โรคเบคเทอริว: อาการ

อาการของโรคเบชเทอริวไม่ได้ขึ้นอยู่กับเพศหรือการมี HLA-B27

การก่อตัวของภาวะกระดูกสันหลังคดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ร่วมกับการก่อตัวและในบางกรณี ภาวะหลังค่อมของบริเวณคอและ/หรือทรวงอก (“ท่าของผู้ร้อง”) มักจะมาพร้อมกับอาการต่างๆ ของโรคเบคเทอเรฟเป็นเวลาหลายปี (โดยปกติคือสิบปี)

อาการของโรคเบคเทอริวจะเริ่มขึ้นก่อนอายุ 40 ปี โดยส่วนใหญ่อยู่ในช่วงทศวรรษที่ 3 ของชีวิต การพัฒนาของโรคหลังอายุ 40 ปีไม่ใช่เรื่องปกติ แม้ว่าโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินชนิดอื่นที่ทำให้เกิดการเสื่อมของกระดูกสันหลัง (โดยปกติคือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) อาจเกิดขึ้นในวัยนี้ก็ได้ ในประมาณ 25% ของกรณี โรคนี้จะปรากฏในวัยเด็ก อาการของโรคเบคเทอริวไม่ได้เริ่มต้นจากอาการของโรคกระดูกสันหลังอักเสบหรือกระดูกเชิงกรานอักเสบเสมอไป สามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆ ของการเกิดโรคได้

• อาการปวดอักเสบที่หลังส่วนล่างและข้อกระดูกเชิงกรานจะค่อย ๆ พัฒนาขึ้น ในช่วงเดือนและปีแรก อาการปวดอาจไม่คงที่ ค่อย ๆ ลดลงหรือหายไปเองชั่วขณะ
• อาการเริ่มแรกของโรคข้ออักเสบส่วนปลาย (ส่วนใหญ่มักเป็นข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า เท้า) และอาการข้ออักเสบบริเวณต่างๆ (มักเป็นบริเวณส้นเท้า) อาการเริ่มแรกของโรคนี้มักเกิดในเด็กและวัยรุ่น แต่พบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ตอนต้น ในบางกรณี โรคข้ออักเสบจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และเข้าข่ายโรคข้ออักเสบแบบตอบสนอง
• การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้ออาจเกิดก่อนภาวะยูเวอไอติสด้านหน้าแบบเฉียบพลันและกลับมาเป็นซ้ำได้
• ในบางกรณีที่พบได้น้อย โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น อุณหภูมิที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจกลายมาเป็นปัญหาทางคลินิกได้
• โรคนี้รู้จักกันว่ามีอาการบาดเจ็บที่หลอดเอออร์ตา ลิ้นหัวใจเอออร์ตา และ/หรือระบบการนำสัญญาณของหัวใจ

โรคกระดูกสันหลังติดยึดบางครั้งแทบจะไม่มีอาการปวด และโรคนี้มักถูกค้นพบโดยบังเอิญจากการเอ็กซ์เรย์ที่ทำด้วยเหตุผลอื่น

อาการของโรคเบคเทอริวซึ่งเริ่มในวัยเด็กนั้นมีลักษณะเฉพาะ โดยมักจะสังเกตเห็นข้ออักเสบที่ส่วนปลายและ/หรือเอ็นอักเสบ กระดูกเชิงกรานอักเสบพร้อมอาการปวดอย่างรุนแรง และอาการทั่วไปของโรคเบคเทอริว (ยูเวอไอติสด้านหน้าและอาการอื่นๆ) แต่โดยปกติแล้วอาการของความเสียหายที่กระดูกสันหลังมักจะไม่มีหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจนและจะปรากฏเฉพาะในวัยผู้ใหญ่เท่านั้น และอาการจะค่อยๆ แย่ลง และการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของการพูดโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นช้ากว่าปกติ

ความแตกต่างระหว่างอาการต่างๆ เหล่านี้ของการเกิดโรคขึ้นอยู่กับเงื่อนไข โดยส่วนใหญ่มักพบอาการร่วมกัน (ในรูปแบบต่างๆ กัน) ของโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ข้ออักเสบส่วนปลาย เยื่อบุข้ออักเสบ ยูเวอไอติส และอาการอื่นๆ ของโรคเบคเทอริว

โรคเบคเทอริวมีอาการทั่วไป โดยอาการที่เด่นชัดที่สุดคืออาการอ่อนแรงทั่วไปและน้ำหนักลด ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (โดยปกติจะมีไข้ต่ำ) ถือเป็นปัญหาที่พบได้ไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ยูไวติส

อาการของโรคเบคเทอริวมีลักษณะเฉพาะคือยูเวอไอติสเฉียบพลัน (ไม่เกิน 3 เดือน) ที่ด้านหน้าและกลับมาเป็นซ้ำ การอักเสบที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ข้างเดียวเป็นเรื่องปกติ แต่ความเสียหายที่สลับกันกับดวงตาทั้งสองข้างก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ยูเวอไอติสอาจเป็นอาการแรกของโรคเบคเทอริว (บางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนสัญญาณอื่นๆ ของโรคหลายปี) หรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับความเสียหายที่ข้อต่อและกระดูกสันหลัง หากได้รับการรักษาที่ไม่ทันท่วงทีหรือไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของพังผืดในรูม่านตา ต้อหินทุติยภูมิ และต้อกระจก ในบางกรณี อาจพบการอักเสบของวุ้นตาและอาการบวมของเส้นประสาทตา โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด (โดยปกติจะเกิดร่วมกับโรควุ้นตาอักเสบรุนแรง) ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดยูเวอไอติสด้านหลัง (โดยปกติจะเชื่อมกับส่วนหน้า) หรือเยื่อบุตาอักเสบ

โรคหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจ

อาการของโรคเบคเทอริวมักมาพร้อมกับอาการของหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกอักเสบ และความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ จากการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความถี่ของความผิดปกติเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ตามระยะเวลาของโรค โดยอาจสูงถึง 50% หรือมากกว่านั้นเมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลา 15-20 ปี ในระหว่างการผ่าตัด ความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่และลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะถูกตรวจพบใน 24-100% ของกรณี การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจมักไม่เกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกอื่นๆ ของโรคเบคเทอริว กิจกรรมของโรคโดยทั่วไป หรือความรุนแรงของความเสียหายต่อกระดูกสันหลังและข้อต่อ ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจมักไม่แสดงอาการทางคลินิกและได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจเฉพาะจุด แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจเกิดผลร้ายแรงได้อย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่เดือน) (หลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรงพร้อมกับหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือหัวใจเต้นช้าพร้อมกับอาการหมดสติ)

โดยทั่วไป หลอดเอออร์ติกจะได้รับผลกระทบในระยะประมาณ 3 เซนติเมตรแรก โดยจะเกี่ยวข้องกับปุ่มลิ้นหัวใจเอออร์ติก ไซนัสของวัลซาลวา และในบางกรณี อาจเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่อยู่ติดกัน เช่น ส่วนเยื่อของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและปุ่มลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้า เป็นผลจากการอักเสบและการเกิดพังผืดตามมา ผนังของหลอดเอออร์ติกจะหนาขึ้น (ส่วนใหญ่เกิดจากผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ) โดยเฉพาะด้านหลังและเหนือไซนัสของวัลซาลวาโดยตรง และเกิดการขยายตัวของหลอดเอออร์ติก โดยบางครั้งลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะขยายตัวไม่เพียงพอ

EchoCG เผยให้เห็นการหนาตัวของหลอดเอออร์ติก ความแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นของเอออร์ตาและการขยายตัว การหนาตัวของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและไมทรัล และการไหลย้อนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจ ปรากฏการณ์ทางเอคโคคาร์ดิโอแกรมที่ไม่เหมือนใครได้รับการระบุ นั่นคือ การหนาตัวในบริเวณนั้น (ในรูปแบบของสัน) ของผนังห้องล่างซ้ายในร่องระหว่างลิ้นหัวใจเอออร์ติกและส่วนฐานของลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้า ซึ่งแสดงโดยเนื้อเยื่อเส้นใยทางเนื้อเยื่อวิทยา

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างสม่ำเสมอจะพบความผิดปกติในการนำสัญญาณต่างๆ ในผู้ป่วยประมาณ 35% ผู้ป่วย 19% เกิดการบล็อกเอวีอย่างสมบูรณ์ จากการศึกษาไฟฟ้าหัวใจ พบว่าพยาธิสภาพของต่อมน้ำเหลืองเอวีโดยตรงมากกว่าส่วนที่อยู่ด้านล่าง มีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบการนำสัญญาณ มีการอธิบายเกี่ยวกับรอยโรคอักเสบของหลอดเลือดที่ส่งไปยังระบบการนำสัญญาณ การเกิดการบล็อกของแขนงหลอดเลือดและความผิดปกติของการนำสัญญาณเอวีอาจเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจากส่วนเยื่อของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจไปยังส่วนกล้ามเนื้อ ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน พบว่าช่วง QT แปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

มีหลักฐานบ่งชี้การเกิดความผิดปกติ (โดยปกติจะไม่รุนแรง) ของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะเริ่มต้นของโรคในผู้ป่วยประมาณ 50% การตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำในผู้ป่วยเหล่านี้ในแต่ละกรณีพบว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างช่องเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรืออะไมโลโดซิส

ในผู้ป่วยบางรายอาจตรวจพบการหนาขึ้นเล็กน้อยของเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยปกติจะใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วไม่มีความสำคัญทางคลินิก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ความเสียหายของไต

อาการเฉพาะของโรคเบคเทอริวแต่ไม่บ่อยนักคือโรคไตอักเสบ IgA - โรคไตอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันที่มี IgA การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงจะเผยให้เห็นเซลล์เมแซนเจียลที่ขยายตัวแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจาย และการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อจะเผยให้เห็นการสะสมของ IgA ในไต โรคไตอักเสบ IgA มีอาการทางคลินิกคือมีเลือดในปัสสาวะน้อยและโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะปัสสาวะเป็นสีชา (macrohematuria) ที่พบได้น้อยกว่าคือมีเลือดในปัสสาวะมาก (ปัสสาวะเป็นสีชา) ซึ่งอาจรวมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนได้ การดำเนินไปของโรคไตอักเสบ IgA แตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักไม่ร้ายแรง ไม่มีสัญญาณของการดำเนินไปของโรคไตและการทำงานของไตบกพร่องเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม อาจเกิดความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างช้าๆ มีโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้น การทำงานของไตเสื่อมลง และไตวายได้

ผู้ป่วยประมาณ 1% มีอาการอะไมโลโดซิสที่ตรวจพบได้ทางคลินิก โดยมีอาการทางไตเป็นหลัก ซึ่งกำหนดผลลัพธ์ของโรค อะไมโลโดซิสถือเป็นอาการในระยะหลังของโรคเบคเทอริว จากการตรวจชิ้นเนื้อแบบต่อเนื่องของเนื้อเยื่อต่างๆ (เช่น เนื้อเยื่อไขมันของผนังหน้าท้องด้านหน้า) ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาของโรคค่อนข้างสั้น พบว่ามีการสะสมของอะไมโลโดซิสในประมาณ 7% ของผู้ป่วย แต่พบอาการทางคลินิกของอะไมโลโดซิสในช่วงเวลาที่ทำการตรวจทางสัณฐานวิทยาในผู้ป่วยเหล่านี้เพียงส่วนน้อยเท่านั้น

ภาวะไตเสื่อมจากยาอาจเกิดขึ้นได้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบ (NSAID) ตามข้อมูลบางส่วน ผู้ป่วยมีอุบัติการณ์นิ่วในทางเดินปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น

แม้ว่าโรคเบคเทอริวจะไม่แสดงอาการทางระบบประสาท แต่ในบางกรณี (โดยปกติแล้วโรคจะดำเนินไปในระยะยาว) อาจเกิดการกดทับไขสันหลังได้เนื่องจากข้อเคลื่อนออกจากตำแหน่งในข้อต่อแอทแลนโตแอกเซียลตรงกลาง รวมถึงจากกระดูกสันหลังหักจากอุบัติเหตุ ในผู้ป่วยบางรายและในระยะท้ายของโรค อาจเกิดกลุ่มอาการ cauda equina ได้ ซึ่งเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะอย่างหนึ่ง คือ การเกิดไดเวอร์ติคูลาที่ด้านหลังของเยื่ออะแรคนอยด์ของไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งจะไปกดทับรากของกระดูกสันหลัง เนื่องจากโดยปกติจะตรวจพบการทำลายขาและแผ่นของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังช่วงเอวส่วนล่างอย่างมีนัยสำคัญในเวลาเดียวกัน จึงสันนิษฐานว่ากระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อของเฝือกสมอง ซึ่งส่งผลให้เกิดไดเวอร์ติคูลา ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งมีลักษณะเฉพาะของการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังบริเวณเอวส่วนล่าง ได้แก่ กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะอ่อนแรง (ซึ่งอาการจะคล้ายกับอาการของเนื้องอกต่อมลูกหมาก) ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความไวของผิวหนังในบริเวณเอวส่วนล่างและกระดูกเชิงกรานลดลง กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องอ่อนแรง และการตอบสนองของเอ็นร้อยหวายลดลง อาการปวดมักไม่รบกวนผู้ป่วย การตรวจด้วยไมอีโลแกรมจะแสดงให้เห็นภาพทั่วไป คือ โพรงของเยื่อดูราเมเทอร์ ("ถุงดูรา") ที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยไดเวอร์ติคูลาของแมงมุม

โรคเบคเทอริว: อาการของโรคกระดูกสันหลังอักเสบ

กระบวนการอักเสบอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่โครงสร้างทางกายวิภาคของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง แต่โดยปกติจะเริ่มขึ้นที่บริเวณเอว อาการปวดอักเสบมีลักษณะเฉพาะ คือ ปวดตลอดเวลา ปวดมากขึ้นเมื่อพักผ่อน (บางครั้งในเวลากลางคืน) และมีอาการตึงในตอนเช้าร่วมด้วย อาการปวดและตึงจะลดลงเมื่อเคลื่อนไหวร่างกายและรับประทานยาต้านการอักเสบ อาการปวดและตึงจะลดลง แต่อาการปวดจากโรคไซแอติกไม่มีลักษณะเฉพาะ อาการปวดจะมาพร้อมกับข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว และเกิดขึ้นได้หลายระดับ ความรุนแรงของอาการปวดที่กระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) มักจะสัมพันธ์กับการอักเสบ แม้ว่าอาการของโรคเบคเทอริวในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจไม่คงที่ ลดลงเองตามธรรมชาติ หรือแม้แต่หายไป แต่แนวโน้มที่อาการปวดจะแพร่กระจายขึ้นไปตามกระดูกสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไปนั้นถือเป็นเรื่องปกติ

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยในตอนแรก อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ยกเว้นอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่ง กระดูกสันหลังส่วนเอวพับลง การเคลื่อนไหวจำกัดในหลายทิศทาง และกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังไม่เจริญเต็มที่ อาการปวดเมื่อคลำบริเวณกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังไม่เจริญมักไม่ปรากฏให้เห็น กระดูกสันหลังหดเกร็งถาวร (คอคโฟซิสและทรวงอกค่อม) กล้ามเนื้อหลังฝ่อมักเกิดขึ้นในระยะท้ายของโรคเท่านั้น กระดูกสันหลังคดไม่ใช่เรื่องปกติ

เมื่อเวลาผ่านไป (โดยปกติจะช้า) อาการปวดจะลามไปยังกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอ ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด อาการปวดที่กระดูกสันหลังส่วนอกอันเนื่องมาจากการอักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกซี่โครงกับกระดูกสันหลังอาจร้าวไปที่หน้าอก และจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอและจาม

การพัฒนาของโรคกระดูกสันหลังยึดติดมักจะนำไปสู่การลดลงของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม แม้จะมีภาพเอกซเรย์แบบ "แท่งไม้ไผ่" กระบวนการอักเสบอาจดำเนินต่อไป นอกจากนี้ ในระยะต่อมาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ความเจ็บปวดอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อน เช่น กระดูกสันหลังและส่วนโค้งหักแบบกดทับ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บเล็กน้อย (การหกล้ม) และมักเกิดขึ้นในส่วนที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังที่ยึดติด กระดูกโค้งหักนั้นวินิจฉัยได้ยากจากการเอกซเรย์แบบธรรมดา แต่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพเอกซเรย์

สาเหตุเพิ่มเติมของอาการปวดคอและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคออาจเป็นอาการเคลื่อนของข้อต่อ atlantoaxial ด้านใน ซึ่งเกิดจากการสลายตัวของข้อต่อระหว่างส่วนโค้งด้านหน้าของกระดูก atlas กับกระดูกสันหลังส่วน odontoid และเอ็นยึดบริเวณนี้ และมีลักษณะเด่นคือกระดูกสันหลังส่วน axial เคลื่อนไปด้านหลัง (ไม่ค่อยเคลื่อนขึ้นด้านบน) ซึ่งอาจนำไปสู่การกดทับของไขสันหลังและมีอาการทางระบบประสาทตามมา

[ 10 ]

โรคเบคเทอริว: อาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบ

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเบคเทอริว (อธิบายเฉพาะข้อยกเว้นที่แยกจากกัน) และในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 20-43% รู้สึกไม่สบายตัวจากความรู้สึกผิดปกติของรอยโรคนี้ที่สลับไปมา (เคลื่อนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งเป็นเวลาหนึ่งหรือหลายวัน) ที่ก้น บางครั้งรุนแรงจนทำให้เดินกะเผลก อาการของโรคเบคเทอริวเหล่านี้มักไม่คงอยู่เป็นเวลานาน (เป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) และจะหายไปเอง เมื่อทำการตรวจ อาการปวดเฉพาะที่บริเวณยื่นของข้อกระดูกเชิงกรานสามารถตรวจพบได้ แต่อาการทางกายภาพนี้ รวมถึงการทดสอบต่างๆ ที่เสนอไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (การทดสอบของ Kushelevsky และอื่นๆ) ยังไม่น่าเชื่อถือ

การตรวจเอกซเรย์แบบธรรมดามีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ควรใช้ภาพทั่วไปของกระดูกเชิงกราน เนื่องจากในกรณีนี้สามารถประเมินสภาพของข้อสะโพก กระดูกหัวหน่าว และโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ ได้พร้อมกัน ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจช่วยในการตรวจจับและวินิจฉัยโรคแยกโรคได้

[ 11 ]

โรคเบคเทอริว: อาการของโรคข้ออักเสบ

โรคข้ออักเสบส่วนปลายพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยมากกว่า 50% ในผู้ป่วยประมาณ 20% (โดยเฉพาะในเด็ก) อาจเริ่มด้วยโรคข้ออักเสบส่วนปลาย

ข้อต่อต่างๆ อาจได้รับผลกระทบได้ แต่ส่วนใหญ่มักตรวจพบโรคข้ออักเสบชนิดข้อเดียวหรือข้ออักเสบชนิดไม่สมมาตรที่บริเวณขาส่วนล่าง โดยเฉพาะข้อเข่า ข้อสะโพก และข้อเท้า ไม่ค่อยพบกระบวนการอักเสบที่ข้อขากรรไกร กระดูกไหปลาร้า กระดูกอก กระดูกซี่โครง กระดูกโคนกระดูกฝ่าเท้า กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า และข้อไหล่ แต่อาการของโรคเบคเทอริวเหล่านี้ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคด้วย ลักษณะเด่นของโรค (และโรคข้ออักเสบชนิดสปอนดิโลอาร์ทริไทด์ชนิดซีโรเนกาทีฟอื่นๆ) คือข้อกระดูกอ่อน (ซิมฟิซิส) มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความเสียหายของซิมฟิซิสหัวหน่าวซึ่งพบได้น้อยในทางคลินิก (แม้ว่าบางครั้งจะเด่นชัดมาก) มักจะวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์เท่านั้น

อาการของโรคข้ออักเสบในโรคเบคเทอริว ซึ่งไม่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ (รวมถึงจากด้านของน้ำไขสันหลัง) อาจเริ่มมีอาการเฉียบพลันคล้ายกับโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา อาการของโรคข้ออักเสบเรื้อรังและต่อเนื่องมักสังเกตได้บ่อยกว่า แต่การหายเองตามธรรมชาติก็พบได้เช่นกัน โดยทั่วไปแล้ว โรคข้ออักเสบในผู้ป่วยจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการดำเนินโรค การทำลายล้าง และความผิดปกติของการทำงานน้อยกว่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อย่างไรก็ตาม โรคข้ออักเสบบริเวณปลายข้อใดๆ ก็ตามอาจกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยได้ เนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรง ข้อต่อถูกทำลาย และทำงานผิดปกติ โรคข้ออักเสบซึ่งมักเป็นทั้งสองข้าง ถือเป็นโรคที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดผลเสียมากที่สุด มักเกิดขึ้นในเด็ก ในตอนแรก อาจมีความเสียหายต่อข้อนี้โดยมีอาการไม่รุนแรงหรืออาจไม่มีอาการเลยก็ได้ จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ พบว่ามีน้ำคั่งในข้อสะโพกของผู้ป่วยมากกว่าอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบ อาการของโรคข้ออักเสบมีลักษณะทางรังสีวิทยา ได้แก่ มีกระดูกพรุนรอบข้อและสึกกร่อนที่ขอบน้อย มีกระดูกงอกที่ขอบของศีรษะ โดยปรากฏร่วมกับช่องว่างข้อแคบและซีสต์ที่ส่วนหัวของกระดูกต้นขาและ/หรือกระดูกเอซิทาบูลัม และอาจเกิดขึ้นโดยลำพัง การเกิดกระดูกยึดติดเป็นไปได้ ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบจากสาเหตุอื่น

โรคข้ออักเสบส่วนปลายมักเกี่ยวข้องกับเอ็นทีไซติส โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อไหล่ ซึ่งอาการเอ็นทีไซติสที่บริเวณจุดยึดของกล้ามเนื้อหมุนไหล่กับกระดูกต้นแขน (พร้อมกับการสึกกร่อนของขอบและการขยายตัวของกระดูก) อาจเด่นชัดกว่าอาการของโรคข้ออักเสบของข้อไหล่

[ 12 ], [ 13 ]

โรคเบคเทอริว: อาการของโรคเอ็นทีซิติส

อาการอักเสบของเอ็นธีซีสในโรคนี้เป็นเรื่องปกติ ตำแหน่งของเอ็นธีซีสอาจแตกต่างกันไป ในทางคลินิก เอ็นธีซีสมักแสดงอาการชัดเจนที่บริเวณส้นเท้า ข้อศอก เข่า ไหล่ และข้อสะโพก กระดูกข้างใต้ (ostitis) ที่มีการสึกกร่อนและกระดูกงอกตามมาอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ หรืออาจลามไปยังเอ็น (เช่น เอ็นร้อยหวายอักเสบ) และปลอกหุ้มเอ็น (tenosynovitis ของกล้ามเนื้องอนิ้วที่มีอาการทางคลินิกของ dactylitis) aponeurosis (พังผืดฝ่าเท้า) แคปซูลของข้อต่อ (capsulitis) หรือถุงน้ำไขข้อที่อยู่ติดกัน (เช่น ถุงน้ำไขข้ออักเสบในบริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่ของกระดูกต้นขา) นอกจากนี้ ยังอาจเกิดหลักสูตรใต้คลินิกของเอ็นเทโซพาธีได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากความเสียหายของเอ็นยึดระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับปีกของกระดูกเชิงกราน

กระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังในบริเวณเอ็นธีส ร่วมกับการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกข้างใต้ และการสร้างกระดูกมากเกินไป เป็นพื้นฐานของการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่แปลกประหลาดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค (และสปอนดิโลอาร์ทริไทด์แบบซีโรเนกาทีฟอื่นๆ) เช่น การสึกกร่อนของกระดูกนอกข้อ กระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อน การเจริญเติบโตของกระดูก ("เดือย") และเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ

เมื่อเกิดโรคขึ้นจะพบความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ซึ่งที่พบบ่อยที่สุดได้แก่ ยูเวอไอติส การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และหัวใจ

[ 14 ], [ 15 ]