ประวัติชีวิตและการเจ็บป่วยในปัจจุบัน

ประวัติชีวิต (anamnesis vitae) ประกอบด้วยข้อมูลทางชีวประวัติโดยทั่วไป ได้แก่ สถานที่เกิด การศึกษา สถานที่และสภาพความเป็นอยู่ในอดีตและปัจจุบัน ความมั่นคงทางการเงิน สถานภาพสมรส งานอดิเรก นิสัย กิจกรรมพักผ่อนหย่อนใจ ระดับของการออกกำลังกาย

กิจกรรมวิชาชีพจะต้องคำนึงถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการทำงานและการมีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในคนงานอื่นๆ ในการผลิตนี้

ในบรรดาปัจจัยด้านอาชีพนั้น จำเป็นต้องคำนึงถึงการสูดดมฝุ่นต่างๆ รวมถึงฝุ่นที่มีซิลิกอนไดออกไซด์ แร่ใยหิน ฯลฯ การสั่นสะเทือน การได้รับรังสี การได้รับตะกั่ว ปรอท ไอระเหยของตัวทำละลาย คาร์บอนมอนอกไซด์ เบริลเลียม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องชี้แจงความพร้อมของมาตรการป้องกัน การดำเนินการตามมาตรการป้องกัน และการตรวจสุขภาพเป็นระยะ และความสมบูรณ์ของมาตรการเหล่านั้น

ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับโรคในอดีตและแนวทางการรักษา สามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังได้ ซึ่งข้อมูลดังกล่าวควรโอนไปยังประวัติของโรคปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องสอบถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในอดีต ภาวะแทรกซ้อนก่อนและหลังการผ่าตัด เลือดออกและการถ่ายเลือด การบริจาคเลือด ซึ่งเพิ่มโอกาสในการติดไวรัสตับอักเสบบีและซี (สาเหตุของรอยโรคในอวัยวะภายในจำนวนมาก) อย่างมาก

ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งคือพฤติกรรมที่เรียกว่าไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์) จำเป็นต้องพยายามหาลักษณะเชิงปริมาณอยู่เสมอ เนื่องจากการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะทางพยาธิวิทยาหลายประการ ผู้ป่วยมักระบุลักษณะการสูบบุหรี่ที่ค่อนข้างเป็นกลาง (อายุที่เริ่มสูบบุหรี่ จำนวนบุหรี่ที่สูบ เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมักประเมินการดื่มแอลกอฮอล์ต่ำเกินไป ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องสอบถามญาติและเพื่อนของผู้ป่วยเพิ่มเติม และให้ความสนใจกับสิ่งที่เรียกว่าเครื่องหมายของภาวะพิษสุราเรื้อรัง (รวมถึงเมื่อประเมินลักษณะภายนอกของผู้ป่วย) จำเป็นต้องคำนึงถึงช่วงเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในประเทศที่มีสภาพอากาศและสภาพความเป็นอยู่ที่ผิดปกติ (เขตร้อน) รวมถึงความเป็นไปได้ของการรุกรานของปรสิต

ประวัติทั่วไปควรมีข้อมูลเกี่ยวกับหน้าที่ทางเพศ ผู้หญิงจะถูกถามเกี่ยวกับระยะเวลาการมีประจำเดือน (ความสม่ำเสมอ ความอุดมสมบูรณ์ ความเจ็บปวด) ระยะเวลาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เวลาที่ประจำเดือนหยุด - วัยหมดประจำเดือนและอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (อาการร้อนวูบวาบ อาการทางประสาท) ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญในการอธิบายอาการบางอย่าง โดยเฉพาะอาการปวดหัวใจ ที่นี่คุณควรสอบถามเกี่ยวกับวิธีคุมกำเนิด โดยเฉพาะการใช้ยาฮอร์โมน ซึ่งการใช้ยาเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

พันธุกรรมสามารถมีบทบาทเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้ ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลภายนอก ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและสาเหตุการเสียชีวิตของพ่อแม่และญาติสนิทอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพยากรณ์โรค ตัวอย่างเช่น การเจ็บป่วยและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสียชีวิตของพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งในช่วงอายุน้อยจากโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองมีความสำคัญอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับการมีโรคดังกล่าวในญาติ เช่น โรคเบาหวาน โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคเกาต์ วัณโรค สถานะการสมรสของผู้ป่วยจะถูกกำหนด ว่ามีความสัมพันธ์แบบใดในครอบครัว ใครเป็นผู้ดูแลบ้าน ใครเป็นผู้ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยในชีวิตประจำวันหากจำเป็น

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นกับญาติที่มีเพศเดียวกันได้ ดังนั้น ผู้ชายเท่านั้นที่เป็นโรคฮีโมฟิเลีย แต่โรคนี้ติดต่อจากปู่สู่หลานได้ผ่านทางลูกสาวที่ดูเหมือนจะแข็งแรงเท่านั้น

ในการประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วย วิธีการเล่าเรื่อง (การยับยั้งชั่งใจหรือในทางตรงกันข้าม ความตื่นเต้น ความเยิ่นเย้อ) ปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเครียดทางจิตใจประเภทต่างๆ รวมถึงความเจ็บป่วยจริง ไม่ว่าจะทำให้เกิดความกลัวและความกังวลมากเกินไปต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์หรือมีการประเมินความร้ายแรงของสถานการณ์ต่ำเกินไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการละเมิดระเบียบการรักษา การบริหารที่ไม่ระมัดระวัง หรือแม้แต่การหยุดยาอย่างลับๆ เป็นต้น แนะนำให้พยายามสนทนากับผู้ป่วยอย่างตรงไปตรงมาที่สุด ขณะเดียวกันก็สร้างบรรยากาศทางจิตใจของความไว้วางใจ ความเชื่อมั่นในตัวผู้ป่วยในความจำเป็นและความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาที่ดำเนินการอยู่ และศรัทธาในแพทย์

ความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักศึกษาแพทย์ที่ได้รับมอบหมายให้ดูแลผู้ป่วยอาจมีลักษณะพิเศษ ในกรณีใดๆ ก็ตาม แม้แต่การพบปะสั้นๆ ก็ควรเริ่มต้นด้วยการแนะนำตัว โดยค้นหาชื่อผู้ป่วยและนามสกุล ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับผู้ป่วย อาการของผู้ป่วย และควร (อย่างน้อยก็สั้นๆ) ประวัติของโรค จากนั้นจึงทำการตรวจร่างกาย ซึ่งบางครั้งอาจตรวจเฉพาะอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งเท่านั้น ในกรณีใดๆ ก็ตาม ผู้ป่วยควรมองว่านักศึกษาเป็นแพทย์คนหนึ่งที่พยายามช่วยเหลือเขา

ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน

การศึกษาอาการร้องเรียนของผู้ป่วยมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับประวัติการพัฒนาของโรคในปัจจุบัน (anamnesis morbi)

วัตถุประสงค์ในการศึกษาประวัติการรักษาของคนไข้:

1. สร้างการติดต่อสื่อสารกับคนไข้
2. รับข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
3. ประเมินความรุนแรงที่อาจจะเกิดขึ้นของโรค
4. ระบุแหล่งข้อมูลอื่นที่เป็นไปได้ (ญาติ แพทย์ท่านอื่น ฯลฯ)
5. ประเมินบุคลิกภาพของผู้ป่วยและปฏิกิริยา (ทัศนคติ) ของเขาต่อโรคที่กำลังเกิดขึ้น (เช่น ภาพภายในของโรค)

“คุณคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เมื่อไหร่” มักจะเป็นคำถามแรก แพทย์และคนไข้พยายามติดตามพัฒนาการของโรคตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงปัจจุบัน ระบุระยะเวลาของการกำเริบของโรค รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับผลการตรวจและการรักษา รวมถึงข้อมูลจากบันทึกทางการแพทย์ ทั้งหมดนี้ควรค่าแก่การใส่ใจอย่างใกล้ชิด แต่ควรมีทัศนคติเชิงวิพากษ์วิจารณ์และการยืนยันด้วย

การประเมินผลการบำบัดถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง โดยควรทราบขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของยาบางชนิด เช่น ยาขับปัสสาวะ เช่น ยาฟูโรเซไมด์

สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดโรคหรือการกำเริบของโรค (การติดเชื้อในอดีต ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร แสงแดด ความเย็น) คำถามเกี่ยวกับความทนทานต่อยาและอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นจะถูกถามเสมอ

ขอแนะนำให้สรุปข้อมูลประวัติและนำเสนอร่วมกับข้อร้องเรียนในรูปแบบกราฟ

ในการศึกษาอาการป่วยของผู้ป่วย การชี้แจงประวัติผู้ป่วยต้องมีความรู้เพียงพอเกี่ยวกับพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องและรูปแบบการพัฒนาของโรค บ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการวินิจฉัยที่ยากและไม่ชัดเจน จำเป็นต้องย้อนกลับไปที่ประวัติของโรคปัจจุบันเพื่อค้นหาข้อมูลใหม่ที่อาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในกระบวนการทำความคุ้นเคยกับประวัติผู้ป่วย แพทย์ควรให้ผู้ป่วยมีโอกาสพูดออกมา แต่เรื่องราวของผู้ป่วยควรมาพร้อมกับคำถามเสมอ ซึ่งคำตอบนั้นมีความสำคัญสำหรับแพทย์ โดยจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับช่วงเวลาสุดท้ายก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เหตุผลและจุดประสงค์ การศึกษาประวัติผู้ป่วยนั้น เช่นเดียวกับการซักถามโดยทั่วไป ไม่ใช่เพียงแค่รายการคำถามและคำตอบสำหรับคำถามเหล่านั้น ความเข้ากันได้ทางจิตวิทยาที่กำหนดเป้าหมายสุดท้ายเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งก็คือการบรรเทาอาการของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับรูปแบบการสนทนาระหว่างแพทย์และผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]