Bechterew's Disease: การวินิจฉัยโรค

ก่อนการวินิจฉัยโรค Bechterew ประกอบด้วยการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวในญาติพี่น้องของผู้ป่วยโรคที่เกี่ยวข้องโดยตรง HLA-B27. А ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของตอนของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคสะเก็ดเงินอาการของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในอดีตเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมของผู้ป่วยและการกำหนดรูปแบบของโรค.

[1],

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรค Bechterew

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการประเมินสภาวะของกระดูกสันหลังข้อต่อและสิ่งที่ถูกบุกรุกเช่นเดียวกับอวัยวะต่างๆและระบบที่ได้รับผลกระทบจาก AS (ดวงตาหัวใจไต ฯลฯ )

[2], [3]

การวินิจฉัยโรค Bechterew: การตรวจสอบกระดูกสันหลัง

ประเมินท่าทางก้มลงในช่องท้อง (ปากมดลูกและ lumbosis lumbosis, kyphosis ทรวงอก) และหน้าผาก (scoliosis) วัดปริมาณการเคลื่อนไหว

ที่จะประเมินการเคลื่อนไหวของส่วนปากมดลูกของผู้ป่วยขอให้ต่อเนื่องทำให้งอสูงสุดและส่วนขยาย (อัตราไม่น้อยกว่า 35 °) ลาดด้านข้าง (อัตราไม่น้อยกว่า 45 °) และเปลี่ยนหัว (อัตราไม่น้อยกว่า 60 องศา)

การเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลังประเมินโดยแป้งจับไต๋จากกระบวนการ spinous ของกระดูกคอที่ 7 ถูกนับถอยหลังถึง 30 ซม. และนำไปใช้เครื่องหมายผิวแล้วผู้ป่วยจะถามโค้งสูงสุดลงดัดหัวและระยะทางวัดใหม่ (เพิ่มขึ้นตามปกติไม่ได้ น้อยกว่า 5 ซม.) นอกจากนี้ยังได้รับการวัด TH เที่ยวทางเดินหายใจของหน้าอกเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของข้อต่อขอบกระดูกสันหลัง (ปกติผู้ใหญ่เพศชายในวัยหนุ่มสาวและกลางไม่น้อยกว่า 6 ซม. และไม่น้อยกว่า 5 ซม. ในผู้หญิง)

ความคล่องตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระนาบด้าน sagittal ถูกประเมินโดยใช้การทดสอบ Wright-Schober ในตำแหน่งที่ยืนของผู้ป่วยจุดสังเกตที่สี่แยกของเส้นตรงกลางของด้านหลังมีเส้นสมมุติที่เชื่อมต่อกับด้านหลังที่ดีกว่าของโรงรถของ ileum จากนั้นจุดที่สองจะมีเครื่องหมาย 10 ซม. เหนือจุดแรก ผู้ป่วยถูกถามให้งอไปข้างหน้าให้มากที่สุดโดยไม่ต้องดัดเข่า ในตำแหน่งนี้ให้วัดระยะห่างระหว่างจุดสองจุด ปกติก็จะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 5 ซม. การเคลื่อนไหวของปริมาณในระนาบหน้าผากจะถูกกำหนดโดยการวัดระยะทางจากพื้นถึงปลายนิ้วกลางในท่ายืนของผู้ป่วยและจากนั้นในขณะที่ดัดด้านข้างสูงสุดอย่างเคร่งครัดเพื่อให้ทั้งสองด้านของร่างกาย (โดยไม่ต้องดัดเข่า) ระยะทางควรลดลงอย่างน้อย 10 ซม.

[4], [5], [6]

การตรวจสอบข้อต่อ

อธิบายการปรากฏตัว (การปรากฏตัวของ defoguration) กำหนดความเจ็บปวดบน palpation และปริมาณของการเคลื่อนไหวในข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อต่อของแขนขาลดรวมทั้งข้อต่อข้อต่อตาและข้อต่อตาและข้อต่อกระดูกสันหลังกับลำตัว

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpation ประมาณ (การปรากฏตัวของความรุนแรงในท้องถิ่น) ของสิ่งที่แนบมาของ tendons และ ligaments ในพื้นที่เหล่านั้นจากความเจ็บปวดที่มีการระบุไว้ มักพบ entesites ในพื้นที่ของยอด iliac, tubercles ischial, trochanteres ใหญ่ของ femurs, tuberosity ของ tibia, ส้นเท้าพื้นที่ (จากด้านล่างและด้านหลัง)

จะได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการประเพณีที่ใช้ในการประเมินผลการทำงานของระบบการอักเสบนี้ (ESR, CRP และอื่น ๆ ) จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้ในการประเมินกิจกรรมของโรคที่มุ่งเน้นไปที่ตัวชี้วัดทางคลินิกส่วนใหญ่: ระดับของความรุนแรงของอาการปวดและตึงในกระดูกสันหลังข้อต่อและ enthesis ที่การปรากฏตัวของอาการระบบการศึกษาระดับปริญญาประสิทธิผลของยากลุ่ม NSAIDs ที่กำหนดโดยยาทุกวันเต็มรูปแบบและอัตราของความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและการถ่ายภาพรังสี กระดูกสันหลัง เพื่อประเมินกิจกรรมโดยรวมของ AS, BASDAI (ดัชนีการเคลื่อนไหวของโรคกระเพาะ Spondilitis Bath) ใช้กันอย่างแพร่หลาย แบบสอบถามสำหรับการกำหนดดัชนี BASDAI ประกอบด้วยคำถาม 6 ข้อซึ่งผู้ป่วยจะได้รับคำตอบอย่างเป็นอิสระ สำหรับแต่ละคำถามที่นำเสนอ 100 มมขนาดอนาล็อกภาพ (จากซ้ายจุดมากสอดคล้องกับกรณีที่ไม่มีคุณลักษณะนี้จุดขวาสุดโต่งสอดคล้องกับระดับที่รุนแรงของการแสดงออกของและสำหรับคำถามสุดท้ายเกี่ยวกับการ จำกัด ระยะเวลา - 2 ชั่วโมงหรือมากกว่า)

1. คุณจะให้คะแนนความอ่อนแอทั่วไปในสัปดาห์ที่ผ่านมาได้อย่างไร?
2. คุณจะให้คะแนนความเจ็บปวดในคอหลังหรือสะโพกในสัปดาห์ที่ผ่านมาได้อย่างไร?
3. คุณจะให้คะแนนระดับความปวด (หรือระดับของอาการบวม) ในข้อต่อ (นอกเหนือจากข้อต่อคอ, หลังหรือข้อสะโพก) ในสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่?
4. คุณจะเลิกระดับความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อคุณสัมผัสบริเวณที่เจ็บปวดหรือแรงกดดันต่อพวกเขา (ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา)?
5. คุณจะให้คะแนนความรุนแรงของความตึงเครียดในตอนเช้าที่เกิดขึ้นหลังจากตื่นขึ้นมา (ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา) หรือไม่?
6. ความแข็งในตอนเช้าที่เกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นมาเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว?

ใช้ไม้บรรทัดวัดความยาวของส่วนของเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้ อันดับแรกคำนวณค่าเลขคณิตเฉลี่ยของคำตอบสำหรับคำถามที่ 5 และ 6 จากนั้นผลลัพธ์ที่ได้จะถูกบวกเข้ากับผลลัพธ์ของคำตอบสำหรับคำถามที่เหลือและคำนวณค่าเฉลี่ยของผลรวมของค่าทั้งห้าข้อนี้ ค่าสูงสุดของดัชนี BASDAI คือ 100 หน่วย ค่าของดัชนี BASDAI ของ 40 หรือมากกว่าหน่วยบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค พลวัตของดัชนีนี้ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของประสิทธิภาพของการรักษา

เพื่อหาปริมาณความผิดปกติของการทำงานใน Ac ดัชนี BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index) ใช้ แบบสอบถามสำหรับการกำหนดดัชนีประกอบด้วย 10 คำถามซึ่งแต่ละส่วนมีขนาด 100 มม. ทางด้านซ้ายของจุดสุดขีดคำตอบคือ "ง่าย" และจุดขวาที่สุดคือ "เป็นไปไม่ได้" ผู้ป่วยจะถูกถามให้ตอบคำถามทั้งหมดโดยการทำเครื่องหมายปากกาในแต่ละระดับ

คุณสามารถทำสิ่งต่อไปนี้ในสัปดาห์ที่ผ่านมาได้หรือไม่?

1. (อุปกรณ์เสริมของวัตถุหรืออุปกรณ์ใด ๆ ที่ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินการหรือการเคลื่อนไหวใด ๆ ):
2. โค้งงอไปข้างหน้าดัดที่เอวเพื่อยกที่จับออกจากพื้นโดยไม่ต้องใช้เครื่องมือ;
3. เข้าถึงโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือหรืออุปกรณ์ก่อนที่ชั้นวางของ
4. ยืนขึ้นจากเก้าอี้โดยไม่มีที่วางแขนโดยไม่ต้องพิงมือของเขาโดยไม่ต้องช่วยนอกและอุปกรณ์;
5. ลุกขึ้นจากพื้นจากตำแหน่งนอนอยู่บนหลังของคุณโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือหรือวิธีอื่นใด
6. ยืนโดยไม่มีการสนับสนุนหรือการสนับสนุนเพิ่มเติมเป็นเวลา 10 นาทีโดยไม่รู้สึกไม่สบาย
7. ไต่ขึ้น 12-15 ขั้นตอนโดยไม่ต้องพิงราวบันไดหรือไม้เท้าแพนหนึ่งเท้าสำหรับแต่ละขั้นตอน
8. เลี้ยวศีรษะและมองไปด้านหลังโดยไม่ต้องหันลำตัว
9. มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ใช้งานทางร่างกาย (เช่นการออกกำลังกายการกีฬาการทำสวน):
10. ใช้งานได้ตลอดทั้งวัน (ที่บ้านหรือที่ทำงาน)

ใช้ไม้บรรทัดวัดความยาวของส่วนของเส้นที่ทำเครื่องหมายไว้และคำนวณค่าเลขคณิตเฉลี่ยของคำตอบสำหรับคำถามทั้งหมด ค่าสูงสุดของดัชนี BASFI คือ 100 หน่วย การละเมิดการทำงานถือเป็นเรื่องสำคัญหากมูลค่าของดัชนีนี้เกินกว่า 40 หน่วย

[10], [11], [12]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ Bekhterev

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการเฉพาะที่มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค Bechterew's ที่นั่น แม้ว่ากว่า 90% ของผู้ป่วยจัดแสดง HLA-B27 แอนติเจนนี้มักจะตรวจพบในสุขภาพดี (ในประชากรผิวขาว 8 ถึง 10% ของราย) เพื่อให้คุ้มค่าด้วยตนเองการวินิจฉัยของความหมายของมันไม่ได้ ในกรณีที่ไม่มีกระดูกสันหลังอักเสบข้อพับชนิด HLA-B27 จะไม่ได้รับการยกเว้น ในการระบุ HLA-B27 เพิ่มโอกาสของการเกิดโรคเฉพาะในกรณีเหล่านั้นเมื่ออยู่บนพื้นฐานของภาพทางคลินิกมีความสงสัยของการปรากฏตัวของโรค (เช่นอาการปวดหลังที่เฉพาะเจาะจงประวัติครอบครัว) บาง แต่สัญญาณที่ชัดเจนของ sacroiliitis เอ็กซ์เรย์ยังคงหายไป

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ ankylosing spondylitis ในการกำหนดตัวชี้วัดของกิจกรรมการอักเสบใน CRP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดและเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนจะเพิ่มขึ้นน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคที่ใช้งานทางคลินิก ระดับของการเพิ่มขึ้นในตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการของการอักเสบของระบบมักจะมีขนาดเล็กและไม่ได้มีความสัมพันธ์กับดัชนีทางคลินิกของโรคและผลกระทบของการรักษาเพื่อที่จะประเมินโรคและผลการรักษาของข้อมูลการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเป็นเพียงความสำคัญรอง

สัดส่วนของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นความเข้มข้นของ IgA ในเลือดซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

[13], [14], [15],

การวินิจฉัยโรค Bechterew

ในบรรดาวิธีการเกี่ยวกับเครื่องมือการถ่ายภาพรังสีของข้อต่อไคโรแพร่งและกระดูกสันหลังมีความสำคัญหลักในการวินิจฉัยและประเมินความก้าวหน้าของเชื้อ AS สำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีในระยะเริ่มต้นสามารถกำหนดเอ็กซเรย์เอ็กซเรย์และเอ็มอาร์ไอได้ วิธีการเหล่านี้ใช้ในการตรวจสอบสถานะของกระดูกสันหลังถ้าจำเป็นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันรวมถึงรายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนบุคคลที่มีการวินิจฉัยโรคแล้ว ใน CT นอกเหนือจากการสร้างภาพในระนาบแกนแล้วควรเลือกภาพที่สร้างใหม่ขึ้นในระนาบโคโรนารี ที่ MRI ขอแนะนำให้ใช้สัญญาณ 3 ชนิดคือТ1, Т2และТ2โดยมีการปราบปรามสัญญาณจากเนื้อเยื่อไขมัน

ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำ ถ้าพบว่ามีเสียงรบกวนในบริเวณหัวใจ

การวินิจฉัยโรค Bechterew ก่อน

สงสัยว่ามีอาการของโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้ (ส่วนใหญ่ในเยาวชน)

• อาการปวดเรื้อรังที่บริเวณส่วนล่างหลังของปากอักเสบ
• monoarthritis ถาวรหรือ oligoarthritis กับแผลเด่นของข้อต่อขนาดใหญ่และกลางของขาลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันกับ zntesites
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ลักษณะอาการอักเสบของอาการปวดเรื้อรังในส่วนหลังส่วนล่างมักจะบอกว่าถ้ามีอายุอย่างน้อย 3 เดือนและมีอาการดังต่อไปนี้:

• พร้อมกับความตึงเครียดในตอนเช้านานกว่า 30 นาที
• ลดลงหลังออกกำลังกายและไม่ลดลงเมื่อพักผ่อน
• การตื่นขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวดในเวลากลางคืน (โดยเฉพาะในช่วงครึ่งหลัง)
• ปวดสลับในก้น

ในกรณีที่มีสัญญาณสองแบบนี้ความน่าจะเป็นของแผลอักเสบของกระดูกสันหลัง (ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังในส่วนล่างของยาง) อยู่ที่ 10.8% ในขณะที่มีอาการสามหรือสี่ - 39.4%

น่าจะวินิจฉัยโรคในผู้ป่วยเหล่านี้จะยังเพิ่มการตรวจสอบในระหว่างการตรวจสอบหรือประวัติศาสตร์ของอาการดังกล่าวของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดโรคข้ออักเสบไม่สมดุลของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่และขนาดกลางของขาปวดส้นเท้า dactylitis (ที่บวม sosiskoobrazny นิ้วเนื่องจากการอักเสบนิ้วเส้นเอ็นของการเดินเท้าหรือมือ) uveitis หน้า, โรคสะเก็ดเงิน, ลำไส้ใหญ่เช่นเดียวกับการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ AU หรือ spondyloarthritis น้ำเหลืองอื่น ๆ มีญาติโดยตรง

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัย ankylosing spondylitis มีสัญญาณของการ sacroiliitis ตรวจพบโดยข้อต่อ sacroiliac X-ray การเปลี่ยนแปลงภาพรังสีแรกแบบฉบับของ sacroiliitis พิจารณาการสูญเสียความต่อเนื่อง (การเบลอของภาพ) ของแผ่นกระดูกปิดในหนึ่งหรือมากกว่าพื้นที่ของการร่วมทุนการกัดเซาะของแต่ละบุคคลหรือการขยายตัวของพื้นที่ช่องว่างร่วมค้า (osteitis เนื่องจาก) และ striplike หรือด่าง osteosclerosis periarticular (osteogenesis ส่วนเกินในโซน osteitis) . การรวมกันของสัญญาณเหล่านี้เป็นค่าวินิจฉัย เกือบตลอดเวลาการละเมิดแรกจะถูกระบุไว้จากด้านข้างของ ilium โปรดทราบว่าความกว้างของช่องว่างของการฉายรังสีร่วม sacroiliac ปกติ (หลังจากกลายเป็นกระดูกของกระดูกเชิงกราน) เป็น 3-5 มิลลิเมตรและความกว้างของแผ่นกระดูกสะท้อน 0.6 มม II เชิงกรานและไม่เกิน 0.4 มม sacrum

เมื่อตรวจพบโรคไซนัสอักเสบขอแนะนำให้ตรวจสอบการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่าการแก้ไข New York เกณฑ์ของ ankylosing spondylitis

• เกณฑ์ทางคลินิก

ปวดและความแข็งบริเวณหลังส่วนล่าง (อย่างน้อย 3 เดือน) ลดลงหลังออกกำลังกาย แต่ให้หยุดพัก

การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังระดับเอวในเครื่องบินทัลและหน้าผาก (สำหรับการประมาณค่าการเคลื่อนไหวและเครื่องบินทัใช้ไรท์ Schober ทดสอบและความโน้มเอียงด้านข้างของลำต้นในระนาบหน้าผาก) ข้อ จำกัด

ข้อ จำกัด ของการท่องหน้าอกทางเดินหายใจเมื่อเทียบกับขณะที่เปลือยกายในคนที่มีสุขภาพดี (ขึ้นอยู่กับอายุและเพศ)

• x- ray criterium sakroileit [ทวิภาคี (II และขั้นตอนมากขึ้นตามการจำแนก Kellgren's) หรือด้านเดียว (III-IV ขั้นตอนตามการจำแนก Kellgren) |

หากมีการตรวจเอ็กซเรย์และอย่างน้อยหนึ่งข้อบ่งชี้ทางคลินิกการวินิจฉัยนี้ถือว่าเชื่อถือได้

ควรตระหนักว่าเกณฑ์เหล่านี้ถือเป็นข้อบ่งชี้และการวินิจฉัยโรค Bechterew จึงจำเป็นต้องยกเว้นโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน ขั้นตอนการทำ X-ray sacroiliitis ตามการจำแนก Kellgren มีดังต่อไปนี้

• 0 ขั้นตอน - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
• เวทีที่ฉัน - สงสัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ)
• ขั้นตอนที่สอง - การเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุด (เล็กพื้นที่ในท้องถิ่นของการกัดเซาะหรือเส้นโลหิตตีบในกรณีที่ไม่มีการแคบของช่อง)
• ขั้นตอนที่สาม - การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีเงื่อนไข: โรคถุงน้ำดีในระดับปานกลางหรืออย่างมีนัยสำคัญกับการกัดกร่อน, เส้นโลหิตตีบ, การขยายตัว, การลดหรือ ankylosis บางส่วน
• ขั้นตอน IV - การเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวาง (ankylosis สมบูรณ์)

สัญญาณ X-ray ของโรคเยื่อหุ้มป่องอาจมีอาการ "ล่าช้า" ได้ตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป ในช่วงแรกของการ ankylosing spondylitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะปิดที่สมบูรณ์ของการเจริญเติบโตของหนุ่มสาวในกระดูกเชิงกราน (อายุ 21 ปี), มักจะมีปัญหาในการตีความสถานะของข้อต่อ sacroiliac ที่ ปัญหาเหล่านี้สามารถเอาชนะด้วยความช่วยเหลือของ CT ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณรังสีของ sacroiliitis สงสัยและการปรากฏตัวของโรคยังคงอยู่, MRI เป็นข้อต่อ sacroiliac วินิจฉัย (โดยใช้ T1, T2 และ T2 โหมดโหมดสัญญาณการปราบปรามจากเนื้อเยื่อไขมัน) ที่จัดแสดงสัญญาณ อาการบวมน้ำของโครงสร้างต่าง ๆ ของข้อเข่าเกี่ยวกับอวัยวะภายในเพื่อพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่มองเห็นได้

ในสถานการณ์ที่ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยอาการของโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างจะใช้สัญญาณเดียวกันเกณฑ์การจำแนกและวิธีการวินิจฉัยโรค Sakroileitis ตามที่อธิบายข้างต้นเพื่อวินิจฉัยโรค Bechterew ควรระลึกไว้เสมอว่าในเด็กและวัยรุ่นโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างทั่วไปอาจไม่ได้มาพร้อมกับโรคกระเพาะเนื้องอกและกระดูกสันหลังอักเสบเป็นเวลาหลายปี ในกรณีเหล่านี้ความหมายของ HLA-B27 มีความสำคัญยิ่งขึ้นการตรวจหาแม้ว่าจะไม่มีค่าวินิจฉัยที่ไม่มีเงื่อนไข แต่ก็ยังบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคกระดูกเชิงกรานที่ติดเชื้อ seronegative รวมถึง AS ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยจะชี้แจงเฉพาะในระหว่างการสังเกตการณ์ต่อไปของผู้ป่วยที่มีการตรวจหาเป้าหมายตามปกติ

ในคนไข้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบก่อนหน้าถ้าไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการเกิด ankylosing spondylitis และ seronegative spondyloarthritis ในการศึกษาที่กำหนดไว้จะแสดงคำจำกัดความของ HLA-B27 เมื่อการตรวจสอบของแอนติเจนนี้แสดงให้เห็นการสังเกตต่อไปของผู้ป่วยที่ rheumatologist นี้ (uveitis แม้จะเป็นไปได้ที่แยก HLA-B27 ที่เกี่ยวข้อง) และการขาดการ HLA-B27 ถือเป็นสัญลักษณ์ของ uveitis สาเหตุ

[16]

Bechterew's Disease: การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในเด็กและวัยรุ่นเจ็บปวดในกระดูกสันหลังและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและมีความคล้ายคลึงกับของออสเตรเลียตั้งข้อสังเกตในการเกิดโรค Scheuermann Mau (เด็กและเยาวชน kyphosis), โรคกระดูกพรุนเช่นเดียวกับใน osteochondrosis เด็กและเยาวชนอย่างรุนแรง ในโรคเหล่านี้แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีกระดูกสันหลังทั่วไปได้รับการยืนยันผ่านทาง osteodensitometry ถ้า osgeoporoza การวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันมีความจำเป็นต้องพิจารณาสองสถานการณ์

1. ในวัยเด็กโรคมักจะเริ่มต้นไม่ได้มีแผลของกระดูกสันหลัง แต่มีโรคข้ออักเสบอุปกรณ์ต่อพ่วงและ / หรือ enthesitis โรคข้อเข่าเสื่อมมักจะเข้าร่วมเฉพาะเมื่ออายุ 16 ปี; AC เป็นสาเหตุที่หายากของความเจ็บปวดที่แยกเฉพาะในกระดูกสันหลังในเด็ก
2. ผู้ป่วยที่มีโรคที่สำคัญมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังปกติสำหรับโรค Scheuermann Mau (ความผิดปกติลิ่มด้านหน้าไส้เลื่อน SHmorlja) ซึ่งอาจจะเป็นสาเหตุที่เพิ่มขึ้นของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวของข้อ จำกัด

การวินิจฉัยแยกโรคของ ankylosing spondylitis จะดำเนินการกับ spondylodiscitis ติดเชื้อ Spondylodiscitis อาการภาพรังสีของติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ (เช่น AC) กำเนิดในระยะแรกอาจจะคล้ายกัน: การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเสื่อมสภาพของร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและลดความสูงของการแข่งขันที่วาง therebetween intervertebral ดิสก์ หลักความคุ้มค่าในการวินิจฉัยค่ามีการศึกษาแบบตัดขวาง (ส่วนใหญ่ MRI) ด้วยซึ่งมันสามารถหาการติดเชื้อที่แปลกประหลาดก่อกระดูกสันหลัง "natochnikov" ในเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral มาตรการเป็นสิ่งสำคัญในการระบุทางเข้า "ประตู" ของวัณโรคหรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ท่ามกลางการติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับรอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเน้นโรคแท้งติดต่อ ในโรคนี้พัฒนา spondylitis และโรคข้ออักเสบของข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดใหญ่และมักจะ sacroiliitis (มักจะข้างเดียว) ซึ่งอาจก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของ ankylosing spondylitis ในกรณีส่วนใหญ่ spondylitis brutsellozny และโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ hematogenous เพื่อ spondylodiscitis ลักษณะที่ปรากฏ cytosis สูงและ neutrophilia ในน้ำไขสันหลังูจะสังเกตเห็น โดยปกติการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย การวินิจฉัยโรคเกิดจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (serological reactions)

อาการทางคลินิกและรังสีบุคคลจากกระดูกสันหลังมีความคล้ายคลึงกับอาการของ AS ที่เป็นไปได้กับโรค Forestier (กระจาย hyperostosis โครงกระดูกไม่ทราบสาเหตุ) acromegaly, osteomalacia แกน fluorosis, พิการ แต่กำเนิดหรือได้มา kyphoscoliosis, arthropathy pyrophosphate, ochronosis ในทุกกรณีเหล่าลำโพงตั้งข้อสังเกตเกณฑ์ไม่ได้และการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีเป็นกฎเพียงมีลักษณะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจากการ AU, แต่ไม่เหมือนกัน

ภาพรังสี sacroiliitis ตรวจพบในโรคต่างๆรวมทั้งโรคไขข้อเช่น RA (มักจะอยู่ในขั้นตอนต่อมาของโรค) โรคเกาต์โรคลูปัส, BB, Sarcoidosis และโรคอื่น ๆ เช่นเดียวกับม. กรณีของความพ่ายแพ้การตรวจสอบข้อต่อเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพรังสีคล้าย sacroiliitis เป็นไปได้ในโรคข้อเข่าเสื่อมข้อต่อ sacroiliac, arthropathy pyrophosphate กลั่น ileite, โรคกระดูก Paget ของ hyperparathyroidism, osteomalacia, osteodystrophy ไตโพลีไวนิลคลอไรด์และความเป็นพิษของฟลูออไร เมื่ออัมพาตกำเนิดใด ๆ พัฒนาข้อต่อ sacroiliac ankilozirovaniya

การวินิจฉัย Ankylosing spondylitis สามารถนำมาประกอบกับกลุ่มโรคน้ำเหลือง spondylarthritis ยังประกอบไปด้วยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน spondidoartrity ในลำไส้ใหญ่และ spondylitis แตกต่าง โรคทั้งหมดนี้เป็นลักษณะอาการทางคลินิกและรังสีร่วมกัน ซึ่งแตกต่างจากคนอื่น ๆ ลำโพงน้ำเหลือง spondyloarthritis ลักษณะถาวรและการอักเสบความก้าวหน้าของกระดูกสันหลังที่พัดปกคลุมอาการอื่น ๆ ของ ankylosing spondylitis อย่างไรก็ตามใด spondylarthritis น้ำเหลืองอื่น ๆ บางครั้งอาจเกิดขึ้นในลักษณะนี้และในกรณีดังกล่าว ankylosing spondylitis จะถือเป็นหนึ่งในอาการของโรคเหล่านี้

[17], [18], [19]