โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กหรือโรคเบคเทอริวเป็นกลุ่มโรคไขข้ออักเสบที่คล้ายคลึงกันทั้งทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาในวัยเด็ก ได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็ก โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา (หลังลำไส้อักเสบและทางเดินปัสสาวะ) ที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน HLA-B27 โรคไรเตอร์ โรคข้ออักเสบในลำไส้อักเสบ (ลำไส้อักเสบเฉพาะที่ โรคลำไส้ใหญ่เป็นแผล) ในกลุ่มนี้ยังมีการแยกแยะโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังที่แยกความแตกต่างไม่ได้ (เพื่อระบุสถานการณ์ทางคลินิกที่ผู้ป่วยมีอาการเฉพาะของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังเท่านั้น และไม่มีกลุ่มอาการทั้งหมดของโรคทางระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งในความเป็นจริงแล้ว ทำหน้าที่เป็นระยะหนึ่งของการก่อตัวของโรค และตามวิวัฒนาการตามธรรมชาติ มักจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน)

กลุ่มอาการข้ออักเสบ/เอ็นทีโซพาทีแบบเซโรเนกาทีฟ (SEA syndrome) ซึ่งนักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดา A. Rosenberg และ R. Petty นำมาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบในเด็กในปี 1982 เพื่อแยกความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก อาจเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบแยกความแตกต่างไม่ได้ในเด็ก โรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันมักถือเป็นหนึ่งในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก โดยต้องไม่นับรวมสาเหตุอื่น ๆ ของโรคทางจักษุวิทยา กลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กยังรวมถึงกลุ่มอาการที่หายากซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ตุ่มหนอง สิว) และโรคกระดูกอักเสบ (SAPHO syndrome โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังแบบหลายจุดซ้ำ) ซึ่งมักพบในเด็กและวัยรุ่นมากกว่าผู้ใหญ่

ลักษณะทั่วไปของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก:

• อุบัติการณ์ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มเพศชาย
• ลักษณะของโรคข้อที่ต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในลักษณะทางคลินิก ตำแหน่ง และการพยากรณ์โรค
• การขาดสารรูมาตอยด์แฟกเตอร์ในซีรั่มเลือด
• การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังบ่อยครั้งในกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• ความถี่สูงของการขนส่งแอนติเจน HLA-B27
• แนวโน้มในการรวมกลุ่มทางครอบครัวในโรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27

แม้จะมีการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาในการรวมโรคที่ระบุไว้เข้าไว้ในกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก การใช้คำนี้ในทางการแพทย์ในชีวิตประจำวันก็มักจะก่อให้เกิดปัญหาบางประการ ดังนั้น การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) จึงไม่ได้ระบุหมวดหมู่แยกสำหรับกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังทั้งหมด ดังนั้น การใช้คำทั่วไปว่า "โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก" หรือการวินิจฉัยว่า "โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแยกความแตกต่างไม่ได้" ซึ่งอยู่ในหมวด M46 ในเอกสารทางการแพทย์และแบบฟอร์มรายงานสถิติ ทำให้ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคไขข้อในเด็กบิดเบือนไป โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กตาม ICD-10 ถือว่าอยู่ในหมวด M08 "โรคข้ออักเสบในเด็ก" และสอดคล้องกับรายการ M08.1 โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กและโรคข้ออักเสบในลำไส้จัดอยู่ในกลุ่ม M09 และโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจัดอยู่ในกลุ่ม M02 ในทางปฏิบัติ เด็กและวัยรุ่นจำนวนมากที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก" (M08.3, M08.4) และแม้กระทั่ง "โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก" (M08.0) ซึ่งอธิบายได้จากอาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเป็นเวลานาน ซึ่งเรียกว่าระยะก่อนกระดูกสันหลัง (prespondylic) ของโรค ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กถือเป็นโรคในกลุ่มโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โดยเป็นต้นแบบของโรคนี้ โดยทั่วไปแล้วโรคนี้ถือว่าเหมือนกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้ใหญ่ แม้ว่าลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กจะเป็นเหตุให้ต้องพูดถึงการแยกโรคนี้ออกจากกัน ตำแหน่งศูนย์กลางของโรค AS/JAS ในกลุ่มของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบนั้นเนื่องมาจากโรคต่างๆ ในกลุ่มนี้ไม่เพียงแต่จะมีลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การเกิดของโรคในที่สุด ซึ่งแทบจะแยกแยะไม่ออกจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดที่ไม่ทราบสาเหตุได้

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของข้อส่วนปลาย เอ็นและกระดูกสันหลัง โดยเกิดขึ้นก่อนอายุ 16 ปี โดยมีอาการหลักคือเป็นเพศชาย มีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันในครอบครัว และมีความสัมพันธ์กับแอนติเจน HLA-B27

คำพ้องความหมายสำหรับโรค AS/JAS ซึ่งไม่ค่อยได้รับความนิยมอีกต่อไปในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ คือ คำว่า “โรคเบคเทอเรว”

ประวัติการศึกษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งเป็นโรคที่มนุษย์รู้จักมานานหลายพันปี การขุดค้นทางโบราณคดีและการศึกษาซากกระดูกของมนุษย์และสัตว์ในสมัยโบราณพบสัญญาณที่เชื่อถือได้ของโรคนี้ คำอธิบายทางวิทยาศาสตร์ครั้งแรกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งเป็นของแพทย์ชาวไอริชชื่อเบอร์นาร์ด โอคอนเนอร์ ซึ่งเมื่อ 300 ปีก่อนในปี ค.ศ. 1691 และ 1695 ได้ให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งโดยอาศัยโครงกระดูกมนุษย์ที่พบโดยบังเอิญในสุสาน

การศึกษาด้านกายวิภาคศาสตร์ก้าวหน้ากว่าการศึกษาทางคลินิกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดมาช้านาน และเพิ่งมีการระบุลักษณะทางคลินิกของโรคนี้ในเอกสารต่างๆ ในศตวรรษที่ 19 แม้ในขณะนั้น รายงานของ Benjamin Travers, Lyons และ Clutton ก็ยังให้ตัวอย่างการเริ่มต้นของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กและวัยรุ่น

บทความของ VM Bekhterev เรื่อง "อาการกระดูกสันหลังแข็งและโค้งงอเป็นโรคชนิดพิเศษ" ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร "Doctor" ในปี 1892 ได้วางรากฐานสำหรับการจัดประเภทโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของโรค และการนำคำว่า "โรค Bechterev" มาใช้ในชีวิตประจำวันของแพทย์ ในบางครั้งในเอกสารทางการแพทย์ เราอาจพบคำว่า "โรค Bechterev-Strumpell-Marie" ซึ่งรวมถึงชื่อของนักวิทยาศาสตร์อีกสองคนที่เป็นจุดเริ่มต้นของการศึกษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง ดังนั้น ในปี 1897 Strumpell จึงได้แสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของโรคนี้คือกระบวนการอักเสบเรื้อรังในกระดูกสันหลังและข้อกระดูกเชิงกราน ไม่ใช่ใน "บริเวณที่อยู่ติดกับเยื่อดูราของไขสันหลัง" ดังที่ VM Bekhterev เชื่อ ในปี พ.ศ. 2441 Marie ได้อธิบายถึงโรคในรูปแบบพิโซไมอีลิก โดยได้รวมรอยโรคที่โครงกระดูกแกนและข้อต่อส่วนปลายเข้าเป็นกระบวนการเดียวกัน คำศัพท์ที่แท้จริงคือ "โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังติดแข็ง" ซึ่งสะท้อนถึงพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของโรคในธรรมชาติ ได้รับการเสนอโดย Frenkel ในปี พ.ศ. 2447

การตีพิมพ์หนังสือเรื่อง "A monograph on adolescent spondylitis or ankylosing spondylitis" โดย Scott SG ในปี 1942 ได้ดึงดูดความสนใจของแพทย์ในการศึกษาโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในวัยรุ่น จนกระทั่งกลางทศวรรษที่ 80 ปัญหานี้ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารทางวิชาการโดยสิ่งพิมพ์ที่แยกออกมา และในช่วงทศวรรษที่ผ่านมานี้เองที่มีความสนใจในประเด็นการศึกษาโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในวัยรุ่นเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งสะท้อนให้เห็นในผลงานของนักเขียนชาวต่างชาติหลายคน (Ansell B., Burgos-Vargas R., Bywatftrs E., Cassidy J., Harrier R., Jacobs B., Job-Deslandre C, Khan M., Petty R., Ramus-Remus C, Rosenberg A., Shaller J. และคนอื่นๆ) ในประเทศของเรา การศึกษาวิจัยปัญหาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กได้รับการสนับสนุนอย่างสำคัญในช่วงทศวรรษปี 1980-1990 โดยผลงานตีพิมพ์ชุดหนึ่งของศาสตราจารย์ AA

ระบาดวิทยาของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความชุกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก ข้อมูลดังกล่าวส่วนใหญ่มาจากการคำนวณทางคณิตศาสตร์ หากเราพิจารณาว่าในผู้ใหญ่ผิวขาว โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบยึดติดจะเกิดขึ้นอย่างเด่นชัดด้วยความถี่ 2:1000 ขึ้นไป และในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบยึดติดทุกกรณี 15-30% เป็นอาการเริ่มในเด็ก ดังนั้นความชุกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กควรอยู่ที่ 0.03-0.06% ในทางคลินิก โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กมักไม่ค่อยพบเห็นมากนัก เนื่องจากอาการหลักที่บ่งชี้โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังคือความเสียหายของกระดูกสันหลังที่ล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ ผลการติดตามผลในระยะยาวในการประเมินผลลัพธ์ทางโรคในผู้ป่วยผู้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กคิดเป็น 25-35% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กทั้งหมด ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาต่างประเทศที่ระบุว่าโรคของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในเด็กทุกๆ 3-4 รายสามารถระบุได้ว่าเป็นกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก ซึ่งยืนยันข้อมูลเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น จากผลการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่ที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา พบว่าอุบัติการณ์โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก (ยกเว้นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง) อยู่ที่ 1.44 ต่อประชากร 100,000 คน ในขณะที่อุบัติการณ์โรคข้ออักเสบในเด็กโดยทั่วไปอยู่ที่ 4.08 ต่อประชากร 100,000 คน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและโดยเฉพาะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กเป็นโรคที่มีการกำหนดเพศอย่างชัดเจน เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิง 6-11 เท่า แม้ว่าอัตราส่วนนี้น่าจะอยู่ที่ 5:1 หรือ 3:1 ก็ตาม เนื่องจากในผู้หญิง ทั้งผู้ใหญ่และเด็ก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเกิดขึ้นแบบไม่แสดงอาการ และในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักได้รับการวินิจฉัยมากกว่าในผู้ชาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคข้อเสื่อมในเด็ก

สาเหตุของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็กนั้นยังไม่ทราบแน่ชัด สาเหตุของการเกิดโรคนี้คือเกิดจากหลายสาเหตุอย่างชัดเจน

ระดับความรู้ในปัจจุบันนั้นถูกจำกัดด้วยความเข้าใจในปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคและความเชื่อมโยงของแต่ละบุคคลในการเกิดโรค ที่มาของโรคนี้ถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีบทบาทสำคัญที่สุดในบรรดาปัจจัยเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Klebsiella บางสายพันธุ์ แบคทีเรียในตระกูลเอนเทอโรแบคทีเรียชนิดอื่น และความสัมพันธ์ที่โต้ตอบกับโครงสร้างแอนติเจนของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ เช่น แอนติเจน HLA-B27 ความถี่สูงของการมีแอนติเจนนี้ (70-90%) ในผู้ป่วยโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบในเด็กเมื่อเทียบกับ 4-10% ในกลุ่มประชากร ยืนยันบทบาทของ HLA-B27 ในการเกิดโรค

สาเหตุและการเกิดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

เนื่องจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กเป็นต้นแบบของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กทั้งหมด อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้จึงเกิดขึ้นในโรคทั้งหมดในกลุ่มนี้ในรูปแบบของอาการแต่ละอาการหรือการรวมกันของอาการเหล่านี้

เด็ก 60-70% เป็นโรคข้ออักเสบในเด็กเมื่ออายุมากกว่า 10 ปี อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อย (ก่อนอายุ 7 ปี) โดยโรคข้ออักเสบในเด็กจะเริ่มเมื่ออายุ 2-3 ปี อายุที่เริ่มเป็นโรคจะกำหนดขอบเขตของอาการทางคลินิกเมื่อโรคข้ออักเสบในเด็กเริ่มมีอาการและรูปแบบการดำเนินโรคต่อไป

อาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก

การจำแนกโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคที่จัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบสะท้อนให้เห็นได้จากการจำแนกประเภทที่เสนอโดยศาสตราจารย์ ER Agababova ในปี 1997

การจำแนกโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

ในการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบในเด็ก ควรใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทและการวินิจฉัยที่มีอยู่เป็นแนวทาง โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติอาการแสดงทางคลินิก และการศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็นอย่างน้อยดังนี้:

• เอกซเรย์เชิงกราน;
• เอกซเรย์ MRI และ CT ของกระดูกสันหลังและข้อต่อส่วนปลาย (หากมีข้อมูลทางคลินิก)
• การตรวจด้วยกล้องตรวจช่องแคบโดยจักษุแพทย์เพื่อยืนยันการมีอยู่และลักษณะของโรคยูเวอไอติส
• การตรวจการทำงานของหัวใจ;
• การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรม (การพิมพ์ HLA-B27)

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมในเด็ก

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมในเด็กควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการสอนผู้ป่วยให้ปฏิบัติตามหลักปฏิบัติที่ถูกต้อง พัฒนารูปแบบการทำงานที่ถูกต้อง พัฒนาชุดการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด (LFK) อย่างรอบคอบเพื่อจำกัดการรับน้ำหนักคงที่ รักษาการทรงตัวที่ถูกต้อง และรักษาช่วงการเคลื่อนไหวที่เพียงพอในข้อต่อและกระดูกสันหลัง สิ่งสำคัญคือต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าออกกำลังกายทุกวันเพื่อป้องกันภาวะหลังค่อมแบบค่อยเป็นค่อยไป

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กรักษาได้อย่างไร?

การป้องกันโรคข้อเสื่อมในเด็ก

ไม่ได้มีการป้องกันเบื้องต้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการสะสมของโรคที่เกี่ยวข้องในครอบครัว การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมและการตรวจ HLA-B27 สำหรับพี่น้องที่ไม่ได้รับผลกระทบอาจถือเป็นสิ่งที่เหมาะสม