เลือดกำเดาไหล

เลือดกำเดาไหล (epistaxis) คือ เลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่อยู่ในโพรงจมูก ไซนัสข้างจมูก โพรงจมูกและคอหอยถูกทำลาย รวมถึงเลือดออกจากหลอดเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะเมื่อความสมบูรณ์ของผนังด้านบนของโพรงจมูกถูกทำลาย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของเลือดกำเดาไหล

เลือดกำเดาไหลมักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ในผู้สูงอายุ เลือดกำเดาไหลมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงและความดันโลหิตสูง สาเหตุเฉพาะที่ของอาการคัดจมูกอาจรวมถึงโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคหลอดเลือดฝอยขยายผิดปกติทางพันธุกรรม เนื้องอกในจมูกและไซนัส แน่นอนว่าเราไม่ควรลืมว่าเลือดกำเดาไหลอาจเป็นสัญญาณของภาวะเลือดออกผิดปกติ

เลือดกำเดาไหลในบริเวณที่เกิดเลือดกำเดาไหลส่วนใหญ่เกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของกลุ่มเส้นเลือดแดง (plexus Kisselbachii) ซึ่งอยู่ที่ส่วนหน้าของผนังกั้นจมูก โดยเกิดจากกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาไทน์ นาโซพาลาไทน์ และเพดานปากที่ขึ้น

ลักษณะทางกายวิภาคที่กล่าวข้างต้น ได้แก่ ความบางของเยื่อเมือกในบริเวณกลุ่มเส้นประสาท Kiesselbach การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงในบริเวณนั้นซึ่งเกิดจากการที่ลำต้นหลอดเลือดแดงหลายแห่งเชื่อมต่อกันในบริเวณนี้ ปัจจัยที่ส่งผล ได้แก่ การบาดเจ็บเล็กน้อยของเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูก ซึ่งเกิดจากการกระทำของอนุภาคฝุ่นที่อยู่ในอากาศที่สูดเข้าไป ก๊าซที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ตลอดจนการฝ่อของเยื่อเมือกและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ เลือดออกในบริเวณนั้นโดยธรรมชาติมักเกิดขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย ร่างกายร้อนเกินไปโดยทั่วไป และในระหว่างมีประจำเดือน เลือดออกซ้ำๆ อาจทำให้เกิดแผลในเยื่อเมือกของผนังกั้นจมูก ซึ่งต่อมาก็เกิดแผลคืบคลานของผนังกั้นจมูก (ulcus serpens septi nasi) บางครั้งในบริเวณผนังกั้นจมูกด้านหน้าจะมีการสร้างสิ่งที่เรียกว่าติ่งเนื้อที่มีเลือดออกของผนังกั้นจมูก ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกันและเนื้อเยื่อหลอดเลือด (แต่ตามเนื้อเยื่อวิทยาแล้วเรียกว่าเนื้องอกหลอดเลือดหรือเนื้องอกหลอดเลือด) ซึ่งเลือดออกเมื่อมีอาการน้ำมูกไหล จาม หรือเลือดออกเองโดยไม่ได้ตั้งใจ การมีปลิงหรือปรสิตดูดเลือดอื่นๆ ในโพรงจมูกหรือบนผนังด้านหลังของคอหอย ซึ่งสามารถเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนได้ระหว่างการว่ายน้ำหรือดื่มน้ำจากแหล่งน้ำเปิด บางครั้งก็สับสนกับเนื้องอกที่มีเลือดออก

เลือดออกเฉพาะที่ควรจะแยกแยะจากเลือดออกที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง เนื้องอกหลอดเลือดแดงช่องจมูกในระยะเริ่มต้น และโรคทั่วไปบางชนิด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เลือดกำเดาไหลของเจเนซิสทั่วไป

เลือดกำเดาไหลที่เกิดจากสาเหตุทั่วไปมักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากซึ่งผลลัพธ์ที่ได้มักจะไม่ดีเสมอไป สาเหตุทั่วไปที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง (50%) ซึ่งเลือดกำเดาไหลมีบทบาทในการบำบัด โดย "ระบาย" หลอดเลือดในสมองและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในหลอดเลือด เลือดกำเดาไหลที่เกิดจากสาเหตุความดันโลหิตสูงมักมีปริมาณมาก และมักจะทำให้เสียเลือดจำนวนมากและหมดสติเนื่องจากขาดออกซิเจนหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ตาม VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของเลือดกำเดาไหลทั่วไป ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนในการควบคุมอัตโนมัติของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งกำหนดโดยการศึกษาดัชนีอัตโนมัติ Kerdo ในการทดสอบยืนตรง การทดสอบหลังนี้ช่วยให้คาดการณ์การเกิดเลือดกำเดาไหลซ้ำได้ เพื่อป้องกันเลือดกำเดาไหลจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ VB Trushin (2004) แนะนำให้สัมผัสกระแสพัลส์และกระแสตรงร่วมกันผ่านกะโหลกศีรษะในอัตราส่วน 1:2 ที่ความถี่ 77 เฮิรตซ์ โดยมีระยะเวลาการเต้นของพัลส์ 3.75 มิลลิวินาที หากมีการสนับสนุนระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพียงพอหรือมากเกินไป การทดสอบยืนตรงจะใช้กระแสไฟ 0.1-0.2 มิลลิแอมป์ หากมีเพียงพอ - เป็นเวลา 5 นาที หากมีมากเกินไป - 10 นาที เมื่อแหล่งจ่ายไฟฟ้าซิมพาเทติกไม่เพียงพอ ความแรงของกระแสไฟจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 mA โดยมีระยะเวลารับแสงสูงสุด 30 นาที

สาเหตุอื่นๆ ของเลือดกำเดาไหลทั่วไป ได้แก่ ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ ถุงลมโป่งพองในปอด ตับแข็ง โรคไตและโรคเลือด พิษจากการทำงาน การขาดวิตามินซี โรคออสเลอร์ (โรคเส้นเลือดฝอยขยายหลายจุดทางพันธุกรรมของผิวหนังและเยื่อเมือก โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ริมฝีปากและเยื่อบุจมูก เลือดกำเดาไหลบ่อย มักเป็นเลือดกำเดาไหล อาเจียนเป็นเลือด มักเกิดภาวะโลหิตจางจากความร้อนที่เกิดขึ้นตามมา มักเกิดภาวะตับโตตามมาด้วยตับแข็ง) ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (กลุ่มอาการที่เม็ดเลือดขาวหายไปทั้งหมดหรือบางส่วนจากเลือด สาเหตุ - ภาวะเม็ดเลือดขาวเป็นพิษและภูมิคุ้มกัน) เป็นต้น เลือดกำเดาไหลที่เกิดจากสาเหตุทั่วไปมักมาพร้อมกับเลือดออกในอวัยวะภายใน ไขมันใต้ผิวหนัง และบริเวณอื่นๆ

เลือดออกทางจมูกจากสาเหตุการบาดเจ็บ

เลือดกำเดาไหลประเภทนี้มักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่โพรงจมูกใน 90% ของกรณี และอาจมีความรุนแรงตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงมาก ซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม เลือดกำเดาไหลประเภทนี้มักหยุดได้ด้วยวิธีที่ง่ายที่สุด ซึ่งแตกต่างจากเลือดกำเดาไหลทั่วไป ซึ่งแทบจะรักษาไม่หายขาด เลือดกำเดาไหลประเภทนี้มักสังเกตได้จากกระดูกฐานกะโหลกศีรษะแตก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความเสียหายของแผ่นกระดูกอ่อนในโพรงจมูก ในกรณีเหล่านี้ เลือดกำเดาไหลมักมาพร้อมกับน้ำมูกไหล

แพทย์มีแนวทางการรักษาเลือดกำเดาไหลจากอุบัติเหตุ ดังนี้ ขั้นแรก จำเป็นต้องประเมินลักษณะของการบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ บาดแผล การมีหรือไม่มีการบาดเจ็บที่สมอง สภาพทั่วไปของเหยื่อ) ความรุนแรงของเลือดที่ออก (อ่อน ปานกลาง มาก) จากนั้นจึงใช้มาตรการที่เหมาะสมในการดูแลฉุกเฉินแก่เหยื่อ ซึ่งประกอบไปด้วยการหยุดเลือดเป็นหลัก และหากจำเป็น ให้ต่อสู้กับอาการช็อกจากอุบัติเหตุ ในกรณีบาดเจ็บที่จมูก จะทำการรักษาแผลด้วยการผ่าตัดโดยการเสริมจมูกและปิดจมูก ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมและยาห้ามเลือดที่เหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหนอง

ระบาดวิทยาของโรคเลือดกำเดาไหล

เลือดกำเดาไหลเป็นอาการเลือดออกที่เกิดขึ้นเองได้บ่อยที่สุด สัดส่วนของเลือดกำเดาไหลมีตั้งแต่ 3 ถึง 14.3% ในโครงสร้างโดยรวมของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหู คอ จมูก และคิดเป็น 20.5% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

เลือดกำเดาไหลส่วนใหญ่มักมีต้นตอมาจากหลอดเลือดที่อยู่บนแผ่นกั้นจมูก ในคนหนุ่มสาว (อายุน้อยกว่า 35 ปี) เลือดกำเดาไหลอาจเกิดจากหลอดเลือดดำที่อยู่หลังแผ่นกั้นจมูก (septum) ของโพรงจมูก ในผู้สูงอายุ เลือดกำเดาไหลมักเกิดจากหลอดเลือดแดงจากบริเวณลิตเทิล ซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดแดงเอธมอยด์ด้านหน้า หลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาไทน์ที่แตกแขนงออกไป หลอดเลือดแดงริมฝีปากบน และหลอดเลือดแดงเพดานปากใหญ่มาบรรจบกัน

[ 7 ]

การรักษาอาการเลือดกำเดาไหล

ประการแรกต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขสามประการ ได้แก่ การรับรู้ภาวะช็อกอย่างทันท่วงที และหากจำเป็น ต้องให้เลือดทดแทน ระบุแหล่งที่มาของเลือดและหยุดเลือด ในผู้สูงอายุ เลือดกำเดาไหลมักทำให้เกิดภาวะช็อก ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากผู้ป่วยแสดงอาการช็อก ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและต้องเริ่มให้เลือด โดยปกติ ผู้ที่มีอาการเลือดกำเดาไหลจะนั่งบนเก้าอี้ (ซึ่งจะช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำ) และจะได้รับความช่วยเหลือในท่านี้ หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก ควรนอนลงเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้อย่างเต็มที่ หากไม่มีอาการช็อกหรือหยุดเลือดได้แล้ว ควรให้การรักษาทางการแพทย์หลักเพื่อควบคุมเลือด ก่อนอื่น ให้บีบจมูกด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้แล้วค้างไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที แนะนำให้วางถุงน้ำแข็งบนสันจมูกและขอให้ผู้ป่วยกัดจุกขวด (ไวน์) ซึ่งอาจเพียงพอที่จะหยุดเลือดกำเดาไหลได้ หากวิธีข้างต้นไม่สามารถหยุดเลือดกำเดาไหลได้ ควรใช้แหนบหรือเครื่องดูดเอาลิ่มเลือดออกจากจมูก ควรใช้สเปรย์โคเคนความเข้มข้น 2.5-10% ฉีดเข้าเยื่อบุจมูก วิธีนี้จะทำให้เยื่อบุจมูกชาและลดการไหลเวียนของเลือดโดยการทำให้หลอดเลือดหดตัว ควรจี้บริเวณที่มีเลือดออก

หากไม่พบจุดเลือดออกและเลือดกำเดาไหลไม่หยุด ให้กดจมูกด้วยผ้าก๊อซชุบพาราฟินและไอโอโดฟอร์มกว้าง 1 หรือ 2.5 ซม. แล้วสอดผ้าอนามัยด้วยคีมพิเศษ (Tilley) หลังจากทำการกดจมูกด้านหน้าแล้ว เลือดจะหยุดไหลและสามารถให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้ ไม่ควรดึงผ้าอนามัยออกเป็นเวลา 3 วัน หากเลือดกำเดาไหลไม่หยุดแม้จะกดจมูกด้านหน้าแล้ว จำเป็นต้องกดจมูกด้านหลัง โดยทำดังนี้ หลังจากดึงผ้าอนามัยด้านหน้าออกจากจมูกแล้ว ให้สอดสายสวน Foley เข้าทางรูจมูก โดยวางบอลลูนขนาด 30 มล. ไว้ในช่องโพรงจมูก จากนั้นจึงเป่าลมบอลลูนและดึงสายสวนไปข้างหน้า หลังจากนั้น ให้กดจมูกด้านหน้า การกดจมูกด้านหลังจะทำเป็นเวลา 24 ชั่วโมง โดยระหว่างนี้ผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หากเลือดกำเดาไหลไม่หยุด จำเป็นต้องบีบจมูกซ้ำๆ แต่เป็นขั้นตอนที่เจ็บปวดมากและมักทำให้ผู้ป่วยหมดกำลังใจ ในบางกรณี จำเป็นต้องผูกหลอดเลือดแดง [ในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเพดานปากใหญ่และหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาไทน์ ให้ผูกผ่านไซนัสของขากรรไกรบน (ขากรรไกรบน) และผูกผ่านหลอดเลือดแดงเอทมอยด์ด้านหน้า โดยผูกผ่านเบ้าตา] เพื่อหยุดเลือดกำเดาไหลไม่หยุด บางครั้งจำเป็นต้องผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก

รหัส ICD-10

R04.0 เลือดกำเดาไหล

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]