การสึกกร่อนของกระดูกอัมพาตและอาการปวดหลัง

Ankylosing spondylitis หรือ ankylosing spondylitis - โรคระบบที่โดดเด่นด้วยการอักเสบของโครงกระดูกแกนและข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดใหญ่อาการปวดหลังออกหากินเวลากลางคืนตึงหลัง, kyphosis เพิ่มขึ้นอาการรัฐธรรมนูญและ uveitis ล่วงหน้า สำหรับการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องตรวจหาโรคกระเพาะด้วยตัวกล้องในรังสีเอกซ์ การรักษารวมถึง NSAID หรือ antagonist ของปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกและการสนับสนุนทางกายภาพเพื่อรักษาความคล่องตัวร่วม.

การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะอักเสบเป็นเวลาสามครั้งในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงมักเปิดตัวครั้งแรกเมื่ออายุ 20 ถึง 40 ปี เขาเข้ามา 10-20 ครั้งบ่อยครั้ง [เกิดขึ้นในญาติสายแรกของเครือญาติมากกว่าในประชากรทั่วไป ความเสี่ยงของการทำสัญญาการผ่าตัดกระเพาะอาหารกระเพาะลูกอัณฑะจากญาติสายแรกกับผู้ให้บริการ HLA-B27 อัลลีลเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 20%. เพิ่มความถี่ HLA-B27 у ขาวหรือ HLA-B7 у สีดำบ่งบอกถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตามระดับของความสอดคล้องในฝาแฝดที่เหมือนกันเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 50%, ซึ่งแสดงถึงบทบาทของปัจจัยแวดล้อมภายนอก ในพยาธิสรีรวิทยาของโรคการติดเชื้อที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง.

[1], [2], [3]

การติดเชื้อกระเพาะ spondylitis ankylosing แสดงอย่างไร?

ในการเปิดตัวอาการที่พบมากที่สุดคืออาการปวดหลัง แต่โรคนี้สามารถเริ่มต้นด้วยข้อต่อบริเวณรอบข้างโดยเฉพาะในเด็กและสตรีไม่ค่อยมี iridocyclitis เฉียบพลัน (iritis หรือ uveitis) สัญญาณและอาการอื่น ๆ ในช่วงต้น ๆ อาจลดลงในปริมาณของการเคลื่อนไหวของทรวงอกเนื่องจากความพ่ายแพ้โดยทั่วไปของกระดูกซี่โครง - ข้อต่อ subfebrile ความเมื่อยล้า anorexia การสูญเสียน้ำหนักและโรคโลหิตจาง

อาการปวดหลังมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและแตกต่างกันไปในความรุนแรงโดยเวลาจะกลายเป็นปกติมากขึ้น ความตึงเครียดในตอนเช้ามักลดลงเมื่อมีกิจกรรมและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกจะค่อยๆพัฒนาขึ้น การดัดร่างกายหรือท่าทางด้วยเอียงไปข้างหน้าช่วยให้เกิดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุก ดังนั้น kyphosis เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา โรคข้ออักเสบที่รุนแรงของข้อสะโพกอาจพัฒนาขึ้น ในขั้นตอนขั้นสูงผู้ป่วยมีการเพิ่มขึ้นของ kyphosis การหายตัวไปของ lordosis lumbosis ท่าทางที่มีความเอียงไปข้างหน้าคงที่ซึ่งจะขัดขวางความสามารถในการระบายอากาศของปอดและทำให้การนอนหงายเป็นไปไม่ได้ การพัฒนาที่เป็นไปได้ของการสึกกร่อนและ tendonitis ของเอ็นร้อยหวาย

การแสดงออกอย่างเป็นระบบของโรคเกิดขึ้นใน 1/3 ของผู้ป่วย โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นประจำ แต่มักเป็นการรักษาด้วยตนเอง ไม่ค่อยมีระยะเวลานานและทำให้เกิดการมองเห็นลดลง อาการทางระบบประสาทบางครั้งเกิดจาก radiculopathy อัดหรืออาการปวดตะโพกหักของกระดูกสันหลังหรือ subluxation, cauda equina กลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดสำแดงสามารถรวมไม่เพียงพอเลือด aortitis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรบกวนการนำการเต้นของหัวใจซึ่งอาจจะไม่มีอาการ หายใจถี่, ไอและไอเป็นเลือดอาจเกิดจากพังผืด nontuberculous และการก่อตัวของฟันผุในกลีบบนของปอดก็อาจจะติดอยู่กับการติดเชื้อรอง (aspergillosis) ไม่บ่อยครั้งการเกิด ankylosing spondylitis ทำให้เกิด amyloidosis ทุติยภูมิ ไม่ปรากฏว่าก้อนเนื้องอกใต้ผิวหนัง

Spondyloarthropathies อื่น ๆ

คนอื่น ๆ อาจจะพัฒนา spondyloarthropathy ที่เกี่ยวข้องกับโรค rstrointestinalnymi (บางครั้งเรียกว่าโรคข้ออักเสบ zhteropaticheskimi) เช่นลำไส้อักเสบ, การจัดเก็บภาษีของ anastomoses ผ่าตัดโรควิปเปิ้ล Spondyloarthropathy เด็กและเยาวชนเป็นอสมมาตรส่วนใหญ่ที่เด่นชัดในแขนขาส่วนล่างมักเปิดตัวเมื่ออายุ 7 ถึง 16 ปี Spondyloarthropathy สามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการลักษณะเฉพาะของ spondyloarthropathies เฉพาะอื่น ๆ (spondyloarthropathy ไม่แตกต่างกัน) การรักษาโรคข้ออักเสบใน spondyloarthropathies เหล่านี้เป็นเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

วิธีการรับรู้ ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis ควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยหญิงสาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการคืนอาการปวดหลังและ kyphosis ลดลงเที่ยวหน้าอก Achilles tendonitis หรือ uveitis ล่วงหน้าไม่ระบุรายละเอียด ญาติสายแรกผู้ที่ทุกข์ทวารหนักจากโรคกระดูกสันหลังร้าว ankylosing ควรทำให้เกิดความตื่นตัวมากที่สุด การศึกษาดังต่อไปนี้ควรจะดำเนินการ: ESR, C-reactive protein, leykoformula อิมมูโน M ปัจจัยไขข้อแอนติบอดี antinuclear จะพิจารณาเฉพาะเมื่อมีการต่อพ่วงโรคข้ออักเสบเป็นความสงสัยของการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ ไม่มีการทดสอบเฉพาะทางห้องปฏิบัติการ แต่ผลลัพธ์อาจเพิ่มเหตุผลสำหรับการวินิจฉัยหรือยกเว้นในโรคที่เลียนแบบ ankylosing spondylitis ถ้าหลังจากการศึกษายังสงสัยว่าโรคยังคงมีอยู่ผู้ป่วยควรตรวจเลือดที่กระดูกสันหลังส่วนปลายของลำไส้เพื่อสร้างโรคไซนัสอักเสบและยืนยันการวินิจฉัย

อีกทางเลือกหนึ่งคือการซ่อมแซมกระดูกอัมพาตบริเวณข้อต่อด้วย ankylosing new York criteria ตามเกณฑ์เหล่านี้ผู้ป่วยต้องมีการยืนยันด้วยรังสีของโรคถุงน้ำอสุจิและข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

1. ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวและในระนาบด้านข้าง (ด้านข้าง) และในระนาบหน้าผาก (การตรวจสอบจากด้านหลัง)
2. ข้อ จำกัด ของการท่องหน้าอกเปรียบเทียบกับเกณฑ์อายุ;
3. anamnesis ของอาการปวดอักเสบในด้านหลัง ความแตกต่างของอาการปวดอักเสบในด้านหลังที่เกิดจากการอักเสบที่เปิดตัวเมื่ออายุต่ำกว่า 40 ค่อยๆเพิ่มขึ้นความแข็งในตอนเช้าการออกกำลังกายที่ดีขึ้นระยะเวลามากกว่า 3 เดือนก่อนที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์

ปฏิกิริยา ESR และปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันอื่น ๆ (เช่น C-reactive rothein) มีความไม่เสถียรในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว การทดสอบปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์และแอนติบอดีย์แอนติบอดีเป็นค่าลบ เครื่องหมาย HLA-27 ไม่มีค่าวินิจฉัย

ความผิดปกติของรังสีเอกซ์ในระยะเริ่มแรกเกิดจากการขยายตัวแบบเทียมเนื่องจากการกัดเซาะของ subchondral ตามด้วยเส้นโลหิตตีบหรือภายหลังการลดลงและการขยายตัวของข้อต่อไคโรแพรคทีเรีย การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นแบบสมมาตร การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของกระดูกสันหลังจะถูกนำเสนอจะเน้นพรมแดนของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีการแข็งตัวของมุมกลายเป็นปูนขาด ๆ หาย ๆ ของเอ็นและหนึ่งหรือสองพัฒนา sindesmofitami การเปลี่ยนแปลงที่ล่าช้านำไปสู่การก่อตัวของ "กระดูกสันหลังไผ่" อันเป็นผลมาจากความโดดเด่นของ syndesmophytes การกระจายตัวของลำไส้เล็กและโรคกระดูกพรุน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่ป่วยมานานกว่า 10 ปี

การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปสำหรับ ankylosing spondylitis อาจไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคได้เป็นเวลาหลายปี CT หรือ MRI ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้ แต่จนถึงปัจจุบันไม่มีความสอดคล้องกันในการใช้งานในการวินิจฉัยเป็นประจำ

แผ่นดิสก์ herniated intervertebral สามารถก่อให้เกิดความเจ็บปวดและ radiculopathy คล้ายโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด แต่ความเจ็บปวดเป็นกระดูกสันหลัง จำกัด อาการมักจะขึ้นเฉียบพลันและมีอาการทางระบบ coputstvuyuschih หรือความผิดปกติในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากจำเป็นให้ใช้ CT หรือ MRI เพื่อวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนที่ผิดปกติจากโรค Bekhterev ความพ่ายแพ้ของข้อต่อ sacroiliac เท่านั้นอาจคล้ายคลึงกับ ankylosing spondylitis ในบาดแผลที่ติดเชื้อ tuberculous spondylitis สามารถเลียนแบบ ankylosing spondylitis

กระจาย hyperostosis โครงกระดูกไม่ทราบสาเหตุ (DISG) ส่วนใหญ่พบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและอาจมีความคล้ายคลึงกันทางคลินิกและรังสีที่มี ankylosing spondylitis ผู้ป่วยมีอาการปวดกระดูกสันหลังแข็งและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว DISG ตรวจพบ radiologically ด้านหน้าขบวนการสร้างกระดูกขนาดใหญ่ของเอ็นยาวด้านหน้า (กลายเป็นปูนคล้าย sinters หลอมเหลวด้านหน้าเหน็บขี้ผึ้งและที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง) ลักษณะของสะพานกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังคอและมักจะส่งผลกระทบต่อทรวงอกกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่า อย่างไรก็ตามเอ็นยาวด้านหน้าเป็นเหมือนเดิมและมักจะล่าช้าข้อต่อ sacroiliac และ apofizealnye กระดูกสันหลังมี erosions เกณฑ์ที่แตกต่างกันคือความแข็งซึ่งไม่เน้นในตอนเช้าและ ESR ปกติ

วิธีการรักษา ankylosing spondylitis?

การสึกกร่อนของกระดูกสันหลังอักเสบเป็นลักษณะของการสลับของช่วงเวลาของการอักเสบในระดับปานกลางและรุนแรงโดยมีช่วงเวลาของการอักเสบที่รุนแรงหรือการขาด การรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยส่วนใหญ่นำไปสู่ความพิการหรือขาดแคลนน้อยที่สุดและมีชีวิตชีวาแม้จะมีความแข็งในด้านหลัง ในผู้ป่วยบางรายโรคของผู้ป่วยรุนแรงและก้าวหน้าซึ่งจะส่งผลต่อการพิการอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคไม่ดีในผู้ป่วยที่มี uveitis และ amyloidosis ทุติยภูมิ

เป้าหมายของการรักษาคือการลดอาการปวดรักษาสภาวะการทำงานของข้อต่อและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

NSAIDs ช่วยลดอาการปวดระงับอาการอักเสบและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อซึ่งจะเพิ่มความกว้างของการเคลื่อนไหวซึ่งจะช่วยให้ยิมนาสติกบำบัดและป้องกันการเกิดอาการชักได้ NSAIDs จำนวนมากมีประสิทธิภาพในการเป็นโรคเช่น ankylosing spondylitis แต่ความทนทานและความเป็นพิษของยาเสพติดกำหนดความจำเป็นในการเลือก ยารายวันของ NSAIDs ควรมีประสิทธิผลน้อยที่สุด แต่อาจจำเป็นต้องใช้ปริมาณสูงสุดสำหรับกิจกรรมของโรค ความพยายามที่จะยุติยาเสพติดควรจะช้าในไม่กี่เดือนหากไม่มีอาการร่วมกันและกิจกรรมโรค

ซัลซาซัลซีนสามารถช่วยในการลดอาการข้ออักเสบบริเวณหน้าท้องและเครื่องหมายในห้องปฏิบัติการของการอักเสบได้ อาการของข้อต่อบริเวณข้อต่อสามารถลดลงได้ด้วย methotrexate การใช้ corticosteroids, immunosuppressants และ antirevigmatic agents ที่ได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องไม่มีประสิทธิภาพในการพิสูจน์และไม่ควรใช้โดยทั่วไป มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าสารชีวภาพ (เช่น etanercept, infliximab, adalimumab) มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังอักเสบ

ได้อย่างถูกต้องดำเนินการออกกำลังกายบำบัดทางกายภาพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกล้ามเนื้อการทรงตัว (เช่นการฝึกอบรมการทรงตัวกายภาพบำบัด) ยืนยันการใช้งานสูงสุดของกล้ามเนื้อว่าต่อต้านการบิดเบือนที่อาจเกิดขึ้น (เช่นยืดมากกว่า flexors) การอ่านหนังสือในท่านั่งหงายด้วยการสนับสนุนข้อศอกหรือหมอนทำให้สามารถคลายตัวด้านหลังเพื่อช่วยในการรักษาความคล่องตัวของด้านหลัง

การฉีด corticosteroid ภายในข้อต่อจะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อข้อต่อข้อมือหนึ่งหรือสองรายมีอาการอักเสบรุนแรงกว่าคนอื่นดังนั้นการออกกำลังกายและการฟื้นฟูสมรรถภาพนี้จะมีประสิทธิภาพเมื่อการใช้ยาอย่างเป็นระบบไม่ได้ผล การฉีด corticosteroids เข้าสู่ sacroiliac joint ช่วยลดความรุนแรงของ sacroiliitis

สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันปกติ corticosteroids ท้องถิ่นและ mydriatica มีเพียงพอ ด้วยโรคข้ออักเสบสะโพกอย่างรุนแรง artiloplasty ทั้งหมดสามารถปรับปรุงการเคลื่อนไหวได้อย่างมาก