โรคเบห์เทเรฟ: การรักษาและการพยากรณ์โรค

การรักษาโรคเบคเทอริวมีเป้าหมายหลายประการ ได้แก่ การลดความรุนแรงของอาการอักเสบและอาการปวด เพื่อป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและข้อต่อ ด้วยการมาถึงของสารยับยั้ง TNF-a เป้าหมายที่สำคัญยิ่งขึ้นของการบำบัดจึงกลายเป็นสิ่งที่มีแนวโน้มดี นั่นคือ การชะลอความก้าวหน้าของโรคโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับการนำโอกาสดังกล่าวไปใช้

[ 1 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ความเป็นไปไม่ได้ของการทำการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบในฐานะผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวร่างกายโดยอิสระ
• ความจำเป็นในการติดตามอาการของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบพัลส์หรือในระหว่างการให้ยาอินฟลิซิแมบครั้งแรก (ในบางกรณี)
• การพัฒนาการบล็อกห้องบนและห้องล่างแบบสมบูรณ์ (เพื่อวัตถุประสงค์ในการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม)
• การยกเว้นอาการกระดูกสันหลังหักในกรณีที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องภายหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือล้ม
• การดำเนินการทางศัลยกรรมที่ข้อต่อ กระดูกสันหลัง หรือ หัวใจ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับคำปรึกษาจากผู้ฝึกสอนกายภาพบำบัด
• หากเกิดภาวะยูเวอไอติส ควรปรึกษาจักษุแพทย์ทันที
• หากเกิดภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาไม่เพียงพอหรือภาวะการนำไฟฟ้าของห้องเอวีผิดปกติ ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจ (ศัลยแพทย์หัวใจ)
• ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติของข้อสะโพกและข้อเข่าอย่างต่อเนื่องและรุนแรง รวมถึงอาการหลังค่อมชัดเจน ควรปรึกษาแพทย์ด้านกระดูกและข้อ

การรักษาโรคเบคเทอริวแบบไม่ใช้ยา

ส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคเบคเทอริวคือการออกกำลังกายทุกวันเพื่อรักษาช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุดที่เป็นไปได้ในกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่ และเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อโครงร่าง ผู้ป่วยที่มีกิจกรรมน้อยของกระบวนการนี้สามารถกำหนดให้อาบน้ำเรดอนและการบำบัดด้วยการพอกโคลนเป็นวิธีเพิ่มเติมในการลดอาการปวดกระดูกสันหลัง การนวดกล้ามเนื้อหลังเป็นประจำก็มีประโยชน์

[ 2 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเบคเทอริว

NSAIDs มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคเบคเทอริวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยจะใช้ยาอินโดเมทาซินและไดโคลฟีแนคก่อน และใช้ไนเมซูไลด์และอะเซโคลฟีแนคน้อยลง และจะจ่ายยา NSAID อื่นๆ เฉพาะในกรณีที่แยกจากกันเท่านั้น ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ขอแนะนำให้ใช้ยาในปริมาณสูงสุดต่อวัน โดยจะเลือกขนาดยาสำหรับรักษาคอให้ได้เพียงพอในแต่ละวัน ในกรณีที่มีอาการปวดตอนกลางคืนและมีอาการตึงในตอนเช้าอย่างรุนแรง แนะนำให้รับประทานยาแยกกันในตอนกลางคืน หากยาสามารถทนต่อยาได้ดีและมีประสิทธิภาพ ควรใช้ NSAID ในปริมาณที่เลือกไว้เป็นรายบุคคลอย่างต่อเนื่อง หรือ (ในกรณีที่บรรเทาอาการปวดและตึงด้วยตนเองหรือจากการรักษาอื่นๆ) ตามความจำเป็น

หาก NSAIDs มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนปลาย (enthesitis) จะได้รับการกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ และหากไม่มีการดีขึ้น ให้ใช้ซัลฟาซาลาซีนในปริมาณ 2-3 กรัม/วัน เป็นเวลาอย่างน้อย 4 เดือน เมโทเทร็กเซต เลฟลูโนไมด์ และยาอื่นๆ ในกลุ่ม DMARD (ไซโคลสปอริน ไฮดรอกซีคลอโรควิน เกลือทองคำ และยาอื่นๆ) มักไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเบคเทอริว หากภาพทางคลินิกมีอาการของโรคข้ออักเสบเป็นหลัก (ปวดรุนแรง รวมถึงปวดตอนกลางคืน แข็งตึง ดัชนี BASDAI สูง) สามารถใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง (เมทิลเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซนในขนาดเดียว 500-1000 มก. หรือ 60-120 มก. ตามลำดับ) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ระยะเวลาฉีด 40-45 นาที) เป็นเวลา 1-3 วัน การรักษาโรคเบคเทอริวนี้ได้ผลกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ และจะสังเกตเห็นการปรับปรุงตั้งแต่วันแรกของการรักษา แต่ระยะเวลาของผลมักจะไม่เกิน 2-4 สัปดาห์ หากสุขภาพดีขึ้นเป็นเวลานาน (6 เดือนขึ้นไป) สามารถทำซ้ำการรักษาโรคเบคเทอริวนี้ได้ (ในช่วงที่อาการกำเริบ)

การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางปากในปริมาณน้อยแก่ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งมักไม่ได้ผล ยานี้ใช้เฉพาะในโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน (ในกรณีที่การรักษาเฉพาะที่ได้ผลไม่เพียงพอ) บางครั้งอาจใช้ในการรักษาโรคหัวใจ ลิ้นหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ และไตอักเสบ IgA รวมถึงไข้สูงที่เกิดจากโรคพื้นฐาน

ในกรณีที่มีกิจกรรมของกระบวนการสูงอย่างต่อเนื่อง (ค่าดัชนี BASDA1 40 ขึ้นไป) ซึ่งยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งอย่างเพียงพอแล้ว หรือในกรณีที่ทนต่อยาได้ไม่ดี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ทำให้โรคมีแนวโน้มไม่ดี แนะนำให้ใช้ยาต้าน TNF-α (อินฟลิซิแมบ เป็นต้น) อินฟลิซิแมบใช้ครั้งเดียวขนาด 5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว การให้ยาทางเส้นเลือดดำสามครั้งแรกจะทำทุก ๆ 2 และ 4 สัปดาห์ จากนั้นหากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (อาการปวดลดลงและอาการอักเสบอื่น ๆ รุนแรงขึ้น กิจกรรมโดยรวมของโรคลดลงอย่างน้อย 50%) จะให้ยาอินฟลิซิแมบซ้ำอีกครั้งในช่วงเวลาที่กำหนดเป็นรายบุคคล (โดยปกติหลังจาก 6-8 สัปดาห์) เพื่อรักษาการบรรเทาอาการ หากไม่มีการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากให้ยาสามครั้งแรก ให้หยุดการรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งด้วยอินฟลิซิแมบ ความรุนแรงของผลของยาจะแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและมีพลวัตเชิงบวกของอาการอักเสบหลักทั้งหมด แต่การหายจากอาการจะเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก และการหยุดการรักษาโรคเบคเทอริวมักจะทำให้อาการกำเริบขึ้นอย่างช้าๆ อินฟลิซิแมบสามารถมีผลดีต่อยูเวอไอติสที่กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง ซึ่งเฉื่อยชาต่อการรักษาแบบเดิม ความทนทานต่ออินฟลิซิแมบ ผลข้างเคียงต่างๆ รวมถึงข้อห้ามในการใช้มีความคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ (เช่น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) อะดาลิมูแมบมีผลการรักษาที่เทียบเคียงได้ในผู้ป่วย ซึ่งคุณสมบัติคือสามารถใช้ในรูปแบบการฉีดใต้ผิวหนังได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเบคเทอเรฟ

ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการผ่าตัดบริเวณข้อต่อ โดยเฉพาะข้อสะโพก (เอ็นโดโปรสเทติก) ในกรณีที่ข้อเข่าอักเสบเรื้อรัง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาข้อเข่าออก การผ่าตัดมักพบในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังคดงออย่างรุนแรง รวมถึงในกรณีที่ข้อแอตแลนโตแอกเซียลเคลื่อนออก ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเสริม และในกรณีที่ห้องบนและล่างถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

การจัดการเพิ่มเติม

โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งเป็นโรคเรื้อรังที่ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ควรติดตาม หากวินิจฉัยโรคเบคเทอริว ควรให้การรักษา ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคจะค่อนข้างดี จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์และกิจกรรมทางกายของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายพิเศษเพื่อรักษาการเคลื่อนไหวสูงสุดในทุกส่วนของกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่ ควรออกกำลังกายทุกวันอย่างน้อย 30 นาที ในขณะเดียวกัน จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายที่ต้องใช้แรงมากเกินไปร่วมกับการเล่นกีฬา การว่ายน้ำในสระเป็นประจำมีประโยชน์ ขณะนอนหลับ แนะนำให้ใช้ที่นอนแข็งและหมอนใบเล็ก สถานที่ทำงานควรจัดระเบียบเพื่อหลีกเลี่ยงการหลังค่อม การสวมชุดรัดตัวหรือใช้เครื่องพยุงกระดูกสันหลังเป็นเวลานานจะทำให้กล้ามเนื้อหลังอ่อนแรง ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ทำ ไม่จำเป็นต้องจำกัดอาหาร ควรปฏิบัติตามมาตรการทั่วไปในการป้องกันการติดเชื้อในลำไส้และอวัยวะสืบพันธุ์แบบเฉียบพลัน ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นอย่างเคร่งครัด หากเกิดการอักเสบของดวงตา ควรปรึกษาจักษุแพทย์ทันที

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

กำหนดไว้เป็นรายบุคคล

[ 6 ], [ 7 ]

พยากรณ์

การดำเนินของโรคและอัตราการดำเนินโรคนั้นยากต่อการคาดเดา ไม่ค่อยพบการดำเนินโรคแบบรุนแรง (เร็วเกินไปหรือช้ามาก) แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการคล้ายคลื่น และกิจกรรมต่างๆ อาจลดลงเองโดยไม่ต้องรักษา ได้รับการยืนยันแล้วว่ายิ่งระดับความผิดปกติของกระดูกสันหลังและข้อต่อสูงขึ้น 10 ปีหลังจากเริ่มมีกระบวนการทางพยาธิวิทยา การดำเนินโรคครั้งต่อไปก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังพัฒนาในวัยเด็ก รวมถึงความเสียหายของข้อสะโพก ตา หลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะเริ่มต้น (และปีแรกของโรค) โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีและความผิดปกติของกระดูกสันหลัง และฤทธิ์ของยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]