กระดูกเชิงกราน: โครงสร้างและความเสียหาย

กระดูกเชิงกรานเป็นกระดูกคู่ของกระดูกเชิงกราน หรือที่รู้จักกันในชื่อกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนประกอบของผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บทางด้านหลัง และเชื่อมต่อกับด้านตรงข้ามทางด้านหน้าผ่านทางกระดูกหัวหน่าว โครงสร้างนี้ช่วยถ่ายเทน้ำหนักของลำตัวไปยังขาข้างล่างพร้อมทั้งปกป้องอวัยวะในเชิงกรานไปพร้อมกัน [1]

กระดูกเชิงกรานไม่ได้ทำงานแยกกัน แต่เป็นส่วนหนึ่งของวงแหวนเชิงกราน เมื่อเดินและยืน น้ำหนักจะผ่านบริเวณเอวและกระดูกศักรัมไปยังกระดูกศักรัม จากนั้นไปยังกระดูกเชิงกราน และจากนั้นผ่านเบ้าสะโพกไปยังกระดูกต้นขา ดังนั้น รูปร่างของเบ้าสะโพก ความแข็งแรงของเอ็นกระดูกศักรัมและกระดูกเชิงกราน และสภาพของข้อต่อหัวหน่าว จึงส่งผลโดยตรงต่อความมั่นคงและชีวกลศาสตร์ [2]

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองแนวคิดนี้ “กระดูกเชิงกราน” หมายถึงกระดูกเชิงกรานสองชิ้น ในขณะที่ “กระดูกเชิงกราน” หมายถึงกระดูกเชิงกรานรวมถึงกระดูกสันหลังส่วนล่างและกระดูกก้นกบ ความแตกต่างนี้ช่วยให้เราเข้าใจว่าเหตุใดกระดูกเชิงกรานหักจึงอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายไม่เพียงแต่กระดูกเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อต่อที่รองรับวงแหวนด้วย [3]

เหตุผลอีกประการหนึ่งที่มีความสำคัญทางคลินิกคือ บริเวณเชิงกรานมีหลอดเลือดและอวัยวะขนาดใหญ่ และกระดูกเชิงกรานมีเลือดมาเลี้ยงอย่างมากมาย ดังนั้น การบาดเจ็บรุนแรงที่กระดูกเชิงกรานจึงเป็นอันตรายเนื่องจากการเสียเลือดจำนวนมากและความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้ [4]

ตารางที่ 1. กระดูกเชิงกรานในระบบเชิงกราน: ส่วนใดเชื่อมต่อกับส่วนใด และเพราะเหตุใด

องค์ประกอบ	มันเชื่อมโยงกับอะไร?	บทบาทในด้านกลศาสตร์
กระดูกเชิงกราน	กระดูกศักรัม กระดูกเชิงกรานส่วนอื่นๆ กระดูกต้นขา	การถ่ายโอนน้ำหนัก การป้องกัน
ข้อต่อกระดูกเชิงกราน	กระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนล่าง	ส่วน "ค้ำยันด้านหลัง" หลักของกระดูกเชิงกราน
กระดูกหัวหน่าว	กระดูกหัวหน่าวข้างขวาและข้างซ้าย	ห่วงล็อคด้านหน้า
อะซีตาบูลัม	หัวกระดูกต้นขา	การรองรับและการเคลื่อนไหวของข้อสะโพก

แหล่งที่มา [5]

กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยส่วนใดบ้าง และมัน "เชื่อมต่อกัน" ได้อย่างไร?

ในเด็ก กระดูกเชิงกรานไม่ได้เป็นกระดูกชิ้นเดียว แต่ประกอบด้วยสามส่วน ได้แก่ กระดูกอิเลียม กระดูกพิวบิส และกระดูกอิสเคียม ระหว่างกระดูกทั้งสามส่วนนี้มีกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมซึ่งทำหน้าที่เป็น "ศูนย์กลางการเจริญเติบโต" ของเบ้ากระดูกเชิงกราน เมื่อเด็กโตขึ้น ส่วนต่างๆ เหล่านี้จะค่อยๆ รวมกันเป็นกระดูกชิ้นเดียว

การปิดของกระดูกอ่อนสามแฉกเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและแตกต่างกันไปตามเพศและอัตราการเจริญเติบโตของแต่ละบุคคล เอกสารอ้างอิงทางรังสีวิทยาระบุว่าการเชื่อมติดมักจะเสร็จสมบูรณ์เร็วกว่าในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย และกระบวนการนี้เกิดขึ้นเป็นระยะ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อประเมินการศึกษาภาพและการบาดเจ็บในวัยรุ่น [7]

แอซีตาบูลัมมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับแผนภูมิการเจริญเติบโต หากการบาดเจ็บส่งผลกระทบต่อกระดูกอ่อนไตรเรเดียต จะมีความเสี่ยงต่อการปิดตัวก่อนกำหนดของแผ่นการเจริญเติบโตและการหยุดชะงักของแอซีตาบูลัมในภายหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะข้อสะโพกผิดรูปและไม่มั่นคง [8]

ในผู้ใหญ่ ขอบเขตของกระดูกสามชิ้นแรกมักจะไม่ปรากฏให้เห็นเป็น "รอยประสาน" แต่คำศัพท์นี้ยังคงอยู่เนื่องจากจุดสังเกตและการยึดเกาะของกล้ามเนื้อเชื่อมโยงกับบริเวณเหล่านี้โดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น สันกระดูกเชิงกรานสัมพันธ์กับกระดูกเชิงกราน ปุ่มกระดูกสะโพกสัมพันธ์กับกระดูกสะโพก และกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวมีส่วนร่วมในการสร้างช่องกระดูกเชิงกราน [9]

ตารางที่ 2. จุดสังเกตที่สัมพันธ์กับอายุสำหรับการสร้างกระดูกเชิงกราน

โครงสร้าง	เกิดอะไรขึ้น	ทำไมจึงสำคัญ?
กระดูกอ่อนสามแฉก	ค่อยๆ ปิดลงในช่วงวัยรุ่น	เส้นปกติที่ปรากฏในภาพไม่ควรสับสนกับรอยแตกของกระดูก
อะซีตาบูลัม	ก่อตัวขึ้นรอบๆ บริเวณการเจริญเติบโต	การบาดเจ็บที่แผ่นเจริญเติบโตจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะข้อสะโพกผิดรูป
การเชื่อมติดกันของกระดูก 3 ชิ้น	กระดูกเชิงกราน กระดูกหัวหน่าว และกระดูกก้นกบจะเชื่อมต่อกัน	หลังจากหายดีแล้ว บาดแผลมักจะดูเหมือนกระดูกหักเพียงชิ้นเดียว

แหล่งที่มา [10]

ลักษณะทางกายภาพและ "จุดสังเกต": ตำแหน่งของสิ่งต่างๆ บนกระดูกเชิงกรานอยู่ที่ใด

กระดูกเชิงกรานส่วนบนที่ขยายออกเรียกว่ากระดูกอิเลียม สันของกระดูกอิเลียมสามารถคลำได้ง่ายและใช้เป็นจุดอ้างอิงสำหรับการตรวจและขั้นตอนบางอย่าง ปลายด้านหน้าและด้านหลังของสันกระดูกอิเลียมมีส่วนยื่นกระดูกอิเลียมส่วนบนด้านหน้าและส่วนบนด้านหลัง ซึ่งใช้ในการประเมินความสมมาตรของเชิงกรานและตำแหน่งของจุดอ้างอิงในเชิงกราน [11]

กระดูกหัวหน่าวเป็นส่วนหน้าของกระดูกเชิงกรานและมีส่วนทำให้เกิดข้อต่อหัวหน่าว แขนงบนและล่างของกระดูกหัวหน่าวมีความสำคัญ โดยก่อตัวเป็นวงแหวนช่องกระดูกเชิงกรานร่วมกับแขนงของกระดูกอิสเคียม บริเวณนี้มักเกี่ยวข้องกับการแตกหักของแขนง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหลังจากการล้มจากความสูงระดับยืน [12]

กระดูกอิสเคียมเป็นส่วนล่างด้านหลังของกระดูกเชิงกราน ปุ่มกระดูกอิสเคียมทำหน้าที่รับน้ำหนักในท่านั่งและเป็นจุดยึดของกล้ามเนื้อแฮมสตริง กระดูกสันหลังไซแอติกที่อยู่ใกล้เคียงมีความสำคัญในฐานะ "ทางแยก" ทางกายวิภาคของเอ็นและเป็นจุดสังเกตสำหรับขอบเขตของรอยบากไซแอติกใหญ่และเล็ก [13]

ช่องออบทูเรเตอร์เป็นช่องเปิดขนาดใหญ่ใต้เบ้าสะโพก ช่องนี้ถูกปิดเกือบสนิทด้วยเยื่อออบทูเรเตอร์ แต่ยังมีช่องออบทูเรเตอร์ซึ่งเป็นทางผ่านของเส้นประสาทและหลอดเลือด รายละเอียดนี้อธิบายว่าทำไมกระดูกหักบางประเภทของแขนงและบริเวณช่องออบทูเรเตอร์จึงอาจมีอาการปวดบริเวณต้นขาด้านในและกล้ามเนื้อต้นขาด้านในอ่อนแรง [14]

ตารางที่ 3. จุดสังเกตทางกายวิภาคอย่างรวดเร็วของกระดูกเชิงกรานและความหมาย

แลนด์มาร์ค	ที่ไหน	เหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้ในทางปฏิบัติ?
สันกระดูกเชิงกราน	ขอบบนของกระดูกเชิงกราน	การคลำตรวจ, ความสมมาตรของกระดูกเชิงกราน, จุดยึดของกล้ามเนื้อ
กระดูกสันหลังเชิงกรานส่วนหน้าด้านบน	ส่วนหน้าสุดของสันเขา	การประเมินตำแหน่งของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นจุดอ้างอิงสำหรับการตรวจ
กระดูกหัวหน่าว	บริเวณกึ่งกลางด้านหน้า	ความมั่นคงของกระดูกเชิงกราน "การล็อกด้านหน้า"
ปุ่มกระดูกเชิงกราน	บริเวณด้านหลังส่วนล่าง	การรองรับขณะนั่ง การยึดเกาะของกล้ามเนื้อ
ช่องออบทูเรเตอร์	ที่ด้านบนของช่องออบทูเรเตอร์	การผ่านของเส้นประสาทและหลอดเลือด อาการทางคลินิกในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ

แหล่งที่มา [15]

กระดูกเบ้าสะโพก: เบ้าของข้อสะโพกและส่วนประกอบต่างๆ

เบ้าสะโพก (acetabulum) คือโพรงกระดูกที่รองรับหัวกระดูกต้นขา ผิวข้อของเบ้าสะโพกมีรูปร่างคล้ายพระจันทร์เสี้ยว เรียกว่า ผิวลูเนต (lunate surface) ส่วนตรงกลางที่เรียกว่า เบ้าสะโพก (acetabular fossa) นั้นไม่มีกระดูกอ่อนข้อ โครงสร้างนี้ช่วยกระจายแรงกดไปตามขอบ ซึ่งเป็นบริเวณที่มีความมั่นคงที่สุด

ส่วนล่างของขอบกระดูกเบ้าสะโพกมีรอยบากที่ "ปิด" ด้วยเอ็นยึดกระดูกเบ้าสะโพกตามขวาง กระดูกอ่อนเบ้าสะโพกซึ่งเพิ่มความลึกของเบ้าสะโพกและเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อ ตั้งอยู่ตามขอบ การรวมกันของขอบกระดูกและโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนนี้อธิบายได้ว่าทำไมในกรณีข้อเคลื่อนและกระดูกหักบางประเภท จึงจำเป็นต้องประเมินไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสมบูรณ์ของขอบด้วย [17]

ความมั่นคงของข้อสะโพกส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยรูปทรงของกระดูกเบ้าสะโพกและความสอดคล้องกันในการ "โอบล้อม" หัวกระดูกต้นขา ดังนั้น แม้แต่ความผิดปกติเล็กน้อยในรูปทรงอันเนื่องมาจากภาวะข้อสะโพกผิดรูปหรือหลังจากการแตกหักภายในข้อก็สามารถเร่งการสึกหรอของกระดูกอ่อนและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคข้อเสื่อมในระยะเริ่มต้นได้ [18]

ด้วยการเปลี่ยนแปลงด้านอายุและประชากรศาสตร์ อุบัติการณ์ของการแตกหักของกระดูกเบ้าสะโพกในผู้สูงอายุจึงเพิ่มขึ้น สาเหตุมาจากการหกล้มและความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลง รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะยังคงทำกิจกรรมอยู่ การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าอุบัติการณ์ของการแตกหักดังกล่าวเพิ่มขึ้น และคาดการณ์ว่าภาระต่อบริการด้านการบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นอีก [19]

ตารางที่ 4. ส่วนประกอบของเบ้าสะโพกและหน้าที่ของแต่ละส่วน

องค์ประกอบ	นี่คืออะไร	การทำงาน
พื้นผิวดวงจันทร์	บริเวณข้อต่อตามแนวขอบ	รับน้ำหนักหลักและสัมผัสกับหัวกระดูกต้นขา
เบ้ากระดูกเชิงกราน	โซนกลางที่ไม่ขยับเขยื้อน	เป็นบริเวณสำหรับเอ็นและเนื้อเยื่อไขมัน ไม่ใช่บริเวณสำหรับกระดูกอ่อน
ขอบของแอ่ง	ขอบกระดูกรอบเส้นรอบวง	สร้างความลึกและความมั่นคง
การเจาะช่อง	ช่องว่างด้านล่างของขอบ	ปิดโดยเอ็นขวาง
กระดูกอ่อนรอบเบ้าสะโพก	โครงสร้างกระดูกอ่อนตามขอบ	เพิ่มความลึกและความมั่นคง

แหล่งที่มา [20]

เอ็นและทางเดินของกระดูกเชิงกราน: อะไรที่ช่วยให้กระดูกเชิงกรานมั่นคง และเส้นประสาทไปทางไหน

กระดูกเชิงกรานยึดติดกันด้วยเอ็นที่แข็งแรง โดยเฉพาะบริเวณด้านหลัง ข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนล่างเป็นตัวยึดหลัก เนื่องจากรับน้ำหนักจำนวนมาก ดังนั้น การบาดเจ็บที่บริเวณด้านหลังของกระดูกเชิงกรานจึงมักทำให้กระดูกหักไม่มั่นคงและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน [21]

รอยเว้าสะโพกใหญ่เป็น "ทางเดิน" ทางกายวิภาคที่สำคัญ: โครงสร้างที่เชื่อมต่อกระดูกเชิงกรานกับบริเวณก้นและต้นขาด้านหลังจะผ่านรอยเว้านี้ เอ็นที่อยู่ใกล้เคียงจะเปลี่ยนรอยเว้าให้เป็นช่องเปิดและช่วยในการรักษาเสถียรภาพ บริเวณเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกในกรณีการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน ซึ่งอาจเกิดอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองหรือความเสียหายต่อเส้นประสาทได้ [22]

ช่องออบทูเรเตอร์และช่องออบทูเรเตอร์มีความสำคัญในฐานะทางเดินของเส้นประสาทและหลอดเลือดออบทูเรเตอร์ การแตกหักของแขนงพิวบิกและอิสเชียลอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณขาหนีบและตามแนวต้นขาด้านใน รวมถึงปัญหาการทำงานของกลุ่มกล้ามเนื้อแอดดักเตอร์ เมื่อประเมินการบาดเจ็บดังกล่าว การระลึกถึงความใกล้ชิดของกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดกับพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกรานจะเป็นประโยชน์ [23]

ระบบเอ็นทำงานร่วมกับกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้ออิลิออปโซแอส กล้ามเนื้อแอดดักเตอร์ และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานช่วยให้เกิดความมั่นคงแบบไดนามิก ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไม แม้จะมีการบาดเจ็บที่กระดูกแบบเดียวกัน การฟื้นฟูและการฟื้นฟูการเดินจึงขึ้นอยู่กับความสมดุลของกล้ามเนื้อและการควบคุมการเคลื่อนไหว [24]

ตารางที่ 5. อะไรที่ช่วยให้กระดูกเชิงกรานมีความมั่นคงมากที่สุด

โครงสร้าง	ที่ไหน	บทบาทหลัก
ข้อต่อกระดูกเชิงกราน	กระดูกเชิงกรานส่วนหลัง	จุดแข็งหลักของกระดูกเชิงกราน
กระดูกหัวหน่าว	ส่วนหน้า	การทรงตัวด้านหน้า, ตัวล็อคแบบห่วง
เอ็นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนสะโพก	บริเวณส่วนล่างด้านหลัง	การทำให้มั่นคง การสร้างช่องเปิดในอุ้งเชิงกราน
เยื่อออบทูเรเตอร์	ช่องออบทูเรเตอร์	การปิดรู การสร้างช่องทาง
กล้ามเนื้อกระชับบริเวณเชิงกราน	บริเวณกระดูกเชิงกรานและสะโพก	เสถียรภาพแบบไดนามิกและการควบคุมการเคลื่อนไหว

แหล่งที่มา [25]

อาการบาดเจ็บ: ตั้งแต่กระดูกหักไปจนถึงกระดูกเชิงกรานไม่มั่นคง

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานหักจะแบ่งออกเป็น การบาดเจ็บที่ส่วน rami และส่วนหน้า กระดูกเชิงกรานหักที่เบ้าสะโพก และการบาดเจ็บที่วงแหวนเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับส่วนหลัง ในทางปฏิบัติ ประเด็นหลักคือความมั่นคง หากส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานยังคงสมบูรณ์ การบาดเจ็บมักจะมั่นคง ในขณะที่หากส่วนหลังเสียหาย ความเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงและการตกเลือดจะสูงขึ้น [26]

ในกรณีที่เกิดความไม่เสถียรทางด้านการไหลเวียนโลหิต การทำให้กระดูกเชิงกรานคงที่อย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงการใช้เครื่องรัดกระดูกเชิงกรานเพื่อลดปริมาตรของกระดูกเชิงกรานและการเคลื่อนที่ของเศษกระดูก ถือเป็นขั้นตอนสำคัญในระยะเริ่มต้น บทวิจารณ์ล่าสุดเน้นย้ำว่าการทำให้กระดูกเชิงกรานคงที่ดังกล่าวเป็นพื้นฐานสำหรับการควบคุมเลือดออกต่อไป ซึ่งรวมถึงการอุดหลอดเลือดด้วยรังสีหรือการอุดกระดูกเชิงกรานในสถานการณ์วิกฤต [27]

กระดูกเบ้าสะโพกหักเป็นการหักภายในข้อและต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความสอดคล้องกันของข้อต่อ แม้ว่ากายวิภาคจะ "อยู่ในระยะมิลลิเมตร" การตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดขึ้นอยู่กับแนวการหัก ความมั่นคงของผนังด้านหลัง ความเสี่ยงของการเคลื่อนหลุด และคุณภาพของกระดูก เทคโนโลยีใหม่ๆ รวมถึงการยึดสกรูด้วยหุ่นยนต์ช่วย ได้รับการกล่าวถึงในเอกสารปัจจุบัน แต่การเลือกวิธีการยังคงขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับรูปแบบการหักและประสบการณ์ของศูนย์ [28]

กลุ่มใหญ่ที่แยกออกมาอีกกลุ่มหนึ่ง ได้แก่ กระดูกเชิงกรานหักจากความเปราะบางในผู้สูงอายุ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากกลไกที่มีพลังงานต่ำ และอาจเกี่ยวข้องกับทั้งส่วนหน้าและส่วนหลัง สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น การควบคุมความเจ็บปวด และการประเมินความมั่นคงโดยใช้การจำแนกประเภทเฉพาะทางมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากภาวะหยุดนิ่งเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ปอดบวม และการสูญเสียความเป็นอิสระ [29]

ตารางที่ 6. คู่มือฉบับย่อสำหรับอธิบายประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

ประเภทของความเสียหาย	กลไกที่เกิดขึ้นบ่อย	อันตรายหลัก	จุดเน้นการรักษาโดยทั่วไป
กระดูกหักบริเวณแขนงของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน	ล้ม, กระแทกด้านข้าง	อาการปวดและข้อจำกัดในการเดิน	บรรเทาอาการปวด การเคลื่อนไหวร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ การประเมินความมั่นคงของโครงสร้างร่างกาย
การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานส่วนหลัง	การบาดเจ็บรุนแรง	เสียเลือด, ภาวะไม่คงที่	ทำการตรึงกระดูกอย่างเร่งด่วน ควบคุมการตกเลือด แล้วจึงทำการยึดตรึงตามความเหมาะสม
กระดูกเบ้าสะโพกหัก	การบาดเจ็บรุนแรงหรือการหกล้มในผู้สูงอายุ	ความผิดปกติของผิวข้อ	ฟื้นฟูความสอดคล้อง ป้องกันการเคลื่อนหลุดและโรคข้อเสื่อม
กระดูกเชิงกรานหักง่ายในผู้สูงอายุ	การตกจากความสูงระดับยืน	การตรึงอวัยวะเป็นเวลานานและภาวะแทรกซ้อน	การควบคุมความเจ็บปวด การเริ่มลงน้ำหนักเร็วตามความสามารถของแต่ละบุคคล การประเมินความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์พยุง

แหล่งที่มา [30]