โรคหลอดลมอุดตัน

อาการทางคลินิกที่ชัดเจนอย่างหนึ่งของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดใช้เครื่องช่วยหายใจ คือ กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน พยาธิสภาพดังกล่าวคือ การหดเกร็งของหลอดลมขนาดเล็กร่วมกับภาวะเยื่อเมือกบวมและมีการหลั่งเสมหะมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคหลอดลมอุดตัน

โรคหลอดลมอุดตันเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุหลอดลมจากไวรัส โดยมีอาการทางคลินิกคือหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตและหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นในเด็กโต ตัวอย่างทางคลินิกของอาการอักเสบของเยื่อบุหลอดลมจากภูมิแพ้ซึ่งมาพร้อมกับโรคหลอดลมอุดตันคือโรคหอบหืด ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี แต่กรณีดังกล่าวก็พบในทารกด้วยเช่นกัน

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันมักเกิดขึ้นกับเด็กเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่รุนแรง (หลอดลมฝอยอักเสบ) มักพบในช่วงเดือนแรกของชีวิต โดยมีการติดเชื้อ RS เป็นปัจจัยเบื้องหลัง กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันสามารถเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดอื่น (เช่น ไข้หวัดใหญ่) ได้ด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันมีอาการแสดงอย่างไร?

อาการของโรคหลอดลมอุดตัน ได้แก่ หายใจลำบากขณะหายใจออก (ระยะเวลาการหายใจออกยาวนานขึ้น) มีเสียงหวีดแห้งในปอด ได้ยินสมมาตรกันในช่องระหว่างสะบักและใต้สะบัก 

การเคาะหน้าอกเผยให้เห็นเสียงคล้ายกล่องอันเป็นผลจากภาวะถุงลมโป่งพองเฉียบพลันและหลอดลมตีบขณะหายใจออก เมื่อตรวจทางรังสีวิทยา จะพบว่ามีรูปแบบปอดที่เพิ่มมากขึ้นและรากปอดขยายตัวโดยมีพื้นหลังเป็นอาการบวมเนื่องจากภาวะถุงลมโป่งพอง

การรักษาโรคหลอดลมอุดตัน

หลักการรักษาอาการหลอดลมอุดตันมีดังนี้

• บรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งด้วยยาธีโอฟิลลิน (ยูฟิลลิน อะมิโนฟิลลิน เป็นต้น) และซิมพาโทมิเมติกแบบสูดดมเฉพาะจุดสมัยใหม่ (ซัลบูตามอล เฟโนเทอรอล เป็นต้น) ในเด็กเล็ก การรักษาด้วยเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมแบบเฉพาะจุดจะได้ผลดี โดยทั่วไปจะใช้วิธีการดังต่อไปนี้เพื่อหยุดอาการหอบหืด: สูดดมยาสูดดมมาตรฐาน 1-2 ครั้ง ทำซ้ำหลังจาก 5-10 นาที จนกว่าจะเห็นผลการรักษาที่ดีขึ้น (ไม่เกิน 10 ครั้ง) หากผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ให้สูดดมซ้ำหลังจาก 3-4 ชั่วโมง
• การปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมและคุณสมบัติการไหลของเสมหะซึ่งมีการใช้ดังต่อไปนี้:
• การฟื้นฟู VEO ด้วยการให้ของเหลวทางเส้นเลือดหรือการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด
• การเพิ่มความชื้นในอากาศที่สูดดมโดยใช้เครื่องพ่นยาอัลตราโซนิกและการพ่นละอองน้ำเกลือ
• การสั่งจ่ายยาที่กระตุ้นและบรรเทาอาการไอ (ยาละลายเสมหะ ยาแก้ไอ);
• การนวดหน้าอกอย่างแรงหลังจากการสูดดมน้ำเกลือหรือยาขยายหลอดลม (มีประโยชน์อย่างยิ่งในเด็กที่มีภาวะหลอดลมฝอยอักเสบ)
• การรักษาที่ต้นเหตุ: ยาต้านไวรัส (ไรบาวิริน, RNase, DNAase ฯลฯ) และยาภูมิคุ้มกันสำหรับ OS จากไวรัสในรูปแบบที่รุนแรง ยาปฏิชีวนะหากสงสัยว่าโรคเกิดจากแบคทีเรีย หรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย
• ในกรณี OS ที่รุนแรงและ ARF เกรด II-III ให้ใช้เพรดนิโซโลนเป็นระยะสั้น (1-5 วัน) (ขนาดยาต่อวัน 1-2 มก./กก.)
• การบำบัดด้วยออกซิเจนมีข้อบ่งชี้สำหรับ OS ทุกรูปแบบ อย่างไรก็ตาม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ออกซิเจนในความเข้มข้นสูงเป็นเวลานาน (> 60 vol.%)
• กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันรุนแรง โดยเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต อาจมาพร้อมกับภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการช่วยหายใจ การช่วยหายใจแบบเทียมจะดำเนินการในโหมดหายใจเร็วปานกลางโดยเลือกอัตราส่วนเวลาการหายใจเข้า-หายใจออก (1:E = ตั้งแต่ 1:3 ถึง 1:1 หรือ 2:1) และบังคับให้ผู้ป่วยและเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมซิงโครไนซ์กันโดยใช้ไดอะซีแพมหรือ GHB