วิธีการทางกายภาพในการตรวจคนไข้

วิธีการวิจัยทางกายภาพนั้นรวมไปถึงวิธีที่แพทย์ใช้เฉพาะอวัยวะรับสัมผัสของตนเองเท่านั้น

การซักถามผู้ป่วยให้ข้อมูลที่สำคัญซึ่งมักจะช่วยให้วินิจฉัยและตัดสินใจในการรักษาได้ ในกรณีอื่น การซักถามช่วยให้แพทย์สรุปผลเบื้องต้นได้ และเมื่อดำเนินการตรวจร่างกาย แพทย์จะเน้นไปที่การประเมินสภาพของอวัยวะบางส่วนที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดความเสียหายมากที่สุด นอกจากนี้ อาจมีบางกรณีที่พบว่าผู้ป่วยหมดสติและไม่มีข้อมูลประวัติการรักษา เลย ในกรณีนี้ การตรวจทั่วไปอาจไม่มีประสิทธิภาพ และวิธีการตรวจเพิ่มเติม บางวิธี (เช่น การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด) อาจเป็นประโยชน์ได้

การตรวจร่างกายโดยวิธีทางกายภาพส่วนใหญ่มักให้ข้อมูลสำคัญที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการรักษา ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว อาการบางอย่างสามารถตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อมีการพิจารณาและค้นหาอย่างเฉพาะเจาะจง แต่บ่อยครั้งที่การสังเกตและการตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วยพลวัตเท่านั้นที่จะสามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยและปัญหาอื่นๆ ได้ เนื่องจากอาการบางอย่างอาจปรากฏขึ้นในระยะหลังของโรค นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยยาด้วย

จากผลการศึกษาวิจัยที่ครอบคลุมทำให้สามารถตัดสินได้ว่าผู้ป่วยมีอาการทั่วไปเป็นอย่างไร อยู่ในระดับน่าพอใจ ปานกลาง หรือรุนแรง ในขณะเดียวกัน บางครั้งผู้ป่วยก็ยังคงมีสุขภาพที่ดีหรืออาจถึงขั้นดีก็ได้ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยอาจประเมินได้ว่าอาการทั่วไปอยู่ในระดับปานกลาง เนื่องจากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน เช่น จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) หรือจากการตรวจเลือด (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง)

วิธีการวิจัยทางกายภาพมีดังนี้:

1. การตรวจสอบ;
2. การคลำ
3. เพอร์คัสชัน
4. การฟัง.

เพื่อระบุตำแหน่งของอวัยวะหรือตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการวิจัยโดยใช้วิธีการข้างต้น ขอแนะนำให้เน้นที่จุดและเส้นที่ยอมรับโดยทั่วไปบางจุด รวมถึงโครงสร้างทางกายวิภาคตามธรรมชาติ โดยควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้

1. กระดูกไหปลาร้า;
2. กระดูกซี่โครงและซี่โครง
3. กระดูกสันอกรวมถึง manubrium ร่างกาย กระบวนการ xiphoid;
4. กระดูกสันหลังส่วนที่เป็นกระดูกสันหลัง ซึ่งการนับนั้นสามารถเริ่มได้ง่ายๆ จากกระดูกสันหลังส่วนคอชิ้นที่ 7 ที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจน
5. สะบัก;
6. สันกระดูกเชิงกราน
7. จุดเชื่อมต่อหัวหน่าว

มีเรื่องที่ต้องคำนึงถึงดังต่อไปนี้:

1. รอยบากที่คอเหนือกระดูกอก
2. โพรงเหนือและใต้ไหปลาร้า
3. รักแร้;
4. บริเวณเอพิแก๊ส หรือ เอพิแก๊สทริก
5. บริเวณใต้ชายทะเลหรือไฮโปโรคอนเดรีย
6. บริเวณเอว;
7. บริเวณขาหนีบ

นอกจากนี้ ยังใช้เส้นแนวตั้งต่อไปนี้ในการตรวจร่างกาย:

1. เส้นกึ่งกลางด้านหน้าพาดไปตามเส้นกึ่งกลางของกระดูกอก
2. เส้นกระดูกอก หรือ เส้นกระดูกอก วิ่งไปตามขอบของกระดูกอก
3. เส้นหัวนมหรือเส้นกลางไหปลาร้า
4. เส้นพาราสเตอนัล หรือ เส้นพาราสเตอนัล จะถูกเขียนไว้ตรงกลางระหว่างเส้นสองเส้นก่อนหน้า
5. เส้นเอ็นรักแร้ด้านหน้าพาดไปตามขอบด้านหน้าของโพรงรักแร้
6. เส้นกลางรักแร้พาดผ่านบริเวณกึ่งกลางของโพรงรักแร้
7. เส้นหลังรักแร้พาดผ่านขอบด้านหลังของโพรงรักแร้
8. เส้นสะบักผ่านมุมล่างของกระดูกสะบัก
9. กระดูกสันหลังจะวิ่งไปตามส่วนกระดูกสันหลัง
10. เส้นรอบกระดูกสันหลัง

การตรวจทั่วไปจะรวมกับการตรวจเฉพาะที่ (โดยเฉพาะผิวหนัง) รวมถึงการคลำ การเคาะ และการฟัง

การคลำ

การคลำอวัยวะและระบบต่างๆ มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ซึ่งจะอธิบายไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาระบบที่เกี่ยวข้อง เมื่อคลำ แพทย์จะใช้ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยครั้งก่อนและความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์ของคนไข้เสมอ ดังที่ AL Myasnikov เขียนไว้ว่า จำเป็นเสมอที่จะต้อง "ใช้วิจารณญาณอย่างมีเหตุผลขณะคลำ คิด และคลำในขณะที่คิด"

เพื่อให้การคลำได้ผล ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าที่สบายก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งขึ้นอยู่กับจุดประสงค์ในการคลำ ตำแหน่งของแพทย์ก็ควรสบายเช่นกัน แพทย์ควรนั่งทางขวาของเตียงผู้ป่วยโดยหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย มือของผู้ตรวจควรอบอุ่นและตัดเล็บให้เรียบร้อย การคลำต้องอาศัยฝ่ามือทั้งหมด แม้ว่าการเคลื่อนไหวในการคลำจะทำโดยใช้เพียงนิ้วเป็นหลัก

การคลำช่องท้องต้องใช้การเคลื่อนไหวหายใจเป็นสิ่งสำคัญ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการคลำ:

• ง่าย.
• หัวใจ.
• ม้าม.
• ตับและถุงน้ำดี.
• ต่อมน้ำนม.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเคาะ (การเคาะ)

การนำการเคาะเข้าสู่การแพทย์ในชีวิตประจำวันได้รับการอำนวยความสะดวกเป็นส่วนใหญ่โดย J. Corvisart แพทย์ชาวฝรั่งเศสที่มีชื่อเสียงและแพทย์ทั่วไปในสมัยจักรพรรดินโปเลียนที่ 1 ต้องขอบคุณ J. Corvisart ที่ทำให้แพทย์คุ้นเคยกับงานของแพทย์ชาวเวียนนา L. Auenbrugger ซึ่งแปลเป็นภาษาฝรั่งเศสโดยเขาว่า “วิธีการใหม่ในการเคาะหน้าอกของมนุษย์เพื่อตรวจหาโรคที่ซ่อนอยู่ภายในหน้าอก” ซึ่งตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 1761

ในการเคาะร่างกายของมนุษย์ จะเกิดเสียงที่แตกต่างกันออกไป โดยลักษณะของเสียงจะขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่น ปริมาณอากาศ และเนื้อเยื่อยืดหยุ่นในอวัยวะที่อยู่ข้างใต้

ความแตกต่างระหว่างการกระทบโดยตรงและการกระทบโดยอ้อมนั้นรวมถึงการใช้เพล็กซิมิเตอร์พิเศษซึ่งก็คือแผ่นและค้อน

ปัจจุบันการตีโดยใช้นิ้วกลางกับนิ้วยังคงแพร่หลาย โดยนิ้วกลางของมือซ้ายใช้เป็นเครื่องเคาะแบบเพล็กซิมิเตอร์ โดยจะเคาะบริเวณที่เคาะอย่างแน่นหนาแต่ไม่กดทับ การเคาะจะทำโดยใช้นิ้วกลางของมือขวาซึ่งงอเล็กน้อยและไม่แตะนิ้วอื่นๆ การตีจะกระทำที่กระดูกนิ้วกลางของนิ้วเพล็กซิมิเตอร์ของมือซ้าย และการเคลื่อนไหวจะทำที่ข้อต่อข้อมือเป็นหลัก (ไม่ใช่ที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือ) ของมือขวา ความแรงของการตีจะขึ้นอยู่กับจุดประสงค์และวิธีการตี การตีที่ดังกว่านั้นยังถูกกำหนดให้เป็นเสียงที่ทุ้ม เงียบ และผิวเผิน ในขณะที่ตี แพทย์จะฟังเสียงที่เกิดขึ้น เปรียบเทียบและประเมินผล โดยสรุปเกี่ยวกับสภาพของอวัยวะที่อยู่เบื้องล่างและขอบเขตของอวัยวะเหล่านั้น

การตีกลองสามารถเปรียบเทียบและกำหนดลักษณะได้ การตีกลองเรียกว่าการเปรียบเทียบเมื่อนำเสียงที่ได้จากบริเวณสมมาตรที่เหมือนกันตามหลักกายวิภาคของพื้นผิวร่างกายมาเปรียบเทียบกัน (เช่น การตีปอดขวาและปอดซ้าย)

การกระทบทางภูมิประเทศมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโครงสร้างทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน ขอบเขตระหว่างอวัยวะต่างๆ สามารถกำหนดได้เมื่อมีปริมาณอากาศที่แตกต่างกัน

ประเภทของเสียงเพอร์คัสชันแบ่งออกเป็นดังนี้:

1. ดัง-ชัด ปอด;
2. เงียบ - น่าเบื่อ;
3. เยื่อแก้วหู

โดยทั่วไปแล้วจะได้เสียงเคาะที่ดังหรือชัดเจนเมื่อเคาะบริเวณหน้าอกเหนือบริเวณปอด โดยจะพิจารณาจากปริมาณอากาศในเนื้อเยื่อและปริมาณองค์ประกอบยืดหยุ่นจำนวนมาก (เนื้อเยื่อถุงลม) โดยทั่วไปจะได้เสียงที่เบาหรือทึบเมื่อเคาะอวัยวะที่ไม่มีอากาศหรืออ่อนที่ไม่ยืดหยุ่น เช่น หัวใจ ตับ และกล้ามเนื้อ โดยจะแยกเสียงเคาะที่มีความแรงปานกลางได้ คือ เสียงทึบหรือเสียงอู้อี้ (สั้นลง)

ในทางพยาธิวิทยา เสียงที่ชัดเจนจะฟังดูทุ้มและทึบลง เนื่องจากปริมาณอากาศในอวัยวะที่ได้รับการกระทบลดลงหรือหายไป

เสียงกลองจะคล้ายกับเสียงกลอง (tympanon) และมีลักษณะเด่นคือมีระดับเสียงสูงขึ้น เสียงนี้เกิดจากการกระทบกับโพรงที่มีผนังเรียบและมีอากาศ และกระทบกับอวัยวะกลวงที่มีอากาศ (กระเพาะอาหาร ลำไส้)

ดังนั้น โดยปกติ เสียงปอดที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นเหนือพื้นผิวของร่างกายมนุษย์ในระหว่างการกระทบปอด เสียงทุ้มและเงียบจะเกิดขึ้นระหว่างการกระทบตับ หัวใจ และกล้ามเนื้อชั้นหนา และเสียงแก้วหูจะเกิดขึ้นเหนือช่องท้อง

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการคลำ:

• ง่าย.
• หัวใจ.
• ตับ.

การฟัง (การฟังเสียง)

การฟังเสียงคือการฟังเสียงที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกาย มักเป็นผลจากการเคลื่อนไหวของอากาศหรือเลือด

วิธีการวิจัยนี้ใช้กันมาเป็นเวลานานมาก รากฐานของแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับความสำคัญของการฟังเสียงหัวใจได้รับการพัฒนาโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสผู้ยิ่งใหญ่ René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 - 1826) เขายังแนะนำให้ใช้เครื่องมือพิเศษ คือ หูฟังตรวจหัวใจ เพื่อจุดประสงค์นี้ แนวคิดนี้เกิดขึ้นกับ R. Laennec ในปี 1816 เมื่อตรวจผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินมาก เขาประสบปัญหาในการฟังเสียงหัวใจโดยตรง เขาหยิบสมุดบันทึกแล้วบิดเป็นท่อ แล้ววางปลายด้านหนึ่งของท่อนี้ไว้บนบริเวณหัวใจของผู้ป่วย และวางหูไว้ที่ปลายอีกด้านหนึ่ง คุณภาพของเสียงที่ได้ยินดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

หูฟังตรวจฟังเสียงเดิมทีเป็นท่อไม้ที่มีปลายทั้งสองด้านเป็นรูปทรงต่างๆ ต่อมาก็มีหูฟังตรวจฟังเสียงที่นิ่มและสวมใส่สบายมากขึ้นซึ่งช่วยขยายเสียงได้ด้วย

โฟเนนโดสโคปเป็นหูฟังตรวจฟังที่มีปลายครอบอยู่บนร่างกายของผู้ป่วย (โดยปกติทำด้วยพลาสติก) เพื่อสร้างช่องเล็กๆ ที่ช่วยขยายเสียง

หูฟังตรวจฟังแบบโฟเนนโดสโคปและหูฟังชนิดนิ่มมีการออกแบบที่แตกต่างกันเล็กน้อยและทำจากวัสดุที่ต่างกัน แม้ว่าจะสามารถเลือกแบบรายบุคคลได้ก็ตาม

เมื่อฟังเสียง สิ่งสำคัญคือห้องต้องเงียบ ควรสวมหูฟังให้แน่นพอ ควรคำนึงไว้ว่าอาจมีเสียงเกิดขึ้นได้เนื่องจากหูฟังสัมผัสกับขนบริเวณผิวกาย ในกรณีที่มีขนมาก ควรทำให้บริเวณที่ฟังเสียงชื้นเพื่อลดเสียงที่ดังเกินไป

การฟังเสียงใช้ในการศึกษาปอดและหัวใจซึ่งเป็นบริเวณที่เสียงสั่นสะเทือนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานเกิดขึ้นตามธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงในภาพการฟังเสียง โดยเฉพาะเสียงที่ดังขึ้นมา อาจมีความสำคัญ (สำคัญ) ในการวินิจฉัยโรค การทราบถึงตัวแปรปกติถือเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ การฟังเสียงแบบไดนามิกและการปรากฏของปรากฏการณ์ใหม่ยังช่วยให้ได้รับข้อมูลที่สำคัญอีกด้วย

ควรทราบว่าการตรวจฟังเสียงผู้ป่วยนั้นใช้หลังจากการซักถามและตรวจร่างกายผู้ป่วยรวมถึงการคลำและการเคาะ ซึ่งให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและสมมติฐานบางประการเกี่ยวกับลักษณะของโรค ดังนั้น การตรวจฟังเสียงจึงมีความสำคัญโดยคำนึงถึงสมมติฐานเหล่านี้ด้วย