การตรวจกลิ่น

การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของกลิ่นมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพอย่างมากในการวินิจฉัยโรคของ PNS และ CNS อาการที่เรียกว่า anosmia หรือ parosmia จำนวนมากอาจเกี่ยวข้องกับโรคทางอินทรีย์บางอย่างของโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับศูนย์รับกลิ่นและตัวนำของศูนย์รับกลิ่น ความผิดปกติของกลิ่นส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นข้างเดียว (เช่น ภาวะกลิ่นต่ำหรือประสาทหลอนจากกลิ่น) มักแสดงออกมาเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของโรคภายในกะโหลกศีรษะ ในบริบทของบทบัญญัติเหล่านี้ วิธีที่มีคุณค่ามากที่สุดคือการประเมินการทำงานของกลิ่นเชิงปริมาณ ซึ่งช่วยให้สามารถตัดสินพลวัตของสภาวะทางพยาธิวิทยาและประสิทธิผลของการรักษาได้

ความทรงจำ

ผู้ป่วยจะถูกซักถามตามรูปแบบที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยพวกเขาจะค้นหาสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในประสาทรับกลิ่น ได้แก่ การลดลง การขาดหายไป การรับรู้ที่เพิ่มขึ้น กลิ่นทำให้เกิดการเชื่อมโยงหรืออาการมึนงงหรือไม่ (ตัวอย่างเช่น กลิ่นของสารบางชนิดถูกมองว่าเป็นกลิ่นของสารอื่นหรือสารที่ไม่คุ้นเคย) นอกจากนี้ พวกเขาจะค้นหาว่ากลิ่นบางชนิดทำให้เกิดอาการหลอดลมหดเกร็ง หัวใจเต้นแรง หรือปฏิกิริยาทางพืชใดๆ หรือไม่ พวกเขาจะชี้แจงเวลาที่เกิดความผิดปกติของการรับกลิ่น ความถี่หรือความต่อเนื่องของการเกิด พลวัต สาเหตุที่เป็นไปได้ พวกเขาจะชี้แจงลักษณะของโรคที่เกิดขึ้นในระยะไกลและทันทีก่อนเกิดความผิดปกติของการรับกลิ่น ความรุนแรงของโรค อาการใดที่มาพร้อมกับโรคเหล่านี้ (บาดแผล อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ พิษ) เช่นเดียวกับลักษณะของอาชีพและอันตรายจากการทำงาน (ไอระเหยของของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและเป็นพิษ ละอองลอย ควัน และฝุ่นในห้อง)

วิธีการตรวจกลิ่นทั้งหมดแบ่งออกเป็นแบบอัตนัย แบบวัตถุวิสัย และแบบวัตถุวิสัย ในทางคลินิกทั่วไป มักใช้วิธีการแบบอัตนัยเป็นหลัก โดยอาศัยการนำเสนอสารทดสอบต่อผู้ทดสอบและคำบอกเล่าของผู้ทดสอบ ("ใช่" "ไม่ใช่" "ใช่ แต่ฉันระบุไม่ได้" เรียกว่ากลิ่นเฉพาะ)

วิธีการทางอ้อม-วัตถุประสงค์นั้นขึ้นอยู่กับการบันทึกวัตถุประสงค์ของปฏิกิริยาที่เรียกว่า olfactory-vegetative ที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการกระตุ้นระบบฉายภาพของศูนย์รับกลิ่นใต้เปลือกสมอง การเชื่อมต่อกับโครงสร้างลำต้นและไฮโปทาลามัส ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงเฟสของวงจรการหายใจ การเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ ปฏิกิริยา olfactonupillary การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของผิวหนังด้วยไฟฟ้า เป็นต้น เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้ สัญญาณทางอ้อมของการทำงานของอวัยวะรับกลิ่นคือปฏิกิริยา vegetative ที่ระบุซึ่งเกิดขึ้นจากเส้นทางสะท้อน: "ตัวรับ - หลอดรับกลิ่น - ศูนย์รับกลิ่นใต้เปลือกสมอง" อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของปฏิกิริยาเหล่านี้ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้การทำงานปกติของเครื่องวิเคราะห์กลิ่นอย่างแน่นอน เนื่องจากการรบกวนแยกส่วนที่เกิดขึ้นในโซนคอร์เทกซ์ของนิวตรอนตัวที่สาม ในขณะที่ส่งผลต่อการทำงานของคอร์เทกซ์ของเครื่องวิเคราะห์ (การรับรู้ การจดจำ การแยกความแตกต่าง) อาจไม่ส่งผลต่อการเกิดปฏิกิริยาตอบสนองทางธรรมชาติ ซึ่งการสลับไปเป็นปฏิกิริยาตอบสนองทางธรรมชาติจะเกิดขึ้นต่ำกว่าระดับความเสียหาย (ก่อนนิวตรอนตัวที่สาม)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

วิธีการเชิงวัตถุประสงค์จะขึ้นอยู่กับการบันทึก ECoG และ EEG

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECoG) ใช้ในการทดลองกับสัตว์หรือระหว่างการผ่าตัดประสาท โดยวางอิเล็กโทรดสำหรับบันทึกค่าศักยภาพทางชีวภาพไว้ที่บริเวณคอร์เทกซ์ รับกลิ่น ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECoG)อิเล็กโทรดจะวางอยู่ที่ส่วนยื่นของผิวหนังของบริเวณคอร์เทกซ์ของเครื่องวิเคราะห์กลิ่น ซึ่งอยู่ที่ส่วนขมับ-ฐานของฮิปโนแคมปัส อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาผลการศึกษาเหล่านี้ด้วยความไม่ไว้วางใจในระดับหนึ่งด้วย เฉพาะเมื่อศักยภาพของ ECoG ซิงโครไนซ์กับการกระตุ้นกลิ่นและสอดคล้องกับรูปแบบการสั่นแบบปกติเท่านั้น จึงจะระบุได้ว่าเส้นทางสะท้อนกลับ "ตัวรับ-คอร์เทกซ์" ทำงานอยู่ อย่างไรก็ตาม แม้แต่ในกรณีนี้ คำถามเกี่ยวกับลักษณะเชิงคุณภาพของการรับรู้ในทางเลือกสุดท้ายก็ยังคงไม่มีคำตอบ เช่น ในปรากฏการณ์พาโรสเมีย วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ EEG สำหรับการประเมินการทำงานของกลิ่นมีคุณค่าบางอย่างในการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมที่มีกระบวนการวัดปริมาตรในบริเวณข้างขม่อม-ท้ายทอย-ขมับ

วิธีการตรวจกลิ่นทั้งหมดแบ่งออกเป็นแบบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ การตรวจคุณภาพทำได้โดยให้ PV อยู่ใกล้กับรูจมูกข้างหนึ่งแล้วจึงไปที่รูจมูกอีกข้างหนึ่ง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ดมกลิ่นอย่างจริงจังและตอบว่าได้กลิ่นหรือไม่ และหากได้กลิ่น กลิ่นนั้นเป็นกลิ่นประเภทใด เพื่อทำการตรวจนี้ ผู้เขียนหลายคนได้เสนอ PV ที่แตกต่างกันหลายชุด PV จะถูกใช้ในรูปแบบของสารละลายที่ใส่ไว้ในขวดสีเข้มที่มีจุกปิดที่พื้น ขวดแต่ละขวดจะถูกกำหนดหมายเลขไว้ จากนั้น PV ที่สอดคล้องกันจะถูกระบุไว้ด้านล่าง

ดังนั้น NS Blagoveshchenskaya (1990) รายงานเกี่ยวกับชุดของ W.Bornstein (1929) ซึ่งประกอบด้วย PV แปดตัวเรียงตามลำดับจากที่อ่อนแอที่สุด (หมายเลข 1) ไปจนถึงที่แข็งแรงที่สุด (หมายเลข 8): สบู่ซักผ้า น้ำกุหลาบ น้ำอัลมอนด์ขม น้ำมันดิน น้ำมันสน (สารเหล่านี้ออกฤทธิ์หลักที่เส้นประสาทรับกลิ่น) สารละลายแอมโมเนียในน้ำ กรดอะซิติก (ออกฤทธิ์ที่เส้นประสาทรับกลิ่นและไตรเจมินัล) หมายเลข 8 - คลอโรฟอร์ม (ออกฤทธิ์ที่เส้นประสาทรับกลิ่นและกลอสคอฟริงเจียล) การใช้ PV ที่มีผลแตกต่างกันต่อเส้นประสาทรับกลิ่น ไตรเจมินัล และกลอสคอฟริงเจียลมีคุณค่าในการวินิจฉัยบางอย่างเนื่องจากเมื่อเส้นประสาทรับกลิ่นปิดสนิท ผู้ป่วยจะยังคงรู้สึกถึง "กลิ่น" ที่ออกฤทธิ์ต่อเส้นประสาท V และ IX แต่ในรูปแบบที่อ่อนแอและบิดเบือนอย่างมีนัยสำคัญ

ครั้งหนึ่ง ชุดตรวจวัดกลิ่นของ VI Voyachek ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย ในเวอร์ชันดั้งเดิม ชุดนี้ประกอบด้วย PV สี่ตัวที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น ได้แก่ สารละลายกรดอะซิติก 0.5% (กลิ่นอ่อน); เอธานอลบริสุทธิ์ (กลิ่นแรงปานกลาง); ทิงเจอร์วาเลอเรียน (กลิ่นแรง); สารละลายแอมโมเนียในน้ำ (กลิ่นแรงมาก) ต่อมามีการเติมน้ำมันเบนซิน (สำหรับเจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคที่ไม่คุ้นเคยกับกลิ่นของวาเลอเรียน) และน้ำกลั่น (ควบคุม) ลงในชุดนี้

น้ำมันเบนซินซึ่งเป็นสารที่ระเหยง่ายและ "แทรกซึม" มากที่สุดจากชุดนั้น ถูกจัดให้อยู่ในอันดับที่ 6 โดย VI Voyachek ในกรณีที่ไม่มีการรับรู้กลิ่น ควรปิดประสาทรับกลิ่นโดยสิ้นเชิง

การดำเนินการศึกษาคุณภาพกลิ่นที่ถูกต้องต้องอาศัยการทำให้การทดลองเป็นมาตรฐานในระดับหนึ่ง ได้แก่ การกำจัดความเป็นไปได้ที่ไอของกลิ่นจะเข้าไปในจมูกครึ่งหนึ่งที่ไม่ได้รับการตรวจ การประเมินกลิ่นขณะหายใจเข้าโดยกลั้นลมหายใจเพื่อไม่ให้ไอของกลิ่นย้อนกลับเข้าไปในจมูกอีกครึ่งหนึ่งเมื่อหายใจออก ให้นำกระดาษกรองขนาด 0.3x1 ซม. ติดไว้ในเฝือกและชุบน้ำยาสำหรับดมกลิ่นมาวางไว้ที่รูจมูกข้างหนึ่งแล้วปิดรูจมูกอีกข้าง จากนั้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าทางจมูกเบาๆ กลั้นลมหายใจไว้ 3-4 วินาที แล้วจึงพิจารณาว่าได้กลิ่นอะไร ผลการศึกษาจะได้รับการประเมินโดยใช้ระบบ 5 องศา โดยขึ้นอยู่กับกลิ่นที่ผู้ป่วยรับรู้

• ระดับที่ 1 - ตัวระบุกลิ่นที่อ่อนที่สุด - หมายเลข 1;
• ระดับที่ 2 - รับรู้กลิ่นที่ 2, 3, 4, 6
• ระดับที่ 3 - รับรู้กลิ่นที่ 3, 4, 6
• ระดับที่ 4 - กลิ่นที่ 4, 6 รับรู้ได้;
• ระดับที่ 5 - รับรู้ได้เฉพาะกลิ่นที่ 6 เท่านั้น

หากไม่รับรู้กลิ่นใดๆ เลยก็จะ วินิจฉัยว่าเป็นโรค anosmia

ในกรณีของภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำสาเหตุทางกลจะถูกตัดออก ในการทำเช่นนี้ ให้ตรวจดูส่วนบนของโพรงจมูกอย่างระมัดระวัง และหากจำเป็น ให้รักษาด้วยการหล่อลื่นเยื่อเมือกด้วยสารละลายอะดรีนาลีนคลอไรด์ 1:1000 เพียงครั้งเดียว (แต่ไม่ใช่ยาสลบ!) และหลังจากผ่านไป 5 นาที ให้ตรวจซ้ำ การปรากฏหรือการปรับปรุงของประสาทรับกลิ่นหลังจากขั้นตอนนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำแบบ "กลไก"

การศึกษาเชิงปริมาณของการทำงานของกลิ่นเกี่ยวข้องกับการกำหนดเกณฑ์ของการรับรู้และเกณฑ์ของการรับรู้ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้ PV แบบรับกลิ่น แบบไตรเจมินัล และแบบผสม หลักการของวิธีนี้ประกอบด้วยการกำหนดปริมาณอากาศที่มี PV ในความเข้มข้นคงที่ หรือค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นของ PV จนกว่าจะถึงเกณฑ์ของการรับรู้

วิธีการศึกษาเชิงปริมาณเกี่ยวกับการดมกลิ่นเรียกว่า olfactometry และอุปกรณ์ที่ใช้กับวิธีการนี้เรียกว่า olfactometers ตัวอย่างคลาสสิกของอุปกรณ์ดังกล่าว ได้แก่ olfactometers ของ Zwaardemaker และ Elsberg-Levi ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 H. Zwaardemaker ได้ออกแบบ olfactometer ซึ่งมีหลักการทำงานคือหลอดเก็บตัวอย่างจะอยู่ภายในกระบอกสูบที่ประกอบด้วย PV หนาแน่นทั้งหมด ปิดด้วยกระจกด้านนอกเพื่อป้องกันไม่ให้ระเหิดออกสู่สิ่งแวดล้อม เมื่อปลายหลอดยื่นออกไปเกินกระบอกสูบ ไอของ PV จะไม่เข้าไปในนั้น

เมื่อดึงท่อเข้าไปในกระบอกสูบ ปริมาณ PV ที่เข้าไปในกระบอกสูบจะขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่างท่อกับปลายกระบอกสูบ กล่าวคือ ขึ้นอยู่กับปริมาณ PV ที่สามารถเข้าไปในท่อได้ ข้อเสียของวิธีนี้คือการหายใจเข้าของวัตถุโดยไม่ได้ควบคุม วิธี "พัลส์" (หัวฉีด) ของ Elsberg-Levy ไม่มีข้อเสียนี้

เครื่องวัดกลิ่นของ Elsberg เป็นขวดแก้วที่มีสารละลายโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ ปิดผนึกอย่างแน่นหนาด้วยจุกยาง โดยใส่หลอดแก้ว 2 หลอด (สั้นและยาว) ที่มีท่อยางที่ปลายด้านใกล้เข้าไป ท่อของหลอดแก้วยาวจะปิดด้วยก๊อกหรือที่หนีบ ท่อของหลอดแก้วสั้นจะแยกออกเป็น 2 หลอดที่มีมะกอกที่ปลาย หลอดแก้วจะฉีดอากาศเข้าไปในขวดแก้วผ่านหลอดแก้วยาวโดยใช้เข็มฉีดยาที่มีหัวฉีด ซึ่งจะไล่ไอของโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ผ่านหลอดแก้วสั้นและมะกอก เครื่องวัดกลิ่นของ NS Melnikova และ LB Daynyak (1959) ใช้หลักการจ่ายโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ด้วยหัวฉีด ในปีต่อๆ มา ได้มีการพัฒนาเครื่องวัดกลิ่นที่มีความก้าวหน้ามากขึ้นหลายรุ่น โดยสามารถจ่ายสาร PV แบบไฟฟ้ากลและอิเล็กทรอนิกส์ได้ โดยมีระบบที่ซับซ้อนในการปรับสภาพส่วนผสมที่มีกลิ่นตามอุณหภูมิ ความชื้น และความเข้มข้นของไอในโหมดการจ่ายที่แตกต่างกัน (โหมดไม่ต่อเนื่อง โหมดต่อเนื่อง โหมดเพิ่มขึ้น โหมดลดลง)

การศึกษาเชิงปริมาณของฟังก์ชันการรับกลิ่นสามารถทำได้ในวิธีที่ง่ายมากโดยใช้กระดาษกรองและสารใดสารหนึ่งที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น เช่น ในช่วงสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 0.2-0.5% สารละลายกรดอะซิติก 0.2-0.9% เป็นต้น เพื่อจุดประสงค์นี้ เป็นไปได้ที่จะกำหนดปริมาตรของอากาศที่อิ่มตัวด้วยไอของกลิ่นที่ออกมาจากสารละลายโดยใช้เข็มฉีดยาฉีด (ดัดแปลงจากวิธี Elsberg-Levi) โดยการดูดอากาศนี้เข้าไปในเข็มฉีดยาฉีด (10 หรือ 20 มล.) จากนั้นจึงนำอากาศนี้เข้าไปในโพรงจมูกด้วยปริมาณ 1, 2, 3 มล. เป็นต้น จนกว่าจะได้กลิ่น วิธีหลังนี้ง่าย เชื่อถือได้ และแทบไม่ต้องใช้วัสดุใดๆ ในการสร้างอุปกรณ์ดังกล่าว คุณต้องมีขวดที่บรรจุน้ำส้มสายชูสำหรับปรุงอาหาร 1/3 ส่วน จุกยางที่มีหลอดแก้ว 2 หลอดซึ่งใส่ท่อยาง 2 ท่อพร้อมที่หนีบไว้ เข็มฉีดยาที่สอดเข้าไปในท่อใดท่อหนึ่งอย่างแน่นหนา และสายยางบางๆ สำหรับสอดอากาศที่ดูดออกมาจากขวดที่มีไอน้ำส้มสายชูเข้าไปในจมูก ก่อนการดูดอากาศครั้งสุดท้าย จะต้องดูดสองหรือสามครั้งด้วยเข็มฉีดยาเพื่อเติมไอน้ำส้มสายชูลงในท่อทางออก ปลายแก้วของท่อดูดที่สอดเข้าไปในโพรงขวดควรวางไว้ต่ำกว่าปลายของท่อแก้วที่สองอย่างเห็นได้ชัด แต่ไม่ควรสัมผัสของเหลว ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถฉีด PV เข้าไปในโพรงจมูกได้ในปริมาณที่ต้องการจนถึงช่องรับกลิ่น ซึ่งจะขจัดแรงสูดดมที่ควบคุมไม่ได้ในวิธีที่ไม่รองรับการฉีดยา PV เข้าทางจมูก