เยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งชนิดเดียวที่ทราบกันดีของเยื่อหุ้มปอด และเกือบทุกกรณีของเยื่อหุ้มปอดเกิดจากการสัมผัสกับแร่ใยหิน

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอด?

ความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเกิดโรคในคนงานที่ทำด้วยแร่ใยหินอยู่ที่ประมาณ 10% โดยมีระยะเวลาแฝงเฉลี่ย 30 ปี ความเสี่ยงนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ มะเร็งเยื่อบุช่องท้องอาจแพร่กระจายในบริเวณนั้นหรือแพร่กระจายไปที่เยื่อหุ้มหัวใจ กะบังลม เยื่อบุช่องท้อง และในบางกรณีอาจแพร่กระจายไปที่ถุงอัณฑะ

อาการของโรคเยื่อหุ้มปอด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการหายใจลำบากและเจ็บหน้าอกแบบไม่ใช่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่บ่งชี้ถึงโรคทั่วไปนั้นพบได้น้อยในอาการทางคลินิกของโรค การบุกรุกของผนังทรวงอกและโครงสร้างที่อยู่ติดกันอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เสียงแหบ กลืนลำบาก กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ พังผืดบริเวณแขน หรืออาการบวมน้ำ การขยายตัวของผนังทรวงอกเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 80 โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณฮิลัสและช่องอก ตับ ต่อมหมวกไต และไต

การวินิจฉัยมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดมีโซทีลิโอมาซึ่งคิดเป็นมากกว่า 90% ของกรณีทั้งหมด ปรากฏบนภาพรังสีเป็นเยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นแบบกระจายทั้งข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ซึ่งดูเหมือนจะห่อหุ้มปอด มักทำให้มุมคอสโทเฟรนิกขยายใหญ่ขึ้น เยื่อหุ้มปอดมีน้ำใน 95% ของกรณี และมักเป็นข้างเดียวและมีขนาดใหญ่ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจเซลล์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหรือการตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด และหากไม่สามารถวินิจฉัยได้ จะทำการตัดชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องตรวจทรวงอกด้วยกล้องวิดีโอ (VATS) หรือการเปิดทรวงอก การตรวจระยะจะทำโดยใช้ CT ของทรวงอก การส่องกล้องตรวจช่องอก และ MRI ความไวและความจำเพาะของ MRI และ CT นั้นใกล้เคียงกัน แม้ว่า MRI จะมีประโยชน์ในการระบุการขยายของเนื้องอกเข้าไปในกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังก็ตาม PET อาจมีความไวและความจำเพาะที่ดีกว่าในการแยกแยะการหนาของเยื่อหุ้มปอดที่ไม่ร้ายแรงจากมะเร็ง การส่องกล้องตรวจหลอดลมอาจเผยให้เห็นมะเร็งหลอดลมที่เกี่ยวข้อง ระดับไฮยาลูโรนิเดสในน้ำเยื่อหุ้มปอดที่สูงเกินไปอาจบ่งชี้โรคได้แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค โปรตีนที่ละลายน้ำได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับเมโซทีลินถูกหลั่งลงในซีรั่มโดยเซลล์เมโซทีเลียกำลังถูกศึกษาเพื่อใช้เป็นเครื่องหมายเนื้องอกสำหรับการตรวจจับและติดตามโรค

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษาเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดเป็นมะเร็งที่รักษาไม่หายขาด การผ่าตัดเพื่อเอาเยื่อหุ้มปอดออก การผ่าตัดปอดข้างเดียว การตัดเส้นประสาทกะบังลมและครึ่งหนึ่งของกะบังลมออก และการทำลายเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเคมีบำบัดหรือฉายรังสี ถือเป็นการรักษาที่เป็นไปได้ แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงการพยากรณ์โรคหรือการอยู่รอดอย่างมีนัยสำคัญ การอยู่รอดในระยะยาวนั้นพบได้น้อย นอกจากนี้ การตัดออกทางศัลยกรรมทั้งหมดไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การใช้ยาเพเมเทร็กเซด (แอนติโฟเลต แอนติเมทาบอไลต์) ร่วมกับซิสแพลตินได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

เป้าหมายหลักของการดูแลแบบประคับประคองคือการบรรเทาอาการปวดและอาการหายใจลำบาก เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะแพร่กระจาย การฉายรังสีจึงมักทำไม่ได้ ยกเว้นอาการปวดเฉพาะที่และการแพร่กระจาย แต่ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดรากประสาท อาจใช้การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากอันเนื่องมาจากน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การระงับปวดที่เหมาะสมทำได้ยาก แต่ควรทำโดยมักจะใช้โอปิออยด์ โดยใช้สายสวนทั้งแบบฉีดเข้าผิวหนังและแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเพื่อระงับอาการปวด การให้เคมีบำบัดด้วยซิสแพลตินและเจมไซตาบีนสามารถบรรเทาอาการของเยื่อหุ้มปอดในกรณีส่วนใหญ่ และพบว่าสามารถทำให้เนื้องอกเล็กลงได้ในผู้ป่วยที่ศึกษาครึ่งหนึ่ง ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การรักษาเยื่อหุ้มปอดหลายรูปแบบ การให้แกรนูโลไซต์-แมโครฟาจโคโลนีสติมูเลติ้งแฟกเตอร์หรืออินเตอร์เฟอรอนแกมมาเข้าช่องเยื่อหุ้มปอด การให้แรนพิวร์เนส (ไรโบนิวคลีเอส) เข้าทางเส้นเลือดดำ และการบำบัดด้วยยีนยังอยู่ระหว่างการศึกษา

โรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

เยื่อหุ้มปอดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ไม่มีการรักษาเยื่อหุ้มปอดที่แสดงให้เห็นว่าสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ อัตราการรอดชีวิตหลังจากการวินิจฉัยโรคเฉลี่ย 8-15 เดือน ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์และตำแหน่ง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย ซึ่งมักมีอายุน้อยและมีอาการเป็นระยะเวลาสั้นกว่า มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า โดยบางครั้งอาจรอดชีวิตได้หลายปีหลังจากการวินิจฉัยโรค