อาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

เนื่องจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กเป็นต้นแบบของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กทั้งหมด อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้จึงเกิดขึ้นในโรคทั้งหมดในกลุ่มนี้ในรูปแบบของอาการแต่ละอาการหรือการรวมกันของอาการเหล่านี้

เด็ก 60-70% เป็นโรคข้ออักเสบในเด็กเมื่ออายุมากกว่า 10 ปี อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อย (ก่อนอายุ 7 ปี) โดยโรคข้ออักเสบในเด็กจะเริ่มเมื่ออายุ 2-3 ปี อายุที่เริ่มเป็นโรคจะกำหนดขอบเขตของอาการทางคลินิกเมื่อโรคข้ออักเสบในเด็กเริ่มมีอาการและรูปแบบการดำเนินโรคต่อไป

กลุ่มอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็กประกอบด้วยกลุ่มอาการหลัก 4 กลุ่ม ดังนี้

• โรคข้ออักเสบส่วนปลาย (มักเป็นข้ออักเสบแบบ oligoarthritis โดยมีการเสียหายที่บริเวณแขนขาส่วนล่างเป็นหลัก มักไม่สมมาตร)
• อาการของโรคเอ็นเทสโซพาธี คือ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่บริเวณที่เอ็นและเอ็นยึดเกาะกับกระดูก
• อาการแสดงนอกข้อที่มักเกิดความเสียหายต่อดวงตา หัวใจ เยื่อเมือก ผิวหนัง และอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในด้วย (เช่น โรคไตที่เกี่ยวข้องกับ IgA)
• ความเสียหายต่อโครงกระดูกแกน - ข้อต่อ เอ็น และโครงสร้างกายวิภาคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังและข้อต่อที่อยู่ติดกัน (กระดูกเชิงกราน กระดูกหัวหน่าว กระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า กระดูกไหปลาร้า-กระดูกไหล่ กระดูกอกซี่โครง กระดูกซี่โครงเหนือกระดูกอก กระดูกอกส่วนบน-กระดูกอก)

รูปแบบต่างๆ ของการเปิดตัวของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งหลักของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รูปแบบการเปิดตัวหลายแบบได้รับการแยกแยะโดยทั่วไป:

• โรคข้ออักเสบบริเวณปลายแยก
• โรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มข้ออักเสบร่วมกัน (กลุ่มอาการ SEA)
• ความเสียหายพร้อมกันต่อข้อต่อส่วนปลายและโครงกระดูกแกน (ใน 1/4 ของผู้ป่วย)
• เอ็นเทสติสแยกเดี่ยว
• การบาดเจ็บแยกเดี่ยวของโครงกระดูกแกนกลาง
• โรคตาแยกเดี่ยว

อาการเริ่มแรกสามประเภทเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 90 ในขณะที่อาการเริ่มแรกสามประเภทเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สังเกตได้น้อยและเกิดในเด็กอายุมากกว่า 10 ปีเท่านั้น

ในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กมักไม่รุนแรงและมักจะกลับมาเป็นซ้ำได้ อาการของโรคจะหายได้เองภายในระยะเวลานาน โดยบางครั้งอาจใช้เวลานานถึง 8-12 ปี อย่างไรก็ตาม เมื่อเด็กโตขึ้น โรคจะดำเนินไปอย่างเรื้อรังและค่อยๆ แย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกแกนกลางและข้ออักเสบจะเพิ่มมากขึ้น ในระยะยาว โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กจะมีลักษณะเฉพาะคือมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในผู้ใหญ่

โรคข้ออักเสบส่วนปลาย

อาการทางคลินิกหลักของโรคข้ออักเสบส่วนปลายในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก:

• รอยโรคข้อหลายข้อหรือข้อหลายข้อจำกัด
• ความไม่สมมาตร
• ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับข้อต่อบริเวณขาส่วนล่าง
• ร่วมกับอาการเอ็นอักเสบและอาการเอ็นและเอ็นยึดอื่น ๆ
• ลักษณะไม่ทำลายล้าง (ยกเว้นทาร์ไซติสและค็อกซิติส)
• หลักสูตรที่ค่อนข้างไม่ร้ายแรงโดยมีความเป็นไปได้ที่จะกลับเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในระยะยาว รวมถึงอาการสงบหลายปี

ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคข้ออักเสบส่วนปลายคือข้อเข่าและข้อเท้า หากลักษณะไม่สมมาตรของกลุ่มอาการแสดงออกมาอย่างชัดเจน หรือโรคข้ออักเสบคงอยู่เฉพาะที่ข้อเดียวและพบได้น้อยกว่ามากในข้ออื่นๆ การระคายเคืองของบริเวณการเจริญเติบโตของเอพิฟิซิส (ส่วนใหญ่มักอยู่ในข้อเข่า) มักทำให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบยาวขึ้น กลไกของการสร้างความแตกต่างของความยาวนี้ควรแยกให้ออกจากการสั้นลงของขาในโรคข้ออักเสบของข้อสะโพก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น การหดเกร็งแบบงอเข้า-ออก การเคลื่อนออกของกระดูกต้นขา หรือการทำลายของหัวกระดูกต้นขา โรคข้ออักเสบส่วนปลายเป็นอาการที่ร้ายแรงที่สุดของโรคข้ออักเสบส่วนปลาย ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยพิการและต้องใช้เอ็นโดโปรสเทติกในเวลาอันสั้น

การบาดเจ็บของข้อต่อของทาร์ซัสด้วยการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าโรคทาร์ซัสอักเสบเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบในเด็กโดยเฉพาะโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบในเด็ก การบาดเจ็บของข้อต่อและเอ็น-เอ็นยึดของเท้าที่แปลกประหลาดนี้แสดงออกมาทางคลินิกโดยความผิดปกติของบริเวณทาร์ซัสอย่างเห็นได้ชัดโดยทั่วไปจะมีอาการปวดมาก การเปลี่ยนแปลงของสีผิวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ มักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ (Achillobursitis, plantar fasciitis, tenosynovitis ในบริเวณของข้อเท้าด้านนอกและด้านใน) ร่วมกับการเดินผิดปกติ บางครั้งถึงขั้นสูญเสียความสามารถในการรองรับแขนขา เมื่อตรวจทางรังสีวิทยา ทาร์ซัสอักเสบจะแสดงอาการโดยกระดูกพรุน ซึ่งมักจะกัดกร่อนพื้นผิวข้อต่อของกระดูกทาร์ซัสอย่างชัดเจน บางครั้งอาจเกิดร่วมกับการเจริญเติบโตของกระดูกและชั้นเยื่อหุ้มกระดูก และในระยะยาวอาจเกิดการยึดติดของข้อต่อของทาร์ซัส การที่ข้อต่อได้รับความเสียหายดังกล่าวทำให้สามารถแยกแยะการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กได้เกือบทั้งหมด และทำนายการเกิดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในผู้ป่วยได้

ในระยะใดระยะหนึ่งของการพัฒนาของโรค ข้อต่อใด ๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แม้ว่ายังคงมีแนวโน้มว่าโรคข้ออักเสบของส่วนล่างของร่างกายจะเด่นชัดและข้อต่อประเภท "กระดูกอ่อน" ซึ่งอยู่ในโครงสร้างของโครงกระดูกแกนกลางจะได้รับผลกระทบ: กระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า กระดูกไหปลาร้า-ไหล่ กระดูกซี่โครง กระดูกอกและกระดูกอก ข้อต่อหัวหน่าว ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายอาจมีรอยโรคแยกกันที่ข้อต่อนิ้วชี้ของมือ ซึ่งโดยปกติแล้วเด็กจะไม่รบกวนมากนัก แต่จะตรวจพบสิ่งนี้ในระหว่างการตรวจทางคลินิก

โดยทั่วไปแล้ว โรคข้ออักเสบส่วนปลายมักไม่ค่อยจำกัดอยู่แค่บริเวณข้อ oligoarticular เท่านั้น และมักส่งผลต่อข้อมากกว่า 5 ข้อ อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบจะคงอยู่เพียงในข้อบางข้อเท่านั้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ กลุ่มอาการของข้อจะไม่เสถียร และต่อมาจะพัฒนาไปในทางตรงข้ามอย่างสมบูรณ์ โดยมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ หลงเหลืออยู่ โรคข้ออักเสบแบบเฉื่อยชาจะพบได้บ่อยในข้อสะโพก ข้อเท้า และข้อเท้า และพบได้น้อยในข้อเข่าและนิ้วเท้าคู่แรก และมักพบในข้อที่มีรอยโรคซึ่งโรคเริ่มปรากฏให้เห็น

โรคข้ออักเสบส่วนปลายในข้ออื่นๆ มักไม่กัดกร่อน แต่อาจเกิดการอักเสบของข้อสะโพกแบบทำลายล้างได้ในผู้ป่วย 10% ซึ่งลักษณะของโรคนี้แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการอักเสบของข้อสะโพกแบบทำลายล้างในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กแบบ "คลาสสิก" ซึ่งแตกต่างจากภาวะเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแบบระบบ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กแทบจะไม่เคยเกิดภาวะกระดูกละลายและแตกเป็นเสี่ยงๆ อาการเฉพาะของโรคข้อสะโพกอักเสบแบบทำลายล้างในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก ได้แก่ แนวโน้มที่ช่องว่างของข้อสะโพกจะแคบลงเรื่อยๆ พร้อมกับการเกิดการยึดติดและการเติบโตของกระดูก ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กบางราย อาจเกิดการกัดกร่อนที่บริเวณปลายเท้า ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ต่อกับแคปซูลของข้อ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเป็นอาการผิดปกติของเอ็นธีโซพาที

โรคข้ออักเสบส่วนปลายในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้อในรูปแบบของเอ็นข้ออักเสบ เอ็นอักเสบ รวมถึงโรคเอ็นเทสโทพาธีในตำแหน่งต่างๆ ซึ่งเป็นอาการแสดงที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

อาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกนอกข้อ (Entthesopathies)

ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่าอาการนี้พบในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง และอัตราการระบาดของโรคเอ็นธีโซพาธีอยู่ที่ 30-90% โดยประมาณ 1 ใน 4 ของผู้ป่วยมีอาการดังกล่าวตั้งแต่เริ่มแรก การเพิ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ในเกือบทุกระยะของโรค แต่พบได้น้อยมากในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปี

ตำแหน่งที่ชื่นชอบของเอ็นเทสโทพาธีคือบริเวณกระดูกส้นเท้า อาการทางคลินิกของเอ็นร้อยหวายอักเสบและเอ็นร้อยหวายอักเสบทำให้ตรวจพบได้ง่ายขึ้น ในขณะที่การตรวจร่างกายอย่างละเอียดมีความจำเป็นเพื่อตรวจหาเอ็นเทสโทพาธีของตำแหน่งอื่นๆ อาการปวดจากการคลำที่บริเวณที่เอ็นและเอ็นกล้ามเนื้อยึดกับกระดูก รวมถึงสัญญาณของเอ็นอักเสบ มักตรวจพบในบริเวณปุ่มกระดูกของกระดูกแข้ง กระดูกสะบ้า กระดูกข้อเท้าด้านนอกและด้านใน หัวของกระดูกฝ่าเท้า กระดูกโทรแคนเตอร์ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก สันกระดูกเชิงกราน ปุ่มกระดูกก้นกบ กระดูกสันหลังสะบัก และกระดูกโอเลครานอน ในทางปฏิบัติ ยังสามารถสังเกตเห็นอาการเอ็นและเอ็นในลักษณะผิดปกติได้ โดยเฉพาะในบริเวณเอ็นขาหนีบ ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและความตึงของกล้ามเนื้อในบริเวณขาหนีบ ซึ่งจำลองจากพยาธิสภาพทางศัลยกรรมเฉียบพลัน ในบางกรณี อาจเกิดภาวะเอ็นกระดูกอักเสบที่บริเวณปุ่มท้ายทอยได้

สัญญาณทางรังสีวิทยาของเอ็นเทสโซพาธีส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกงอกตามขอบล่างของกระดูกส้นเท้าหรือการสึกกร่อนของกระดูกในบริเวณที่ตรึงเอ็น โดยสัญญาณเริ่มต้นสามารถตรวจพบได้ด้วยคอมพิวเตอร์และ MRI ในบางกรณี อาจเกิดการสึกกร่อนและเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบได้ในบริเวณสันกระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ กระดูกขาหนีบ และบริเวณอื่นๆ ของเอ็นเทสโทพาธี

ภาวะอักเสบของกระดูกอ่อนในเด็ก (Dactylitis) เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกอ่อนในนิ้วมือที่เกิดจากการอักเสบของข้อต่อและเอ็น-เอ็นยึด ซึ่งเกิดขึ้นทั้งบริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่างของร่างกาย โดยเป็นอาการเฉพาะของโรคเอ็น-เอ็นอักเสบ ภาวะอักเสบของกระดูกอ่อนในเด็กเป็นอาการทั่วไปของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็ก แต่โรคนี้ยังพบได้ในโรคข้อเสื่อมในเด็กชนิดอื่นๆ อีกด้วย หากเกิดภาวะอักเสบของกระดูกอ่อนในเด็กอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดปฏิกิริยาที่เยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบ อาการปวดบริเวณก้นกบ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเสื่อมในเด็ก มักสัมพันธ์กับการอักเสบของข้อกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่อธิบายอาการนี้โดยเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อและโรคเอ็น-เอ็นอักเสบในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการแสดงนอกข้อ

ความเสียหายของดวงตาเป็นหนึ่งในอาการนอกข้อที่สำคัญที่สุดของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก โดยส่วนใหญ่มักแสดงอาการยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน (ไอริโดไซไทติส) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 7-10% ในวัยเด็ก และ 20-30% ในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ อาการทางคลินิกที่สดใส เช่น ลูกตาแดงกะทันหัน ปวด และกลัวแสง เป็นเรื่องปกติ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะยูเวอไอติสแบบไม่มีอาการ ในบางกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลต่อทุกส่วนของเยื่อบุตา (พานูเวียติส) ไม่จำกัดเฉพาะส่วนด้านหน้าของช่องตา ยกเว้นในบางกรณีที่หายาก ยูเวอไอติสจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีแอนติเจน HLA-B27 ผู้ป่วยบางรายอาจมีเยื่อบุตาอักเสบในรูปแบบของอาการชั่วคราวและไม่ร้ายแรง

อาการหัวใจวายเป็นอาการแสดงของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กที่พบได้น้อย โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กน้อยกว่า 3-5% โดยเกิดขึ้นแบบแยกอาการหรือเป็นอาการร่วมกันของอาการต่อไปนี้:

• โรคของหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้น วินิจฉัยได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเท่านั้น
• ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงพอ
• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับ I-II

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ความเสียหายของไตในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งชนิดเด็กอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ:

• อะไมโลโดซิสรอง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของการดำเนินของกระบวนการอย่างไม่สามารถควบคุมได้ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมของโรคที่สูงอย่างต่อเนื่อง
• โรคไตที่เกี่ยวข้องกับ IgA พบในผู้ป่วย 5-12%:
  • แสดงอาการเป็นเลือดในปัสสาวะแยกเดี่ยวๆ หรือร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย
  • พัฒนาขึ้นภายใต้สภาพแวดล้อมที่มีกิจกรรมของโรคสูง
  • มีลักษณะเด่นคือมีระดับ IgA ในซีรั่มสูง
• ผลข้างเคียงของยา (LS) - NSAIDs หรือ sulfasalazine;
• การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาต่อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคกระดูกแกนกลาง

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนแกนเป็นอาการที่บ่งบอกโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก ซึ่งลักษณะเด่นของอาการที่แกนจะพัฒนาช้ากว่าปกติ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในผู้ใหญ่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็กมีลักษณะเฉพาะคือระยะก่อนกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ซึ่งระยะเวลาก่อนที่จะมีอาการของกระดูกสันหลังที่เริ่มมีอาการอาจกินเวลานานหลายปี (บางครั้งนานกว่า 10-15 ปี) ระยะก่อนกระดูกสันหลังเคลื่อนที่อาจสั้นลงได้ และอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังจะเกิดพร้อมกันกับอาการอื่นๆ หากเด็กป่วยเมื่ออายุ 12-16 ปี ในเด็กเล็ก (อายุไม่เกิน 5-6 ปี) ความล่าช้าระหว่างอาการแรกของโรคและการพัฒนาอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็กอาจกินเวลานาน 15 ปีหรือมากกว่านั้น รูปแบบที่ระบุนี้แสดงให้เห็นว่ากลไกการก่อโรคที่สำคัญในการพัฒนาของโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังนั้นมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกระบวนการทางสรีรวิทยาของการเจริญเติบโต โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยด้านระบบประสาทต่อมไร้ท่อหรือทางพันธุกรรมที่กำหนดโรคเหล่านี้

อาการทางคลินิกแรกของการได้รับผลกระทบตามแนวแกนมักจะเป็นอาการปวดที่บริเวณที่ยื่นออกมาของข้อกระดูกเชิงกรานและก้น ซึ่งแสดงออกมาทั้งจากการบ่นที่เกิดขึ้นจริงและระหว่างการตรวจร่างกาย บางครั้งอาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบอาจเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนล่างของทรวงอกหรือกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดหลังอย่างรุนแรงซึ่งมักเกิดในตอนกลางคืน ซึ่งมักเกิดกับผู้ใหญ่ แต่จะไม่เกิดขึ้นกับเด็ก ส่วนใหญ่แล้วเด็กมักมีอาการอ่อนล้าและตึงที่กล้ามเนื้อหลังเป็นระยะๆ โดยมีจังหวะการอักเสบ เช่น เกิดขึ้นในช่วงเช้าตรู่และลดลงหลังจากออกกำลังกาย บางครั้งอาจพบอาการปวดเฉพาะที่ การเคลื่อนไหวที่จำกัด ความโค้งของกระดูกสันหลังที่เรียบ โดยเฉพาะอาการหลังแอ่น และกล้ามเนื้อบริเวณนั้นไม่แข็งแรง ในผู้ป่วยบางราย อาการเหล่านี้จะลดลงอย่างมากหรือหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสม และอาการกำเริบซ้ำอาจเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปหลายปีเท่านั้น

อาการทางคลินิกของความเสียหายของโครงกระดูกแกนได้รับการยืนยันจากสัญญาณทางรังสีของ sacroiliitis และส่วนที่อยู่ด้านบนของกระดูกสันหลัง ในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในผู้ใหญ่ โรคซินเดสโมไฟต์เกิดขึ้นน้อยกว่ามากและในระยะหลังมาก แต่ก็สามารถตรวจพบการอัดตัวของเอ็นตามยาวด้านหน้า (โดยเฉพาะส่วนด้านข้างที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนล่างของทรวงอก) ซึ่งจะปรากฏชัดเจนขึ้นเมื่อโครงกระดูกเติบโตและพัฒนา รวมถึงความคืบหน้าของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบในอัตราเดียวกัน ทั้งในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กและในผู้ใหญ่ แต่โดยทั่วไปแล้ว จะอยู่ในระยะหลังของโรค บางครั้งอาการทางรังสีวิทยาของโรคข้ออักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง เช่น ภาวะข้อกระดูกสันหลังส่วนคอยึดติด อาจมีอาการทางคลินิกมากกว่าปกติ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยังอาจเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของความเสียหายของกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดในเด็ก

พลวัตของการพัฒนาของโรคในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับอายุอย่างชัดเจน โดยอาการบางอย่างจะค่อยๆ ดีขึ้นและอาการอื่นๆ ก็ค่อยๆ ดีขึ้น เมื่อเด็กโตขึ้น ความถี่และความรุนแรงของการกำเริบของโรคข้ออักเสบส่วนปลายและเอ็นอักเสบก็จะลดลง และในทางกลับกัน ความเสียหายที่ดวงตาและกระดูกแกนกลางก็เพิ่มมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกของโรคตามอายุทำให้มีอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปี

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กถือเป็นโรคข้ออักเสบที่มักพบในกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยึดติดในเด็ก โรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังอาจไม่ใช่เกณฑ์บังคับในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กเสมอไป หากผู้ป่วยมีอาการข้อเฉพาะ และมีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคสะเก็ดเงินในญาติสายตรงระดับที่ 1 การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและ/หรือรอยโรคในเยื่อเมือกที่มักพบในโรคสะเก็ดเงินอาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับกลุ่มอาการข้อและหลายปี (นานถึง 10-15 ปี) หลังจากเริ่มมีโรคข้ออักเสบ ตามกฎแล้ว จะไม่พบความขนานกันของเวลาและความรุนแรงของโรคข้ออักเสบส่วนปลายและโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็ก

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย โดยส่วนใหญ่แล้วจะกำหนดลักษณะอาการทางคลินิกของโรค

• เด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี มักเกิดโรคข้ออักเสบเรื้อรัง (อาจส่งผลต่อทั้งแขนและขาส่วนล่าง) ร่วมกับโรคไขข้ออักเสบ
• ในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี ซึ่งโดยทั่วไปแล้วมีกลุ่มอาการข้ออักเสบแบบ oligoarticular จำนวนมาก มักเกิดโรคข้ออักเสบหลายข้อขึ้นได้ ซึ่งอาจถึงขั้นข้ออักเสบทำลายร่างกายได้
• โรคข้ออักเสบชนิด spondyloarthritic ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อยในเด็ก มักเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในวัยรุ่นเท่านั้น และมีลักษณะทางคลินิกเหมือนกับกลุ่มโรค spondyloarthritic ในวัยเด็กทั้งหมด
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กชนิดรุนแรงและหายากมักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรค (ไม่เกิน 5 ปี) โดยจะเกิดการเคลื่อนของข้อหลายทิศทาง การเคลื่อนออก การผิดรูปหลายทาง และการหดเกร็ง โดยเฉพาะที่ส่วนปลายของแขนขา อาการข้อต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กมีดังนี้:
  • โรคข้ออักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย
  • โรคหลอดเลือดแกนบริเวณข้อต่อ 3 ข้อในนิ้วเดียว
  • ภาวะลิ้นอักเสบ
  • โรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ
  • การสลายกระดูกภายใน ข้อแบบ "เพนสิกในถ้วย" (“ดินสอในถ้วย”)
  • ภาวะกระดูกปลายแขนเสื่อม
  • โรคข้ออักเสบ

อาการแสดงนอกข้อของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กไม่ต่างจากอาการข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดอื่น

ลักษณะทางคลินิกของความเสียหายของข้อในโรคข้ออักเสบชนิดลำไส้เล็ก (ที่เกี่ยวข้องกับโรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ) จะเหมือนกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก และไม่มีความแตกต่างกันในด้านความจำเพาะใดๆ

ในแง่ของโรคข้ออักเสบส่วนปลาย มีความคล้ายคลึงกันกับโรคข้ออักเสบในเด็กในภาวะทางพยาธิวิทยาที่หายากสองภาวะที่เกี่ยวข้องกับอาการทางผิวหนังและโรคกระดูกอักเสบ ได้แก่ โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังหลายจุดและโรค SAPHO (ย่อมาจาก "S" - synovitis, "A" - aspe con-globata,สิวลึกกลม, "P" - pustulosis, "H" - hyperostosis, "O" - osteitis) ลักษณะเด่นของโรคนี้คือมีรอยโรคที่กระดูกหลายแห่งในบริเวณนอกข้อ โดยเฉพาะกระดูกไหปลาร้า กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง เป็นต้น ในกรณีนี้ โรคกระดูกอักเสบมีลักษณะปลอดเชื้อ ในทุกกรณี การพยายามแยกเชื้อโรคออกจากรอยโรคมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ

[ 1 ], [ 2 ]