การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ในการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบในเด็ก ควรใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทและการวินิจฉัยที่มีอยู่เป็นแนวทาง โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติอาการแสดงทางคลินิก และการศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็นอย่างน้อยดังนี้:

• เอกซเรย์เชิงกราน;
• เอกซเรย์ MRI และ CT ของกระดูกสันหลังและข้อต่อส่วนปลาย (หากมีข้อมูลทางคลินิก)
• การตรวจด้วยกล้องตรวจช่องแคบโดยจักษุแพทย์เพื่อยืนยันการมีอยู่และลักษณะของโรคยูเวอไอติส
• การตรวจการทำงานของหัวใจ;
• การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรม (การพิมพ์ HLA-B27)

เกณฑ์การจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปและเป็นที่ยอมรับมากที่สุดสำหรับกลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบในเด็กทั้งหมดคือเกณฑ์ที่เสนอโดย European Spondyloarthropathies Study Group (ESSG) ซึ่งได้รับคะแนนสูงในด้านความไวและความจำเพาะในการศึกษาวิจัยหลายศูนย์ระหว่างประเทศ

เกณฑ์การจำแนกประเภทของกลุ่มศึกษาโรคกระดูกสันหลังและข้ออักเสบแห่งยุโรป

• อาการปวดกระดูกสันหลังและ/หรือโรคข้ออักเสบ (ไม่สมมาตร ส่วนใหญ่เป็นบริเวณขาส่วนล่าง)
• เกณฑ์หนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้ (ปัจจุบันหรือประวัติ):
  • การมีโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง โรคสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคโครห์น หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลในญาติสายตรงระดับที่ 1 หรือระดับที่ 2
  • โรคสะเก็ดเงิน
  • โรคลำไส้อักเสบ (โรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ยืนยันได้ด้วยการเอกซเรย์หรือการตรวจด้วยกล้อง)
  • โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคปากมดลูกอักเสบ หรือโรคท้องร่วงเฉียบพลันที่เกิดขึ้น 1 เดือนก่อนที่จะเริ่มเป็นโรคข้ออักเสบ
  • อาการปวดเป็นระยะๆ บริเวณก้นกบ;
  • อาการปวดส้นเท้า;
  • โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่ได้รับการยืนยันด้วยรังสีเอกซ์ (ระยะที่ II-IV สองข้าง หรือระยะที่ III-IV ข้างเดียว)

เกณฑ์การจำแนกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กนั้นเหมาะสมที่สุดในการแยกแยะกลุ่มโรคนี้จากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก อย่างไรก็ตาม การรวมคำกลุ่มนี้ในการกำหนดการวินิจฉัยนั้นไม่เหมาะสม เนื่องจากหมายถึงแนวคิดของ "โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ไม่สามารถแยกแยะได้" และการวินิจฉัยตาม ICD-10 การวินิจฉัยจะถูกเข้ารหัสเป็น M46 กล่าวคือ อยู่นอกขอบเขตของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก (M08) การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก (JCA) เป็นที่ยอมรับมากที่สุดในการกำหนดระยะก่อนกระดูกสันหลังของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก เมื่อโรคยังไม่สามารถผ่านเกณฑ์ AS ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป การวินิจฉัยนี้ทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กที่ไม่ถูกต้องอย่างเห็นได้ชัดในสถานการณ์ที่มีความเป็นไปได้สูงที่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะลุกลามต่อไป เพื่อให้ดึงความสนใจไปที่ผลลัพธ์ที่คาดการณ์ไว้ จึงสมควรที่จะรวมคำชี้แจง “เกี่ยวข้องกับ HLA-B27” ไว้ในการกำหนดการวินิจฉัย JHA ในผู้ป่วยที่เข้ารับการทดสอบภูมิคุ้มกันและตรวจพบแอนติเจน HLA-B27

การตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กจะมีผลใช้ได้ก็ต่อเมื่อตรงตามเกณฑ์โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดที่ได้รับการยอมรับในระดับนานาชาติ ซึ่งเกณฑ์ที่พบมากที่สุดในปัจจุบันคือเกณฑ์ของนิวยอร์กที่ปรับปรุงใหม่ ควรคำนึงว่าเกณฑ์เหล่านี้มุ่งเน้นไปที่รอยโรคที่เห็นได้ชัดในกระดูกสันหลังและการยืนยันด้วยภาพรังสีของกระดูกเชิงกรานอักเสบ สถานการณ์นี้ทำให้การใช้เกณฑ์เหล่านี้ในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น โดยเฉพาะในวัยเด็ก เนื่องมาจากโครงกระดูกแกนกลางมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการล่าช้า ซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก และยังมีความยากลำบากในการตรวจสอบภาพรังสีของกระดูกเชิงกรานอักเสบในเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากกระบวนการสร้างกระดูกไม่สมบูรณ์

เกณฑ์นิวยอร์กที่ปรับปรุงใหม่สำหรับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง

เกณฑ์	อาการ
เอกซเรย์	กระดูกเชิงกรานอักเสบ: ระยะที่ II ทั้งสองข้าง หรือ ระยะที่ III-IV ข้างเดียว
เกณฑ์ทางคลินิก	อาการปวดตึงบริเวณหลังส่วนล่างที่เป็นมานานอย่างน้อย 3 เดือน บรรเทาได้ด้วยการออกกำลังกาย ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อน ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระนาบซากิตตัลและหน้าผาก การเคลื่อนไหวของหน้าอกลดลงเมื่อเทียบกับเกณฑ์ปกติตามวัย
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง	การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งแบบแน่ชัดจะทำได้เมื่อมีผลเอกซเรย์และมีเกณฑ์ทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งข้อ อาจสงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งโดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิกเพียงอย่างเดียวหรือผลการตรวจทางรังสีเพียงอย่างเดียว

ยังมีเกณฑ์การวินิจฉัยสากล (ที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในเด็กโดยกลุ่มแพทย์โรคข้อชาวเยอรมัน) ซึ่งในเอกสารเรียกว่าเกณฑ์การ์มิช-พาร์เทนเคียร์ชเทน ซึ่งแม้จะมีความไวและความจำเพาะสูง แต่โดยทั่วไปแล้วไม่ได้รับการยอมรับและไม่อนุญาตให้ตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในเด็กได้

เกณฑ์สำหรับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดในเด็กและเยาวชน (Garmisch-Partenkirchen, 1987)

เกณฑ์หลัก	เกณฑ์เพิ่มเติม
โรคข้ออักเสบแบบไม่สมมาตร (ข้อน้อยกว่า 5 ข้อ) มักเกิดขึ้นที่บริเวณแขนขาส่วนล่างในช่วงเริ่มแรกของโรค (ในช่วง 3 เดือนแรก)	โรคข้ออักเสบหลายข้อ (ข้อมากกว่า 4 ข้อขึ้นไป) ในช่วงเริ่มแรกของโรค
โรคเอ็นทีโซพาที	เพศชาย
อาการปวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง	อายุเริ่มเป็นโรคมากกว่า 6 ปี
โรคม่านตาอักเสบเฉียบพลัน	การมีแอนติเจน HLA-B27
	การรวมกลุ่มโรคทางสายเลือดจากกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซรุ่มเนกาทีฟ

เกณฑ์หลักสองประการหรือเกณฑ์หลักหนึ่งหรือสองประการและเกณฑ์เพิ่มเติมสองประการ - น่าจะเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก; เกณฑ์เดียวกันและโรคกระดูกสันหลังอักเสบที่เชื่อถือได้ทางรังสีวิทยา (ระยะที่ II สองข้างหรือข้างเดียว อย่างน้อยระยะที่ III) - โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กอย่างแน่นอน

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็กของแวนคูเวอร์

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในวัยเด็กที่ชัดเจน: โรคข้ออักเสบและผื่นสะเก็ดเงินทั่วไป หรือโรคข้ออักเสบและสามในเกณฑ์ต่อไปนี้ ("เล็กน้อย"):

• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (อาการเล็บหลุด, เล็บหลุดลอก);
• โรคสะเก็ดเงินในญาติสายตรงระดับที่ 1 หรือ 2
• ผื่นคล้ายสะเก็ดเงิน
• ภาวะลิ้นอักเสบ

มีแนวโน้มเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในเด็ก: โรคข้ออักเสบและสองในเกณฑ์รองสี่ประการ

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคไรเตอร์ในเด็ก (สามปัจจัยที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง):

• โรคข้ออักเสบ;
• ตาแดง;
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบลำไส้ (โดยมีโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นพื้นฐาน) จะทำในกรณีที่มี:

• โรคข้ออักเสบ;
• โรคลำไส้เรื้อรัง (โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล) ตรวจยืนยันด้วยการตรวจด้วยกล้องและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

การตรวจร่างกายร่วมกับการประเมินสภาพการทำงานของกระดูกสันหลัง ถือเป็นประเด็นสำคัญประการหนึ่งในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก กลุ่มงาน ASAS (กลุ่มผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติที่รวบรวมข้อมูลทางคลินิกและทางวิทยาศาสตร์โดยใช้ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและแนวทางทางสถิติเพื่อประเมินและทำความเข้าใจวิวัฒนาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดได้ดีขึ้น) แนะนำให้ใช้วิธีการประเมินที่ทำได้ง่ายในการประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ซึ่งสะท้อนการเปลี่ยนแปลงในทุกส่วนของกระดูกสันหลังได้อย่างเป็นรูปธรรม

ในการระบุข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวในระนาบซากิตตัล จะใช้อาการของ Thomayer โดยกำหนดระยะห่างจากปลายนิ้วถึงพื้นโดยก้มตัวไปข้างหน้าสูงสุดโดยไม่งอเข่า โดยปกติไม่ควรเกิน 5 ซม. ควรคำนึงว่าผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจำกัด แต่มีการเคลื่อนไหวของข้อสะโพกที่ดีสามารถเอื้อมถึงพื้นได้ กระดูกสันหลังส่วนเอวจะยังคงตรงโดยไม่มีส่วนโค้งนูนขึ้นซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง การทดสอบนี้เมื่อนำไปใช้กับประชากรเด็กไม่มีความจำเพาะที่จำเป็น เนื่องจากมักกำหนดในเด็กและวัยรุ่นที่มีพยาธิสภาพกระดูกที่ไม่เกิดการอักเสบและมีการละเมิดท่าทางและการเคลื่อนไหวร่างกายที่ไม่เหมาะสมของเด็ก

ในการประเมินความคล่องตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว จะใช้การทดสอบ Schober โดยให้ผู้ป่วยยืนขึ้น ทำเครื่องหมายจุดบนเส้นสมมติที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนตามแนวกลางของหลัง จากนั้นทำเครื่องหมายจุดที่สองไว้เหนือจุดแรก 10 ซม. หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้ก้มตัวไปข้างหน้ามากที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่งอเข่า และในตำแหน่งนี้ ระยะห่างระหว่างสองจุดจะถูกวัด โดยปกติ ควรเพิ่มเป็น 15 ซม. หรือมากกว่านั้น ควรคำนึงว่าการทดสอบนี้ประเมินสถานะการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวเอง ซึ่งได้รับผลกระทบในภายหลังมากกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่างในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก การทดสอบ Schober ที่ดัดแปลงนั้นให้ข้อมูลมากกว่า โดยแตกต่างจากการทดสอบก่อนหน้านี้ตรงที่ทำเครื่องหมายจุดสองจุดที่อยู่เหนือเส้นที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนด้านหลัง 5 ซม. และ 15 ซม. จากการศึกษาประชากรเด็กและวัยรุ่นที่มีเพศและวัยต่างกัน นักวิทยาศาสตร์ชาวต่างชาติได้กำหนดค่าปกติของการทดสอบ Schober ที่ปรับเปลี่ยนแล้วและสรุปไว้ในตารางที่เหมาะสม

เกณฑ์การวินิจฉัยจะคำนึงถึงข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในสองระนาบ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระนาบหน้าผากด้วย ในการทำเช่นนี้ ให้วัดการงอตัวไปด้านข้างในส่วนนี้ ขั้นแรก ให้กำหนดระยะห่างระหว่างปลายนิ้วกลางกับพื้น จากนั้นให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านข้าง (โดยไม่งอตัวไปข้างหน้าหรืองอเข่า) แล้ววัดระยะห่างนี้อีกครั้งโดยใช้ไม้บรรทัดแนวตั้งบนพื้น ในกรณีนี้ ให้ประเมินความแตกต่างระหว่างระยะห่างเริ่มต้นและระยะห่างหลังจากการก้มตัว โดยปกติ ความแตกต่างนี้ควรอยู่ที่อย่างน้อย 10 ซม.

ในการประเมินการทำงานของกระดูกสันหลังทรวงอก จะทำการทดสอบ Ott โดยวัดระยะห่างระหว่างสองจุด คือ ในระดับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 และต่ำกว่า 30 ซม. โดยปกติ เมื่อเอียง จะเพิ่มระยะห่าง 5-7 ซม. ควรเน้นย้ำว่าต้องทำการทดสอบนี้ให้ถูกต้อง โดยต้องยืดหลังให้ตรงมากที่สุดก่อนทำการวัด การทดสอบนี้มีความจำเพาะต่ำ เนื่องจากในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังคดในเด็ก (Scheuermann-Mau disease) มักมีค่าต่ำกว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก

การจำกัดการเคลื่อนไหวของหน้าอกเป็นการทดสอบที่สำคัญที่รวมอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของข้อต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอกในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเคลื่อนไหวของหน้าอกคือความแตกต่างระหว่างเส้นรอบวงระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกที่ระดับซี่โครงที่ 4 โดยปกติ (ขึ้นอยู่กับเพศและอายุ) ควรมีความยาวอย่างน้อย 5 ซม.

เมื่อกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องประเมินการเคลื่อนไหวในทุกทิศทาง เนื่องจากในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็ก ซึ่งแตกต่างจากโรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็ง การเคลื่อนไหวทุกประเภทจะบกพร่อง การงอตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอจะประเมินโดยวัดระยะห่างระหว่างคางกับกระดูกอก ซึ่งปกติควรอยู่ที่ 0 ซม. เพื่อพิจารณาความรุนแรงของอาการหลังค่อม จะใช้อาการ Forestier โดยวัดระยะห่างจากด้านหลังศีรษะไปยังผนังเมื่อผู้ป่วยนอนหงายผนังโดยให้สะบัก ก้น และส้นเท้ากดทับไว้ การไม่สามารถเอื้อมถึงผนังด้วยด้านหลังศีรษะบ่งชี้ถึงความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอ และระยะทางที่วัดเป็นเซนติเมตรสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงแบบไดนามิกได้

การหมุนและการเอียงของกระดูกสันหลังส่วนคอจะวัดโดยใช้โกนิโอมิเตอร์ โดยปกติมุมการหมุนควรมีอย่างน้อย 70° และมุมเอียงด้านข้างควรมีอย่างน้อย 45°

การศึกษาเชิงเครื่องมือช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงด้านการอักเสบและโครงสร้างในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

การประเมินทางรังสีวิทยาของรอยโรคโครงกระดูกแกนในเด็กและวัยรุ่นนั้นมีปัญหาอย่างมากเนื่องจากกระบวนการสร้างกระดูกของกระดูกไม่สมบูรณ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าในภาพรังสีของอุ้งเชิงกรานในวัยเด็ก พื้นผิวข้อต่อของข้อกระดูกเชิงกรานที่ยังคงสภาพดีอาจดูไม่เรียบและชัดเจนเพียงพอ และช่องว่างระหว่างข้อเหล่านี้มักมีความกว้างไม่เท่ากัน ซึ่งอาจตีความได้ผิดพลาดว่าเป็นอาการของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ในขณะเดียวกัน แม้ว่าจะมีการแสดงออกของโซนการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญ ก็สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่ไม่อาจโต้แย้งได้ในข้อกระดูกเชิงกราน เช่น ภาวะกระดูกแข็งซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์การขยายตัวของช่องว่างข้อเทียม หรือการสึกกร่อนอย่างชัดเจนที่มี "สะพาน" ของกระดูกแยกจากกันซึ่งสอดคล้องกับระยะที่ III และอาจถึงขั้นกระดูกยึดติดอย่างสมบูรณ์

การประเมินทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมีระดับต่างๆ กันหลายระดับ ระยะที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางคือ แบ่งเป็น 4 ระยะตามทฤษฎี Kellgren (รวมอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัย)

ระยะเอกซเรย์ของภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบตามเกณฑ์ Kellgren (เกณฑ์นิวยอร์ก)

เวที	การเปลี่ยนแปลง	ลักษณะพิเศษ
0	บรรทัดฐาน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
1	สงสัยว่าเป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ	การเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดขึ้น (ขอบข้อต่อเบลอ)
ครั้งที่สอง	ขั้นต่ำ	พื้นที่กัดเซาะหรือแข็งเป็นบริเวณเล็กๆ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความกว้างของช่องว่างข้อ
ที่สาม	ปานกลาง	อาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบระดับปานกลางหรือรุนแรง: การสึกกร่อน เส้นแข็ง ข้อขยาย แคบ หรือข้อยึดติดบางส่วน
สี่	สำคัญ	การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่มีข้อติดอย่างสมบูรณ์

เกณฑ์เหล่านี้คล้ายคลึงกับ 5 ระยะของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่ K. Dale เสนอไว้ ลักษณะทั่วไปของทั้งสองระดับคือ:

• ระยะที่ 1 มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยว่าเป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ เช่น กระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อน มีพื้นผิวข้อไม่เรียบและพร่ามัวบ้าง แต่อาจไม่ตัดความเป็นไปได้ที่จะได้ภาพเอ็กซเรย์ที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ปกติ
• ระยะที่ 2 มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เห็นได้ชัด (ภาวะกระดูกแข็งเด่นชัดไม่เพียงแต่ที่กระดูกเชิงกรานเท่านั้นแต่ยังรวมถึงด้านกระดูกสันหลังส่วนก้นกบของช่องว่างข้อด้วย ช่องว่างข้อขยายกว้างขึ้นเทียม และ/หรือ บริเวณจำกัดที่มีการสึกกร่อน)

ตามการจำแนกประเภทตามเดล โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ (การเปลี่ยนแปลงข้างเดียว) และระยะหลัง (การเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้าง) ระยะที่ III สะท้อนให้เห็นรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการถดถอยของโรคใต้กระดูกอ่อนแข็งและการมีรอยสึกกร่อน ระยะที่ IV - การยึดติดบางส่วน (อย่างเป็นทางการสอดคล้องกับระยะที่ III ตาม Kellgren) ระยะที่ V - การยึดติดอย่างสมบูรณ์ สำหรับการบัญชีเชิงปริมาณของความเสียหายต่อส่วนที่อยู่ด้านบนของกระดูกสันหลัง กลุ่มผู้เชี่ยวชาญ ASAS ได้เสนอดัชนีความก้าวหน้าทางรังสีวิทยา BASRI โดยประเมินในจุดต่างๆ ตามตำแหน่งต่อไปนี้

• ระยะรังสีของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (0-4 คะแนน)
• การเปลี่ยนแปลงของภาพเอกซเรย์ในกระดูกสันหลัง (การฉายตรงและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว และการฉายด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ) พร้อมการประเมินคะแนนความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในแต่ละส่วนตามระดับต่อไปนี้:
  • 0 - ปกติ (ไม่มีการเปลี่ยนแปลง)
  • ฉัน - ความสงสัย (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน)
  • II - การเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ (การสึกกร่อน, ความเป็นสี่เหลี่ยม, เส้นโลหิตแข็ง ± ซินเดสโมไฟต์บนกระดูกสันหลังสองชิ้นหรือมากกว่า)
  • III - การเปลี่ยนแปลงปานกลาง (กระดูกสันหลังส่วนปลายมีมากกว่า 3 ชิ้น ± กระดูกสันหลัง 2 ชิ้นเชื่อมกัน)
  • IV - การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ (การเชื่อมกระดูกสันหลังมากกว่า 3 ชิ้น)

การใช้ CT ในการวินิจฉัยโรคกระดูกตามแนวแกน โดยเฉพาะโรคข้อกระดูกเชิงกรานมีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุการเปลี่ยนแปลงเมื่อรังสีเอกซ์ให้ข้อมูลไม่เพียงพอ ความสามารถในการรับภาพตัดขวางของข้อกระดูกเชิงกรานทำให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในทุกบริเวณของช่องว่างข้อได้ และเห็นภาพการเปลี่ยนแปลงของกระดูกครั้งแรกได้แม่นยำกว่ามาก (ความต่อเนื่องของแผ่นปลายกระดูกหายไป การสึกกร่อนในบริเวณนั้น กระดูกอ่อนแข็งใต้กระดูกอ่อน ช่องว่างขยายกว้างขึ้น) MRI ช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบในระยะเริ่มต้นในข้อกระดูกเชิงกรานและโครงสร้างที่อยู่ด้านบนของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม วิธีการใช้เทคนิคนี้ในการวินิจฉัย JAS ยังคงต้องมีการศึกษาและปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้น

การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันภาวะเยื่อบุข้ออักเสบในข้อส่วนปลายได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินกิจกรรมและกลยุทธ์การรักษา

การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กนั้นไม่จำเพาะเจาะจงและไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยหรือการพัฒนาวิธีการรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญ ตามข้อมูลจากผู้เขียนต่างๆ และการสังเกตของเราในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก 1 ใน 4 ราย รวมถึงโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในผู้ใหญ่ ค่า ESR และดัชนีการอักเสบเฉียบพลันอื่นๆ ไม่เคยเกินค่าปกติ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยอีก 1 ใน 4 รายมีลักษณะเฉพาะคือมีกิจกรรมของของเหลวในร่างกายสูง มักคงอยู่และสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคข้ออักเสบส่วนปลายโดยทั่วไป

การทดสอบ HLA มีความสำคัญทางคลินิกโดยเฉพาะการตรวจหา B27 และแอนติเจนที่รวมอยู่ใน B7-CREG-rpynny ("กลุ่มปฏิกิริยาไขว้")สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการทดสอบภูมิคุ้มกันมีบทบาทในการพยากรณ์โรคมากกว่าการวินิจฉัย เนื่องจากแอนติเจน B27 มีอยู่ในจีโนไทป์ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในเด็กเกือบทั้งหมด (75-90%) แต่การมีอยู่ของแอนติเจนจะกำหนดลักษณะบางประการของการดำเนินโรค การมีแอนติเจน HLA-B27 เกี่ยวข้องกับความถี่ของโรคข้ออักเสบหลายข้อ โรคตาบวม การอักเสบของข้อต่อเล็กๆ ของมือและเท้า โรคลิ้นอักเสบ โรคยูเวอไอติส การคงอยู่ของกิจกรรมทางห้องปฏิบัติการที่สูง รวมถึงตัวบ่งชี้กิจกรรมสัมบูรณ์ที่สูงขึ้น โดยเฉพาะ ESR โปรตีน C-reactive และ IgA

การวินิจฉัยแยกโรค

ในระยะต่างๆ ที่ภาพทางคลินิกของโรคแสดงด้วยกลุ่มอาการข้อแยกเดี่ยว ความสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่สำคัญจะให้ความสำคัญกับลักษณะเชิงคุณภาพของโรคข้ออักเสบ ซึ่งทำให้เราสามารถแยกแยะระหว่างโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยึดติดในเด็กและโรคของกลุ่มโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังได้เป็นหลัก

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กและโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กชนิดอื่น ๆ จะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับความเชื่อมโยงตามลำดับเวลาของโรคกับการติดเชื้อในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน ตลอดจนการมีโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง โรคโครห์น หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแบบไม่จำเพาะในผู้ป่วยหรือญาติใกล้ชิดของผู้ป่วย ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าการแยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กและโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดชนิดอื่น ๆ อย่างชัดเจนนั้นไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากอาการทางคลินิกหลัก ๆ มักจะเหมือนกัน มีแนวโน้มที่จะเกิดกลุ่มอาการร่วมกันระหว่างโรคในกลุ่มนี้ และความเป็นไปได้ในการสร้างภาพทางคลินิกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กจากผลของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดชนิดใดชนิดหนึ่ง

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบในเด็ก คือ การแยกโรคที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบที่อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคข้ออักเสบในเด็ก ได้แก่ โรคติดเชื้อและโรคติดเชื้อ (วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส เป็นต้น) โรคข้ออักเสบหรือกระดูกเชิงกรานอักเสบ โรคต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เกิดจากการไม่เกิดการอักเสบ (โรคดิสพลาเซีย โรคกระดูกอ่อนผิดปกติ เป็นต้น) ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องแยกโรคทางโลหิตวิทยาหรือเนื้องอกออกจากกัน ในบรรดาเนื้องอกร้าย "โรคข้ออักเสบ" โดยเฉพาะกลุ่มอาการข้ออักเสบ อาการปวดกระดูกและปวดหลัง มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางเลือด เนื้องอกของเซลล์ประสาท และกลุ่มเนื้องอกของเซลล์ประสาทที่อยู่ภายนอกเซลล์ประสาท (มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง เป็นต้น)

ในกรณีที่มีอาการเฉพาะที่เฉียบพลันของความเสียหายต่อโครงกระดูกแกนกลางร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่มีโรคข้ออักเสบส่วนปลายในเด็ก จำเป็นต้องแยกโรคของกลุ่มที่ไม่ใช่โรคไขข้ออักเสบออกก่อน

อาการของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันในข้อบางข้อ โดยเฉพาะร่วมกับสัญญาณของความเสียหายรอบข้อ จำเป็นต้องแยกโรคกระดูกอักเสบทั้งแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังหลายจุด อาการหลังยังมีลักษณะเฉพาะคืออาการบาดเจ็บของโครงกระดูกแกนกลาง บางครั้งมีอาการปวดอย่างรุนแรง และมีอาการเรื้อรัง คือ ทำลายไม่เพียงแต่ข้อต่อรอบนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกสันหลังด้วย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• จักษุแพทย์ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในเด็กทุกรายจะได้รับการตรวจด้วยกล้องตรวจทุก 3-6 เดือน เพื่อแยกแยะการพัฒนาของโรคยูเวอไอติสที่ไม่แสดงอาการและภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยยา ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในเด็กแบบมีข้อต่อหลายส่วน เพื่อแยกแยะการพัฒนาของโรคยูเวอไอติสที่ไม่แสดงอาการและภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยยา โดยเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุน้อยและมีภาวะ ANF
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในเด็ก เพื่อแยกแยะการพัฒนาของยูเวอไอติสที่ไม่ชัดเจนและภาวะแทรกซ้อนของยาที่มีอาการคอร์ติซอลสูงผิดปกติจากภายนอก ความผิดปกติของการเจริญเติบโต และระดับกลูโคสในเลือดสูง
• แพทย์หู คอ จมูก การตรวจนี้มีความจำเป็นเพื่อค้นหาและรักษาจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรังในช่องจมูก
• ทันตแพทย์ ตรวจฟันผุ การเจริญเติบโตผิดปกติของขากรรไกร ฟัน และการสบฟัน ตรวจผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็น "โรคแห้ง" (โรค Sjögren)
• แพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยา ควรปรึกษากับแพทย์หากผลการทดสอบ Mantoux เป็นบวก ต่อมน้ำเหลืองโต เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้การรักษาด้วยยาต้านไซโตไคน์ร่วมกับยาบล็อกเกอร์ TNF-a
• แพทย์ด้านกระดูกและข้อ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจดูความบกพร่องของการทำงานของข้อ การเจริญเติบโตของกระดูกที่บกพร่อง การเคลื่อนของข้อ การพัฒนาแนวทางการฟื้นฟู และกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด
• นักพันธุศาสตร์ ควรปรึกษากรณีมีความผิดปกติทางพัฒนาการเล็กน้อยหลายอย่าง เช่น กลุ่มอาการเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]