กระดูกซี่โครงหัก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S22 กระดูกซี่โครง กระดูกอก และกระดูกสันหลังทรวงอกหัก

ระบาดวิทยาของกระดูกซี่โครงหัก

กระดูกซี่โครงหักคิดเป็นร้อยละ 5 ถึง 15 ของการบาดเจ็บของกระดูกโครงกระดูกทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อะไรทำให้เกิดอาการซี่โครงหัก?

กระดูกซี่โครงหักอาจเกิดขึ้นได้จากกลไกการบาดเจ็บ ทั้งทางตรงและทางอ้อม ตัวอย่างของการบาดเจ็บทางอ้อม ได้แก่ การกดทับของหน้าอกในทิศทางหน้า-หลัง ส่งผลให้ซี่โครงหักในส่วนด้านข้าง กระดูกซี่โครงเคลื่อนตัวมากน้อยตามหลักทั่วไป เนื่องจากซี่โครงเชื่อมติดกันอย่างดีด้วยเนื้อเยื่ออ่อน

กายวิภาคของซี่โครง

ซี่โครงจัดอยู่ในประเภทกระดูกอ่อนยาว ประกอบด้วยส่วนกระดูกและส่วนกระดูกอ่อนที่อยู่ด้านหน้าและเชื่อมต่อกับกระดูกอก กระดูกอ่อนของซี่โครง VIII-IX-X ไม่ถึงกระดูกอก แต่ติดอยู่กับกระดูกอ่อนของซี่โครงที่อยู่ด้านบน ซี่โครง XI-XII ไม่ถึงกระดูกอกและสิ้นสุดที่เนื้อเยื่ออ่อน ที่ด้านหลัง ซี่โครงจะต่อกับกระดูกสันหลัง ดังนั้น กระดูกสันหลัง ซี่โครงสองซี่ และกระดูกอกจึงประกอบกันเป็นวงแหวนกระดูก ซี่โครงเชื่อมต่อกันด้วยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงด้านนอกและด้านใน และในกรณีที่ไม่มีซี่โครง กล้ามเนื้อใต้ซี่โครงและกล้ามเนื้อขวางของหน้าอกจะเชื่อมติดกันด้วยเยื่อหุ้มที่มีชื่อเดียวกัน ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อผิวเผิน พังผืด และเยื่อหุ้มปอดทำให้โครงสร้างของผนังหน้าอกสมบูรณ์

[ 10 ], [ 11 ]

อาการของกระดูกซี่โครงหัก

อาการเจ็บอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ หายใจลำบาก หรือ "หายใจไม่ออก" เป็นเรื่องปกติ อาการไอจะเจ็บปวดมาก ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหว ถอดเสื้อผ้า และใส่เสื้อผ้าช้าๆ เพราะกลัวว่าจะเจ็บมากขึ้น ด้วยเหตุผลเดียวกัน การหายใจจึงสั้นลง หากซี่โครงหักไปทำลายปอด อาจตรวจพบไอเป็นเลือดและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในบริเวณที่หัก

หลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยสามารถสังเกตอาการทั่วไปของกระดูกซี่โครงหักได้ทันที ได้แก่ อาการปวดหน้าอกเฉียบพลัน ซึ่งมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ เคลื่อนไหว พูด ไอ และจะลดน้อยลงเมื่ออยู่ในท่านั่งพักผ่อน หายใจไม่อิ่ม หน้าอกข้างที่หักจะหายใจช้ากว่าปกติ

อาการของกระดูกซี่โครงหักบริเวณหน้าและด้านข้างนั้นผู้ป่วยจะทนรับได้ยากและมักมีปัญหาด้านการหายใจร่วมด้วย อาการของกระดูกซี่โครงหักบริเวณหลังจะไม่ค่อยเด่นชัดนักและมักไม่มีปัญหาด้านการระบายอากาศในปอด

เมื่อซี่โครงหักหลายซี่ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง หายใจตื้น ชีพจรเต้นเร็ว ผิวหนังซีด มักมีสีน้ำเงิน ผู้ป่วยพยายามนั่งนิ่งๆ หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย อาการของกระดูกซี่โครงหัก มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่ออ่อนบวม มีรอยฟกช้ำ การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดแบบเฉียบพลันและกระดูกดังกรอบแกรบ หากกระดูกซี่โครงหักร่วมกับภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง การคลำเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะเผยให้เห็นเสียงอากาศดังกรอบแกรบ ซึ่งต่างจากเสียงกระดูกดังกรอบแกรบ คือจะคล้ายกับเสียงเอี๊ยดอ๊าดเบาๆ

การเกิดโรคปอดรั่วนั้นสังเกตได้จากอาการทั่วไปของผู้ป่วยที่แย่ลงและหายใจลำบากมากขึ้น หายใจไม่ออกที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายของปอดอาจมาพร้อมกับอาการไอเป็นเลือด

โรคปอดรั่วและเลือดคั่งในปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากมีอาการของกระดูกซี่โครงหัก ไม่กี่วันหลังจากกระดูกหัก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอันตรายอีกอย่างหนึ่งได้ นั่นก็คือ โรคปอดบวมหลังการบาดเจ็บ ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรคชรามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้มากกว่า โดยผู้ป่วยโรคปอดบวมมักมีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ

การเกิดโรคปอดบวมนั้นสังเกตได้จากอาการทั่วไปของผู้ป่วยที่แย่ลง อาการมึนเมา หายใจลำบาก และมีไข้สูงขึ้น ควรคำนึงไว้ด้วยว่าในผู้ป่วยสูงอายุที่ร่างกายอ่อนแอและผู้ป่วยที่มีบาดแผลรุนแรงร่วมด้วย โรคปอดบวมหลังการบาดเจ็บไม่ได้มาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเสมอไป ในบางกรณี อาจสังเกตได้เพียงอาการทั่วไปที่แย่ลงเท่านั้น

การเกิดปอดอักเสบหลังการบาดเจ็บเกิดจากการที่ปอดมีระดับการระบายอากาศลดลงบริเวณที่ซี่โครงหัก การหายใจเมื่อมีซี่โครงหักจะรู้สึกเจ็บปวด ดังนั้นผู้ป่วยจึงพยายามหายใจให้ตื้นที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกซี่โครงหัก

การวินิจฉัยโรคที่ง่ายน่าสนใจ สภาพร่างกายที่น่าพอใจของผู้ป่วย และผลการรักษาที่ดีไม่ควรทำให้แพทย์รู้สึกพึงพอใจและคิดไปเองมากเกินไป เพราะการหักของซี่โครงเพียงซี่เดียวอาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ โรคปอดรั่ว หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงแตกและมีเลือดออกภายใน (ซึ่งมักจะต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องอกเพื่อหยุดเลือด) การบาดเจ็บและรอยฟกช้ำที่ปอดและ/หรือหัวใจ

ในกรณีที่ซี่โครงส่วนล่างหัก อาจทำให้อวัยวะในช่องท้อง (ม้าม ตับ) และช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง (ไต) ได้รับความเสียหาย ดังนั้น การตรวจฟังเสียงและการเคาะหน้าอก การวัดชีพจรและความดันโลหิต การตรวจเลือดและปัสสาวะ ควรเป็นอย่างน้อยที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ร้ายแรง

ควรสังเกตว่าหากกระดูกซี่โครงหักเพียงซี่เดียวอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยได้ หากกระดูกหักหลายซี่ติดต่อกันก็จะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเพิ่มจำนวนขึ้นหลายเท่า กระดูกหักแบบแยกส่วนหลายซี่หรือที่เรียกว่ากระดูกหักแบบลอยน้ำนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยมักจะมาพร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะช็อกจากเยื่อหุ้มปอดและปอด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

จะสังเกตได้อย่างไรว่าซี่โครงหัก?

ความทรงจำ

เคยได้รับบาดเจ็บบริเวณหน้าอกมาก่อน

การตรวจและตรวจร่างกาย

อาจมีอาการกระตุกบริเวณหน้าอกขณะหายใจบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ บางครั้งอาจพบอาการบวมและเจ็บปวดบริเวณกระดูกหัก

เมื่อพยายามหายใจเข้าลึกๆ จะเกิดความเจ็บปวด (ในบางกรณี ความเจ็บปวดจะตามมาด้วยเสียงคลิก) ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของหน้าอกหยุดชะงัก ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของ "การหายใจสะดุด" อาการนี้ไม่พบในผู้ที่มีรอยฟกช้ำที่หน้าอก

อาการทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งคืออาการของการรับน้ำหนักตามแนวแกน โดยจะตรวจสอบโดยการกดหน้าอกสลับกันในระนาบซากิตตัลและหน้าผาก หน้าอกเป็นวงกระดูก การกดทับบางส่วนของส่วนต่างๆ จะเพิ่มการรับน้ำหนักให้กับส่วนอื่นๆ ดังนั้นเมื่อวงกระดูกได้รับความเสียหาย ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นไม่ใช่ที่บริเวณที่ถูกกดทับ แต่จะเกิดในบริเวณที่มีกระดูกผิดปกติ (อาการนี้ถือว่าได้ผลบวก)

การคลำจะเผยให้เห็นอาการปวดเฉพาะที่แบบเฉียบพลัน อาจเกิดเสียงกรอบแกรบได้ การผิดรูปคล้ายขั้นบันไดในจุดที่ปวดมากที่สุดยังบ่งบอกถึงกระดูกซี่โครงหักอีกด้วย

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แพทย์จะทำการคลำไม่เพียงแต่บริเวณหน้าอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องท้องด้วย ฟังเสียงหัวใจ และวัดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

รังสีเอกซ์เป็นตัวช่วยที่ดีในการวินิจฉัยโรค แต่น่าเสียดายที่เนื่องมาจากสาเหตุหลายประการ (เงาของอวัยวะภายในที่หนาแน่น ชั้นสัมผัส ความไม่ตรงกันของเส้นกระดูกหักและเส้นทางลำแสง) ทำให้ไม่สามารถตรวจพบกระดูกซี่โครงหักได้เสมอไปในการตั้งค่ามาตรฐาน การศึกษาเพิ่มเติมมักมีปัญหาด้านเทคนิค ต้นทุนด้านวัสดุ และไม่สามารถพิสูจน์ได้ ดังนั้น ภาพทางคลินิกจึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยกระดูกซี่โครงหัก หากไม่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัย ในบางกรณีอาจวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องตรวจเอกซเรย์

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน แพทย์จะสั่งให้ตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป

การรักษาอาการกระดูกซี่โครงหัก

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาภาวะกระดูกซี่โครงหักนั้นต้องรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยสามารถรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกซี่โครงหัก 1 ซี่สูงสุด 2 ซี่ได้ที่คลินิกหรือที่บ้าน (ภายใต้การดูแลของแพทย์ประจำครอบครัว) โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และหากอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การปฐมพยาบาลเมื่อซี่โครงหัก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับกระดูกซี่โครงหักเริ่มต้นด้วยการให้ยาแก้ปวด 1 มล. ของสารละลายพรอเมดอล 2% ระหว่างการเคลื่อนย้าย ผู้ป่วยจะได้รับการพันผ้าปิดหน้าอกอย่างแน่นหนา ไม่ควรใช้วิธีนี้เป็นการรักษาแบบตรึงร่างกาย (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวม

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการกระดูกซี่โครงหัก

ภาพแสดงการบล็อกด้วยแอลกอฮอล์-โพรเคน โดยฉีดสารละลายโพรเคน 1-2% จำนวน 10 มล. เข้าที่บริเวณกระดูกหัก จากนั้นจึงเติมแอลกอฮอล์ 70% จำนวน 1 มล. โดยไม่ต้องถอดเข็มออก หากบล็อกได้อย่างถูกต้อง ความเจ็บปวดจะหายไปเกือบหมด หายใจเข้าลึกๆ และไอได้

กำหนดให้รับประทานเมทามิโซลโซเดียมในรูปแบบเม็ด ยาผสมขับเสมหะ แผ่นแปะมัสตาร์ดบริเวณหน้าอก แบบฝึกหัดการหายใจ และยาลดความดันภายใน 3 วันหลังได้รับบาดเจ็บ หากอาการปวดไม่หายไป ให้ทำซ้ำได้ภายใน 2-3 วัน

จากนั้นจะใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสของโปรเคนและแคลเซียมคลอไรด์ทาบริเวณกระดูกหัก และทำการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

กระดูกซี่โครงหักจะหายภายใน 3-4 สัปดาห์ และสามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้งภายใน 4-5 สัปดาห์ หากซี่โครงหักหลายซี่ ก็สามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้งภายใน 6-8 สัปดาห์

[ 20 ]