กระดูกซี่โครงหัก สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S22 การแตกหักของซี่โครง (กระดูกซี่โครง), กระดูกสันอก (sternum) และกระดูกทรวงอก (thoracic spine).

ระบาดวิทยาของกระดูกซี่โครงแตก

การแตกหักของกระดูกซี่โครงเกิดจาก 5 ถึง 15% ของความเสียหายทั้งหมดที่กระดูกของโครงกระดูก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของการแตกหักของซี่โครงคืออะไร?

การแตกกระดูกซี่โครงสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากกลไกการบาดเจ็บโดยตรงและทางอ้อม ตัวอย่างของหลังสามารถใช้ในการบีบหน้าอกในทิศทาง anteroposterior ที่นำไปสู่การแตกหักของซี่โครงในส่วนด้านข้าง การเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญตามกฎไม่เกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกซี่โครงมีการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างดี

กายวิภาคของซี่โครง

กระดูกซี่โครงจะเรียกว่ากระดูกฟองยาว ประกอบด้วยส่วนกระดูกและกระดูกอ่อนตั้งอยู่ด้านหน้าและเชื่อมต่อกับกระดูกหน้าอก กระดูกอ่อน VIII-IX-X ซี่โครงไม่ถึงกระดูกสันอก แต่แนบกระดูกอ่อนที่อยู่ด้านนอก กระดูกซี่โครง XI-XII ไม่ถึงเอ็นสเตียร์และจบลงในเนื้อเยื่ออ่อน หลังกระดูกซี่โครงเป็นก้านที่มีกระดูกสันหลัง ดังนั้นกระดูกสันหลังส่วนกระดูกซี่โครงและกระดูกสันอกจึงเป็นแหวนกระดูก ซี่โครงเชื่อมต่อกันด้วยกล้ามเนื้อระหว่างและภายในและในสถานที่ที่ไม่มีตัวตนด้วยเยื่อที่มีชื่อเดียวกันกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังและขวางของเต้านม ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อตื้นและพังผืดทำให้โครงสร้างของผนังหน้าอกสมบูรณ์

[10], [11]

อาการของกระดูกหักซี่โครง

ข้อร้องเรียนที่มีลักษณะเฉพาะของอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บหายใจลำบาก - "หายใจไม่ออก" ไอทำให้เกิดอาการปวดมาก ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเคลื่อนย้ายถอดและใส่เสื้อผ้าอย่างช้าๆโดยกลัวความรุนแรงของอาการปวด ด้วยเหตุผลเดียวกันการหายใจจะตื้นขึ้น ถ้ากระดูกซี่โครงหักชำรุดปอดระบุภาวะโลหิตจางภาวะอวัยวะในช่องปากในการแตกหัก

หลังจากการบาดเจ็บแล้วผู้ป่วยจะสามารถชี้ให้เห็นอาการกระดูกซี่โครงที่แตกหักโดยทั่วไป ได้แก่ อาการปวดอย่างคมในอกซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจการเคลื่อนไหวพูดคุยไอลดลงเมื่ออยู่ในท่านั่ง หายใจเป็นผิวเผิน, หน้าอกด้านข้างของการแตกหักล้าหลังเมื่อหายใจ.

อาการของการแตกหักของกระดูกซี่โครงในด้านหน้าและด้านข้างเป็นเรื่องยากที่จะทนต่อผู้ป่วยโดยมีการละเมิดการหายใจ อาการของการแตกหักของกระดูกซี่โครงด้านหลังจะไม่ค่อยเด่นชัดความผิดปกติของการระบายอากาศในปอดตามกฎจะหายไป

เมื่อกระดูกซี่โครงหลายซี่หักสภาพอาการของผู้ป่วยแย่ลง ลมหายใจเป็นผิวเผิน ชีพจรรวดเร็ว ผิวซีดขาวเป็นปกติ ผู้ป่วยพยายามนั่งนิ่งหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวน้อยที่สุด อาการของการแตกหักของกระดูกซี่โครงมีลักษณะการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนช้ำ เมื่อความรู้สึกรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ถ้าเกิดการแตกหักของกระดูกซี่โครงมาพร้อมกับภาวะอวัยวะใต้ผิวหนังการเปิดปากของชิ้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเผยให้เห็นการหลุดออกของอากาศซึ่งแตกต่างจาก crepitus ของกระดูกคล้ายกับรอยขีดข่วนที่อ่อนนุ่ม

การปรากฏตัวของ pneumothorax จะแสดงโดยการทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงและทำให้หายใจลำบากขึ้น การหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ยิน ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับปอดสามารถเกิดได้จากโรคโลหิตจาง

Pneumothorax และ hemothorax เป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาในไม่ช้าหลังจากอาการกระดูกซี่โครง ไม่กี่วันหลังการแตกหักอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นที่เป็นอันตรายได้เช่นโรคปอดบวมหลังถูกแทง ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีอาการปอดบวมซึ่งเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ

การพัฒนาของโรคปอดบวมจะบ่งบอกถึงสภาพที่เลวร้ายลงของผู้ป่วยอาการของมึนเมาภาวะหายใจลำบากและมีไข้ ควรระลึกไว้เสมอว่าในผู้สูงอายุที่อ่อนแอและผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรวมอย่างรุนแรงโรคปอดบวมหลังถูกแทงไม่ได้มาพร้อมกับอุณหภูมิที่สูงขึ้น ในหลาย ๆ กรณีมีเพียงความเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปเท่านั้น

การเกิดขึ้นของโรคปอดบวมหลังถูกทารุณกรรมเป็นผลมาจากการลดระดับการระบายอากาศของปอดด้านข้างที่มีซี่โครงแตก การหายใจด้วยกระดูกซี่โครงที่หักจะเจ็บปวดดังนั้นผู้ป่วยจะพยายามสูดลมหายใจให้ลึกซึ้งที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกซี่โครงแตก

ความง่ายในการวินิจฉัยโรคสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาไม่ควรปรับแต่งให้แพทย์มีอารมณ์อิ่มเอมใจและทำให้เข้าใจง่ายขึ้น สำหรับการแตกหักของกระดูกซี่โครงเพียงหนึ่งอาจจะมาพร้อมกับโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง: pneumothorax หลอดเลือดร้าวฉานระหว่างซี่โครงมีเลือดออกภายใน (ซึ่งหยุดมักจะเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการ thoracotomy) การบาดเจ็บและปอดได้รับบาดเจ็บและ / หรือหัวใจ

เมื่อกระดูกซี่โครงล่างแตกหักจะทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง (ม้ามตับ) และช่องว่างต่อมน้ำเหลือง (ไต) ดังนั้นการตรวจการได้ยินและการกระทบกระเทือนของทรวงอกการวัดชีพจรและความดันโลหิตการศึกษาเลือดและปัสสาวะควรเป็นขั้นต่ำที่จะหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยขั้นต้น

ควรสังเกตว่าถ้าเกิดการแตกหักของซี่โครงเพียงอย่างเดียวอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยได้หลายต่อหลายครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เป็นอันตรายหลายส่วนที่เรียกว่าสุดท้ายหรือ flotation fractures พวกเขามักจะมาพร้อมกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและช็อกคลื่นไส้อาเจียน

[12], [13], [14], [15], [16]

วิธีการรับรู้ซี่โครงหัก?

ประวัติศาสตร์

การบาดเจ็บที่หน้าอกก่อนหน้านี้

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

ความล่าช้าที่เป็นไปได้ของหน้าอกในการหายใจเมื่อเกิดความเสียหาย บางครั้งในบริเวณที่แตกหักจะพบอาการบวมที่เจ็บปวด

เมื่อคุณพยายามสูดลมหายใจเข้าลึก ๆ อาการปวดเกิดขึ้น (ในบางกรณีความเจ็บปวดจะถูกนำหน้าด้วยการคลิก) ส่งผลให้มีการเดินทางหน้าอกสั้น ๆ ซึ่งเป็นอาการที่เป็นบวกของ "การสูดดมแบบขัดจังหวะ" เครื่องหมายนี้ไม่เปิดเผยกับรอยฟกช้ำของหน้าอก

เครื่องหมายทางคลินิกที่สำคัญอีกประการหนึ่งคืออาการของภาระตามแกน มันจะถูกตรวจสอบโดยการบีบอัดของทรวงอกใน sagittal และหน้าผากเครื่องบิน ทรวงอก - แหวนกระดูก, การบีบอัดของหนึ่งในชิ้นส่วนของมันเพิ่มภาระในที่อื่น ๆ เพื่อให้เกิดความเสียหายของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นได้แหวนในสถานที่ของการบีบอัดและบริเวณกระดูกข้อบกพร่อง (อาการการยกย่องว่าเป็นบวก)

ด้วยการเปิดรูรับแสงทำให้รู้สึกนุ่มนวลในท้องถิ่นเผยให้เห็นการหลุดออกเป็นไปได้ ความเครียดในรูปแบบของขั้นตอนที่จุดสูงสุดของความรุนแรงยังบ่งชี้การแตกหักของซี่โครง

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ palpation ของไม่เพียง แต่ทรวงอก แต่ยังของช่องท้อง, auscultation จะถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต

ความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัย - การถ่ายภาพรังสี แต่เนื่องจากสาเหตุหลายประการ (เงาของอวัยวะภายในที่หนาแน่นการแบ่งส่วนทางสัมผัสความไม่เท่าเทียมกันของเส้นรอยร้าวและจังหวะ ray) การรับรู้การแตกกระดูกซี่โครงในแผ่นรองแบบมาตรฐานมักเป็นไปไม่ได้ การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับความยากลำบากทางเทคนิคต้นทุนวัสดุและไม่สามารถปรับตัวได้ ดังนั้นภาพทางคลินิกมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกซี่โครง หากการวินิจฉัยไม่ได้เป็นข้อสงสัยในบางกรณีคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องตรวจเอ็กซ์เรย์

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนการตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปจะมีการกำหนด

การรักษาซี่โครงร้าว

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

กระดูกหักซี่โครงได้รับการรักษาอย่างอนุรักษ์นิยม ในสภาวะของโพลีคลินิกหรือที่บ้าน (ภายใต้การดูแลของแพทย์ประจำครอบครัว) สามารถรักษาผู้ป่วยที่มีการแตกหักได้มากที่สุดสองซี่โครงโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและอยู่ในสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย ในกรณีอื่น ๆ ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การปฐมพยาบาลสำหรับการแตกกระดูกซี่โครง

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกสำหรับการแตกหักของกระดูกซี่โครงเริ่มต้นด้วยการบริหารยาชา: 1 มิลลิลิตรของโซลูชัน 2% ของ promedol ในระหว่างการขนส่งผู้ป่วยหน้าอกจะพันกันอย่างแน่นหนา ในฐานะที่เป็นตรึงใจการรักษาวิธีนี้ไม่ควรใช้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ) เนื่องจากภัยคุกคามของการพัฒนาโรคปอดบวม

[17], [18], [19]

การรักษาด้วยยาจากการแตกหักของซี่โครง

มีการปิดล้อมแอลกอฮอล์ - procaine 10 ml ของสารละลาย procaine 1-2% จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่แตกหักหลังจากนั้นเติมแอลกอฮอล์ 70% 1 มิลลิลิตรโดยไม่ต้องถอดเข็ม ด้วยการปิดกั้นด้านขวาอาการปวดเกือบจะหายไปการหายใจลึก ๆ จะเป็นไปได้รวมถึงอาการไอ

กำหนดเม็ดยา methamizole sodium, ยาขับเสมหะ, มัสตาร์ดบนหน้าอก, ยิมนาสติกทางเดินหายใจ, UHF ตั้งแต่วันที่ 3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ถ้าอาการปวดยังคงมีอยู่การปิดล้อมสามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 2-3 วัน

ต่อมา electrophoresis ของ procaine และแคลเซียมคลอไรด์ถูกนำมาประยุกต์ใช้กับบริเวณรอยร้าวยิมนาสติกบำบัด

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

การแตกหักของ Frenzy เกิดขึ้นหลังจาก 3-4 สัปดาห์ ความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูใน 4-5 สัปดาห์ หากคุณเปิดหลายขอบให้ทำงานคุณสามารถเริ่มต้นหลังจาก 6-8 สัปดาห์

[20]