โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็กรักษาได้อย่างไร?

วิธีการที่ไม่ใช้ยาในการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ในการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการสอนผู้ป่วยให้ปฏิบัติตามหลักปฏิบัติที่เหมาะสม พัฒนารูปแบบการทำงานที่ถูกต้อง และชุดการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด (LFK) ที่พัฒนาขึ้นอย่างระมัดระวัง ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การจำกัดการรับน้ำหนักคงที่ รักษาการทรงตัวที่ถูกต้อง และรักษาช่วงการเคลื่อนไหวที่เพียงพอในข้อต่อและกระดูกสันหลัง สิ่งสำคัญคือต้องสนับสนุนให้ผู้ป่วยออกกำลังกายทุกวันเพื่อป้องกันอาการหลังค่อมแบบค่อยเป็นค่อยไป ควรระมัดระวังการใช้ ERT แบบเข้มข้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งขั้นตอนทางการรักษาทางน้ำ ซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบในเด็กที่มีอาการ (หรือกึ่งเฉียบพลัน) ของโรคข้ออักเสบส่วนปลายและ/หรือภาวะเอ็นเทสไทติส การบำบัดด้วยเลเซอร์แม่เหล็กสามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคข้ออักเสบ รวมถึงการใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยลิเธียมคลอไรด์ 5% ไฮยาลูโรนิเดส (ไลเดส) และยาต้านพังผืดชนิดอื่นๆ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

เป้าหมายการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก:

• การระงับการทำงานของกระบวนการอักเสบและภูมิคุ้มกัน
• บรรเทาอาการทางระบบและอาการข้อ
• การรักษาความสามารถในการใช้งานของข้อต่อ;
• การป้องกันหรือชะลอการทำลายข้อต่อและความพิการของผู้ป่วย
• การบรรลุถึงการบรรเทาอาการ;
• การพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย;
• การลดผลข้างเคียงจากการรักษา

วิธีการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็กนั้นไม่ได้แตกต่างจากการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในผู้ใหญ่มากนัก โดยหลักแล้วจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคในแต่ละระยะเป็นหลัก

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

NSAIDs เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก โดยทำหน้าที่เป็นยาที่บรรเทาอาการที่สามารถลดหรือบรรเทาอาการปวดและการอักเสบบริเวณข้อได้อย่างสมบูรณ์

รายชื่อ NSAID ที่ได้รับอนุมัติให้ใช้ในเวชปฏิบัติเด็กนั้นมีจำกัดมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กก่อนวัยเรียน ซึ่ง NSAID ส่วนใหญ่เป็นยา "ที่ไม่ได้ระบุฉลาก"

เนื่องจาก NSAIDs มีผลข้างเคียงที่หลากหลาย จึงควรให้ความสำคัญกับกลุ่มยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดใหม่ที่เรียกว่าสารยับยั้ง COX-2 แบบจำเพาะ ในบรรดายาในกลุ่มนี้ มีเพียงไนเมซูไลด์เท่านั้นที่ใช้ได้โดยไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ โดยกำหนดให้ใช้เฉพาะในเด็กในขนาด 5 มก./กก. ต่อวัน เมโลซิแคมได้รับการอนุมัติให้ใช้เฉพาะในเด็กอายุมากกว่า 12 ปีในขนาด 0.15-0.25 มก./กก. ต่อวัน

สารเหล่านี้มีพิษต่อทางเดินอาหารและไตน้อยกว่าและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ดี

นอกจากนี้ ไนเมซูไลด์ยังมีฤทธิ์ต้านฮิสตามีนและแอนติแบรดีไคนิน จึงถือเป็นยาที่ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืดร่วมเลือกใช้ และยังถือเป็นยาที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยามากที่สุด เนื่องจากเป็นอนุพันธ์ของซัลโฟนานิไลด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับซัลฟาซาลาซีน ในผู้ป่วยที่มีฤทธิ์ของโรคสูง อาจเกิดการสะสมของศักยภาพในการต้านการอักเสบของสารยับยั้ง COX-2 แบบจำเพาะอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ กล่าวคือ อาจไม่มีประสิทธิผลในการต้านการอักเสบที่ชัดเจนของยานี้อย่างรวดเร็วเท่ากับการใช้อินโดเมทาซินหรือไดโคลฟีแนคในปริมาณสูง อย่างไรก็ตาม หลังจากบรรลุผลทางการรักษาแล้ว ประสิทธิผลในการต้านการอักเสบของยานี้แทบจะเหมือนกับประสิทธิภาพของไดโคลฟีแนคเลยทีเดียว ควรเน้นย้ำว่าในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็กที่มีความรุนแรงสูง รวมถึงในผู้ใหญ่ที่มีโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง การใช้ยาอินโดเมทาซินจะมีประสิทธิภาพเฉพาะเจาะจงเมื่อตอบสนองต่อยาต้านการอักเสบชนิดอื่นไม่เพียงพอ ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายนี้ถูกบังคับให้ใช้ยาอินโดเมทาซิน แม้ว่าจะมี อาการไม่พึง ประสงค์จากยานี้บ่อยที่สุดในบรรดายาต้านการอักเสบชนิดอื่นทั้งหมดก็ตาม

เด็ก ๆ จะได้รับอินโดเมทาซินในอัตรา 2.5 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน ไดโคลฟีแนคยังใช้ในปริมาณที่ใกล้เคียงกัน (2.5-3 มก./กก.) นาพรอกเซนในขนาด 10-15 มก./กก. (สำหรับช่วงระยะเวลาสั้น ๆ เพื่อยับยั้งกิจกรรม - 20 มก./กก.) หรือไพรอกซิแคม (0.3-0.6 มก./กก. ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี) สามารถใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรลืมเรื่องความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหารของยาตัวหลังนี้ NSAID อื่น ๆ สำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กโดยทั่วไปจะไม่มีประสิทธิภาพ

คำแนะนำทั่วไปสำหรับระยะเวลาการใช้ NSAID ในโรคข้ออักเสบในเด็กเน้นที่การรักษาอาการแสดงอาการของโรค โดยเฉพาะอาการข้ออักเสบ หลังจากอาการแสดงของโรคบรรเทาลงแล้ว ควรรักษาด้วย NSAID ต่อไปอีก 1.5-2 เดือน

การรักษาโรคข้ออักเสบพื้นฐานสำหรับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเพื่อแก้ไขโรค (พื้นฐาน) ได้แก่ การดำเนินโรคอย่างต่อเนื่องร่วมกับโรคข้ออักเสบส่วนปลาย โรคเยื่อบุตาอักเสบ และโรคยูเวอไอติส แนะนำให้ใช้ซัลฟาซาลาซีนเป็นยาพื้นฐานในอัตรา 30-50 มก./กก. ต่อวัน (รวมไม่เกิน 2 ก. ต่อวัน)

เพื่อป้องกันอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีลักษณะการเผาผลาญเฉพาะบุคคล (ชนิดอะเซทิลเลชันช้า) ควรค่อยๆ เพิ่มขนาดยาให้ครบตามขนาดที่กำหนดในแต่ละวันเป็นเวลา 1.5-3 สัปดาห์ โดยเริ่มจาก 0.25 กรัม/วัน ภายใต้การควบคุมของความเป็นอยู่ทั่วไปและการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย ควรหลีกเลี่ยงการใช้ซัลฟาซาลาซีนในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA เนื่องจากอาจทำให้กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะรุนแรงขึ้น

^{ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เมโทเทร็กเซตขนาด 10 มก./ม2}ต่อสัปดาห์ถูกใช้เป็นยาพื้นฐานสำหรับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก และในผู้ป่วยบางราย การใช้ยาซัลฟาซาลาซีนร่วมกับเมโทเทร็กเซตก็ถือว่าสมเหตุสมผล เมโทเทร็กเซตถูกกำหนดให้รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ใต้ผิวหนัง) ในวันใดวันหนึ่งของสัปดาห์ โดยการให้ยาทางเส้นเลือดจะมีลักษณะที่ทนต่อยาได้ดีกว่าและมีประสิทธิภาพสูงกว่าเนื่องจากมีปริมาณการดูดซึมทางชีวภาพที่ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาทางปาก เมโทเทร็กเซตถูกกำหนดให้ในกรณีที่มีกิจกรรมทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อเนื่องที่ดื้อต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับโรคข้ออักเสบที่กัดกร่อนของข้อต่อเล็กๆ ของเท้า ยูเวอไอติสที่กลับมาเป็นซ้ำ และในผู้ป่วยที่มีโรคไต IgA กรดโฟลิกยังใช้เพื่อปรับปรุงการทนต่อเมโทเทร็กเซต ในวันที่ให้ยา ควรหยุดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (โดยเฉพาะไดโคลฟีแนค) หรือลดขนาดยา

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กจำนวนมาก มักไม่ได้รับการรักษาขั้นพื้นฐาน เนื่องมาจากผู้ป่วยทนต่อซัลฟาซาลาซีนได้ไม่ดีและไม่สามารถใช้เมโธเทร็กเซตได้ (เช่น ร่วมกับการติดเชื้อ โรคไวรัสที่เกิดขึ้นบ่อย โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการกัดกร่อน) หรือเนื่องจากไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการจ่ายยาขั้นพื้นฐาน ประสบการณ์ของเราสอดคล้องกับความคิดเห็นของนักวิจัยส่วนใหญ่ แสดงให้เห็นว่ายาขั้นพื้นฐานไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกระดูกสันหลังที่แยกส่วน (ซึ่งเรียกว่ารูปแบบกลางของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก)

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

บางครั้งจำเป็นต้องกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาด 0.2-0.5 มก./กก. ต่อวันเทียบเท่ากับ NSAID ในปริมาณสูง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังเป็นเวลานานโดยมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ภูมิคุ้มกันของเหลวในร่างกายอย่างชัดเจนและคงที่ รวมถึงในการเกิดอาการทางระบบ เช่น โรคไตที่เกี่ยวข้องกับ IgA หรือยูเวอไอติส โดยที่การใช้ NSAID ในปริมาณที่เหมาะสมนั้นไม่มีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของกระดูกแกนกลางโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการปวดอักเสบรุนแรงและกระดูกสันหลังแข็งเกร็ง มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง การบำบัดด้วยพัลส์เป็นเวลา 3 วันด้วยเมทิลเพรดนิโซโลน 15 มก./กก. (ทั้งแบบคอร์สเดียวและแบบแผน เช่น ทุกไตรมาส) ถือว่ามีประสิทธิผล

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือประสิทธิภาพของการฉีดเข้าข้อ เช่นเดียวกับการนำคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในบริเวณที่มีเอ็นอักเสบและเอ็นอักเสบที่เด่นชัดที่สุด สำหรับการฉีดเข้าข้อ จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นาน ได้แก่ เบตาเมทาโซน ไตรแอมซิโนโลน และเมทิลเพรดนิโซโลนซึ่งพบได้น้อยกว่า ในประเทศในยุโรปและอเมริกาเหนือ ในทางปฏิบัติสำหรับเด็ก จะใช้ไตรแอมซิโนโลนเฮกซาเซโทไนด์เกือบทั้งหมดสำหรับการฉีดเข้าข้อ ซึ่งได้พิสูจน์แล้วหลายครั้งว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาอื่นๆ ในระหว่างการศึกษาวิจัยแบบควบคุม

การรักษาด้วยยาต้านไซโตไคน์ในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็ก

การค้นหาวิธีการรักษาโรคไขข้ออักเสบที่มีประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องทำให้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการนำยาต้านไซโตไคน์มาใช้ในทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาบล็อกเกอร์เนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์ (TNF-α) อินฟลิซิแมบ ซึ่งเป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อ TNF-α และอีทาเนอร์เซปต์ (ตัวรับ TNF-α ที่ละลายน้ำได้) ยาทั้งสองชนิดได้รับการใช้อย่างประสบความสำเร็จในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟที่รุนแรงที่สุดในผู้ใหญ่ ยาเหล่านี้มีประสิทธิผลมากในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังที่มีอาการรุนแรงในเด็ก ความเป็นไปได้ในการใช้ยาเหล่านี้อย่างจริงจังนั้นจำกัดด้วยข้อจำกัดด้านอายุ เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นทะเบียนให้ใช้กับเด็กและสามารถกำหนดได้เฉพาะในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษเพื่อเอาชนะการดื้อยาในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (จุดที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง การติดเชื้อวัณโรค ความเสี่ยงของเนื้องอก ฯลฯ) ประสบการณ์หลายปีในการใช้อินฟลิซิแมบในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการลดลงอย่างต่อเนื่องของกิจกรรมของโรคและการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น การให้อินฟลิซิแมบในขนาดยาเฉลี่ย 5 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำโดยหยดยาทุกๆ 2 สัปดาห์ 4 สัปดาห์ (ระหว่างการให้ยาครั้งที่ 2 และ 3) และทุกๆ 8 สัปดาห์ ข้อห้ามใช้อินฟลิซิแมบคือการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษา โดยเฉพาะการติดเชื้อวัณโรค

การใช้แผนการรักษาที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดยึดติดในเด็ก การแก้ไขอย่างทันท่วงทีในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือมีอาการใหม่ๆ เกิดขึ้น ช่วยให้สามารถควบคุมการทำงานของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ และปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ในทางคลินิก เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาคือ ความถี่และความรุนแรงของการกำเริบของโรคข้ออักเสบส่วนปลายและเอ็นอักเสบลดลง กิจกรรมในห้องปฏิบัติการลดลง และความสามารถในการทำงานดีขึ้นซึ่งเกิดจากการใช้ยา ผลของการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ชนิดรับประทานและชนิดฉีดเข้าข้อ) และสารชีวภาพจะเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ โดยปกติภายในไม่กี่วันแรก ในทางตรงกันข้าม คาดว่าผลในการปรับเปลี่ยนโรคของยาพื้นฐานจะเกิดขึ้นได้ไม่เร็วกว่าหลังจากใช้ 2-3 เดือน โดยประสิทธิผลจะเพิ่มขึ้นทีละน้อยเมื่อยาสะสมมากขึ้นในระหว่างการใช้งานในระยะยาว

ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และการทดลองทางคลินิก มีการใช้เทคนิคพิเศษเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ในผู้ใหญ่ที่มี AS จะใช้ BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ร่วมกัน ซึ่งจะประเมินตัวบ่งชี้ทางคลินิก 5 ประการโดยอิงจากแบบสอบถามผู้ป่วยโดยใช้มาตราส่วนเปรียบเทียบภาพ 100 มม. BASDAI ได้แก่ ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง ความเจ็บปวดในข้อ ระยะเวลาและความรุนแรงของความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง ความเหนื่อยล้า และระดับความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นระหว่างการคลำบริเวณใดๆ ดัชนี BASDAI ไม่ได้ใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาในเด็กเนื่องจากขาดการตรวจสอบความถูกต้อง รวมถึงแบบสอบถามรุ่นพิเศษ ในการปฏิบัติทางกุมารเวชศาสตร์ วิธีการที่พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับ JIA สามารถนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ใน JIA ตามวิธีนี้ ตัวบ่งชี้ 6 ประการจะได้รับการประเมิน:

• จำนวนข้อต่อ “ที่ใช้งานอยู่” (คำนึงถึง 75 ข้อต่อ)
• จำนวนข้อต่อที่มีฟังก์ชั่นจำกัด ( คำนึงถึง75 ข้อต่อ)
• ESR และ/หรือโปรตีน C-reactive
• การประเมินภาพรวมของการดำเนินโรคตามคำแนะนำของแพทย์ (VAS)
• การประเมินความเป็นอยู่โดยทั่วไปตามความเห็นของคนไข้หรือผู้ปกครอง (VAS)
• การประเมินความสามารถในการใช้งานโดยใช้ แบบสอบถาม การประเมินสุขภาพเด็ก (CHAQ)

การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ที่แสดงไว้ในระหว่างกระบวนการรักษาเป็นเหตุให้สามารถตัดสินระดับความมีประสิทธิภาพได้ โดยตัวบ่งชี้ที่มีการปรับปรุง 30% ทำให้สามารถพิจารณาผลกระทบได้ว่าเป็นไปในเชิงบวกปานกลาง 50% คือ ดี 70% คือ ดีมาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยามีหลากหลายขึ้นและขึ้นอยู่กับกลุ่มยาและยาเฉพาะที่ใช้

ผลข้างเคียงของ NSAID มีดังนี้ โดยเรียงตามลำดับความสำคัญ:

• โรคกระเพาะในรูปแบบของอาการอาหารไม่ย่อยและ/หรือการเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจาก NSAID ซึ่งส่วนใหญ่มักพบในอินโดเมทาซิน กรดอะซิติลซาลิไซลิก ไพรอกซิแคม ไดโคลฟีแนค
• ความเป็นพิษต่อตับ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ NSAID ใดๆ ก็ตาม โดยส่วนมากเป็นไดโคลฟีแนค
• ความเป็นพิษต่อไต ซึ่งเกิดขึ้นจากการใช้ NSAID ใดๆ รวมถึงยาที่ยับยั้ง COX-2 แบบเลือกสรร
• ความเป็นพิษต่อไขกระดูกที่เป็นลักษณะเฉพาะของฟีนิลบูทาโซน อินโดเมทาซิน
• อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทส่วนกลางที่สังเกตได้เมื่อใช้กรดแอสเซทิลซาลิไซลิก อินโดเมทาซิน และบางครั้งไอบูโพรเฟน
• เพิ่มการทำลายกระดูกอ่อนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอินโดเมทาซิน

ผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของซัลฟาซาลาซีนและเมโทเทร็กเซตคือความเป็นพิษต่อตับที่อาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงผลข้างเคียงเฉพาะตัวของสารแอนติเมตาบอไลต์ทั้งกลุ่ม ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อใช้เมโทเทร็กเซต อาจเกิดอาการอาหารไม่ย่อยได้ โดยอาการดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการใช้ยาที่เพิ่มขึ้น

การใช้สารชีวภาพ โดยเฉพาะยาบล็อกเกอร์ TNF-α สมัยใหม่ มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงในการเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่นเดียวกับความเสี่ยงที่คาดว่าจะเพิ่มการเกิดเนื้องอก

การปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และขนาดยา รวมถึงการติดตามผลข้างเคียง จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและอาการไม่พึงประสงค์ที่สำคัญได้

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดในเด็กเกี่ยวข้องกับการจ่ายกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างไม่สมเหตุสมผลซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะคอร์ติโคสเตียรอยด์เกินขนาดจากภายนอก (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่การวินิจฉัยถูกตีความอย่างผิดพลาดว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก) บางครั้งการใช้ยาพื้นฐานอย่างไม่สมเหตุสมผลในกรณีที่วินิจฉัยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังเกินจริงในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนปลายและพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังที่ไม่ใช่โรคไขข้อ ความเสียหายเฉพาะจุดของโครงกระดูกแกนในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดในเด็กที่เชื่อถือได้ก็ไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพื้นฐานเช่นกัน เนื่องจากจุดสำคัญของการใช้ยาเหล่านี้ในการก่อโรคคือโรคข้ออักเสบส่วนปลายและเอ็นทีไซติส การใช้กายภาพบำบัดแบบแอคทีฟและการบำบัดด้วยน้ำเกลือในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการข้ออักเสบส่วนปลายและเอ็นทีไซติสอาจเกิดผลร้ายแรงตามมา การประเมินการติดเชื้อร่วมต่ำกว่าความเป็นจริงก่อนเริ่มการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกันด้วยเมโทเทร็กเซตและยาชีวภาพอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายได้

วิธีการผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งในเด็ก

ตามความเห็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป การเริ่มมีโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในวัยเยาว์จะส่งผลให้เกิดการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเกี่ยวกับความเสียหายของข้อต่อ โดยเฉพาะข้อสะโพก ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในวัยเยาว์วัยผู้ใหญ่ประมาณ 20-25% จำเป็นต้องใส่เอ็นโดโปรสเทติกในข้อขนาดใหญ่

ในผู้ป่วยเด็กที่มีข้อสะโพกหดเกร็งแบบถาวร สามารถใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนักได้สำเร็จ เช่น การตัดกล้ามเนื้อสะโพกและท่อนำข้อ ซึ่งเป็นการใช้ระบบดึงข้อเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและเลื่อนระยะเวลาการทำเอ็นโดโปรสเทติกออกไป

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการรักษาความสามารถในการทำงานในระยะยาวนั้นค่อนข้างดี ในกรณีของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กเป็นเวลานาน ตามกฎแล้ว เมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ สาเหตุของความพิการอาจเกิดจากการทำลายข้อสะโพก ต้องใช้เอ็นโดโปรสเทติก หรือข้อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอยึดติด ความเสียหายของดวงตามักไม่ส่งผลเสีย หลอดเลือดแดงใหญ่จะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง และอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต ซึ่งเกิดขึ้นได้น้อยมาก อัตราการเสียชีวิตในโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดในเด็กที่ได้รับผลกระทบจากอะไมโลโดซิส ในเรื่องนี้ การรักษาการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

แพทย์โรคข้อในเด็กควรพิจารณาถึงเส้นทางการพัฒนาของโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในเด็กและการพยากรณ์โรคโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคข้อในเด็กในการดูแลผู้ป่วยโรคข้อในวัยผู้ใหญ่และการฟื้นฟูทางสังคมในวัยรุ่น ขอแนะนำให้หารือเกี่ยวกับปัญหาพื้นฐานทางพันธุกรรมของโรคกับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ปกครองของผู้ป่วยในฐานะปัจจัยเสี่ยงต่อลูกหลานในอนาคต ตามเอกสารอ้างอิง ความเสี่ยงที่พ่อที่มียีน HLA-B27-heterozygous จะถ่ายทอดโรคนี้ให้กับลูกชายไม่เกิน 5% และน้อยกว่านั้นสำหรับลูกสาว การสังเกตทางการแพทย์ในระยะยาวอย่างเป็นระบบพร้อมการควบคุมพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการและการแก้ไขการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังในเด็กได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]