบง่ายของการวัดและการทำซ้ำได้อย่างเพียงพอ ค่าสัมพัทธ์ของ FEV1% มีค่าลดลงสามองศา

• แสงองศา - FEV1> 70% ของค่าที่เหมาะสม;
• ระดับเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ FEV1 ตั้งแต่ 50 ถึง 69%
• ระดับรุนแรง - FEV1 <50%

ระดับการลดลงของค่าสัมบูรณ์ของ FEV1 มีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินลมหายใจปานกลางและ FEV1 มากกว่า 1 ลิตรอัตราการเสียชีวิต 10 ปีจะสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเล็กน้อย ถ้าในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังค่าสัมบูรณ์ของ FEV1 น้อยกว่า 0.75 ลิตรอัตราการเสียชีวิตภายในปีแรกนับจากการเริ่มต้นของการสังเกตประมาณ 30% และใน 10 ปีของการสังเกตจะมีถึง 90-95%

เกณฑ์สำหรับการจำแนกผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังตามขั้นตอนของโรคที่แนะนำโดยสมาคมเกี่ยวกับทรวงอกอเมริกันและเป็นตัวแทนในสาขาการแพทย์สมัยใหม่ในระดับประเทศส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการประเมินระดับการลดลงของ FEV1 อย่างไรก็ตามข้อแตกต่างเล็กน้อยจากคำแนะนำข้างต้นของ EPO ตามข้อเสนอของ American Thoracic Society ควรแยกแยะขั้นตอนของหลักสูตร COPD สามขั้นตอนออกไป

• ระยะที่ 1 - FEV1 มากกว่าร้อยละ 50 ของค่าที่เหมาะสม โรคลดลงเล็กน้อยในคุณภาพชีวิตและต้องเข้ารับการตรวจเป็นระยะ ๆ กับแพทย์แผนทั่วไป (นักบำบัดโรค) ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบในเชิงลึกของผู้ป่วยรวมถึงการศึกษาองค์ประกอบของแก๊สเลือดและหลอดเลือดในปอด
• ขั้นตอนที่ 2 - FEV1 จาก 35% เป็น 49% ของค่าที่เหมาะสม มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิต การเข้าชมสถาบันทางการแพทย์บ่อยๆการสังเกตโดยนักปอดและการกำหนดส่วนประกอบของก๊าซในเลือดโครงสร้างของความจุปอดรวมความสามารถในการกระจายของปอดและพารามิเตอร์อื่น ๆ มีความจำเป็น
• ระยะที่ 3 - FEV1 น้อยกว่า 35% ของค่าที่เหมาะสม โรคลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก การเข้าชมสถาบันการแพทย์เป็นประจำการสังเกตของนักปอดทางเดินปัสสาวะการตรวจร่างกายผู้ป่วยรวมถึงการตรวจหาองค์ประกอบของแก๊สในเลือดโครงสร้างของความจุปอดรวมความสามารถในการกระจายของปอดความต้านทานต่อหลอดลม ฯลฯ เป็นสิ่งจำเป็น เมื่อตรวจพบ Hypoxemia ในหลอดเลือดแดง (PaO2 น้อยกว่า 55 มม. ปรอท) ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

ดังนั้นตามการจำแนกประเภทนี้ลดลง FEV1 น้อยกว่า 50% สามารถถือเป็นสัญญาณของขั้นตอนที่สองของโรค (และปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงเฉลี่ย) ในขณะที่ยังเกณฑ์ของระดับของการอุดตันหลอดลมแนะนำ ERS ลดลงของดัชนีนี้ที่คล้ายกันสอดคล้องกับการอุดตันหลอดลมรุนแรง

เกณฑ์สำหรับการศึกษาระดับปริญญาของการอุดตันหลอดลมแนะนำโดยสมาคมระบบทางเดินหายใจในยุโรปมีมากเพียงพอสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ในประเทศเป็นหมอที่เน้นการมีส่วนร่วมก่อนหน้านี้ของผู้เชี่ยวชาญ (หายใจ) เพื่อการดำเนินการของผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง นอกจากนี้ก็จะมีความถูกต้องมากขึ้นในการวินิจฉัยระบุขั้นตอนไม่มีของปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งบังเอิญไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับค่า OFB1 และวัตถุประสงค์ลักษณะการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค: ระดับของการอุดตันการไหลของอากาศและความล้มเหลวทางเดินหายใจ, การปรากฏตัวของถุงลมโป่งพองปอด, การศึกษาระดับปริญญาและลักษณะของการแก้ไขปัญหาการแลกเปลี่ยนก๊าซ สัญญาณของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดในปอดเช่นเดียวกับการเกิดโรคหัวใจและการชดเชย decompensated เรื้อรังปอด ฯลฯ

[27], [28], [29], [30], [31],

การกำหนดความสามารถย้อนกลับของการอุดตันของหลอดลม

ในการตรวจสอบการย้อนกลับของการอุดตันของหลอดลมในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขอแนะนำให้ใช้การทดสอบการแพร่กระจายของหลอดลม ส่วนใหญ่มักใช้ในการทดสอบการสูดดมการใช้ยาตัวรับbeta ₂ - adrenalic receptor agonist ในระยะสั้น:

• salbutamol (2.5-5 mg);
• fenoterol (0.5-1.5 มก.); .
• tebutamine (5-10 มก.)

ในกรณีนี้ผลกระทบของการเกิด bronchodilator ประมาณ 15 นาที

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยา anticholinergic เช่น ipratropium bromide ในขนาด 0.5 มก. (สูดดม) พร้อมกับวัดการขยายหลอดลมได้ 30 นาทีหลังสูดดม

เพิ่มขึ้นค่า FEV1 15% หรือมากกว่านั้นบ่งชี้องค์ประกอบพลิกกลับของการอุดตันหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง bronhosnazma ซึ่งแน่นอนทำให้ปลายทางที่เหมาะสมยาขยายหลอดลมที่สอดคล้องกันสำหรับการรักษาข้อมูลผู้ป่วย ในขณะเดียวกันก็ควรระลึกไว้เสมอว่าการขาดการตอบสนองต่อการสูดดม bronchodilator ในระหว่างการตรวจครั้งเดียวไม่ได้เป็นสาเหตุของ ooplasm จากการได้รับการแต่งตั้งการบำบัดด้วย bronchodilator

[32], [33], [34]

การตรวจสอบ FEV1

การตรวจวัด FEV1 (ติดตามผล) ซ้ำ ๆ ช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ในที่สุดเนื่องจากโรค FEV1 ลดลงเป็นประจำทุกปีมากกว่า 50 มล. โดยปกติในวัยผู้ใหญ่และวัยสูงอายุโดยเริ่มตั้งแต่ 35-40 ปีการลดสรีรวิทยาของตัวบ่งชี้นี้มักไม่เกิน 25-30 มิลลิลิตรต่อปี การลดลง FEV1 รายปีในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนที่สุดซึ่งบ่งชี้ถึงอัตราความก้าวหน้าของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง และอัตราการลดลงของ FEV1 ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยระยะเวลาการสูบบุหรี่จำนวนบุหรี่ที่สูบทุกวันในปัจจุบันความถี่และความรุนแรงของการกำเริบของกระบวนการอักเสบในหลอดลม แสดงให้เห็นว่าการกำเริบที่สำคัญทางคลินิกของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังทำให้ FEV1 ลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งยังคงอยู่ได้นานถึง 3 เดือนหลังจากการอักเสบได้รับการปลดปล่อย

การกำหนดโครงสร้างของความจุปอดทั้งหมด (OEL)

ในกรณีส่วนใหญ่ความละเอียดของ FEV1, FEV1 / FVC และ COC25-75% เพียงพอที่จะอธิบายถึงระดับของการอุดตันของหลอดลมในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อย่างไรก็ตามมีการลดลงอย่างมากใน FEV1 (น้อยกว่า 50% ของค่าที่เหมาะสม) ตามกฎแล้วจำเป็นต้องศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกในการลดการระบายอากาศในปอด จำได้ว่านำไปสู่การเกิดความผิดปกติเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบและโครงสร้างในสายการบินที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กเป็น Tardive tracheobronchial หายใจยุบหายใจของสายการบินขนาดเล็กถุงลมโป่งพอง ฯลฯ รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของกลไกเหล่านี้ในการลดการระบายอากาศในปอดเป็นไปได้เฉพาะเมื่อศึกษาโครงสร้างของความจุปอดทั้งหมด (OEL)

โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการเพิ่มขึ้นของความจุปอดทั้งหมด (OEL) ความสามารถในการทำงานที่เหลือ (FOE) ปริมาณตกค้าง (OOL) และอัตราส่วนของ OOL / OEL อย่างไรก็ตามจากผู้ป่วยทุกรายมีการเพิ่ม OOL และ OEL ตามสัดส่วนเนื่องจากพารามิเตอร์สุดท้ายอาจยังคงปกติได้ นี่คือสาเหตุแรกของความแตกต่างในระดับของการอุดตันของหลอดลม ดังนั้นหากการอุดตันของทางเดินหายใจที่สำคัญมีมากกว่า OOL จะสังเกตเห็นได้ในขณะที่ OEL มักไม่เพิ่มขึ้น ตรงกันข้ามกับการอุดตันของ bronchi รอบนอกที่มีขนาดเล็กตัวชี้วัดทั้งสองจะเพิ่มขึ้นพร้อมกัน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองในถุงลมโป่งพองพบว่า OOL และ OEL เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยเหล่านี้พบ FEV1 ที่ลดลงอย่างมากในขณะที่ความต้านทานต่อหลอดลมหลอดลมยังคงเป็นปกติ

ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังมีปริมาณปอดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (OOL) แม้ว่าปริมาตรปอดทั้งหมดจะยังคงปกติหรือเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย FEV1 ลดลงพร้อมกับการเพิ่มความต้านทานต่อหลอดลมในแรงบันดาลใจ

ด้วยความชุกของความผิดปกติที่ จำกัด OOL และ OEL ยังคงปกติหรือลดลงพร้อมกับ FDE ในกลุ่มอาการท้องร่วงฉันเพิ่ม» OOL / OEL (มากกว่า 35%) และ FOE / OEL (มากกว่า 50%) มีความผิดปกติของการระบายอากาศผสมลดลงในค่า OEL และการเพิ่มขึ้นพร้อมกันในอัตราส่วนของ OOL / OEL และ FOE / OEL

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าคำนิยามของโครงสร้างของความจุปอดรวมยังคงเป็นสิทธิพิเศษของศูนย์การแพทย์เฉพาะทางที่มีขนาดใหญ่

[35], [36], [37], [38], [39],

การตรวจสอบการแพร่กระจายของปอด

การรบกวนการกระจายของปอดเป็นหนึ่งในจังหวะที่สำคัญที่สุดในการเกิดภาวะความดันโลหิตตกในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังด้วยภาวะถุงลมโป่งพองในปอด การลดการกระจายของปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการลดลงของพื้นที่ที่มีประสิทธิภาพของเยื่อหุ้มปอดในกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยปอดบวมปอดครั้งใหญ่ ด้วยรูปแบบของหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังความสามารถในการแพร่กระจายของปอดได้รับผลกระทบน้อยลง

ส่วนประกอบแก๊สของเลือด

ความมุ่งมั่นขององค์ประกอบของก๊าซ (PaO2, PaCO2) และค่าความเป็นกรดในเลือดหมายถึงลักษณะสำคัญของการหายใจล้มเหลวพัฒนาในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างรุนแรง จำได้ว่าสาเหตุของหลอดเลือดแดง hypoxemia (PAO 2 ลดลง) ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการละเมิดของปอดระบายอากาศ-perfusion ก่อให้เกิดการระบายอากาศที่รุนแรงไม่สม่ำเสมอถุงเช่นเดียวกับการละเมิดของกำลังการแพร่กระจายของปอดในการพัฒนาถุงลมโป่งพอง Hypercarbia (เพิ่มขึ้น PaCO2> 45 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) ที่เกิดขึ้นในขั้นตอนต่อมาของโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเนื่องจากระบายอากาศ uvelicheniemfunktsionalnogo พื้นที่ที่ตายแล้วและลดการทำงานของกล้ามเนื้อกระบังลมหายใจ)

ดิสก์ระบบทางเดินหายใจ (ลดลงเลือดเป็นกรดน้อยกว่า 7.35) เป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นเวลานานจะถูกชดเชยโดยการเพิ่มการผลิตของโซเดียมไบคาร์บอเนตโดยไตที่ก่อให้เกิดการรักษาค่า pH ปกติ

ความจำเป็นในการตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและสถานะกรดเบสเกิดขึ้นตามกฎในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในสภาพที่สำคัญตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การวัดเหล่านี้ดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (resuscitation) เนื่องจากจำเป็นต้องได้รับตัวอย่างเลือดจากการเจาะเส้นเลือดแดงหรือกระดูกหลอดเลือดเพื่อตรวจสอบองค์ประกอบของแก๊สขั้นตอนนี้จึงไม่สามารถพิจารณาได้ตามปกติและปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นในทางปฏิบัติวิธีการที่ค่อนข้างง่าย, การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน, มักใช้ในการประเมินความสามารถของปอดในการอิ่มตัวเลือดด้วยออกซิเจน (การฉายแสงด้วยรังสีเอกซ์)

วิธีการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในฮีโมโกลบิน (SaO2) ในหลอดเลือดแดงที่เป็นจังหวะ

วิธีการนี้ไม่สามารถประเมินระดับ PaCO2 ซึ่งจะ จำกัด ขีดความสามารถในการวินิจฉัยได้อย่างมาก นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าดัชนี O2 ได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัยเช่นอุณหภูมิร่างกายความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดความเป็นกรดในเลือดและลักษณะทางเทคนิคบางอย่างของอุปกรณ์

พิจารณาว่าเมื่อดัชนี SaO2 ต่ำกว่า 94% ขอแนะนำให้พิจารณาส่วนประกอบก๊าซในเลือดของเส้นเลือดแดงอย่างฉับพลันหากเงื่อนไขที่มากขึ้นจำเป็นต้องมีการประเมินออกซิเจนและการระบายอากาศของปอดอย่างถูกต้องมากขึ้น

การตรวจร่างกายผู้ป่วย

ข้อมูลการตรวจวิเคราะห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ในช่วงเริ่มต้นของโรคไม่มีคุณลักษณะเฉพาะ ในฐานะที่เป็นความก้าวหน้าของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากการพัฒนาของรูปร่างถุงลมโป่งพองที่มีการเปลี่ยนแปลงหน้าอกมันจะกลายเป็นคอบาร์เรล - รูปแบบซี่โครงสั้น - แนวนอนใหม่ขนาด dnezadny ทรวงอกเพิ่มขึ้นกลายเป็นเด่นชัด kyphosis ของกระดูกสันหลังพื้นที่ vybuhayut supraclavicular เที่ยวหน้าอกเมื่อหายใจ จำกัด ช่องว่างระหว่างซี่โครงเด่นชัดมากขึ้นเพิกถอน

ในหลักสูตรที่รุนแรงของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเส้นเลือดขอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหายใจออก; ในช่วงแรงบันดาลใจอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกจะลดลง

กับการพัฒนาของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือดทำให้เกิดอาการซีอาโนซิสในผิวหนังที่บวมและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ กับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดการเกิด acrocyanosis จะเกิดอาการบวมน้ำที่ขาท่อนล่างการกระเพื่อมของลำตัวและตำแหน่งของออร์โธปิออนจะกลายเป็นลักษณะเฉพาะ

อาการทั่วไปของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือการชะลอการบังคับให้หายใจออก ในการระบุอาการนี้ผู้ป่วยจะได้รับการสูดลมหายใจเข้าลึก ๆ แล้วหายใจออกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยปกติการหายใจเต็มเวลาบังคับใช้เวลาน้อยกว่า 4 วินาทีกับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - อีกต่อไป

ตรวจสอบปอด

เสียงทุ้มในการพัฒนาภาวะอวัยวะมีลักษณะเป็นแบบบรรจุกล่องขอบล่างของปอดถูกละเว้นการเคลื่อนไหวของขอบปอดล่างจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยการตรวจจากปอดให้สังเกตการหายใจออกเป็นเวลานานและมีอาการหายใจลำบากอย่างหนัก อาการหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรังแบบคลาสสิกคือการหายใจลำบากในระหว่างหายใจปกติหรือเมื่อถูกบังคับให้หายใจออก ควรสังเกตว่าด้วยการอุดตันของหลอดลมอย่างอ่อนสามารถตรวจจับร่องรอยหรือหงุดหงิดได้เฉพาะในตำแหน่งแนวนอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถูกขับออกจากร่างกาย ("การอุดตันของหลอดลมที่ซ่อนอยู่") การอุดตันของหลอดลมรุนแรงทำให้หายใจไม่ออกมีเสียงดังแม้ในระยะไกล

เพื่อวินิจฉัยการอุดตันของหลอดลมสามารถใช้ palpation palpation ที่เสนอจากการหายใจออกและการทดสอบที่มีการแข่งขันที่เสนอโดย BE Votchal

Palpation ของการหายใจออกดังต่อไปนี้ ในตำแหน่งยืนผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ แล้วหายใจออกด้วยแรงสูงสุดในฝ่ามือของแพทย์ซึ่งอยู่ห่างจากปากของผู้ป่วยประมาณ 12 ซม. แพทย์จะพิจารณาความแรงของลมหายใจที่สูดลมหายใจ (แข็งแรงอ่อนแอปานกลาง) เมื่อเทียบกับความแรงของการหายใจออก ระยะเวลาการหายใจออก (long - มากกว่า 6 วินาที, สั้น - ตั้งแต่ 3 ถึง 6 วินาที, สั้นมากถึง 2 วินาที) เมื่อมีการละเมิดความสามารถในการหายใจของหลอดลมแรงสัมผัสจะลดลงระยะเวลาของมันจะยืดเยื้อ

ตัวอย่างที่มีการจับคู่จะดำเนินการดังนี้ ในระยะห่าง 8 ซม. จากปากของผู้ป่วยจะมีการจับคู่การเผาไหม้และผู้ป่วยจะถูกถามให้เป่าออก หากผู้ป่วยไม่สามารถดับไฟได้แสดงว่ามีการละเมิดความสามารถในการ bronchial patience

การตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดพบว่าหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะอธิบายโดย hypercapnia กับ vasodilation อุปกรณ์ต่อพ่วงและเพิ่มผลผลิตหัวใจ

ในผู้ป่วยจำนวนมากการเต้นของลำตัว epigastric จะถูกกำหนดโดย ventricle ด้านขวา ระลอกนี้อาจเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวา (ที่มีหัวใจปอดเรื้อรัง) หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งในหัวใจเนื่องจากภาวะอวัยวะในปอด

เสียงหัวใจจะถูกปิดลงเนื่องจากภาวะอวัยวะเพศชายมักเน้นเสียงที่สองบนเส้นเลือดแดงในปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด

[40], [41], [42], [43], [44],

การวิจัยระบบทางเดินอาหาร

มักเป็นโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของสารคัดหลั่งลดลงซึ่งอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น กับภาวะอวัยวะที่รุนแรงตับจะลดลงเส้นผ่าศูนย์กลางของมันเป็นเรื่องปกติ; ในทางตรงกันข้ามกับตับนิ่งมันไม่เจ็บปวดและขนาดของมันไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากการใช้ยาขับปัสสาวะ

อาการทางคลินิกของ hypercapnia

มีความคืบหน้าคงที่ของการอุดตันของหลอดลมพัฒนา hypercapnia เรื้อรังเป็นไปได้ อาการทางคลินิกของ hypercapnia คือ:

• นอนไม่หลับ - นอนไม่หลับซึ่งอาจมาพร้อมกับความสับสนเล็กน้อย
• (ในเวลานี้ hypercapnia เพิ่มขึ้นเนื่องจากการระบายอากาศไม่ดี);
• เพิ่มการขับเหงื่อ;
• ลดความกระหาย;
• กล้ามเนื้อกระตุก;
• การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่

เมื่อพิจารณาองค์ประกอบของแก๊สในเลือดการเพิ่มความตึงเครียดบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์จะพิจารณา

ขณะที่ hypercapnia เติบโตขึ้นความวุ่นวายของสติเพิ่มขึ้น การแสดงออกที่รุนแรงของ hypercapnia อย่างรุนแรงคือ hypercapnic hypoxemic coma พร้อมกับอาการชัก

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

การละเมิดความปั่นป่วนของหลอดลมจะแสดงให้เห็นว่าความสามารถในการดำรงชีวิตที่สำคัญของปอด (FVC) และปริมาตรของการหมดอายุที่บังคับในช่วงที่สอง (FEV1) ลดลง

FVC คือปริมาณอากาศที่สามารถหายใจออกได้เร็วที่สุดและหมดอายุลง ในคนที่มีสุขภาพดี FVC มากกว่า LEL มากกว่า 75% ที่อุดตันหลอดลม FVC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่ไม่มีการละเมิดสิทธิบัตรหลอดลมอย่างน้อย 70% ของอากาศออกจากปอดในช่วงที่สองของการบังคับให้หายใจออก

โดยปกติแล้ว FEV1 จะคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของ ZHEL - ดัชนี Tiffno เขาอยู่ในบรรทัดฐานของ 75-83% ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังดัชนี Tiffno จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การพยากรณ์โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับดัชนี FEV1 ด้วย FEV1 มากกว่า 1.25 ลิตรอัตราการรอดชีวิต 10 ปีอยู่ที่ประมาณ 50% FEV1 มีค่าเท่ากับ 1 ลิตรอายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 5 ปี ด้วย FEV1 0.5 ลิตรผู้ป่วยมักไม่ค่อยมีชีวิตอยู่มากกว่า 2 ปี ตามข้อเสนอแนะของ European Respiratory Society (1995) ความรุนแรงของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังโดยประมาณโดยคำนึงถึงค่า FEV1 การตรวจหา FEV1 อีกครั้งเพื่อตรวจสอบความก้าวหน้าของโรค การลดลงของ FEV1 มากกว่า 50 มล. ต่อปีบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรค

สำหรับการอุดตันของหลอดลมการลดลงของอัตราการหายใจในปริมาตรสูงสุดในช่วง 25-75% FVC (MOC25%) เป็นแบบปกติโดยพิจารณาจากการวิเคราะห์เส้นโค้งการไหลของปริมาตร

MOC25-75 ไม่ได้พึ่งพาความพยายามมากกว่า FEV1 และเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากขึ้นในการอุดตันของหลอดลมในระยะเริ่มแรกของโรค

ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังการระบายอากาศสูงสุดของปอด (MVL) จะลดลงอย่างมาก - จำนวนอากาศที่ปอดปนเปื้อนสูงสุดในช่วง 1 นาทีโดยมีการหายใจลึก ๆ และบ่อยครั้ง

ค่า MVL ปกติ:

• ผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปี - 80-100 ลิตรต่อนาที;
• ผู้ชายที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป - 50-80l / min;
• ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 50 ปี - 50-80l / min;
• ผู้หญิงที่มีอายุเกินกว่า 50 ปี - 45-70 l / min;

การระบายอากาศที่เหมาะสมสูงสุดของปอด (DMVL) คำนวณโดยสูตร:

DMVL = ZHEL x 35

ปกติ MVL มี 80-120% ของ DMVL ด้วย COB MBL จะลดลงอย่างมาก

Pneumotachometry

ด้วยความช่วยเหลือของ pneumotachometry ความเร็วของลมจะถูกกำหนดโดยการสูดดมและการหายใจออก

ในผู้ชายอัตราการหายใจออกสูงสุดคือประมาณ 5-8 l / s ในผู้หญิง - 4-6 l / s ตัวบ่งชี้เหล่านี้ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย มีการเสนอเพื่อหาอัตราการหายใจออกสูงสุดที่เหมาะสม (BMD)

DMV = ชีวิตจริงχ 1.2

เมื่อมีการละเมิดความสอดคล้องของหลอดลมความเร็วของลมที่ไหลออกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เมตรไหลสูงสุด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยภาวะหลอดลมด้วยความช่วยเหลือของการวัดการไหลสูงสุดคือการวัดอัตราการหายใจในปริมาตรสูงสุด (l / min) เป็นที่แพร่หลายอย่างกว้างขวาง

ในความเป็นจริง peakflowmetry ช่วยให้เราสามารถกำหนดอัตราการไหลสูงสุดของอัตราการหายใจออก (PSV) ได้นั่นคือ อัตราสูงสุดที่อากาศสามารถหลบหนีออกจากทางเดินหายใจได้ในระหว่างการหายใจออกอย่างถูกต้องหลังจากสูดดมมากที่สุด

ค่า PSV ของผู้ป่วยเทียบกับค่าปกติซึ่งคำนวณโดยขึ้นอยู่กับความสูงเพศและอายุของผู้ป่วย

เมื่อหลอดอาหารอักเสบของ PSV ต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ค่า PSV มีความสัมพันธ์กับค่าของระดับการหายใจออกที่บังคับในช่วงที่สอง

ขอแนะนำให้ใช้การวัดการไหลสูงสุดไม่เพียง แต่ในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังอยู่ที่บ้านเพื่อตรวจสอบความสอดคล้องของหลอดลมด้วย (PEF กำหนดในเวลาที่ต่างกันในแต่ละวันก่อนและหลังการใช้ยา bronchodilators)

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะของความมีชีวิตชีวาของหลอดลมและการสร้างส่วนประกอบที่กลับคืนมาของการอุดตันของหลอดลมได้ใช้ตัวอย่างที่มี bronchodilators (anticholinergics และ beta2-adrenostimulants)

Assay กับ berodualom (รวมสูตรละอองประกอบด้วยโบรไมด์ ipratropium การ anticholinergic และ beta2-agonists fenoterol) ช่วยให้การประเมินอย่างเป็นกลางเป็น adrenergic หรือ reversibility องค์ประกอบ cholinergic การไหลของอากาศอุดตัน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการสูดดม anticholinergics หรือ beta2-adrenostimulators FVC จะเพิ่มขึ้น การอุดตันของหลอดลมจะถือกลับได้เมื่อ FVC เพิ่มขึ้น 15% หรือมากกว่าหลังจากที่สูดดมยาเหล่านี้ ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งให้เป็นยา bronchodilators ขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางเภสัชวิทยานี้ ผลของการทดสอบการสูดดมคือการประเมินหลังจาก 15 นาที

การวินิจฉัยโรค

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังลักษณะดังต่อไปนี้ของโรคควรจะสะท้อนอย่างเต็มที่ที่สุด:

• รูปหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (อุดกั้นไม่อุดตัน);
• ลักษณะทางห้องปฏิบัติการคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการอักเสบในหลอดลม (catarrhal, mucopurulent, purulent);
• ระยะของโรค (อาการกำเริบ, การให้อภัยทางคลินิก);
• ระดับความรุนแรง (ตามการจำแนกประเภทของ ERS);
• ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, ความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจปอดเรื้อรัง, ภาวะหัวใจวาย)

นอกจากนี้ถ้าเป็นไปได้ให้ถอดรหัสลักษณะการติดเชื้อของโรคซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของกระบวนการอักเสบในหลอดลม ในกรณีเหล่านี้เมื่อคุณสามารถระบุความเกี่ยวข้องของ nosological ได้อย่างชัดเจน (bronchitis) คำว่า "COPD" ไม่สามารถใช้งานได้ ตัวอย่างเช่น

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบง่าย ๆ (ไม่อุดตัน) ซึ่งเป็นขั้นตอนกำเริบที่เกิดจาก pneumococcus
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง perobstuctivny เรื้อรังระยะของการกำเริบ
• โรคหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรัง, ภาวะถุงลมโป่งพองของปอด ระดับความรุนแรงของแสง ขั้นตอนของการกำเริบ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในระดับ I

คำว่า "ปอดอุดกั้นเรื้อรัง" โดยทั่วไปจะใช้ในการกำหนดวินิจฉัยในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น (ความรุนแรงปานกลางและรุนแรง) เมื่อเลือกโรค nosological เป็นสาเหตุที่ยากลำบาก แต่มีอาการดาวน์ซินโดร bronhoobstruktiviogo ระบบทางเดินหายใจและปอดแผลโครงสร้าง คำว่า "COPD" จะแปลให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้บ่งชี้ถึงโรคที่นำไปสู่การพัฒนา ตัวอย่างเช่น

• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: โรคหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรังที่ทำให้เกิดภาวะอวัยวะในปอด ความรุนแรงโดยเฉลี่ย ขั้นตอนของการกำเริบ ระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ II หัวใจปอดเรื้อรังชดเชย
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพองอุดกั้น กระแสไฟฟ้าแรงสูง ระยะของการให้การรักษาทางคลินิก ขาดระบบทางเดินหายใจในระดับที่ 2 polycythemia หัวใจปอดเรื้อรัง decompensated ความผิดปกติของหัวใจเรื้อรัง II FC
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: หอบหืดหลอดลม, หลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรัง, โรคถุงลมกระโชกปอด กระแสไฟฟ้าแรงสูง ขั้นตอนของการกำเริบที่เกิดจากความสัมพันธ์ของแถบ hemophilic และ moraxella ระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ II หัวใจปอดเรื้อรัง decompensated ความผิดปกติของหัวใจเรื้อรัง II FC