เทพนิยาย Mitral

Mitral เทพนิยาย - ความล้มเหลวของ mitral วาล์วที่นำไปสู่การเกิดขึ้นของการไหลจาก ventricle ซ้าย (LV) เข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายในช่วง systole อาการที่เกิดจากการสำรอก mitral คือใจสั่นหายใจถี่และเสียง holosistolic ที่ปลายหัวใจ การวินิจฉัยของ mitral เทพนิยายจะจัดตั้งขึ้นโดยการตรวจร่างกายและ echocardiography ผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายปานกลางควรได้รับการตรวจสอบ แต่สำรอก mitral ที่ก้าวหน้าหรือมีอาการเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฟื้นฟูหรือการเปลี่ยนวาล์ว mitral

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุ เทพนิยาย mitral

สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ mitral valve ย้อยความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, ไข้รูมาติกและการขยายตัวของ mitral valve ring, รองถึงความผิดปกติของ systolic และการขยายตัวของช่องซ้าย

สำรอก Mitral อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สาเหตุของการสำรอก mitral เฉียบพลันรวมถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือการแตกของพวกเขา; เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อไข้รูมาติกเฉียบพลัน เกิดขึ้นเอง, บาดแผลหรือขาดเลือดหรือฉีกขาดของ cusps ของ mitral valve หรืออุปกรณ์ subvalvular; การขยายตัวเฉียบพลันของช่องซ้ายเนื่องจาก myocarditis หรือ ischemia และความล้มเหลวเชิงกลของวาล์ว mitral เทียม

สาเหตุทั่วไปของการสำรอก mitral เรื้อรังเป็นสาเหตุของการสำรอก mitral เฉียบพลันและรวมถึง mitral Valve ย้อย (MVP), การขยายตัวของแหวน mitral Valve และความผิดปกติที่ไม่ใช่ ischemic ของกล้ามเนื้อ papillary (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการขยายตัวของช่องซ้าย) สาเหตุที่หายากของการสำรอก mitral เรื้อรังรวมถึง atrial myxoma ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด endocardial ที่มีการแยกของใบปลิววาล์วหน้า, SLE, acromegaly และกลายเป็นปูนของ mitral แหวน (ส่วนใหญ่ในหญิงสูงอายุ)

ในทารกแรกเกิดสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของ mitral เทพนิยายคือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, myocarditis เฉียบพลันแยก Mitral Valve ที่มีข้อบกพร่องฐานเยื่อหุ้มหัวใจ (หรือไม่มีมัน) สำรอก mitral สามารถรวมกับ mitral ตีบถ้าแผ่นพับวาล์วหนาไม่ได้ปิด

เทพนิยาย mitral สำรอกอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันและความไม่เพียงพอของช่องทั้งสองด้วยช็อต cardiogenic, ระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจวายเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนของ mitral เทพนิยายเรื้อรังรวมถึงการขยายตัวของเอเทรียมซ้าย (LP); การขยายตัวและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายซึ่งในขั้นต้นชดเชยการไหลของเทพนิยาย (เก็บปริมาณจังหวะ) แต่ท้ายที่สุด decompensation เกิดขึ้น (ลดลงในปริมาณจังหวะ); ภาวะ atrial fibrillation (AI) ที่มีลิ่มเลือดอุดตันและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

[6], [7], [8], [9]

อาการ เทพนิยาย mitral

สำรอกเฉียบพลัน mitral ทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและช็อก cardiogenic ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี mitral เทพนิยายเรื้อรังไม่มีอาการในตอนแรกและอาการทางคลินิกปรากฏขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเอเทรียมซ้ายเพิ่มขึ้นความดันปอดเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกิดขึ้น อาการรวมถึงหายใจถี่, อ่อนเพลีย (เนื่องจากหัวใจวาย) และใจสั่น (มักเกิดจากภาวะหัวใจห้องบน) บางครั้งผู้ป่วยพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบ (ไข้, การสูญเสียน้ำหนักของร่างกาย, เส้นเลือดอุดตัน)

อาการที่เกิดขึ้นเมื่อ mitral เทพนิยายกลายเป็นปานกลางหรือรุนแรง ในการตรวจสอบและคลำพบว่ามีการเต้นของชีพจรอย่างรุนแรงในบริเวณเส้นโครงของหัวใจและการเคลื่อนไหวที่เด่นชัดของบริเวณด้านซ้ายของพาราโบลาด้านซ้ายสามารถตรวจจับได้เนื่องจากห้องโถงด้านซ้ายขยาย การหดตัวของช่องซ้ายซึ่งมีความเข้มแข็งขยายและเลื่อนลงและไปทางซ้ายบ่งบอกถึงยั่วยวนและการขยายตัวของช่องซ้าย การเพิ่มขึ้นของ precardial ในเนื้อเยื่อของหน้าอกเกิดขึ้นใน mitral เทพนิยายอย่างรุนแรงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเอเทรียมซ้ายทำให้หัวใจย้ายไปข้างหน้า เสียงของสำรอก (หรือตัวสั่น) สามารถรู้สึกได้ในกรณีที่รุนแรง

ในระหว่างการตรวจคนไข้ฉันเสียงหัวใจ (S1) อาจอ่อนเพลียหรือขาดหายไปหากแผ่นพับวาล์วแข็งตัว (ตัวอย่างเช่นเมื่อรวม mitral stenosis และ mitral เทพนิยายกับพื้นหลังของโรคหัวใจรูมาติก) แต่โดยปกติแล้วถ้าลิ้นนุ่ม น้ำเสียงหัวใจที่สอง (S2) สามารถแบ่งได้หากความดันโลหิตสูงในปอดยังไม่พัฒนา เสียงหัวใจที่สาม (S3) ซึ่งปริมาตรที่ปลายเป็นสัดส่วนกับระดับของการสำรอก mitral สะท้อนให้เห็นถึงการขยายเด่นชัดของช่องซ้าย เสียงหัวใจ IV (S4) เป็นลักษณะของการแตกคอร์ดล่าสุดเมื่อช่องซ้ายไม่ได้มีเวลาเพียงพอสำหรับการขยาย

สัญญาณหลักของ mitral เทพนิยายคือเสียง holosystolic (pansystolic) ซึ่งเป็นที่ที่ดีที่สุดที่ได้ยินที่สุดของหัวใจผ่านหูฟังด้วยหูฟังกะบังลมเมื่อผู้ป่วยนอนอยู่ทางด้านซ้าย ด้วย mitral เทพนิยายปานกลางบ่น systolic มีความถี่สูงหรือตัวละครเป่า แต่เมื่อการไหลเพิ่มขึ้นก็จะกลายเป็นความถี่ต่ำหรือปานกลาง เสียงเริ่มต้นด้วย S1 ภายใต้เงื่อนไขที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องในระหว่าง systole ทั้งหมด (ตัวอย่างเช่นการทำลาย) แต่มักจะเริ่มต้นหลังจาก S (ตัวอย่างเช่นเมื่อการขยายตัวของห้องเพื่อ systole บิดเบือนอุปกรณ์วาล์วและเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือ fibrosis เปลี่ยนแปลงพลศาสตร์) หากเสียงเริ่มต้นหลังจาก S2 มันจะยังคงเป็น S3 เสียงจะถูกส่งต่อไปยังรักแร้ซ้าย ความเข้มอาจยังคงเหมือนเดิมหรือเปลี่ยนแปลง หากความเข้มเปลี่ยนไปเสียงดังมักจะเพิ่มระดับเสียงไปทาง S2 เสียงรบกวนของ mitral เทพนิยายเพิ่มขึ้นด้วยการจับมือหรือหมอบเพราะความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นสำรอกในห้องโถงด้านซ้าย ความเข้มของเสียงลดลงเมื่อผู้ป่วยยืนหรือระหว่างการซ้อมรบ Valsalva เสียงบ่น diastolic เฉลี่ยที่ไม่ จำกัด ระยะสั้นที่เกิดจากการไหลเวียนของ mitral diastolic มากมายอาจตามไปในทันที S2 หรือดูเหมือนว่าจะมีความต่อเนื่อง

เสียงของการสำรอก mitral สามารถสับสนกับสำรอก tricuspid แต่ในที่สุดเสียงเพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดม

[10], [11], [12], [13]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวความก้าวหน้าภาวะหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบ

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัย เทพนิยาย mitral

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำในเชิงคลินิกและยืนยันจาก echocardiography echocardiography Doppler ใช้ในการตรวจสอบการไหลของสำรอกและประเมินความรุนแรงของมัน echocardiography สองมิติใช้เพื่อระบุสาเหตุของ mitral regurgitation และการตรวจจับความดันโลหิตสูงในปอด

หากสงสัยว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือวาล์ว thrombus, transesophageal echocardiography (TEE) สามารถให้ภาพที่ละเอียดยิ่งขึ้นของ mitral valve และห้องโถงด้านซ้าย นอกจากนี้ยังมีการกำหนด TEE ในกรณีที่มีการวางแผนการติดตั้ง mitral valve plasty แทนการเปลี่ยนเนื่องจากการศึกษายืนยันว่าไม่มีพังผืดและแคลเซียมที่รุนแรง

ในขั้นต้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักจะดำเนินการ คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเปิดเผยการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายมีหรือไม่มี ischemia จังหวะของไซนัสมักเกิดขึ้นหาก mitral เทพนิยายเป็นแบบเฉียบพลันเนื่องจากไม่มีเวลาสำหรับการยืดและเปลี่ยนรูปแบบของ atrial

หน้าอกเอ็กซ์เรย์ในเทพนิยาย mitral เทพนิยายอาจแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำที่ปอด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในเงาของหัวใจหากไม่มีพยาธิสภาพเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกัน หน้าอก X-ray ในเทพนิยาย mitral เทพนิยายอาจแสดงให้เห็นการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย ความแออัดของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำที่ปอดยังเป็นไปได้ด้วยหัวใจล้มเหลว ความแออัดของหลอดเลือดในปอดถูก จำกัด ไว้ที่กลีบด้านบนขวาประมาณ 10% ของผู้ป่วย อาจเป็นไปได้ว่าตัวเลือกนี้มีความเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของกลีบบนขวาและเส้นเลือดในปอดส่วนกลางเนื่องจากการสำรอกเลือกลงในหลอดเลือดดำเหล่านี้

ก่อนการผ่าตัดจะทำการสวนหัวใจส่วนใหญ่เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจ ตรวจจับคลื่น atrial systolic เด่นชัดเมื่อพิจารณาความดันของการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด (ความดันลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอด) ในระหว่างการมีกระเป๋าหน้าท้อง Ventriculography สามารถใช้ในการวัดปริมาณ mitral เทพนิยาย

[22], [23], [24], [25]

การรักษา เทพนิยาย mitral

สำรอก mitral เฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้น mitral ฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อขาดเลือด papillary ฉีกขาดอาจต้อง revascularization หลอดเลือด ก่อนดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดสามารถใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์หรือไนโตรกลีเซอรีนเพื่อลดปริมาณ afterload ซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาตรจังหวะและลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้องและความรุนแรงของการสำรอก

การรักษาหัวรุนแรง mitral สำรอกเรื้อรังเป็นพลาสติกหรือลิ้นเทียม mitral วาล์ว แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการ mitral สำรอกเรื้อรังหรือปานกลางและการขาดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดปอดหรือ MA สามารถ จำกัด การตรวจสอบเป็นระยะ

ในปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสำหรับการผ่าตัด แต่ดำเนินการก่อนที่จะมีการลดการเต้นของหัวใจห้องล่าง (เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic สุดท้ายที่กำหนดในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ> 7 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลางซิสโตลิกสุดท้าย> 4.5 ซม. การเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นของช่องทางซ้าย หลังจากการพัฒนา decompensation การทำงานของ ventricle ขึ้นอยู่กับการลดลงของ afterload กับ mitral regurgitation และประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี decompensation การเปลี่ยนวาล์วทำให้การลดลงของส่วนที่เห็นได้ชัดเจน ในผู้ป่วยที่มี mitral เทพนิยายปานกลางและโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตายผ่าตัดคือ 1.5% กับบายพาสหลอดเลือด aorto-coronary แยกและ 25% ด้วยการเปลี่ยนวาล์วพร้อมกัน หากมีความเป็นไปได้ทางเทคนิคจะดีกว่าพลาสติกวาล์วแทนการทำเทียม; การเสียชีวิตจากการผ่าตัดอยู่ที่ 2-4% (เมื่อเทียบกับ 5–10% สำหรับอวัยวะเทียม) และการพยากรณ์โรคระยะยาวค่อนข้างดี (การอยู่รอด 80–94% เป็นเวลา 5–10 ปีเมื่อเทียบกับ 40-60% สำหรับอวัยวะเทียม)

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคถูกระบุไว้ก่อนขั้นตอนที่อาจทำให้เกิดแบคทีเรีย ในกรณีที่มีการไหลเวียนกลับ mitral ไขข้อซึ่งมีความรุนแรงในระดับปานกลางแนะนำให้เตรียมยาเพนิซิลินอย่างต่อเนื่องจนถึงอายุประมาณ 30 ปีเพื่อป้องกันไข้รูมาติกแบบเฉียบพลันซ้ำ ในประเทศตะวันตกส่วนใหญ่โรคไขข้ออักเสบนั้นหายากมากหลังจาก 30 ปีซึ่ง จำกัด ระยะเวลาของการป้องกันที่จำเป็น เนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความต้านทานของเชื้อจุลินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ, ผู้ป่วยที่ได้รับยาเพนิซิลินอย่างต่อเนื่องสามารถได้รับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ

เพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือด, anticoagulants ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือแม่ ถึงแม้ว่าการสำรอก mitral ที่รุนแรงมีแนวโน้มที่จะแยก atrial thrombi และดังนั้นในระดับหนึ่งป้องกันการเกิดลิ่มเลือด, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ anticoagulants

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นของช่องซ้าย, ความรุนแรงและระยะเวลาของการสำรอก mitral และความรุนแรงและสาเหตุของการสำรอก mitral ทันทีที่มีการสำรอกของ mitral ขึ้นทุกๆปีหลังจากนั้นประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่พัฒนาอาการทางคลินิกของการสำรอก mitral ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีเทพนิยาย mitral เทพนิยายที่เกิดจาก mitral วาล์วย้อยต้องเข้ารับการผ่าตัด

[26]