วิธีการตรวจคนไข้

ด้วยการพัฒนาของวิธีการใหม่ที่เป็นเครื่องมือเป็นหลัก เราอาจคาดหวังได้ว่าความสำคัญของหลักการในการตรวจแบบคลาสสิกกับผู้ป่วย ซึ่งจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยทางกายภาพและการซักถามจะลดลง แต่ถึงทุกวันนี้ การตรวจแบบคลาสสิกกับผู้ป่วยยังคงเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคอยู่

และแม้ว่าจะมีความต้องการที่จะเชี่ยวชาญเฉพาะทางเฉพาะทางเฉพาะทาง (เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ) มากขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะในหมู่แพทย์รุ่นใหม่ ซึ่งแน่นอนว่าง่ายกว่าการเรียนรู้วิธีการตรวจทางคลินิกที่ซับซ้อนทั้งหมดของผู้ป่วยมาก แต่ก็ยังจำเป็นที่จะต้องเตือนแพทย์ในอนาคตไม่ให้ละเลยวิธีการแบบดั้งเดิม การศึกษาทางการแพทย์ที่กว้างขวางและลึกซึ้งพร้อมความรู้ที่ดีเกี่ยวกับภาพทางคลินิกของรูปแบบหลักของการพัฒนาของโรคภายในเท่านั้นที่จะเป็นรากฐานในการก่อตั้งผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเฉพาะทางคนใดคนหนึ่งหรืออีกคนหนึ่ง

การตรวจร่างกายผู้ป่วยและกระบวนการวินิจฉัยจึงเริ่มต้นตั้งแต่ช่วงเวลาที่แพทย์พบผู้ป่วยครั้งแรก เมื่อแพทย์เข้าไปในห้องผู้ป่วยหรือเมื่อผู้ป่วยเข้าไปในห้องแพทย์ ช่วงเวลาของการพบแพทย์ครั้งแรกจะให้ข้อมูลสำคัญมากมาย แพทย์จะมองเห็นและได้ยินผู้ป่วย ศึกษาอาการ ของผู้ป่วย สามารถสังเกตอาการดีซ่าน เขียวคล้ำ บวมน้ำ ประเมินระดับการเคลื่อนไหว ท่าทางที่ไม่ปกติ ความไม่สมมาตรของใบหน้า พูดไม่ชัด หรือลักษณะการพูดอื่นๆ ซึ่งจะทำให้การตรวจร่างกายไปในทิศทางหนึ่งทันที อาการของโรคบางอย่างสามารถรายงานได้ทันทีโดยผู้ป่วย แต่ส่วนใหญ่แพทย์จะตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายหรือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ และเมื่อพบสัญญาณเฉพาะบุคคล แพทย์จะหันไปซักถามและตรวจสอบอวัยวะหรือระบบเฉพาะซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความเรียบร้อยหรือความหละหลวมในการแต่งกาย ความวิตกกังวลในพฤติกรรมให้แนวคิดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบุคลิกภาพของผู้ป่วยและบ่อยครั้งเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของโรค การแสดงออกทางสีหน้าสะท้อนถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์หรือความทุกข์ทรมาน (ความเจ็บปวดความวิตกกังวล) ใบหน้าที่เฉยเมยสอดคล้องกับภาวะซึมเศร้าลึกหรือภาวะโคม่า สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตสิ่งนี้ทันทีเพราะไม่ว่าภาพทางคลินิกของโรคจะชัดเจนเพียงใดผู้ป่วยทั้งหมดก็ไม่สามารถมองข้ามอาการได้ แพทย์ที่รอบรู้จะพิจารณาอาการต่าง ๆ ของโรคเสมอเป็นสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของผู้ป่วยรายหนึ่งในช่วงเวลาที่กำหนดของโรค คำพูดของนักพยาธิวิทยาชาวรัสเซียชั้นนำ IV Davydovsky ได้กลายเป็นสุภาษิต: "ไม่ใช่โรคที่เป็นนามธรรมที่อยู่บนเตียงในโรงพยาบาล แต่เป็นผู้ป่วยรายบุคคลกล่าวคือมีการสะท้อนของโรคแต่ละบุคคลเสมอ" เพื่อสรุปเราสามารถพูดได้ว่ารูปแบบ (ผืนผ้าใบ) ของโรคนั้นถูกอธิบายโดยโรคนั้นเอง สาเหตุ รูปแบบการพัฒนา (พยาธิวิทยา) แต่ผู้ป่วยที่มีลักษณะทางร่างกายและจิตใจเป็นรายบุคคลสร้างภาพของโรคตามรูปแบบนี้

“ให้รักษาผู้ป่วยรายบุคคลด้วยความเอาใจใส่มากกว่าลักษณะเฉพาะของโรค” W. Osler เขียนไว้ และอีกครั้งจาก EM Tareev: “การวินิจฉัยควรเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาและป้องกันผู้ป่วยรายบุคคล” นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการศึกษาอาการของโรคจากตำราเพียงอย่างเดียวจึงถือเป็นความผิดพลาด เช่นเดียวกับที่นักเรียนมักจะทำ “ดู แล้วจึงพิจารณา เปรียบเทียบ และสรุปผล แต่ก่อนอื่นต้องดู” คำพูดของ W. Osler เหล่านี้สอดคล้องกับสิ่งที่ M. Ya. Mudrov, GA Zakharyin, SP Botkin แพทย์ชาวรัสเซียผู้โดดเด่นกล่าวไว้

เมื่อทำการตรวจคนไข้สิ่งสำคัญคือต้องสร้างและรักษาความสบายสูงสุดให้กับคนไข้ตลอดการตรวจ หลีกเลี่ยงความเปลือยเปล่าที่มากเกินไปและยาวนานเกินไปการวางตัว ที่ไม่เป็นธรรมชาติ ท่าทางที่ไม่สบายตัวและการเร่งรีบที่เกี่ยวข้อง และการขาดความสมบูรณ์ของการตรวจ แพทย์ควรหลีกเลี่ยงท่าทางที่ไม่สบายตัวด้วยเช่นกัน แนะนำให้นั่งในระดับเดียวกับเตียงหรือโซฟาของคนไข้และตรวจสอบให้แน่ใจว่าสภาพแวดล้อมในการพูดคุยและการตรวจคนไข้เหมาะสมที่สุด

ดังนั้น ความสำเร็จของกระบวนการวินิจฉัยจึงขึ้นอยู่กับว่าแพทย์จะสามารถระบุสัญญาณของโรค (หรือโรคต่างๆ) ได้ครบถ้วนเพียงใด และเข้าใจได้อย่างไรว่าเหตุใดจึงมีอาการเหล่านี้ในผู้ป่วยแต่ละราย การคิดว่าแนวคิดในการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นได้จากสิ่งที่อ่านในตำราเรียนและเอกสารประกอบ คู่มือ หรือสิ่งที่ฟังจากการบรรยายเท่านั้น ถือเป็นความผิดพลาด แนวคิดในการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นที่ข้างเตียงผู้ป่วยในที่สุด "หากแพทย์ไม่มีมนุษยธรรมที่ลึกซึ้งและการคิดวิเคราะห์ การทำงานกับอุปกรณ์ต่างๆ จะดีกว่าการทำงานกับผู้คน" (EM Tareyev)

เมื่อพิจารณาปัญหาการตรวจคนไข้ ก็ต้องพูดถึงประเด็นทางจริยธรรมบางประการ โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญอย่างยิ่งของทุกสิ่งที่แพทย์ทำเกี่ยวกับคนไข้ การศึกษาคนไข้แต่ละคนถือเป็นการศึกษาวิจัยทางคลินิก และทั้งแพทย์และคนไข้ต่างก็มีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกัน ในทุกขั้นตอนของการทำงานนี้ กฎหมายต่างๆ มีผลใช้ใกล้เคียงกับกฎหมายของศิลปะที่แท้จริง เนื่องจากวัตถุแห่งการศึกษาวิจัยในทั้งสองกรณีคือบุคคล

ในขั้นตอนการศึกษาประวัติและการตรวจร่างกายปัญหาทางจริยธรรมก็ปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจน แน่นอนว่าสถานการณ์ที่สิ้นหวังซึ่งผู้ป่วยมักประสบกับความเจ็บป่วยทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่เห็นด้วยกับการกระทำของแพทย์และแม้แต่ตัวนักเรียน แต่ผลลัพธ์สุดท้ายยังคงขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยโดยตรง ปัญหาทางจริยธรรมหลายประการในระยะแรกจะแก้ไขได้ง่ายขึ้นหากระดับวัฒนธรรมการสนทนา รูปลักษณ์ของแพทย์ วิธีการตรวจผู้ป่วยเหมาะสมเพียงพอ

นอกจากนี้ ประเด็นทางจริยธรรมยังร้ายแรงเป็นพิเศษเมื่อจำเป็นต้องใช้ วิธีการวิจัยเชิง เครื่องมือ เชิงห้องปฏิบัติการและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบรุกราน รวมถึงเมื่อต้องเลือกวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่ง

ซึ่งเกิดจากการใช้การวิจัยแบบไม่รุกราน เช่น การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ (การศึกษาด้วยแบริอุมหรือการศึกษาคอนทราสต์ด้วยรังสีเอกซ์) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ โดยความรุนแรงจะรุนแรงขึ้นเมื่อใช้วิธีการที่ซับซ้อนกว่า เช่น การถ่ายภาพหลอดลม การใส่สายสวนปัสสาวะ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้อง ซึ่งอาจเกิดการแตกและการทะลุของผนังอวัยวะ เลือดออก เส้นเลือดอุดตัน ปอดแฟบหรือหัวใจหยุดเต้นได้ แม้ว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะไม่เกิน 0.2-0.3% ก็ตาม

สถานการณ์นั้นยากเป็นพิเศษเมื่อต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของอวัยวะ ตั้งแต่การเจาะช่องทรวงอกไปจนถึงการตัดชิ้นเนื้ออวัยวะ (ไต ตับ ปอด หัวใจ) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อตับ (เลือดออก รวมถึงเลือดออกใต้แคปซูล ปอด รั่ว เยื่อ บุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง ช็อกเยื่อหุ้มปอด ท่อน้ำดีขนาดใหญ่ทะลุ กลุ่มอาการปวด) ค่อนข้างชัดเจน และสถาบันทางการแพทย์ที่ใช้แนวทางการวิจัยเหล่านี้มักพบว่าตนเองอยู่ในตำแหน่งที่ด้อยกว่าเมื่อเทียบกับสถาบันที่ไม่ได้ดำเนินการตามแนวทางดังกล่าว และด้วยเหตุนี้จึงไม่เสี่ยง แน่นอนว่าควรเน้นย้ำว่าแนวโน้มที่จะ "ตัดชิ้นเนื้อทุกอย่างที่สามารถตัดชิ้นเนื้อได้" ไม่ควรเป็นเรื่องพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์หลายปีในการใช้แนวทางเหล่านี้ในทางการแพทย์ การวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยหลายพันคนด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา และในที่สุด ความเป็นไปได้ของการรักษาผู้ป่วยอย่างมีเหตุผลหลังจากการศึกษาดังกล่าวทำให้เราเชื่อมั่นว่าการดำเนินการดังกล่าวมีความเหมาะสมและจำเป็น

ปัญหาทางจริยธรรมอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของแพทย์อายุรศาสตร์สมัยใหม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการรักษาของเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ยา ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยยาเป็นที่ทราบกันดี และบางครั้งยาอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งจำลองโรคที่ร้ายแรง เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเอง (จากอิทธิพลของโนโวไคนาไมด์) โรคถุงลมโป่งพอง (ไนโตรฟูแรน) โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นปุ่ม (ซัลโฟนาไมด์) เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ]