โรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมากกว่า 70% ติดเชื้อในสถานพยาบาล แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัส การติดเชื้อแพร่กระจายโดยการสัมผัส แต่พบไม่บ่อยนักคือโดยละอองฝอยในอากาศ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแพร่เชื้อ ได้แก่ มือของบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อ ยาหยอดตาที่ใช้ซ้ำได้ เครื่องมือ อุปกรณ์ ตาเทียม คอนแทคเลนส์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อะดีโนไวรัสของซีโรไทป์ 8, 11, 19, 29 เป็นสาเหตุหลักของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตาในระยะลุกลามจะเริ่มจากเยื่อบุตาอักเสบแบบมีรูพรุนเฉียบพลัน (มักมีการสร้างฟิล์มเคลือบตา) ซึ่งจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องบวมและเจ็บ ปวดศีรษะรุนแรง และมีไข้ หลังจากนั้น 7-10 วัน อาจมีรอยโรคที่กระจกตาร่วมด้วย (10-99% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ฝ้าขาวที่ผิวเผินจะปรากฏขึ้นจำนวนมาก พร้อมกับการสึกกร่อนของเยื่อบุผิว บางครั้งอาจมีการแทรกซึมเข้าไปในกระจกตาใต้เยื่อบุผิวโบว์แมน และเยื่อบุผิวมักจะยังคงสภาพเดิม

ระยะฟักตัวของโรคคือ 3-14 บ่อยครั้ง 4-7 วัน โรคเริ่มมีอาการเฉียบพลัน โดยปกติจะได้รับผลกระทบทั้งสองตา ตาแรกหลังจาก 1-5 วัน - ตาที่สอง ผู้ป่วยบ่นว่าแสบ รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในตา น้ำตาไหล เปลือกตาบวม เยื่อบุตาแดงปานกลางหรือมาก รอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่างถูกแทรกซึม พับ ในกรณีส่วนใหญ่พบรูขุมขนเล็กและเลือดออกเล็กน้อย หลังจาก 7-8 วัน อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันจะทุเลาลง ช่วงเวลาของการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเริ่ม (2-4 วัน) หลังจากนั้นอาการเยื่อบุตาอักเสบจะกำเริบซ้ำอีกครั้งพร้อมกับการปรากฏของการอักเสบเล็กน้อยบนกระจกตา กระจกตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ แต่ในตาข้างที่เป็นโรค - ในระดับที่ไม่รุนแรง โดยทั่วไป มักพบจุดเล็กๆ ใต้เยื่อบุผิวใต้เยื่อบุผิว ซึ่งอยู่ใต้เยื่อบุผิวโบว์แมน และไม่ย้อมด้วยฟลูออเรสซีน จำนวนจุดเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นภายใน 2-5 วัน โดยส่งผลต่อทั้งส่วนรอบนอกและส่วนกลางของกระจกตา ในบางกรณี นอกจากใต้เยื่อบุผิวทั่วไปแล้ว ยังพบจุดเล็กๆ บนชั้นผิวของเยื่อบุผิวที่ย้อมด้วยฟลูออเรสซีนอีกด้วย ในสัปดาห์ต่อๆ มา จุดเหล่านี้จะค่อยๆ พัฒนาถอยหลัง ช่วงเวลาดังกล่าวมาพร้อมกับการมองเห็นที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะลดลงในช่วงที่มีผื่นที่กระจกตาจำนวนมาก บางครั้ง ความทึบแสงที่เป็นจุดบนกระจกตาจะค่อยๆ ลดลงอย่างช้าๆ เป็นเวลา 1-3 ปี

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสติดต่อได้ง่ายมาก การระบาดของการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ ของปี โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ใหญ่ที่รวมตัวกันเป็นกลุ่ม แต่ส่วนใหญ่มักพบในโรงพยาบาลตาหรือในผู้ที่ไปรับบริการที่สถาบันการแพทย์ด้านตา เนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของโรค โดยส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัส และแพร่กระจายผ่านการสัมผัสในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากการระบาด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

มี 3 ขั้นตอน:

• I - อาการเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน;
• II - ความเสียหายของกระจกตา;
• III - การกู้คืน

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากการระบาด

สำหรับการวินิจฉัยโรคตาจากอะดีโนไวรัส สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาแอนติเจนอะดีโนไวรัสโดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์จากการขูดจากเยื่อบุตา และการตรวจทางซีรัมวิทยาของซีรัมคู่ ซึ่งช่วยให้ยืนยันสาเหตุได้ย้อนหลังโดยเพิ่มระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนอะดีโนไวรัส

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด

แพทย์จะจ่ายซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ โดยจะหยอด DNAase และ Poludan เมื่อเกิดการยึดเกาะ (เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาดในรูปแบบเยื่อแก้วตา) แพทย์จะแยกพังผืดออกด้วยแท่งแก้ว และทาครีมไทอาไมซิน 0.5%

มีข้อบ่งชี้ในการบำบัดแก้ไขภูมิคุ้มกันด้วยทาคติวิน (ฉีด 6 ครั้งในขนาดเล็ก - 25 มก.) หรือเลวามิโซล 75 มก. สัปดาห์ละครั้ง

การรักษาทำได้ยากเนื่องจากไม่มียาที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับอะดีโนไวรัส พวกเขาใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสในวงกว้าง เช่น อินเตอร์เฟอรอน (โลคเฟอรอน, ออฟทัลโมเฟอรอน ฯลฯ ) หรือตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอน หยอดยา 6-8 ครั้งต่อวัน และในสัปดาห์ที่สอง จำนวนครั้งจะลดลงเหลือ 3-4 ครั้งต่อวัน ในระยะเฉียบพลัน หยอดยาแก้แพ้อัลเลอร์โกฟทัลหรือเพอร์ซัลเลอร์กเพิ่มเติม 2-3 ครั้งต่อวัน และรับประทานยาแก้แพ้ทางปากเป็นเวลา 5-10 วัน ในกรณีของระยะกึ่งเฉียบพลัน ให้หยอดอะโลมิดหรือเลโครลิน 2 ครั้งต่อวัน ในกรณีของฟิล์มที่เกิดขึ้นและช่วงที่มีผื่นที่กระจกตา กำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เดกซาพอส, แม็กซิเด็กซ์ หรือออฟแทน-เดกซาเมทาโซน) 2 ครั้งต่อวัน สำหรับรอยโรคที่กระจกตา ให้ใช้ไทฟอน คอร์โปซิน วิตาซิก หรือโคเปอเรเกล วันละ 2 ครั้ง ในกรณีที่มีน้ำตาไม่เพียงพอเป็นเวลานาน ให้ใช้น้ำตาทดแทน ได้แก่ น้ำตาธรรมชาติ 3-4 ครั้งต่อวัน ออฟทาเจลหรือวิตาซิก-เจล วันละ 2 ครั้ง

ในกรณีที่มีโรคกระจกตาอักเสบเรื้อรัง ควรให้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วยยาทาคติวิน (25 มก. ต่อ 6 เข็มในขนาดยาเล็กน้อย) หรือเลวามิโซล 75 มก. สัปดาห์ละครั้ง เป็นเวลานานหลังจากโรคกระจกตาอักเสบเรื้อรัง น้ำตาจะไหลน้อยลง ซึ่งน่าจะเกิดจากความเสียหายของต่อมน้ำตา ความไม่สบายจะบรรเทาลงด้วยการติดโพลีกลูซินหรือลิควิฟิล์ม

การป้องกัน

การรักษาผู้ป่วยโรคตาจากอะดีโนไวรัสควรควบคู่ไปกับมาตรการป้องกัน เช่น:

• การตรวจตาของผู้ป่วยแต่ละรายในวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อป้องกันการนำการติดเชื้อเข้ามาในโรงพยาบาล
• การตรวจจับการเกิดโรคในระยะเริ่มต้นในโรงพยาบาล
• การแยกผู้ป่วยในกรณีโรคแยกเดี่ยวและการกักกันในกรณีเกิดการระบาด มาตรการป้องกันการแพร่ระบาด;
• ขั้นตอนทางการแพทย์ (การหยอดตา การทายาขี้ผึ้ง) ควรดำเนินการโดยใช้หลอดแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อและแท่งแก้วแต่ละชิ้น ควรเปลี่ยนยาหยอดตาเป็นประจำทุกวัน
• ต้องฆ่าเชื้อเครื่องมือโลหะ หลอดหยด และสารละลายของสารยา โดยการต้มนาน 45 นาที
• โทโนมิเตอร์ เครื่องมือ และอุปกรณ์ที่ไม่สามารถทนต่อการอบด้วยความร้อนจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อด้วยสารละลายคลอรามีน 1% หลังจากการฆ่าเชื้อด้วยสารเคมี จำเป็นต้องล้างสิ่งของที่กำหนดด้วยน้ำหรือเช็ดด้วยสำลีที่ชุบเอทิลแอลกอฮอล์ 80% เพื่อขจัดสารฆ่าเชื้อที่เหลืออยู่บนพื้นผิว
• เพื่อป้องกันการติดต่อโรคจากมือบุคลากรทางการแพทย์ จำเป็นต้องล้างมือด้วยสบู่และน้ำอุ่นทุกครั้งหลังการตรวจหรือการรักษา เนื่องจากการใช้แอลกอฮอล์ล้างมือเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ
• เพื่อฆ่าเชื้อสถานที่ ควรทำการทำความสะอาดแบบเปียกด้วยสารละลายคลอรามีน 1% และฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในอากาศ
• ในระหว่างที่เกิดการระบาดของโรค จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเยื่อบุตาและกระจกตา โดยไม่รวมการจัดการต่างๆ เช่น การนวดเปลือกตา การวัดความดันลูกตา การฉีดยาใต้เยื่อบุตา การทำกายภาพบำบัด การผ่าตัดเยื่อเมือกและลูกตา
• การทำงานด้านการศึกษาสุขภาพ