แนวทางทั่วไปในการตรวจคนไข้

สถานการณ์นี้เป็นที่ทราบกันดีว่าแพทย์ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยมักจะบรรเทาความทุกข์ทรมานและยืดชีวิตได้ แต่จะต้องคอยปลอบโยนคนไข้เสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

การทำความเข้าใจธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เช่น การติดเชื้อและการอักเสบ ภูมิคุ้มกัน เนื้องอก ฯลฯ) สาเหตุของโรค (ถ้าเป็นไปได้) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะ ระดับความเสื่อมของการทำงานของอวัยวะ ทั้งหมดนี้รวมอยู่ในแนวคิดของ "การจดจำโรค" และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด

แนวทางการตรวจคนไข้ในปัจจุบันมีจุดมุ่งหมายเพื่อพัฒนาทักษะการตรวจคนไข้ในลำดับขั้นตอนต่างๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสมบูรณ์ของการตรวจคนไข้ แนวทางดังกล่าวมีพื้นฐานอยู่บนหลักการตั้งแต่ทั่วไปไปจนถึงเฉพาะเจาะจง จากผิวเผินไปจนถึงลึกซึ้ง จากง่ายไปจนถึงซับซ้อนมากขึ้น

การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย

ดังนั้นการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยจึงรวมถึงการกำหนดส่วนสูง น้ำหนักตัว สติสัมปชัญญะ การแสดงออกบนใบหน้า ส่วนประกอบของร่างกาย อุณหภูมิร่างกาย ตำแหน่งของผู้ป่วย ส่วนการตรวจร่างกายเฉพาะบุคคลคือการตรวจระบบและอวัยวะต่างๆ ตามลำดับการตรวจร่างกายผู้ป่วย เริ่มจากผิวหนังและเยื่อเมือกจากนั้น ตรวจ ไขมันใต้ผิวหนังต่อมน้ำเหลือง ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ข้อต่อ กระดูก กล้ามเนื้อ) จากนั้นจึง ตรวจ ระบบทางเดินหายใจระบบไหลเวียน โลหิต ระบบย่อยอาหารระบบตับและทาง เดินน้ำ ดี ระบบปัสสาวะ ระบบต่อม ไร้ท่อระบบประสาทและอวัยวะรับความรู้สึกในกรณีนี้ อวัยวะหรือระบบแต่ละส่วนจะได้รับการศึกษาตามลำดับที่แน่นอน เช่นการตรวจต่อมน้ำเหลืองเริ่มจากท้ายทอย จากนั้นตรวจใต้ขากรรไกร คอ เหนือไหปลาร้า รักแร้ ข้อศอก และสุดท้ายคือบริเวณขาหนีบ ระบบทางเดินหายใจ ตั้งแต่โพรงจมูก ไซนัสข้างจมูก กล่องเสียง ไปจนถึงหลอดลมและปอด ระบบย่อยอาหาร - ตั้งแต่ช่องปาก (รวมถึงลิ้น ฟัน) ต่อมทอนซิล ไปจนถึงหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ รวมทั้งทวารหนัก

เมื่อศึกษาแต่ละระบบ แพทย์จะใช้เทคนิคทางกายภาพที่ง่ายกว่าก่อน เช่นการซักถามการตรวจ จากนั้นจึงใช้เทคนิคที่ซับซ้อนกว่า เช่น การคลำ การเคาะ การฟังเสียง แน่นอนว่าความเรียบง่ายและความซับซ้อนของวิธีการวิจัยนั้นสัมพันธ์กันมาก อย่างไรก็ตาม เมื่อคำนึงถึงรายการนี้ แพทย์จะไม่ลืมที่จะถามเกี่ยวกับอาการเลือดกำเดาไหล เช่น เมื่อตรวจการหายใจ และเมื่อตรวจระบบย่อยอาหาร แพทย์จะไม่ลืมที่จะถามเกี่ยวกับความยากลำบากในการกลืนหรือการเคลื่อนตัวของอาหารผ่านหลอดอาหาร (ของเหลวและของแข็ง) เป็นต้น

ความสำคัญของวิธีการเหล่านี้และสัญญาณของโรคที่ตรวจพบด้วยความช่วยเหลือของวิธีการเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่แล้ว ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง มักจะสามารถระบุโรคได้อยู่แล้วในระหว่างการซักถามและศึกษาข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของวิธีการทางกายภาพ ตลอดจนห้องปฏิบัติการและ (หรือ) เครื่องมือที่ใช้ในขณะนั้นอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในการปฏิบัติงานจริงของแพทย์ การสันนิษฐานเกี่ยวกับอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง กลุ่มอาการ หรือแม้กระทั่งโรคโดยทั่วไป บางครั้งก็เกิดขึ้นตั้งแต่ในช่วงเริ่มต้นของการทำความรู้จักกับผู้ป่วย เมื่อศึกษาประวัติทางการแพทย์ ตั้งแต่ช่วงเวลาที่ชี้แจงข้อร้องเรียนและในบางกรณี อาจเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเห็นในผู้ป่วย เช่น ในกรณีของอาการบวมน้ำในปอดหรือกระดูกสันหลังผิดรูปอย่างรุนแรงอันเป็นผลจาก โรค ข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งที่มี "อาการ" ที่เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยดังกล่าว ( โรคเบคเทอ เรฟ ) แต่บ่อยครั้งที่การตรวจซ้ำพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการสันนิษฐานที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับโรคเท่านั้น จึงจะสามารถตรวจพบอาการบางอย่างได้ และเข้าใกล้การวินิจฉัยที่ถูกต้องมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ อาการที่ตรวจพบได้เมื่อค่อยๆ เพิ่มขึ้นในระยะหนึ่งของการสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกมีความสำคัญเป็นพิเศษ เช่น อาการดีซ่านที่เริ่มช้า(ในโรคตับอักเสบเฉียบพลัน) ม้ามโตและเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบไดแอสโตลิก (ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ) เป็นที่ชัดเจนว่าอาการเช่น นิ้วตีบ (นิ้วแบบฮิปโปเครติส) สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลานาน และระยะที่แพทย์สังเกตเห็นสัญญาณนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ในการประเมินลักษณะนิ้วมือด้วยสายตา แต่ขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ใส่ใจกับลักษณะนิ้วมือหรือไม่ กล่าวคือ แพทย์กำลังมองหาอาการเฉพาะนี้หรือไม่

ดังที่นักโรคหัวใจร่วมสมัยที่มีชื่อเสียงอย่าง P. White เขียนไว้ว่า "เราไม่สามารถแน่ใจได้ว่าไม่มีอาการหรือสัญญาณใดๆ เว้นแต่จะมีการระบุและตรวจหาอย่างเฉพาะเจาะจง"

การตรวจร่างกายแบบเจาะจงนั้นได้รับการปรับเปลี่ยนตามข้อมูลที่ได้รับและสมมติฐานที่เกิดขึ้น ดังนั้น หาก ตรวจพบ ความดันโลหิตสูง เรื้อรัง ในคนหนุ่มสาว จำเป็นต้องวัดความดันหลอดเลือดแดงไม่เพียงแต่ที่แขนทั้งสองข้างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ขาด้วย (ซึ่งโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำหากความดันหลอดเลือดแดงปกติ) หากเกิดอาการไอเป็นเลือดและเลือดไหลซึมเข้าไปในปอด และสันนิษฐานว่าเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอด จำเป็นต้องวัดเส้นรอบวงของแข้งทั้งสองข้างเพื่อแยกโรคหลอดเลือดดำอักเสบลึกๆที่เป็นสาเหตุของเส้นเลือดอุดตัน

โดยธรรมชาติแล้ว การค้นหาการวินิจฉัยอย่างมีเหตุผล แพทย์จะต้องมีความรู้ที่กว้างขวางเพียงพอจากวรรณกรรมและประสบการณ์ โดยพื้นฐานแล้ว ไม่ว่าจะอภิปรายอาการใด ก็อาจมีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของการเกิดขึ้น การตรวจสอบอวัยวะและระบบอย่างเป็นระบบ การได้รับข้อเท็จจริงที่สำคัญใหม่ๆ (บางครั้งแพทย์อาจคาดไม่ถึง) ช่วยให้เราสรุปแนวคิดการวินิจฉัยได้ชัดเจนขึ้น แต่ในขณะเดียวกัน การรักษาความเป็นกลาง ความเป็นกลางในการตัดสิน ความพร้อมในการรับรู้และประเมินข้อเท็จจริงและอาการใหม่ๆ เมื่อเปรียบเทียบกับที่ระบุแล้วนั้นมีความสำคัญมาก

วิธีการตรวจคนไข้เพิ่มเติม

ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย การตรวจร่างกายผู้ป่วยมักมีการวางแผนอย่างมีจุดประสงค์โดยใช้ วิธี การทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ โดยคำนึงถึงข้อมูลจากการตรวจที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ แม้ว่าไม่ควรพึ่งพาการวินิจฉัยที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้มากเกินไป (โดยเฉพาะในกรณีที่น่าสงสัย)

ในขณะเดียวกัน การเคารพความคิดเห็นของเพื่อนร่วมงานที่เคยดูแลผู้ป่วยในอดีตหรือกำลังเข้ารับการตรวจรักษาถือเป็นหลักจริยธรรมที่สำคัญ ในกรณีที่ยากหรือไม่ชัดเจนทุกกรณี ไม่ควรละเลยโอกาสในการรับคำปรึกษาและคำแนะนำเพิ่มเติม รวมถึงในรูปแบบการหารือร่วมกันในสภา

ปัจจุบันมีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงมากขึ้นในผู้ที่รู้สึกแข็งแรงหรือผู้ที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากปัญหาสุขภาพอื่นๆ ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยใช้วิธีการเพิ่มเติม

ดังนั้นในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ตามปกติอาจตรวจพบการแทรกซึมของเนื้องอกในปอดได้ ในระหว่างการศึกษาในห้องปฏิบัติการ อาจพบโปรตีนในปัสสาวะไมโครเฮมใน ปัสสาวะ (glomerulonephritis แฝง?) ในการตรวจเลือดทั่วไปอาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับลิมโฟไซต์ (lymphocytosis) (lymphatic leukemia?) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในผู้ที่ถือว่าตนเองมีสุขภาพดี บ่อยครั้งในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน (รวมถึงการผ่าตัด) ซึ่งบางครั้งอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ ดังนั้น ในโรงพยาบาลหรือระหว่างการตรวจร่างกาย (เช่น การตรวจป้องกันผู้ป่วย) นอกจากการใช้วิธีการทางกายภาพแล้ว ยังจำเป็นต้องใช้ชุดการศึกษาเพิ่มเติมที่เรียกว่าเป็นกิจวัตร (การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป เอกซเรย์ทรวงอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ) ขณะนี้ ชุดการศึกษานี้สำหรับกลุ่มคนบางกลุ่มได้รับการเสริมด้วยการศึกษาอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง เช่นการตรวจเอกซเรย์กระเพาะหรือ การส่องกล้องตรวจ กระเพาะอาหาร เป็นประจำ เป็นต้น ซึ่งมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจจับโรคบางชนิดในระยะเริ่มต้น

ในระหว่างการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วย จำเป็นต้องคำนึงถึงความจำเพาะ ความแม่นยำ และความมีข้อมูลของวิธีการที่ใช้ อาจเกิดข้อผิดพลาดหรือความยากลำบากในการรับวัสดุ เช่นเสมหะสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียบางครั้งความสำคัญของข้อมูลที่ได้สามารถชี้แจงได้เฉพาะในระหว่างการสังเกต (และในช่วงเวลาที่ค่อนข้างยาวนาน) รวมถึงในพื้นหลังของการรักษาในการทดลอง (การวินิจฉัยโดยวิธี juvantibus)

อาการที่บ่งชี้โรคเฉพาะอย่างหนึ่งได้นั้นพบได้น้อยมาก อาการบางอย่างรวมกันอาจเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับโรคเฉพาะอย่างหนึ่ง ดังนั้น เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปลายหัวใจ ซึ่งเคยถือว่าเฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานผิดปกติกลับสามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล เพียงอย่างเดียวด้วย ซึ่งก่อนหน้านี้จะถือว่าเป็นอาการแสดงของภาวะลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติร่วมด้วย

แพทย์มักจะสามารถระบุอาการสำคัญของโรคได้เกือบทั้งหมด ซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ แต่บางครั้งอาการสุดท้าย ("โรคหลอดเลือดสมอง") ก็จำเป็น ซึ่งจะทำให้เห็นภาพรวมได้ครบถ้วนและชัดเจนขึ้น อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณ เช่น เพศหรืออายุของผู้ป่วย หรือสัญชาติ ตัวอย่างเช่น อาการปวดท้องเป็นระยะร่วมกับไข้ในคนอาร์เมเนียหรืออาหรับ ช่วยให้สามารถจดจำโรคที่เรียกว่าโรคเป็นระยะหรือไข้เมดิเตอร์เรเนียนได้อย่างมั่นใจ ในผู้หญิงวัยรุ่น อาการของโรคความดันโลหิตสูงในปอดสามารถอธิบายได้ก็ต่อเมื่อเธอรายงานว่ารับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน

ในบางกรณี อาจระบุสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคได้โดยใช้การวิจัยเพิ่มเติม รวมถึงวิธีการวิจัยแบบรุกราน วิธีหลังอาจมีความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นควรทำเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเพียงพอเท่านั้น ซึ่งใช้ได้กับการตรวจหลอดเลือดการตรวจชิ้นเนื้อตับการตรวจชิ้นเนื้อไต การตรวจกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเนื้อหาข้อมูลของการศึกษาด้านสัณฐานวิทยาได้เพิ่มสูงขึ้นในปัจจุบัน

การวิเคราะห์ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับช่วยให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยได้ ในกรณีนี้ จะมีการตั้งชื่อรูปแบบทางโรคหลักก่อน ซึ่งก็คือพยาธิวิทยาที่มีภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยก่อโรคบางประการ เนื่องจากโรคส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการกำเริบและการหายจากโรค จึงระบุระยะของโรคที่เกี่ยวข้อง จากนั้นจึงทำการกำหนดการวินิจฉัยการทำงาน โดยระบุกลุ่มอาการและภาวะแทรกซ้อนที่รวมอยู่ในรูปแบบทางโรคนี้ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการสำคัญ ( เลือดออกในกระเพาะเป็นแผล ความดันโลหิตสูง เป็นต้น) ควรระบุภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในการวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ]

อัลกอรึทึมและกฎเกณฑ์การตรวจร่างกาย

ผลลัพธ์ของการค้นหาการวินิจฉัยหลายขั้นตอน และที่สำคัญที่สุดคือ ความพยายามที่จะทำความเข้าใจกลไกการเกิดอาการทางคลินิกที่ตรวจพบและความเชื่อมโยงกับปัจจัยภายในและสภาพแวดล้อมโดยรอบของผู้ป่วย เพื่อนำเสนอระบบการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนทั้งหมดในการตอบสนองต่อการกระทำของปัจจัยเหล่านี้ สอดคล้องกับแนวคิดของโรคที่แพทย์ชั้นนำให้ไว้ คำจำกัดความที่ครอบคลุมที่สุดอย่างหนึ่งของโรคเป็นของ EM Tareev: "โรคคือปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตต่อสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นการละเมิดรูปแบบเฉพาะของความสามารถในการปรับตัวของสิ่งมีชีวิต ปฏิสัมพันธ์ระหว่างสิ่งแวดล้อมและสิ่งมีชีวิตกับปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงไปควรนำมาพิจารณาเสมอเมื่อตัดสินสาเหตุหรือต้นกำเนิดของโรคใดๆ"

ขอแนะนำให้นักศึกษาและแพทย์มือใหม่ใช้ข้อมูลจากการซักถาม การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ และผลลัพธ์จากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ลำดับนี้อาจผิดได้หากข้อมูลจากการวิจัยเพิ่มเติมให้ข้อมูลมากที่สุด จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันของอาการแบบสุ่ม

ดังนั้น จึงจำเป็นต้องดำเนินการทั้งการพิสูจน์อาการทางกลุ่มอาการและการวินิจฉัยแยกโรค ในแต่ละกรณี ควรมีข้อเท็จจริงที่ทั้งยืนยันและขัดแย้งกับสมมติฐานที่เกิดขึ้น ในกระบวนการทำความเข้าใจข้อมูลทางคลินิก จำเป็นต้องตัดสินใจว่าอาการใดที่สำคัญและอาการใดที่น่าสงสัย

การเลือกอาการสำคัญสามารถแสดงได้ในรูปแบบกราฟิกของประวัติทางการแพทย์ กราฟควรแสดงข้อมูลที่แพทย์เข้าใจแล้ว (และไม่ใช่แค่เฉพาะอาการและกลุ่มอาการเฉพาะบุคคล) และจำเป็นสำหรับการประเมินลักษณะและแนวทางการรักษาของโรค ในกรณีนี้ ควรพยายามสะท้อนพลวัตของอาการ เช่น วิวัฒนาการของอาการ รวมถึงภายใต้อิทธิพลของการรักษา นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงช่วงเวลาด้วย ซึ่งหมายถึงแนวทางการรักษาของโรคไม่เพียงแต่เป็นปีเท่านั้น หากจำเป็น อาจเป็นเดือนหรือเป็นวัน โดยคำนึงถึงการเข้ารักษาในโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย กราฟยังแสดงผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของการตรวจร่างกายผู้ป่วยครั้งเดียว เช่น ข้อมูลจากการตรวจหลอดเลือดการตรวจอัลตราซาวนด์การส่องกล้องเนื่องจากผลลัพธ์มักมีความสำคัญมากในการยืนยันการวินิจฉัย โดยพื้นฐานแล้ว การพรรณนาภาพทางคลินิกดังกล่าวมีความคล้ายคลึงกับภาพวาดของจิตรกรในระดับหนึ่ง ซึ่งจะต้องมีธีม โครงเรื่อง แนวคิดหลัก และใช้วิธีการทางศิลปะต่างๆ รวมถึงสีต่างๆ เฉดสี การผสมผสาน ฯลฯ

เมื่อสังเกตอาการของผู้ป่วย จะต้องมีการบันทึกไดอารี่ โดยปกติจะแสดงรายการอาการผิดปกติและข้อมูลการตรวจอวัยวะอย่างย่อๆ ในลำดับเดียวกับในประวัติการรักษา จำเป็นต้องสะท้อนให้เห็นพลวัตของอาการผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเป็นอันดับแรก โดยใช้คำต่างๆ เช่น "ดีขึ้น" "ลดลง" "เพิ่มขึ้น" "ปรากฏ" "หายไป" "เพิ่มขึ้น" เป็นต้น หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงการใช้คำว่า "สภาพก่อนหน้า" "อาการผิดปกติเดิม" เป็นต้น ไดอารี่อาจรวมข้อมูลเพิ่มเติมจากประวัติการรักษา ความประทับใจของแพทย์เกี่ยวกับภาพภายในของโรค ปัจจัยที่น่าจะส่งผลต่อการดำเนินไปของโรคและการเปลี่ยนแปลง การยอมรับการรักษา ข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิผลและผลข้างเคียงของยา

แนะนำให้จดบันทึกอุณหภูมิร่างกายไว้ด้วย นอกจากกราฟอุณหภูมิร่างกายที่มักจะบันทึกในตอนเช้าและตอนเย็นแล้ว อัตราการเต้นของชีพจรจะถูกทำเครื่องหมายด้วยสีแดง และหากจำเป็น ให้บันทึกอัตราการหายใจ ความดันโลหิต ปริมาณการขับปัสสาวะต่อวันเทียบกับปริมาณของเหลวที่ดื่มต่อวัน ความถี่ในการขับถ่าย และน้ำหนักตัว นอกจากนี้ ยังระบุอาการที่มีลักษณะเฉพาะและเปลี่ยนแปลงบ่อยที่สุดของโรคและยาหลักที่สั่งจ่าย สิ่งสำคัญคือต้องแสดงผลของการรักษาหลักต่ออาการของโรค

หลังจากที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลแล้ว จะมีการสรุปการออกจากโรงพยาบาล ซึ่งควรระบุการวินิจฉัย ข้อมูลประวัติโดยย่อ การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทางพยาธิวิทยาหรือข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค) การรักษา การเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วย คำแนะนำสำหรับการรักษาและมาตรการป้องกัน และความสามารถในการทำงาน โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการให้เหตุผลโดยย่อเกี่ยวกับการวินิจฉัยและข้อบ่งชี้ถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยและลักษณะเฉพาะของการสังเกตอาการทางคลินิก

“การวินิจฉัยนั้นมีปัญหาบางประการ อาการปวดบริเวณหัวใจนั้นไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและคล้ายกับอาการปวดหัวใจมากกว่า อย่างไรก็ตาม การมีปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็ง (ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ น้ำหนักเกิน) ผลการทดสอบการทรงตัวด้วยจักรยานเป็นบวก และผลดีของการรักษาด้วยไนเตรตบ่งชี้ถึงโรคหัวใจขาดเลือด (IHD) ไม่มีสัญญาณของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ผู้ป่วยต้องได้รับการสังเกตแบบไดนามิกด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการทดสอบซ้ำด้วยการออกกำลังกาย ตลอดจนความดันโลหิตและระดับไขมันในเลือด แนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาลดความดันโลหิตที่แพทย์สั่งจ่ายในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ผู้ป่วยสามารถทำงานในสาขาเฉพาะของตนในฐานะนักออกแบบได้”

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]