โรคท่อน้ำดีรั่ว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รูรั่วท่อน้ำดีภายนอก

รูรั่วของท่อน้ำดีภายนอกมักเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการรักษาท่อน้ำดี เช่น การเปิดถุงน้ำดี การระบายน้ำดีผ่านตับ และการระบายน้ำดีผ่านท่อ T ของท่อน้ำดีร่วม ในบางกรณีที่พบได้ไม่บ่อย รูรั่วอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดี มะเร็งถุงน้ำดี หรือการบาดเจ็บของท่อน้ำดี

เนื่องจากการสูญเสียโซเดียมและไบคาร์บอเนตในน้ำดี ผู้ป่วยที่มีรูเปิดน้ำดีภายนอกอาจเกิดภาวะกรดเกินและแอมโมเนียในเลือดสูงอย่างรุนแรง การอุดตันของท่อน้ำดีที่ปลายรูเปิดน้ำดีจะขัดขวางการรักษา ในกรณีดังกล่าว การใส่สเตนต์ผ่านผิวหนังหรือส่องกล้องจะช่วยให้รูเปิดน้ำดีปิดได้โดยไม่ต้องผ่าตัดซ้ำที่ซับซ้อน

รูรั่วของท่อน้ำดีภายใน

ใน 80% ของกรณี สาเหตุของการเกิดรูรั่วภายในท่อน้ำดีคือถุงน้ำดีอักเสบที่มีนิ่วเรื้อรัง หลังจากถุงน้ำดีที่อักเสบรวมตัวกับลำไส้ส่วนหนึ่ง (โดยปกติคือลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย) และเกิดรูรั่ว นิ่วจะเข้าไปในช่องว่างของลำไส้และสามารถอุดตันได้หมด(การอุดตันของนิ่วในลำไส้)ซึ่งมักเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนปลาย

การตีบแคบของท่อน้ำดีหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะหลังจากพยายามขจัดท่อน้ำดีหลายครั้ง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดรูรั่ว ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ตับ ลำไส้เล็กส่วนต้น หรือตับกระเพาะอาหาร รูรั่วดังกล่าวจะแคบ สั้น และอุดตันได้ง่าย

รูรั่วในท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นจากการแทรกซึมเข้าไปในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนรวมของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง แผลในลำไส้ใหญ่ในแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ หรือโรคโครห์น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในบางกรณี นิ่วอาจทำให้เกิดการสร้างรูรั่วระหว่างท่อตับกับหลอดเลือดดำพอร์ทัล ส่งผลให้ผู้ป่วยมีอาการเลือดออกมาก ช็อก และเสียชีวิตได้

อาการของโรคท่อน้ำดีรั่ว

โรคนี้มักมีประวัติของนิ่วในถุงน้ำดีมาอย่างยาวนาน ริดสีดวงทวารอาจไม่มีอาการและปิดลงได้เองหลังจากนิ่วเคลื่อนเข้าไปในลำไส้ ในกรณีดังกล่าว จะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดี

ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามรายมีประวัติอาการตัวเหลืองหรือมีอาการระหว่างเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาการปวดอาจไม่มี แต่บางครั้งอาจรุนแรงและรุนแรงคล้ายกับอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี อาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบอาจปรากฏให้เห็นได้ ในกรณีของโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบถุงน้ำดีและอุจจาระ ท่อน้ำดีร่วมจะเต็มไปด้วยนิ่ว เศษอาหารเน่าเสีย และอุจจาระ ซึ่งนำไปสู่โรคท่อน้ำดีอักเสบรุนแรง เกลือน้ำดีที่ไหลเข้าไปในลำไส้จะทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรงและน้ำหนักลดอย่างมาก

การวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีรั่ว

อาการทางรังสีวิทยา ได้แก่ แก๊สในท่อน้ำดีและนิ่วในตำแหน่งที่ผิดปกติ อาจใช้เครื่องเอกซเรย์เพื่อแยกความแตกต่างของท่อน้ำดีหลังจากรับประทานแบเรียมทางปาก (ในโรคถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือหลังจากการสวนล้างด้วยแบเรียม (ในโรคถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น) ในบางกรณี อาจตรวจพบลำไส้เล็กที่ขยายตัว

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจ ERCP จะมองเห็นฟิสทูล่าได้

การรักษาโรคท่อน้ำดีรั่ว

รูรั่วที่เกิดจากโรคถุงน้ำดีต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด หลังจากแยกอวัยวะที่เกี่ยวข้องและปิดข้อบกพร่องที่ผนังถุงน้ำดีแล้ว จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีและระบายท่อน้ำดีร่วม อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดค่อนข้างสูง โดยอยู่ที่ประมาณ 13%

การปิดรูรั่วระหว่างถุงน้ำดีและท่อน้ำดีและหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดเอาหินออกจากท่อน้ำดีร่วมด้วยกล้องตรวจ การอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2.5 ซม. ที่เข้าไปในลำไส้ทำให้เกิดการอุดตัน มักเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนต้น บริเวณไพโลริก หรือแม้แต่ลำไส้ใหญ่ เป็นผลจากการที่นิ่วเข้าไปติดอยู่ ทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบที่ผนังลำไส้หรือลำไส้สอดเข้าไป

การอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีนั้นพบได้น้อยมาก แต่ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี นิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุของการอุดตันของลำไส้ถึง 25% ของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนมักพบในสตรีสูงอายุที่มีประวัติถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ลำไส้อุดตันจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องแบบเกร็งร่วมด้วย เมื่อคลำดู ท้องจะบวมและนิ่ม อุณหภูมิร่างกายปกติ การอุดตันลำไส้อย่างสมบูรณ์ด้วยนิ่วจะทำให้สภาพแย่ลงอย่างรวดเร็ว

ภาพเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงให้เห็นลำไส้ที่ขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับมีของเหลวอยู่ในปริมาณมาก บางครั้งอาจเป็นนิ่วที่ทำให้เกิดการอุดตัน ก๊าซในท่อน้ำดีและถุงน้ำดีบ่งชี้ว่ามีท่อน้ำดีรั่ว

การเอกซเรย์ธรรมดาเมื่อเข้ารับการรักษาทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ 50% ของผู้ป่วย และอีก 25% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโรคได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ ซีที หรือการตรวจเอกซเรย์หลังจากรับประทานยาแบเรียม ในกรณีที่ไม่มีท่อน้ำดีอักเสบหรือไข้ มักจะไม่พบเม็ดเลือดขาวสูง

ก่อนการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง สามารถวินิจฉัยนิ่วในลำไส้อุดตันได้ 70% ของผู้ป่วย

โรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนักและจะแย่ลงตามอายุ

หลังจากแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์แล้ว จะมีการขจัดสิ่งอุดตันในลำไส้ด้วยการผ่าตัด โดยจะดันนิ่วเข้าไปในส่วนล่างของลำไส้หรือผ่าตัดเอานิ่วออก หากสภาพของผู้ป่วยและลักษณะของรอยโรคในท่อน้ำดีเอื้ออำนวย จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีและปิดรูทวาร ซึ่งอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 20%