เลือดออกจากจมูก

เลือดกำเดาไหล (กำเดา) - มีเลือดออกเกิดขึ้นโดยเรือแตกอยู่ในโพรงจมูกรูจมูก paranasal, ช่องจมูกและเลือดออกจากเรือกะโหลกโพรงโดยแตกผนังด้านบนของโพรงจมูก

[1], [2]

สาเหตุของ epistaxis

บ่อยครั้งที่อาการเลือดกำเดาไหลผ่านไม่ได้ ในผู้สูงอายุอาการเลือดคั่งได้มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงและความดันโลหิตสูง สาเหตุท้องถิ่นของการเห่าจมูกอาจเป็นจมูกอักเสบริดสีดวงทวาร, telangiectasia ทางพันธุกรรมเนื้องอกของจมูกและรูจมูก แน่นอนว่าเราไม่ควรลืมว่าอาการเลือดออกจากจมูกอาจเป็นอาการของโรคปัสสาวะริดสีดวงทวาร

เลือดกำเดาไหลตัวละครในท้องถิ่นมักเกิดจากช่องท้องของหลอดเลือดกายวิภาค (ช่องท้อง Kisselbachii) ที่ตั้งอยู่ในส่วนด้านหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกรูปลิ่มสิ้นสุดกิ่งเพดานปาก nasopalatine, อัปลิงค์หลอดเลือดราชสำนัก

คุณสมบัติทางกายวิภาคเหล่านี้รวมถึงเยื่อเมือกในความวิจิตร kisselbahova ช่องท้องเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นความดันโลหิตที่เกิดจากความจริงที่ว่าหลายลำต้นของหลอดเลือด anastomose ในด้านนี้ ปัจจัยที่มีผลเป็น microtraumas เยื่อบุของเยื่อบุโพรงจมูกที่เกิดการกระทำที่มีอยู่ในอากาศที่สูดดมฝุ่นละอองก๊าซที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและฝ่อของเยื่อเมือกและเปลี่ยนอายุของมัน มักเกิดจากเลือดตามธรรมชาติในท้องถิ่นเกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางกายภาพความร้อนสูงเกินไปของร่างกายและในช่วงมีประจำเดือน ผลที่ตามมาซ้ำที่เกิดขึ้นอาจจะมีเลือดออกเป็นแผลเยื่อบุของเยื่อบุโพรงจมูกตามด้วยการเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่าคืบคลานแผลที่ผนัง (ที่ ulcus Serpens Septi นาซี) บางครั้งในส่วนด้านหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกที่เรียกว่ามีเลือดออกที่เยื่อบุโพรงจมูกติ่งประกอบด้วย anastomoses arteriovenous และเนื้อเยื่อ angiomatous ( แต่โครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยา - angioma หรือ angiofibroma) เลือดออกที่เกิดขึ้นเมื่อริดสีดวงจมูกจามเช่นเดียวกับธรรมชาติ ด้วยการมีเลือดออกเนื้องอกบางครั้งผสมในการปรากฏตัวของจมูกหรือบนด้านหลังของปลิงคอหรือปรสิตดูดเลือดอื่น ๆ ซึ่งสามารถป้อนเดินหายใจส่วนบนระหว่างการอาบน้ำหรือดื่มน้ำจากน้ำเปิด

เลือดออกเฉพาะที่ควรจะแตกต่างจากเลือดออกที่เกิดขึ้นกับเนื้องอกมะเร็ง, angiofibromas nasopharyngeal วัยรุ่นและโรคบางอย่างที่พบบ่อย

[3], [4], [5], [6]

เลือดออกทางจมูกมีต้นกำเนิดโดยทั่วไป

บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเลือดกำเดาเน็ดเกิดจากสาเหตุโดยทั่วไปเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวมากผลของการที่ไม่ดีเสมอ สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูง (50%) เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอาการกำมะหยี่มีบทบาทในการรักษาที่เฉพาะเจาะจง "ปลดปล่อย" หลอดเลือดของสมองและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกในร่างกาย เลือดออกจากจมูกของความดันโลหิตสูงกำเนิดเป็นจำนวนมากและมักจะมีการแทรกแซงไม่ถูกกาลเทศะสามารถนำไปสู่การตกเลือดที่สำคัญและยุบ hypoxic

อ้างอิงจาก VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), ความสำคัญในการก่อให้เกิดเลือดกำเดาไหลกำเนิดทั่วไปเล่นที่เรียกว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีการรบกวนของการควบคุมอัตโนมัติของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเป็นชุดตัวชี้วัดการวิจัยพืชดัชนี Kerdo ในการทดสอบแบบ orthostatic หลังสามารถทำนายการกำเริบของเลือดออกได้ สำหรับการป้องกันเลือดออกจมูกเมื่อความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง V.B.Trushin (2004) แนะนำว่าการเต้นของชีพจรรวมผล transcranial และ DC ในอัตราส่วน 1: 2 ที่ความถี่ 77 เฮิร์ตซ์ที่มีระยะเวลาการเต้นของชีพจร 3.75 มิลลิวินาที ด้วยความพอเพียงในการทดสอบแบบ orthostatic มีกระแสไฟฟ้า 0.1-0.2 mA; มีเพียงพอ - ภายใน 5 นาทีส่วนเกิน - 10 นาที ด้วยค่าความเห็นอกเห็นใจที่ไม่เพียงพอกระแสไฟจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 mA โดยมีระยะเวลาในการสัมผัสถึง 30 นาที

เหตุผลอื่น ๆ nasalbleedings ทั่วไป ได้แก่ mitral ตีบวาล์วถุงลมโป่งพอง, โรคตับแข็งของตับไตและเลือดเป็นพิษมืออาชีพขาดวิตามิน C Rendu โรค (หลายผิว telangiectasia ทางพันธุกรรมและเยื่อเมือกหน่วงเด่นบนริมฝีปากและเยื่อบุจมูกบ่อย กำเดามักจะไอเป็นเลือด, อาเจียนเป็นเลือดมักจะพัฒนาโรคโลหิตจาง posttemorragicheskaya รองตับมักจะมีโรคตับแข็งต่อมา), อักกรา ulotsitoz ซินโดรม (การหายตัวไปทั้งหมดหรือบางส่วนของเม็ดเลือดขาวในเลือดเม็ด; กำเนิด - mielotoksichssky และภูมิคุ้มกัน). ฯลฯ มักจะมีเลือดออกจมูกเกิดจากสาเหตุที่พบบ่อยจะมาพร้อมกับเลือดออกในอวัยวะภายในไขมันใต้ผิวหนังหรือพื้นที่อื่น ๆ

เลือดออกจากจมูกของบาดแผลต้นกำเนิด

การติดเชื้อในครรภ์ชนิดนี้มีสาเหตุมาจาก 90% ของอาการและอาจมีตั้งแต่ไม่สำคัญจนถึงมากจนต้องมีการแทรกแซงฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการตกเลือดจมูกของ "ลักษณะทั่วไป" ซึ่งในทางปฏิบัติไม่ให้ยืมตัวไปรักษาอย่างสิ้นเชิง, ชนิดของ nosebleeds นี้มักจะหยุดโดยวิธีการที่ง่ายที่สุด เลือดออกจากจมูกสามารถสังเกตเห็นได้จากกระดูกไหปลาร้าที่หักพังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการละเมิดความสมบูรณ์ของแผ่นตะแกรง ในกรณีเหล่านี้การตกเลือดทางจมูกมักมาพร้อมกับของเหลวในจมูกน้ำไขสันหลังอักกระดาษ

ยุทธวิธีของแพทย์ที่มีเลือดออกทางจมูกของบาดแผลมีดังนี้ ประการแรกต้องประเมินลักษณะของการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บการบาดเจ็บการปรากฏตัวหรือการไม่ได้รับบาดเจ็บจากสมองภาวะทั่วไปของผู้ป่วย) ความรุนแรงของการตกเลือด (ไม่รุนแรงปานกลางมาก) จากนั้นจะมีมาตรการที่เหมาะสมเพื่อให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ประสบภัยอย่างทันท่วงทีโดยหลัก ๆ คือการหยุดเลือดและถ้าจำเป็นให้ต่อสู้กับบาดแผลที่กระทบกระเทือน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่จมูกการผ่าตัดรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดเสริมจมูกหลักและการกดทับของจมูกจะดำเนินการ ในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองยาปฏิชีวนะของสเปกตรัมกว้างของการดำเนินการและยาที่เหมาะสม hemostatic ถูกกำหนด

ระบาดวิทยาของ epistaxis

เลือดจากจมูกตามความถี่ของการเกิดขึ้นเป็นอันดับแรกในภาวะเลือดออกเอง สัดส่วนของการมีเลือดออกทางจมูกอยู่ระหว่าง 3 ถึง 14.3% ในโครงสร้างโดยรวมของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ENT และอยู่ในโรงพยาบาล 20.5% สำหรับการบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน

เลือดออกจากจมูกส่วนใหญ่เกิดจากเรือที่อยู่ในกะบังลม ในคนหนุ่มสาว (อายุน้อยกว่า 35 ปี) อาการเลือดเย็นอาจเกิดขึ้นได้จากหลอดเลือดดำที่อยู่ด้านหลังห้องขัง (columella) ของทางด้นของจมูก ผู้สูงอายุมีเลือดกำเดาไหลบ่อยเลือดจากพื้นที่เล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มาบรรจบกันหลอดเลือดแดงตารางด้านหน้าสาขาผนังของหลอดเลือดแดง sphenopalatine ที่ริมฝีปากบนและหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดเพดานปาก

[7]

การรักษาเลือดออกทางจมูก

ประการแรกมีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขสามประการคือในเวลาที่ต้องตระหนักถึงสภาวะช็อกและทำการถ่ายเลือดถ้าจำเป็นให้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกและหยุดเลือดออก ในผู้สูงอายุเลือดกำเดามักทำให้เกิดอาการช็อกซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากผู้ป่วยมีอาการตกใจเขาต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเริ่มมีการถ่ายเลือด โดยปกติคนที่มีเลือดออกทางจมูกจะนั่งอยู่บนเก้าอี้ (ซึ่งจะช่วยลดความดันเลือดดำ) และในตำแหน่งนี้จะได้รับการช่วยเหลือ หากผู้ป่วยอยู่ในสถานะช็อกควรวางเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของสมอง ถ้าไม่มีแรงกระแทกหรือสามารถหยุดการทำงานได้แล้วควรให้ความสนใจหลักทางการแพทย์ในการต่อสู้กับการตกเลือด ประการแรกบีบรูจมูกด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ค้างไว้อย่างน้อย 10 นาที; ขอแนะนำให้วางถุงน้ำแข็งไว้ที่ด้านหลังจมูกและขอให้ผู้ป่วยขันฟันเช่นขวดจากขวด (ไวน์) - นี่อาจเพียงพอที่จะหยุดการติดเชื้อได้ ถ้าวิธีการข้างต้นหยุดเลือดกำเดาคุณควรเอาก้อนเลือดออกจากจมูกด้วยแหนบหรือการดูดของ Luke เยื่อบุจมูกจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยละอองของสารละลายโคเคน 2.5-10% - มันจะทำให้เกิดอาการชาและลดการไหลเวียนของโลหิตไปเนื่องจากการลดลงของหลอดเลือด ควรจุดจุดตกเลือดใด ๆ

หากจุดเลือดออกที่ไม่สามารถพบและกำเดายังคง zatamponiruyte จมูกกว้างแถบผ้ากอซ 1 หรือ 2.5 เซนติเมตรแช่ด้วยขี้ผึ้งวางและ iodoform ใส่แหนบด้วยคีมพิเศษ (Tilley) หลังจากที่คุณกดชักหน้าจมูกแล้วเลือดออกจะหยุดพักและผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวออกจากบ้าน ไม่ควรถอด tampon ภายใน 3 วัน หากเลือดกำเดาไหลต่อแม้จะมีการกดหน้าอกก่อน แต่จำเป็นต้องมีการกดทับหลังจมูก จะดำเนินการดังต่อไปนี้หลังจากการกำจัดของจมูกด้านหน้าของสำลีจะดำเนินการผ่านรูจมูก Foley catheter ขณะที่ขวด 30 มิลลิลิตรที่อยู่ในพื้นที่โพรงหลังจมูกและจากนั้นสายสวนบอลลูนจะพองและจิบ anteriorly หลังจากนั้นจะมีการเสียบปลั๊กจมูก การกดทับหลังจมูกจะดำเนินไปเป็นเวลา 24 ชั่วโมงในระหว่างที่ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาล หากเลือดกำเดายังคงมีอยู่คุณจำเป็นต้องทาจมูกซ้ำอีกครั้ง แต่นี่เป็นขั้นตอนที่เจ็บปวดมากและมักทำให้เสียโฉมผู้ป่วย ในบางกรณีมีความจำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อหลอดเลือดแดง ligation [วิธีหลอดเลือดแดง maxillary เลือดออกจากหลอดเลือดแดงที่ราชสำนักและฐานเพดานปากหลอดเลือดแดงที่ขากรรไกรขนาดใหญ่จะดำเนินการผ่าน (ขากรรไกร) ไซนัส; ไปยังเส้นรอบวงข้างหน้า - ผ่านวงโคจร] หากต้องการหยุดเลือดออกทางจมูกอย่างต่อเนื่องบางครั้งคุณต้องหาทางเดินหลอดเลือดแดงจากภายนอก

รหัส ICD-10

R04.0 Epistaxis

[8], [9], [10]