วิธีการทั่วไปในการตรวจสอบผู้ป่วย

สถานการณ์เป็นที่รู้จักกันดี: แพทย์สามารถรักษาเป็นครั้งคราวบรรเทาความทุกข์ทรมานบ่อยขึ้นและยืดอายุชีวิต แต่เขาก็ต้องคอยปลอบโยนผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความเจ็บป่วยไม่สามารถรักษาได้

เข้าใจธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เช่นติดเชื้อและการอักเสบภูมิเนื้องอก ฯลฯ ... ) ที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค (ถ้าเป็นไปได้) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะระดับของการลดลงของฟังก์ชั่นของพวกเขา - ทั้งหมดนี้รวมอยู่ในแนวคิดของ "การรับรู้ของโรค" และเป็นอย่างใกล้ชิด เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วย

วิธีการที่มีอยู่ในการตรวจสอบผู้ป่วยมีเป้าหมายเพื่อพัฒนาทักษะสำหรับแพทย์ให้มีลำดับที่แน่นอนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาผู้ป่วย พวกเขาจะขึ้นอยู่กับหลักการจากทั่วไปไปจนถึงเฉพาะจากที่ลึกซึ้งมากขึ้นไปจนถึงลึกจากง่ายไปจนถึงซับซ้อนมากขึ้น

การตรวจทั่วไปของผู้ป่วย

ดังนั้นโดยทั่วไปการตรวจสอบของผู้ป่วยซึ่งรวมถึงการกำหนดความสูงของร่างกายจิตสำนึกมวลการแสดงออกทางสีหน้ารัฐธรรมนูญอุณหภูมิของร่างกายตำแหน่งของผู้ป่วย; เอกชน - การศึกษาของแต่ละระบบและอวัยวะ ลำดับที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบของผู้ป่วยเนื่องจากผิวหนังและเยื่อเมือกแล้วไขมันใต้ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองและระบบกล้ามเนื้อ (ข้อต่อกระดูกกล้ามเนื้อ) และจากนั้นตรวจสอบระบบทางเดินหายใจระบบ, การไหลเวียนโลหิต, การย่อยอาหาร, ตับ, ปัสสาวะ, ต่อมไร้ท่อ, ประสาท, อวัยวะประสาทสัมผัส นอกจากนี้ในแต่ละอวัยวะหรือระบบคือการศึกษาในลำดับที่กำหนดไว้เช่นต่อมน้ำเหลืองตรวจสอบตั้งแต่ท้ายทอยแล้วมอง submandibular, ปากมดลูก, supraclavicular รักแร้ข้อศอกขาหนีบและในที่สุด; ระบบทางเดินหายใจ - จากจมูกทางรูจมูกคอหอยไปที่หลอดลมและปอด; ระบบย่อยอาหาร - ออกจากปาก (รวมถึงลิ้นฟัน), ต่อมทอนซิลไปยังหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่รวมทั้งไส้ตรง

ในการศึกษาแต่ละระบบแพทย์ครั้งแรกที่ใช้วิธีการง่ายๆทางกายภาพ - การซักถามการตรวจสอบแล้วมีความซับซ้อนมากขึ้น - ความรู้สึก (คลำ) กระทบ (เคาะ) การฟัง (ฟังเสียง) แน่นอนความเรียบง่ายและความซับซ้อนของวิธีการวิจัยมีความสัมพันธ์กันมาก แต่ด้วยในใจรายการแพทย์จะไม่ลืมสำรวจลมหายใจขอให้ยกตัวอย่างเช่นมีเลือดออกจมูกและการตรวจสอบของระบบย่อยอาหารระบุความยากลำบากในการกลืนหรืออาหารผ่านหลอดอาหาร (ของแข็งและของเหลว) และม. พี

ความสำคัญของวิธีการเหล่านี้และสัญญาณของโรคที่ตรวจพบด้วยความช่วยเหลืออาจแตกต่างกัน บ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเรื้อรังก็เป็นไปได้ที่จะรับรู้ถึงโรคแล้วเมื่อตั้งคำถามและศึกษาสารสกัดจากประวัติความเป็นมาก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามมักมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการตรวจสอบผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือทางกายภาพรวมถึงห้องปฏิบัติการและ (หรือ) เครื่องมือที่ใช้ในขณะนี้

ในทางปฏิบัติสมมติฐานแพทย์ของอาการทางคลินิกเฉพาะโรคหรือโรคทั่วไปบางครั้งเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของความใกล้ชิดกับผู้ป่วยในการศึกษาประวัติศาสตร์จากช่วงเวลาของการหาข้อร้องเรียนและในบางกรณีได้อย่างรวดเร็วก่อนที่ผู้ป่วย: ตัวอย่างเช่นในอาการบวมน้ำที่ปอดหรือ ความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นในnkiloziruyuschego spondylitisผู้ป่วยดังกล่าวลักษณะท่าทาง "อุทธรณ์" ( โรค Bechterew ของ ) แต่บ่อยครั้งเพียงกับการตรวจสอบพิเศษอีกครั้งในการเชื่อมต่อกับสมมติฐานที่เกิดขึ้นใหม่ของโรคก็เป็นไปได้ที่จะตรวจหาอาการบางอย่างและอย่างมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในแง่นี้มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีอาการที่ได้กลายเป็นใช้ได้สำหรับการตรวจสอบอย่างน้อยเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของพวกเขาเท่านั้นในขั้นตอนหนึ่งของการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยเช่นการโจมตีล่าช้าของโรคดีซ่าน (ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน), ม้ามโตและเสียงรบกวน diastolic ในหลอดเลือดแดงใหญ่ (ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ) . เป็นที่เข้าใจว่าเช่นอาการนิ้วมือเป็นกลอง (นิ้ว Hippocrates) อาจจะเกิดขึ้นในการตรวจสอบผู้ป่วยเป็นเวลานานและแล้วสิ่งที่จุดที่แพทย์จะสังเกตเห็นลักษณะนี้ขึ้นอยู่ไม่มากเกี่ยวกับความสามารถของแพทย์ที่จะมองเห็นการประเมินรูปแบบของนิ้วมือ เท่าไหร่เกี่ยวกับว่าเขาจะให้ความสนใจที่ทุกชนิดของนิ้วมือเช่นคือว่าเขากำลังมองหาอาการเฉพาะนี้

ในฐานะที่เป็นนักบำบัดโรคที่โดดเด่นในด้านความทันสมัยของพี. ไวท์เขียนว่า "เราไม่สามารถมั่นใจได้ว่าจะไม่มีอาการและอาการเว้นแต่จะได้รับการระบุและค้นหาโดยเฉพาะ"

การวิจัยวัตถุประสงค์มีการแก้ไขเกี่ยวกับข้อมูลที่ได้รับและสมมติฐานที่เกิดขึ้น ดังนั้นหากคนหนุ่มสาวมีความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตไม่เพียง แต่ในทั้งสองมือเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณขา (ซึ่งปกติไม่สามารถทำได้ที่ความดันโลหิตปกติ) หากปรากฏตัวของเลือดและแทรกตัวเข้าไปในปอดมีการสันนิษฐานของเรือปอดก็เป็นสิ่งจำเป็นในการวัดเส้นรอบวงของแต่ละกลองในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการthrombophlebitis ลึกเป็นสาเหตุของภาวะอุดตัน

โดยธรรมชาติแล้วในการค้นหาวินิจฉัยที่มีเหตุผลแพทย์จะต้องมีความรู้ที่กว้างขวางพอสมควรซึ่งได้มาจากวรรณคดีและประสบการณ์ โดยพื้นฐานแล้วไม่ว่าอาการจะเป็นอย่างไรสมมติฐานที่เป็นไปได้หลายประการเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของการเกิดขึ้นนั้นเป็นไปได้ การตรวจสอบระบบของอวัยวะและระบบเพื่อให้ได้ข้อเท็จจริงที่สำคัญใหม่ (บางครั้งไม่คาดคิดแพทย์) อนุญาตให้มีการระบุความคิดวินิจฉัย แต่มันเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาอย่างต่อเนื่องเที่ยงธรรมความคิดเห็นความเป็นธรรมความเต็มใจที่จะรับรู้และประเมินข้อเท็จจริงใหม่และอาการในการเปรียบเทียบกับที่ระบุไว้แล้ว

วิธีการเพิ่มเติมในการตรวจสอบผู้ป่วย

ในระหว่างการวินิจฉัยผู้ป่วยมักจะวางแผนที่จะได้รับการตรวจโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือโดยคำนึงถึงข้อมูลจากการสำรวจครั้งก่อนแม้ว่าจะไม่ควรใช้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่สงสัยจะเป็น) ในการวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ในขณะเดียวกันทัศนคติที่มีความเคารพต่อความเห็นของเพื่อนร่วมงานที่ดูแลผู้ป่วยในอดีตหรือเข้าร่วมการตรวจร่างกายของเขาในขณะนี้ถือเป็นกฎจริยธรรมที่ขาดไม่ได้ ในกรณีที่ไม่สะดวกหรือไม่ชัดเจนทั้งหมดไม่ควรละเลยที่จะรับคำแนะนำเพิ่มเติมคำแนะนำรวมทั้งในรูปแบบของการอภิปรายร่วมกันในการปรึกษาหารือ

ปัจจุบันมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงและบ่อยครั้งมากขึ้นในคนที่รู้สึกมีสุขภาพดีหรือปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ซึ่งสามารถระบุได้โดยใช้วิธีการเพิ่มเติม

ดังนั้นเมื่อกำหนด X-rayอุปกรณ์ต่อพ่วงแทรกซึมในปอดสามารถตรวจพบได้ที่ (เนื้องอก?) การศึกษาในห้องปฏิบัติการ - โปรตีน, microhematuria (glomerulonephritis แฝง) ในการวิเคราะห์โดยรวมของเลือด - (? โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลือง) กับ hyperskeocytosis lymphocytosis การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่คิดว่าตัวเองจะมีสุขภาพที่มักจะอยู่ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องมีการรักษาฉุกเฉิน (รวมถึงการผ่าตัด) ซึ่งบางครั้งสามารถช่วยชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นในโรงพยาบาลหรือการตรวจทางคลินิก (เช่นจ. การตรวจสอบการป้องกันของผู้ป่วย) นอกเหนือไปจากการใช้วิธีการทางกายภาพให้แน่ใจว่าจะใช้สิ่งที่เรียกว่ากิจวัตรประจำวันที่ซับซ้อน, การวิจัยเพิ่มเติม (เลือดที่พบบ่อยและตรวจปัสสาวะเอกซเรย์หน้าอก, ECG ) ตอนนี้ระบบนี้สำหรับบางประเภทของบุคคลที่จะสมบูรณ์โดยจำนวนของการศึกษาอื่น ๆ รวมทั้งยกตัวอย่างเช่นปกติการตรวจ X-ray ของกระเพาะอาหารและgastroscopyและอื่น ๆ . อีที่มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นของโรคบางชนิด

ในการตรวจสอบเพิ่มเติมของผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงความจำเพาะความถูกต้องและความถูกต้องของวิธีการที่ใช้ ข้อผิดพลาดหรือปัญหาวัตถุประสงค์ในการได้รับวัสดุเช่นเสมหะสำหรับการตรวจสอบแบคทีเรีย บางครั้งความสำคัญของข้อมูลที่ได้รับสามารถปรับแต่งได้โดยการสังเกตเท่านั้น (และยาวพอสมควร) รวมถึงพื้นหลังของการรักษาด้วยการทดลอง (การวินิจฉัย ex juvantibus)

มากไม่ค่อยมีอาการที่เป็น pathognomonic อย่างเคร่งครัดสำหรับโรคเฉพาะ เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นอาการบางอย่างรวมกัน ดังนั้นหนี้ที่ถือว่าเป็นที่เฉพาะเจาะจงสำหรับmitral เทพนิยายบ่น systolic ที่ปลายของหัวใจและทำไปด้วยความบริสุทธิ์mitral ตีบในการที่เขาเคยได้รับการยกย่องในฐานะเสมอกันของวาล์วไม่เพียงพอด้วยกัน

บ่อยครั้งที่แพทย์สามารถระบุอาการที่สำคัญของโรคเกือบทั้งหมดซึ่งช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคได้ แต่บางครั้งคุณต้องใช้เครื่องหมายล่าสุด ("stroke") ซึ่งจะทำให้ภาพทั้งหมดมีความสมบูรณ์ชัดเจน นี่อาจเป็นสัญญาณเช่นเพศหรืออายุหรือสัญชาติของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นการโจมตีในช่องท้องเป็นระยะ ๆ พร้อมด้วยไข้ในชาวอาร์เมเนียหรือชาวอาหรับสามารถรับรู้ถึงความเจ็บป่วยที่เรียกว่าเป็นระยะ ๆหรือไข้ในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนได้อย่างมั่นใจ ในหญิงสาวอาการของความดันโลหิตสูงในปอดสามารถอธิบายได้เฉพาะหลังจากรายงานการใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว

ในบางกรณีสัญญาณลักษณะของโรคสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของเพิ่มเติมรวมถึงวิธีการรุกรานการสืบสวน หลังอาจมีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยบางรายและควรทำด้วยน้ำหนักที่เพียงพอเท่านั้น เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับangiography, biopsies ของตับ, ไต, myocardium, ข้อมูลเนื้อหาของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาซึ่งขณะนี้ได้กลายเป็นที่สูงขึ้น

การวิเคราะห์ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับทำให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยได้ ซึ่งส่วนใหญ่เรียกว่ารูปแบบ nosological หลักของโรคนั่นคือพยาธิวิทยาซึ่งมีภาพลักษณะทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจริยศาสตร์บางประการ เนื่องจากโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นพร้อมกับการกำเริบและการคลอดก่อนกำหนดจึงจะมีการระบุระยะของโรคที่สอดคล้องกัน มีการวินิจฉัยโรคหน้าที่ ที่แยกได้ในรูปแบบนี้ nosological เป็นอาการและภาวะแทรกซ้อน เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการของโรคที่มีขนาดใหญ่เช่นโรคเลือดออกในกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูงเป็นต้นควรสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัย

[1], [2]

Algortem และกฎของการตรวจร่างกาย

ผลที่ตามมาของการค้นหาการวินิจฉัยแบบหลายขั้นตอนและที่สำคัญที่สุดคือพยายามที่จะเข้าใจกลไกของอาการทางคลินิกที่ตรวจพบและความสัมพันธ์กับปัจจัยภายในและสภาพแวดล้อมของสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยที่นำเสนอการเปลี่ยนแปลงระบบที่ซับซ้อนทั้งในการตอบสนองต่อปัจจัยเหล่านี้เป็นหลักที่สอดคล้องกับแนวความคิดของการเกิดโรคซึ่งจะได้รับจากแพทย์ชั้นนำ หนึ่งในคำจำกัดความที่ครอบคลุมมากที่สุดของการเกิดโรคเป็น EM Tareeva: "โรค - การตอบสนองต่อสภาพแวดล้อมที่มีการเปลี่ยนแปลงการละเมิดในรูปแบบเฉพาะของการปรับตัวของร่างกาย เป็นปฏิสัมพันธ์ของสิ่งแวดล้อมและสิ่งมีชีวิตที่มีปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงไปและต้องคำนึงถึงในการพิจารณาสาเหตุต้นกำเนิดของโรคต่างๆเสมอ "

นักเรียนและแพทย์ที่เป็นสามเณรได้รับการแนะนำให้ใช้ข้อมูลการตั้งคำถามการวิจัยวัตถุประสงค์ผลการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ลำดับนี้อาจถูกรบกวนถ้าข้อมูลจากการศึกษาเพิ่มเติมเป็นข้อมูลมากที่สุด ควรระลึกถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันของอาการโดยบังเอิญ

นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการและเหตุผล posindromnoe และการวินิจฉัยแยกโรคในทุกกรณีควรจะได้รับข้อเท็จจริงเป็นยืนยันหรือขัดแย้งกับสมมติฐานที่ได้เกิดขึ้นในขั้นตอนของการทำความเข้าใจข้อมูลทางคลินิกที่จะตัดสินใจเลือกสิ่งที่มีอาการและสิ่งที่สำคัญ - สงสัย

ทางเลือกของการสำแดงที่สำคัญสามารถแสดงออกในการออกแบบกราฟิกของ anamnesis - ประวัติทางการแพทย์ ในแผนภูมิคุณควรนำเสนอข้อมูลที่แพทย์เข้าใจ (และไม่เฉพาะอาการและอาการเฉพาะ) และเป็นข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการประเมินลักษณะและขั้นตอนของโรค ในขณะเดียวกันควรมุ่งมั่นที่จะสะท้อนถึงพลวัตของการสำแดงซึ่งก็คือวิวัฒนาการของพวกเขารวมทั้งภายใต้อิทธิพลของการรักษา ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงช่วงเวลาโดยคำนึงถึงโรคไม่เพียง แต่หลายปี แต่ถ้าจำเป็นโดยเดือนและแม้กระทั่งหลายวันโดยคำนึงถึงการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นครั้งสุดท้าย ในช่วงเวลาที่จะถูกนำออกมาผลที่สำคัญที่สุดของการตรวจสอบเพียงครั้งเดียวของผู้ป่วยเช่น angiography ข้อมูลอัลตราซาวนด์, การส่องกล้องเนื่องจากผลของการของพวกเขาส่วนใหญ่มักจะมีความสำคัญมากที่จะยืนยันการวินิจฉัย ในภาพเช่นภาพของภาพทางคลินิกค่อนข้างคล้ายคลึงกับภาพของจิตรกรซึ่งควรมีรูปแบบพล็อตแนวคิดพื้นฐานและวิธีการทางศิลปะต่างๆรวมถึงสีต่างๆเฉดสีชุดค่าผสม ฯลฯ

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยช่วยให้ไดอารี่ มักจะสรุปข้อร้องเรียนและข้อมูลจากการวิจัยของอวัยวะในลำดับเดียวกับในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์เอง ประการแรกพลวัตของการร้องเรียนและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะควรจะสะท้อนให้เห็นโดยใช้คำเช่น "ปรับปรุง", "ลด", "ขยาย", "ปรากฏ", "หายไป" "เติบโต" สำนวนที่ว่า "รัฐก่อนหน้านี้", "การร้องเรียนเหมือนกัน" และอื่น ๆ . N. ไดอารี่สามารถนำส่งไปยังประวัติทางการแพทย์, การแสดงผลของแพทย์เกี่ยวกับภาพภายในของโรคปัจจัยที่เป็นไปได้ที่มีอิทธิพลต่อการเรียนการสอนของการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงของความทนต่อการรักษาข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิผลและ ผลข้างเคียงของยาเสพติด

พร้อมกับสมุดบันทึกประจำวันเป็นที่พึงปรารถนาที่จะดำเนินการแผ่นความร้อน ที่มันนอกเหนือจากการโค้งอุณหภูมิซ่อมมักจะในตอนเช้าและอุณหภูมิของร่างกายเย็นบอกว่าชีพจรเต้นถี่สีแดงถ้าจำเป็น - หายใจเขียนความดันโลหิตปัสสาวะทุกวันมูลค่าการส่งออกเมื่อเทียบกับปริมาณของของเหลวที่ได้รับต่อวันความถี่อุจจาระน้ำหนักของร่างกาย นอกจากนี้ยังมีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะและมีพลังมากที่สุดของโรคและวัตถุประสงค์หลัก สิ่งสำคัญคือการแสดงผลของการรักษาหลักในการแสดงอาการของโรค

ตามผลของการเข้าพักของผู้ป่วยจะถูกเขียนในโรงพยาบาลสรุปปล่อยซึ่งควรจะส่งไปวินิจฉัยประวัติส่วนตัวสั้น ๆ การตรวจสอบและการตรวจสอบของผู้ป่วย (ส่วนใหญ่อาการพยาธิสภาพหรือมีความสำคัญสำหรับข้อมูลการวินิจฉัยแยกโรค) จะได้รับการรักษาของผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงรัฐคำแนะนำสำหรับการรักษาและการป้องกัน กิจกรรมและความสามารถในการทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะให้คำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับการวินิจฉัยและข้อบ่งชี้ของความยากลำบากในการวินิจฉัยและลักษณะของการสังเกตทางคลินิก

การวินิจฉัยทำให้เกิดปัญหาบางอย่าง ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจไม่ค่อยเป็นแบบฉบับของ angina pectoris แต่การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, การสูบบุหรี่น้ำหนักเกิน) การทดสอบความเครียดจักรยานบวกผลดีของการรักษาด้วยไนเตรตสำหรับความคิดเกี่ยวกับการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ไม่มีสัญญาณของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยต้องการการสังเกตแบบไดนามิกด้วยการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการทดสอบซ้ำ ๆ พร้อมกับความพยายามทางกายภาพรวมทั้งความดันเลือดแดงระดับไขมันในเลือด ขอแนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตที่กำหนดในโรงพยาบาลในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยสามารถทำงานในลักษณะพิเศษของเขาในฐานะนักออกแบบได้ "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]