โรคเบห์เทเรฟ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเบคเทอริวในระยะเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 ในญาติใกล้ชิดของผู้ป่วย และข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของอาการยูเวอไอติส โรคสะเก็ดเงิน สัญญาณของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในอดีตมีความสำคัญต่อการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดมากขึ้นและการกำหนดรูปแบบของโรค

[ 1 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเบชเทอริว

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการประเมินสภาพของกระดูกสันหลัง ข้อต่อ และเอ็นกล้ามเนื้อ ตลอดจนอวัยวะและระบบต่างๆ ที่มักได้รับผลกระทบจาก AS (ตา หัวใจ ไต ฯลฯ)

[ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยโรคเบคเทอริว: การตรวจกระดูกสันหลัง

แพทย์จะประเมินท่าทาง ความโค้งในแนวซากิตตัล (กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว กระดูกสันหลังคด) และแนวหน้าผาก (กระดูกสันหลังคด) โดยจะวัดระยะการเคลื่อนไหว

ในการประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ผู้ป่วยจะถูกขอให้งอและเหยียดให้ได้มากที่สุดอย่างสม่ำเสมอ (ค่าปกติไม่น้อยกว่า 35°) ก้มตัวไปด้านข้าง (ค่าปกติไม่น้อยกว่า 45°) และหันศีรษะ (ค่าปกติไม่น้อยกว่า 60°)

การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทรวงอกจะถูกประเมินโดยใช้การทดสอบ Ott โดยวัดจากส่วนที่เป็นกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 ลงมา 30 ซม. และทำเครื่องหมายบนผิวหนัง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ก้มตัวลงให้มากที่สุดโดยก้มศีรษะ จากนั้นจึงวัดระยะทางอีกครั้ง (โดยปกติแล้วจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 5 ซม.) นอกจากนี้ ยังวัดการเคลื่อนที่ของทางเดินหายใจของหน้าอกเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของข้อต่อระหว่างซี่โครงและกระดูกสันหลัง (ค่าปกติสำหรับผู้ชายวัยผู้ใหญ่ในวัยรุ่นและวัยกลางคนคืออย่างน้อย 6 ซม. และอย่างน้อย 5 ซม. สำหรับผู้หญิง)

การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระนาบซากิตตัลประเมินโดยใช้การทดสอบ Wright-Schober เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่ ให้ทำเครื่องหมายจุดที่จุดตัดของเส้นกึ่งกลางของหลังด้วยเส้นสมมติที่เชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหลัง จากนั้น ทำเครื่องหมายจุดที่สองไว้เหนือจุดแรก 10 ซม. ขอให้ผู้ป่วยก้มตัวไปข้างหน้ามากที่สุดโดยไม่งอเข่า ในตำแหน่งนี้ ให้วัดระยะห่างระหว่างสองจุด โดยปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 5 ซม. ช่วงการเคลื่อนไหวในระนาบด้านหน้าจะกำหนดโดยการวัดระยะห่างจากพื้นถึงปลายนิ้วกลางในขณะที่ผู้ป่วยยืนอยู่ จากนั้นในระหว่างการงอลำตัวไปด้านข้างอย่างเข้มงวดที่สุดในทั้งสองทิศทาง (โดยไม่งอเข่า) ระยะห่างควรลดลงอย่างน้อย 10 ซม.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจข้อต่อ

อธิบายลักษณะ (มีรูปร่างผิดปกติ) ระบุความเจ็บปวดเมื่อคลำ และขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อส่วนปลายทั้งหมด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อต่อของขาส่วนล่าง รวมถึงข้อต่อขากรรไกร ข้อต่อกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อกระดูกอก และข้อต่อกระดูกอก และข้อต่อระหว่างกระดูกอกกับส่วนลำตัว

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เอนทีเซส

การตรวจตำแหน่งที่เอ็นยึดและเอ็นยึดบริเวณที่รู้สึกปวดจะทำโดยคลำ (มีอาการปวดเฉพาะที่) เอ็นยึดมักตรวจพบบริเวณสันกระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ กระดูกต้นขาใหญ่ กระดูกแข้ง และบริเวณส้นเท้า (ก้นและหลัง)

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ใช้โดยทั่วไปในการประเมินกิจกรรมของการอักเสบของระบบ (ESR, CRP เป็นต้น) จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้ ในการประเมินกิจกรรมของโรคนี้ พารามิเตอร์เหล่านี้จึงได้รับคำแนะนำจากพารามิเตอร์ทางคลินิกเป็นหลัก ได้แก่ ความรุนแรงของอาการปวดและความตึงในกระดูกสันหลัง ข้อต่อ และเอ็นยึด การมีอยู่ของอาการทางระบบ ระดับประสิทธิผลของ NSAID ที่กำหนดในขนาดยาเต็มวัน รวมถึงอัตราความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและภาพรังสีในกระดูกสันหลัง สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของกิจกรรมโดยรวมของ AS ดัชนี BASDAI (ดัชนีกิจกรรมโรคกระดูกสันหลังอักเสบติดยึดในอ่างอาบน้ำ) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แบบสอบถามสำหรับการกำหนดดัชนี BASDAI ประกอบด้วยคำถาม 6 ข้อที่ผู้ป่วยตอบด้วยตนเอง มีมาตราส่วนอะนาล็อกภาพขนาด 100 มม. เพื่อตอบคำถามแต่ละข้อ (จุดที่ปลายซ้ายสุดแสดงถึงการไม่มีอาการที่กำหนดไว้ จุดที่ปลายขวาสุดแสดงถึงระดับความรุนแรงสูงสุดของอาการ สำหรับคำถามสุดท้ายเกี่ยวกับระยะเวลาของอาการตึง - 2 ชั่วโมงขึ้นไป)

1. คุณจะประเมินระดับความอ่อนแรงทั่วไป (ความเหนื่อยล้า) ของคุณในสัปดาห์ที่ผ่านมาอย่างไร
2. คุณจะประเมินระดับความเจ็บปวดที่คอ หลัง หรือข้อสะโพกในสัปดาห์ที่ผ่านมาอย่างไร
3. คุณจะประเมินระดับความเจ็บปวด (หรือระดับอาการบวม) บริเวณข้อต่อต่างๆ ของคุณ (นอกเหนือจากคอ หลัง หรือสะโพก) ในสัปดาห์ที่ผ่านมาอย่างไร
4. คุณจะจัดอันดับระดับความรู้สึกไม่สบายที่คุณพบเมื่อสัมผัสหรือกดบริเวณที่เจ็บปวด (ในสัปดาห์ที่ผ่านมา) อย่างไร
5. คุณจะประเมินความรุนแรงของอาการข้อแข็งในตอนเช้าหลังจากตื่นนอนอย่างไร (ในสัปดาห์ที่ผ่านมา)
6. อาการข้อแข็งในตอนเช้าของคุณหลังจากตื่นนอนนานแค่ไหน (ในสัปดาห์ที่ผ่านมา)

ใช้ไม้บรรทัดวัดความยาวของเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ ขั้นแรก ให้คำนวณค่าเฉลี่ยเลขคณิตของคำตอบสำหรับคำถามที่ 5 และ 6 จากนั้นบวกค่าที่ได้กับผลลัพธ์ของคำตอบสำหรับคำถามที่เหลือ แล้วคำนวณค่าเฉลี่ยของผลรวมของค่าทั้งห้าค่านี้ ค่าสูงสุดของดัชนี BASDAI คือ 100 หน่วย ค่าดัชนี BASDAI ที่ 40 หน่วยขึ้นไปบ่งชี้ว่ามีกิจกรรมของโรคสูง พลวัตของดัชนีนี้ถือเป็นตัวบ่งชี้ความมีประสิทธิภาพของการรักษาที่ละเอียดอ่อน

ในการประเมินเชิงปริมาณระดับความบกพร่องทางการทำงานใน AS จะใช้ BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctionaІ Index) แบบสอบถามสำหรับกำหนดดัชนีนี้ประกอบด้วยคำถาม 10 ข้อ โดยแต่ละข้อจะมีมาตราส่วน 100 มม. จุดซ้ายสุดคือคำตอบ "ง่าย" และจุดขวาสุดคือคำตอบ "เป็นไปไม่ได้" ผู้ป่วยจะถูกขอให้ตอบคำถามทั้งหมดโดยทำเครื่องหมายด้วยปากกาในแต่ละมาตราส่วน

ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาคุณสามารถทำสิ่งต่อไปนี้ได้หรือไม่?

1. สวมถุงเท้าหรือถุงน่องโดยไม่ต้องช่วยเหลือหรืออุปกรณ์ (อุปกรณ์ช่วยคือวัตถุหรืออุปกรณ์ใดๆ ที่ใช้เพื่อช่วยอำนวยความสะดวกในการกระทำหรือการเคลื่อนไหว):
2. ก้มตัวไปข้างหน้า ก้มเอว เพื่อหยิบที่จับจากพื้นโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วย
3. เอื้อมมือไปโดยไม่ต้องใช้ความช่วยเหลือหรือเครื่องมือจากภายนอก ขึ้นไปบนชั้นที่สูง
4. ลุกจากเก้าอี้โดยไม่มีที่วางแขน ไม่พิงมือ โดยไม่มีความช่วยเหลือหรืออุปกรณ์จากภายนอก
5. ลุกขึ้นจากพื้นในท่านอนหงายโดยไม่ต้องใช้ความช่วยเหลือหรือเครื่องมือใดๆ จากภายนอก
6. ยืนโดยไม่ต้องมีการรองรับหรือรองรับเพิ่มเติมเป็นเวลา 10 นาทีโดยไม่รู้สึกไม่สบาย
7. ขึ้นบันได 12-15 ขั้น โดยไม่ต้องพิงราวบันไดหรือไม้เท้า โดยวางเท้าข้างละ 1 ขั้น
8. หันศีรษะและมองไปข้างหลังโดยไม่ต้องหันลำตัว
9. มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกาย (เช่น การออกกำลังกาย กีฬา การทำสวน)
10. รักษาความเคลื่อนไหวตลอดทั้งวัน (ที่บ้านหรือที่ทำงาน)

ใช้ไม้บรรทัดวัดความยาวของเส้นตรงที่ทำเครื่องหมายไว้ แล้วคำนวณค่าเฉลี่ยเลขคณิตของคำตอบสำหรับคำถามทั้งหมด ค่าสูงสุดของดัชนี BASFI คือ 100 หน่วย ความผิดปกติของการทำงานจะถือว่าสำคัญหากค่าของดัชนีนี้เกิน 40 หน่วย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเบคเทอริว

ไม่มีพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคเบคเทอริว แม้ว่าจะตรวจพบ HLA-B27 ในผู้ป่วยมากกว่า 90% แต่แอนติเจนนี้มักตรวจพบในคนปกติ (ในประชากรคอเคเซียน 8-10% ของกรณี) ดังนั้นการตรวจหาแอนติเจนนี้จึงไม่มีค่าในการวินิจฉัยอิสระ หากไม่มี HLA-B27 จะไม่สามารถตัดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังติดยึดออกไปได้ เมื่อตรวจพบ HLA-B27 โอกาสเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในกรณีที่จากภาพทางคลินิกมีความสงสัยบางอย่างเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคนี้ (เช่น อาการปวดตามกระดูกสันหลัง ประวัติครอบครัว) แต่ยังไม่มีสัญญาณทางรังสีวิทยาที่ชัดเจนของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเบคเทอริวช่วยให้สามารถระบุตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการอักเสบของระบบได้ โดยเฉพาะปริมาณซีอาร์พีในเลือดและค่าเอสอาร์ที่เพิ่มขึ้นน้อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคในรูปแบบที่มีอาการทางคลินิก ระดับการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบของระบบมักจะน้อยและสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้ทางคลินิกของกิจกรรมของโรคและผลของการบำบัดได้ไม่ดี ดังนั้น เพื่อประเมินการดำเนินไปของโรคและผลการรักษา ข้อมูลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจึงมีความสำคัญเสริมเท่านั้น

ในผู้ป่วยบางสัดส่วนพบว่าความเข้มข้นของ IgA ในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคเบคเทอริว

ในบรรดาวิธีการทางเครื่องมือ การเอ็กซ์เรย์ข้อกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการวินิจฉัยและประเมินความก้าวหน้าของ AS สามารถกำหนดให้ใช้เอกซเรย์ CT และ MRI เพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบในระยะเริ่มต้นได้ วิธีการเหล่านี้ยังใช้ในการกำหนดสภาพของกระดูกสันหลังเมื่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค รวมถึงเพื่อระบุรายละเอียดสภาพของโครงสร้างกายวิภาคแต่ละส่วนของกระดูกสันหลังเมื่อวินิจฉัยโรคนี้ได้แล้ว เมื่อทำ CT นอกจากการมองเห็นในระนาบแกนกลางแล้ว ขอแนะนำให้สร้างภาพใหม่ในระนาบหลอดเลือดหัวใจด้วย ใน MRI แนะนำให้ใช้สัญญาณ 3 ประเภท ได้แก่ T1, T2 และ T2 พร้อมระงับสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมัน

ผู้ป่วยทุกคนควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำ หากตรวจพบเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ควรทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การวินิจฉัยโรคเบคเทอเรฟในระยะเริ่มต้น

ควรสงสัยการมีอยู่ของโรคในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้ (โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว)

• อาการปวดเรื้อรังบริเวณหลังส่วนล่างที่มีลักษณะอักเสบ
• โรคข้ออักเสบชนิดข้อเดียวหรือข้ออักเสบชนิดข้อน้อยเรื้อรังที่มีการบาดเจ็บที่ข้อขนาดใหญ่และขนาดกลางบริเวณขาส่วนล่างเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดร่วมกับอาการเอ็นทีไซติส
• โรคยูเวอไอติสด้านหน้าที่เกิดซ้ำ

อาการปวดเรื้อรังที่หลังส่วนล่างโดยทั่วไปจะถือว่าเป็นอาการอักเสบหากมีอาการปวดติดต่อกันอย่างน้อย 3 เดือนและมีอาการดังต่อไปนี้:

• มีอาการข้อแข็งในตอนเช้าต่อเนื่องนานกว่า 30 นาทีร่วมด้วย
• หลังออกกำลังกายจะลดลง และไม่ลดระดับลงขณะพักผ่อน
• การตื่นขึ้นเนื่องจากอาการปวดในเวลากลางคืน (เฉพาะช่วงครึ่งหลัง)
• อาการปวดสลับกันบริเวณก้นกบ

ในกรณีที่มีสัญญาณใดๆ เหล่านี้สองสัญญาณ โอกาสเกิดการอักเสบของไขสันหลัง (ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ส่วนล่างของเฝือก) คือ 10.8% และในกรณีที่มีสัญญาณสามหรือสี่สัญญาณ คือ 39.4%

โอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัย AS จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน หากตรวจพบอาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง เช่น ข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรของข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดกลางที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง อาการปวดส้นเท้า อาการบวมของนิ้ว (อาการบวมของนิ้วเหมือนไส้กรอกเนื่องจากอาการอักเสบของเอ็นที่นิ้วเท้าหรือมือ) ยูเวอไอติสด้านหน้า โรคสะเก็ดเงิน แผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะในระหว่างการตรวจหรือจากประวัติการรักษา รวมถึงเมื่อได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของ AS หรือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบซีโรเนกาทีฟอื่นๆ ในญาติสายตรง

การวินิจฉัยโรค Bechterew ถือเป็นสัญญาณของ sacroiliitis ที่ตรวจพบระหว่างการเอ็กซ์เรย์ของข้อ sacroiliac การเปลี่ยนแปลงทางเอ็กซ์เรย์ครั้งแรกที่เป็นลักษณะเฉพาะของ sacroiliitis ถือเป็นการสูญเสียความต่อเนื่อง (ความพร่ามัว) ของแผ่นปลายในหนึ่งหรือหลายบริเวณของข้อ การสึกกร่อนของแต่ละจุดหรือบริเวณที่ขยายออกของช่องว่างข้อ (เนื่องจากกระดูกอักเสบ) เช่นเดียวกับกระดูกแข็งรอบข้อที่เป็นแถบหรือเป็นจุด (การสร้างกระดูกมากเกินไปในบริเวณกระดูกอักเสบ) การรวมกันของสัญญาณเหล่านี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย ความผิดปกติครั้งแรกมักจะถูกสังเกตเห็นในส่วนของกระดูกเชิงกราน ควรคำนึงว่าความกว้างของช่องว่างข้อ sacroiliac ระหว่างการเอ็กซ์เรย์ในเกณฑ์ปกติ (หลังจากการสร้างกระดูกเชิงกรานเสร็จสมบูรณ์) คือ 3-5 มม. และความกว้างของแผ่นปลายไม่เกิน 0.6 มม. ในกระดูกเชิงกรานที่สองและไม่เกิน 0.4 มม. ในกระดูกเชิงกราน

เมื่อตรวจพบโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ แนะนำให้ตรวจหาการมีอยู่ของเกณฑ์ที่เรียกว่าเกณฑ์นิวยอร์กที่ปรับปรุงใหม่สำหรับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติด

• เกณฑ์ทางคลินิก

อาการปวดและตึงที่หลังส่วนล่าง (เป็นอย่างน้อย 3 เดือน) จะดีขึ้นด้วยการออกกำลังกาย แต่ยังคงมีอยู่เมื่อพักผ่อน

ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งในระนาบซากิตตัลและหน้าผาก (เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวในระนาบซากิตตัล จะใช้การทดสอบ Wright Schober และในระนาบหน้าผาก จะใช้การเอียงลำตัวไปด้านข้าง)

ข้อจำกัดของการหายใจออกทางทรวงอกเมื่อเทียบกับการหายใจแบบ nagel ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง (ขึ้นอยู่กับอายุและเพศ)

• เกณฑ์ทางรังสีวิทยาของภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบ [ทั้งสองข้าง (ระยะที่ II ขึ้นไป ตามการจำแนกประเภท Kellgren) หรือข้างเดียว (ระยะ III-IV ตามการจำแนกประเภท Kellgren)]

หากมีการตรวจทางรังสีวิทยาและมีเกณฑ์ทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งข้อ การวินิจฉัยก็ถือว่าเชื่อถือได้

ควรคำนึงว่าเกณฑ์เหล่านี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ และเมื่อวินิจฉัยโรคเบคเทอริว จำเป็นต้องแยกโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันออกไป ระยะเอกซเรย์ของอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบตามการจำแนกประเภทเคลกเกรนแสดงไว้ด้านล่าง

• ระยะที่ 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
• ระยะที่ 1 - มีความสงสัยว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน)
• ระยะที่ 2 - มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย (มีการกัดกร่อนหรือแข็งตัวเป็นบริเวณเล็กๆ เฉพาะที่โดยไม่มีช่องว่างที่แคบลง)
• ระยะที่ 3 - การเปลี่ยนแปลงอย่างไม่มีเงื่อนไข: กระดูกเชิงกรานอักเสบระดับปานกลางหรือรุนแรง ร่วมกับการสึกกร่อน เส้นแข็ง การขยายตัว การแคบลง หรือข้อยึดติดบางส่วน
• ระยะที่ 4 - การเปลี่ยนแปลงขั้นสูง (โรคข้อเสื่อมอย่างสมบูรณ์)

อาการทางรังสีของ sacroiliac ที่ปรากฏบนภาพอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับ "ความล่าช้า" 1 ปีหรือมากกว่านั้น ในระยะเริ่มแรกของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง โดยเฉพาะก่อนที่ตุ่มเนื้อกระดูกในกระดูกเชิงกรานจะปิดสนิท (เมื่ออายุ 21 ปี) มักเกิดความยากลำบากในการตีความสภาพของข้อ sacroiliac ความยากลำบากเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของ CT ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณทางรังสีของ sacroiliac ที่ปรากฏบนภาพ แต่ยังมีความสงสัยว่ามีโรคอยู่ การวินิจฉัยข้อ sacroiliac ด้วย MRI จะถูกระบุ (โดยใช้โหมด T1, T2 และโหมด T2 พร้อมการระงับสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมัน) ซึ่งจะเผยให้เห็นสัญญาณของอาการบวมน้ำของโครงสร้างต่างๆ ของข้อ sacroiliac ก่อนที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่มองเห็นได้

ในสถานการณ์ที่ภาพทางคลินิกมีอาการของโรคข้ออักเสบส่วนปลายเป็นหลัก จะใช้สัญญาณ เกณฑ์การจำแนกประเภท และวิธีการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบแบบเดียวกับที่ระบุไว้ข้างต้นในการวินิจฉัยโรคเบคเทอริว ควรคำนึงว่าโรคข้ออักเสบส่วนปลายทั่วไปในเด็กและวัยรุ่นอาจไม่มาพร้อมกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและกระดูกสันหลังอักเสบเป็นเวลาหลายปี ในกรณีเหล่านี้ การกำหนด HLA-B27 มีความสำคัญเพิ่มเติม แม้ว่าจะไม่ได้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แน่นอน แต่ก็บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบที่ไม่แสดงอาการ รวมทั้งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นเฉพาะในระหว่างการสังเกตอาการผู้ป่วยในภายหลังด้วยการตรวจร่างกายเป็นประจำ

ในผู้ป่วยที่เป็นยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรัง ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งและโรคข้อเสื่อมอื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ควรระบุ HLA-B27 หากตรวจพบแอนติเจนนี้ ควรให้แพทย์โรคข้อสังเกตอาการของผู้ป่วยเพิ่มเติม (แม้ว่าอาจพบยูเวอไอติสที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 เพียงอย่างเดียว) และการไม่มี HLA-B27 ถือเป็นสัญญาณของสาเหตุของโรคยูเวอไอติส

[ 16 ]

โรคเบคเทอริว: การวินิจฉัยแยกโรค

ในเด็กและวัยรุ่น อาการปวดกระดูกสันหลังและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังจะคล้ายกับใน AS โดยจะสังเกตได้ในโรค Scheuermann-Mau (กระดูกสันหลังคดในเด็ก) โรคกระดูกพรุน และโรคกระดูกอ่อนแข็งในเด็กรุนแรง ในโรคเหล่านี้ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลัง ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการตรวจความหนาแน่นของกระดูกในกรณีของโรคกระดูกพรุน เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ควรพิจารณาสองสถานการณ์

1. ในวัยเด็ก โรคนี้มักเริ่มต้นจากความเสียหายของกระดูกสันหลัง ไม่ใช่จากข้ออักเสบที่ส่วนปลายและ/หรือเอ็นอักเสบ โรคข้ออักเสบมักจะเริ่มเมื่ออายุ 16 ปีขึ้นไปเท่านั้น กล่าวคือ AS เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยของอาการปวดกระดูกสันหลังแบบแยกส่วนในเด็ก
2. ในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคแล้ว มักพบการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่กระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค Scheuermann-Mau (ความผิดปกติเป็นรูปลิ่มด้านหน้า หรือต่อมน้ำเหลือง Schmorl) ซึ่งอาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวดและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว

การวินิจฉัยแยกโรคเบคเทอริวจะดำเนินการกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการติดเชื้อ อาการทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ (เช่น ร่วมกับ AS) ในระยะเริ่มต้นอาจคล้ายคลึงกัน คือ การทำลายตัวกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันอย่างรวดเร็ว และความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังทั้งสองข้างลดลง ค่าการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (โดยเฉพาะ MRI) ซึ่งสามารถตรวจจับการก่อตัวของ "อุจจาระตกค้าง" ในเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลัง ซึ่งมักพบในการติดเชื้อที่กระดูกสันหลัง นอกจากนี้ การวัดเพื่อระบุ "ประตู" ของวัณโรคหรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ ก็มีความสำคัญเช่นกัน ในบรรดาการติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ควรแยกโรคบรูเซลโลซิสออก โรคนี้ทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ข้ออักเสบของข้อต่อส่วนปลายขนาดใหญ่ และมักเกิดอาการกระดูกสันหลังส่วนเอวอักเสบ (โดยปกติจะเป็นข้างเดียว) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยโรคเบคเทอริวที่ผิดพลาดได้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคไขข้ออักเสบและโรคบรูเซลโลซิสเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือดและการเกิดโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากและนิวโทรฟิเลียในน้ำไขสันหลัง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถือเป็นเรื่องปกติ การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา)

อาการทางคลินิกและภาพรังสีของกระดูกสันหลังแต่ละรายที่คล้ายกับอาการของ AS อาจเกิดขึ้นได้ในโรค Forestier (ภาวะกระดูกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุ) ภาวะอะโครเมกาลี ภาวะกระดูกอ่อนแกนกลาง ภาวะฟลูออโรซิส ภาวะกระดูกสันหลังคดตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง โรคข้อไพโรฟอสเฟต ภาวะเปลือกตาบวม ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด เกณฑ์ของ AS จะไม่ถูกบันทึกไว้ และโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทางภาพรังสีจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใน AS เท่านั้น แต่ไม่เหมือนกันทุกประการ

ภาพเอกซเรย์ของ sacroiliitis พบได้ในโรคต่างๆ รวมถึงโรคไขข้อ เช่น RA (โดยปกติจะอยู่ในระยะท้ายของโรค) โรคเกาต์ SLE BD โรคซาร์คอยโดซิส และโรคอื่นๆ ตลอดจนในกรณีที่มีการตรวจความเสียหายของข้อเหล่านี้ ภาพเอกซเรย์ที่มีลักษณะคล้าย sacroiliitis อาจเกิดขึ้นได้ในโรคข้อเสื่อมของข้อ sacroiliac ข้ออักเสบจากไพโรฟอสเฟต โรค ileitis แบบควบแน่น โรค Paget ของกระดูก ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป กระดูกอ่อน โรคไตเสื่อม พิษจากโพลีไวนิลคลอไรด์และฟลูออไรด์ ในอัมพาตครึ่งล่างจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม จะเกิดการยึดติดของข้อ sacroiliac

การวินิจฉัยโรคเบคเทอริวทำให้สามารถจำแนกโรคนี้ออกเป็นกลุ่มของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบมีเซรุ่ม ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบมีแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ และโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบแยกความแตกต่างไม่ได้ โรคทั้งหมดนี้มีลักษณะเฉพาะที่อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่พบบ่อย ไม่เหมือนกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบมีเซรุ่มชนิดอื่น โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบมีเซรุ่มมีลักษณะเฉพาะที่กระดูกสันหลังอักเสบอย่างต่อเนื่องและค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการเด่นกว่าอาการอื่นๆ ของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบยึดติด อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบมีเซรุ่มชนิดอื่นอาจดำเนินไปในลักษณะเดียวกันได้ และในกรณีดังกล่าว โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบยึดติดถือเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคเหล่านี้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]