โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคอะไรบ้างที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ?

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี น้ำดีอาจรั่วออกมาจากบริเวณกระเพาะปัสสาวะหรือจากท่อน้ำดีที่รั่ว แรงดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดี เช่น จากนิ่วในท่อน้ำดีร่วมที่ไม่ได้นำออก จะทำให้การไหลของน้ำดีเพิ่มขึ้น และการสะสมของน้ำดีรอบ ๆ ท่อน้ำดีจะส่งผลให้เกิดการตีบแคบ

หลังจากการปลูกถ่ายตับ อาจเกิดการรั่วไหลของน้ำดีจากบริเวณต่อท่อน้ำดีได้

ภาวะถุงน้ำดีบวมหรือเนื้อตายอาจเกิดจากการอักเสบและเกิดฝีขึ้นได้ โดยการห่อหุ้มเนื้อหาที่หกออกมาจะเกิดได้ง่ายเนื่องจากมีการยึดเกาะที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี ได้แก่ บาดแผลจากของแข็งหรือกระสุนปืนที่ท่อน้ำดี และในบางกรณี การเจาะถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีในตับที่ขยายตัวระหว่างการเจาะชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจ รวมถึงระหว่างการทำ PTC ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำดีคั่งอย่างรุนแรง บางครั้งพบการรั่วไหลของน้ำดีหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยการผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดีที่เกิด ขึ้นเองอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคดีซ่านเรื้อรังที่รุนแรงโดยไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้ต่อท่อน้ำดี ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้จากการแตกของท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับ

ภาวะท่อน้ำดีส่วนรวมทะลุเกิดขึ้นได้น้อยมากและมีสาเหตุเดียวกับภาวะถุงน้ำดีทะลุ ได้แก่ แรงดันที่เพิ่มขึ้นภายในท่อน้ำดี การกัดเซาะผนังท่อน้ำดี และการตายของนิ่วอันเป็นผลจากภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด

บางครั้งอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเกิดจากการทะลุของท่อน้ำดีนอกตับโดยธรรมชาติ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่บริเวณจุดบรรจบกันของท่อน้ำดีตับซีสต์และท่อน้ำดีตับรวม

สาเหตุของกระบวนการนี้ยังไม่ชัดเจน

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของน้ำดีที่กระจายไปทั่วช่องท้องและการติดเชื้อ น้ำดีที่เข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดภาวะช็อกอย่างรุนแรง เกลือน้ำดีจะระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องด้วยสารเคมี ทำให้พลาสมาจำนวนมากไหลออกมาในของเหลวในช่องท้อง น้ำดีที่ไหลออกมาจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรง เมื่อตรวจร่างกาย ผู้ป่วยจะนิ่งอยู่ ผิวซีด ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง แข็งทื่อเหมือนกระดาน และรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำที่ช่องท้อง มักเกิดอาการอัมพาตของลำไส้ ดังนั้นควรแยกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดีออกเสมอในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันโดยไม่ทราบสาเหตุ การติดเชื้อแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง ซึ่งแสดงอาการโดยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องและเจ็บแปลบอย่างต่อเนื่อง

ผล การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่มีอะไรน่าสังเกต อาจมีเลือดเข้มข้น การเจาะช่องท้องพบน้ำดีซึ่งมักติดเชื้อ ระดับบิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้น และต่อมากิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์จะเพิ่มขึ้น การตรวจด้วยโคลเลสซินติกราฟีหรือการตรวจท่อน้ำดีพบการรั่วไหลของน้ำดี การระบายน้ำดีด้วยกล้องหรือผ่านผิวหนังจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทดแทนเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีที่ลำไส้อุดตัน อาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ

หากถุงน้ำดีแตก จำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออก หากน้ำดีรั่วจากท่อน้ำดีส่วนรวม อาจทำการใส่ขดลวดส่องกล้อง (พร้อมหรือไม่พร้อมการเปิดปากท่อน้ำดี) หรือระบายน้ำดีทางจมูก หากน้ำดีรั่วไม่หยุดภายใน 7-10 วัน อาจต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้อง