โรคหยุดหายใจขณะหลับ

อาการทางคลินิกหลักของโรคหยุดหายใจขณะหลับมี 12 อาการ ได้แก่ การกรนเสียงดัง การเคลื่อนไหวผิดปกติขณะหลับ การง่วงนอนในตอนกลางวันมากขึ้น ภาพหลอนขณะหลับ ปัสสาวะรดที่นอน อาการปวดศีรษะตอนเช้า ความดันโลหิตสูง ความต้องการทางเพศลดลง การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ สติปัญญาลดลง การจะสันนิษฐานว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้นั้น จำเป็นต้องมีอาการ 3 อย่าง ได้แก่ การกรนเสียงดังขณะหลับ อาการของโรคนอนไม่หลับที่ตื่นบ่อย ง่วงนอนในตอนกลางวัน

ปัจจัยสามประการมีบทบาทสำคัญในการรักษาการหายใจให้เป็นปกติ ได้แก่ การทำงานที่เสถียรของกลไกควบคุมการหายใจส่วนกลาง ความสามารถของทางเดินหายใจส่วนบนในการนำอากาศเข้าสู่ปอดได้อย่างอิสระ การหดตัวเต็มที่ของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกะบังลมเพื่อให้แน่ใจว่าหายใจออก การรบกวนที่ระดับใดระดับหนึ่งข้างต้นอาจนำไปสู่การเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งถือเป็นภาวะอันตรายที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ การเปลี่ยนแปลงในลักษณะการหายใจขณะหลับเกิดจากการปิดการควบคุมโดยสมัครใจ การลดลงของปริมาตรของการเคลื่อนไหวของหน้าอกในท่านอนและการเพิ่มขึ้นของแรงกดที่ช่องท้องบนกะบังลม การลดลงของโทนของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อคอหอย และการหดตัวของลิ้น นอกจากนี้ ยังพบการหายใจที่ไม่สม่ำเสมอขณะหลับในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้จากภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งผิดปกติ จึงมีการเสนอดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (จำนวนการหยุดหายใจระหว่างการนอนหลับ 1 ชั่วโมง ซึ่งโดยปกติไม่ควรเกิน 5 ครั้ง) ระยะเวลาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับก็มีความสำคัญเช่นกัน โดยในคนปกติจะไม่เกิน 10 วินาที ความถี่ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะสูงขึ้นในผู้ชาย โดยจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และเมื่อพิจารณาจากการใช้ยาจิตเวช (เบนโซไดอะซีพีน บาร์บิทูเรต เป็นต้น) และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

อาการหยุดหายใจขณะหลับอาจกินเวลานาน 10 ถึง 200 วินาที และเกิดขึ้นบ่อยมาก ในกรณีรุนแรง อาจใช้เวลาหลับนานถึง 60% ของระยะเวลาการนอนทั้งหมด

การนอนกรนอย่างหนัก(เป็นนิสัย) พบได้ 15.5% ของประชากรทั่วไป โดยพบการนอนกรนเป็นช่วงๆ ใน 29.6% ของผู้ป่วย มีการพิสูจน์แล้วว่าการนอนกรนเป็นนิสัยร่วมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับ พบภาวะหยุดหายใจขณะหลับใน 18.5% ของผู้ป่วย นอกจากนี้ อุบัติการณ์ง่วงนอนในเวลากลางวันยังพบได้บ่อยอีกด้วย ภาวะหยุดหายใจขณะหลับมี 2 ประเภทหลักๆ คือ ภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจ และภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบรุนแรง

• ในภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น การเคลื่อนไหวของหน้าอกจะคงอยู่ แต่การไหลเวียนของอากาศในช่องจมูกจะไม่เกิดขึ้น ทางเดินหายใจส่วนบนแคบลงเนื่องจากสาเหตุทางกายวิภาคและถูกปิดกั้น ซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น ภาวะอ้วน คอสั้นและหนา การผ่าตัดทางเดินหายใจส่วนบน โรคจมูกอักเสบจากหลอดเลือดตีบเรื้อรัง ผนังกั้นจมูกโค้งงอ ลิ้นใหญ่เกินสัดส่วน ใบหน้าคล้ายนก ไซนัสอักเสบเรื้อรัง ต่อมทอนซิลโต ปัจจัยเหล่านี้รวมกันจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบหายใจและไม่มีการไหลของอากาศในช่องจมูก กลุ่มอาการนี้รวมถึงโรคที่รบกวนกลไกการควบคุมระบบหายใจส่วนกลาง ได้แก่ โรคทางอวัยวะที่ก้านสมอง โรคทางจิตเวชที่มีอาการหายใจเร็วผิดปกติอย่างรุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหายใจล้มเหลวใน GBS โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยทั่วไป กลุ่มอาการนี้รวมถึงกลุ่มอาการหายใจไม่อิ่มแบบถุงลม (Ondine's curse syndrome) ซึ่งเกิดจากภาวะระบบหายใจล้มเหลวแบบปฐมภูมิ ซึ่งแสดงอาการในระหว่างนอนหลับ กล่าวคือ การควบคุมการหายใจโดยสมัครใจหายไป ส่งผลให้หายใจเป็นระยะและมีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง โรคนี้มักพบในเด็ก โดยจะมีอาการเขียวคล้ำที่ผิวหนังในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจและปอด การพยากรณ์โรคไม่ดี และเด็กส่วนใหญ่จะเสียชีวิตด้วยโรคปอดบวมหรือโรคหัวใจปอด

ในผู้ชาย ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในรูปแบบทางพยาธิวิทยาจะตรวจพบได้บ่อยกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยพิจารณาจากตำแหน่งที่สูงขึ้นของกะบังลม การหายใจโดยใช้ช่องท้องบ่อยขึ้น แนวโน้มที่จะดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ลักษณะโครงสร้างของช่องคอหอยและกล่องเสียง และการทำงานของแอนโดรเจน (ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น น้ำหนักขึ้น โซเดียมสะสมในร่างกาย) ในผู้หญิง กลุ่มอาการนี้มักเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน

อาการง่วงนอนในเวลากลางวันพบได้ในผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับร้อยละ 80 อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน โรคอ้วน และโรคหัวใจในปอด ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็น "โรคพิกวิก" ความผิดปกติของการตื่นนอนสามารถอธิบายได้จากการรบกวนการนอนหลับในเวลากลางคืน การแตกของการนอนหลับ และการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของระยะหลัก

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในเด็กอาจนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนา การเรียนรู้ลดลง และภาวะปัสสาวะรดที่นอน ผู้ใหญ่ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจมีปัญหาในการตื่นนอนในตอนเช้า มีอาการ "มึนเมาขณะหลับ" มีกิจกรรมทางจิตและการเคลื่อนไหวลดลง และมีปัญหาทางเพศ ซึ่งนำไปสู่การปรับตัวทางสังคมที่ไม่ดี ผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับร้อยละ 30 พบความดันโลหิตสูง ในช่วงเวลาที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีการแนะนำว่าการเสียชีวิตกะทันหันในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุขณะหลับอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะอาศัยการวิเคราะห์อาการทางคลินิกที่สำคัญ และผลการตรวจโพลีซอมโนแกรมในระหว่างการนอนหลับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการหยุดหายใจขณะหลับ

ความสำเร็จที่ไม่ต้องสงสัยของการนอนหลับรวมถึงวิธีการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับที่เสนอโดย CE ซัลลิแวน - วิธีการของแรงดันอากาศบวกที่ยาวนานซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษในระหว่างการนอนหลับ สาระสำคัญของวิธีการคือในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนอากาศสำหรับการหายใจจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจทางจมูกของผู้ป่วยภายใต้แรงดันบวกบางอย่าง ประสิทธิภาพของวิธีนี้ถึง 92% และการใช้งานถูก จำกัด โดยความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการใช้เครื่องมืออย่างต่อเนื่องในระหว่างการนอนหลับ ในบางกรณีวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การขยายช่องคอหอยนั้นมีประสิทธิภาพ ในบางกรณีอุปกรณ์ต่างๆ สำหรับยึดและจัดตำแหน่งลิ้นขากรรไกรล่างเพดานอ่อนมีประสิทธิภาพ (ควรเลือกเป็นรายบุคคล) การรักษาด้วยยา (ธีโอฟิลลินโปรเจสเตอโรน ฯลฯ ) ไม่มีผลในเชิงบวกที่ยั่งยืน ควรเน้นย้ำว่ากลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นไม่ใช่หน่วยทางโนโซโลยีอิสระ แต่เป็นหนึ่งในอาการของโรคที่หลากหลาย ดังนั้น จึงจำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคในแต่ละกรณี เช่น การลดน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโรคอ้วนลงพุงร้อยละ 20 สามารถลดความถี่ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้ 4 เท่าต่อชั่วโมงการนอนหลับ

ควรสังเกตว่าหากไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างเพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องไม่จ่ายยาที่ทำให้อาการแย่ลง เช่น เบนโซไดอะซีพีน บาร์บิทูเรต ยาคลายกล้ามเนื้อ