โรคปอดบวมโรคปอดบวม

โรคปอดบวมโรคปอดบวมเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของโรคปอดบวมซึ่งเป็นสาเหตุของโรค Str.pneumoniae. เกี่ยวกับ 5-25% คนที่มีสุขภาพเป็นผู้ให้บริการของนิวโมคอคคัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก.

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุและการเกิดโรคของ pneumococcus pneumonia

ปอดบวมมักก่อให้เกิดการอักเสบของทั้งกลีบหรือส่วนใหญ่ของปอด แต่ปอดบวมมักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมโฟกัส

มีพัฒนาการของปอดบวมเกี่ยวกับปอดบวม (lobar pneumococcal pneumonia) จำนวน 4 ขั้นตอน

• ระยะที่ 1 (hyperemia, microbial edema, high tide) - เด่นชัดโดยการเติมเลือดของหลอดเลือดแสดงออกของเหลว serous และ exudate เป็น pneumococci ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 12 ชั่วโมงถึง 3 วัน
• ขั้นที่ 2 - hepatization สีแดง - โดดเด่นในการที่ถุงลมปอดของแผลจะสมบูรณ์เต็มไปด้วยสารหลั่งที่มีโปรตีนในพลาสมา (ส่วนใหญ่ fibrinogen) และจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เพราะ diapedesis ของพวกเขา) ส่วนที่อักเสบของปอดกลายเป็นลมสุญญากาศหนาแน่นมีสีแดงคล้ายกับตับในลักษณะ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 1-3 วัน
• 3 ขั้นตอน - บ่มสีเทา ในขั้นตอนนี้มีจำนวน leukocytes (ส่วนใหญ่เป็น neutrophils) ใน exudate alveolar, เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กมาก ปอดยังคงหนาทึบบนรอยบากมีสีเทาอมเหลืองความละเอียดของปอดจะมองเห็นได้ชัดเจน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่าเม็ดเลือดขาวจำนวน neutrophilic มี phococytosed pneumococci จำนวนมาก ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือ 2 ถึง 6 วัน
• ขั้นที่ 4 - ความละเอียด - เป็นลักษณะการละลายของ exudate ใน alveoli ภายใต้อิทธิพลของ macrophages, leukocytes, fibrin ค่อยๆ dissolves, granularity ของเนื้อเยื่อปอดจะหายไป ฟื้นฟูความวาวของเนื้อเยื่อปอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระยะเวลาของระยะนี้ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการอักเสบปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตประเภทและความเข้มของการบำบัด

ควรคำนึงถึงการสืบทอดตำแหน่งของขั้นตอนไม่ได้เสมอไป บ่อยขึ้นในปอดที่ได้รับผลกระทบของปอดมีการรวมกันของสัญญาณของขั้นตอนต่างๆหรือความเด่นของขั้นตอนใด ๆ ในเวลาเดียวกัน

ควรสังเกตว่าในโรคปอดบวมไม่เพียง แต่เนื้อเยื่ออัณฑะเนื้อเยื่อคุมกำเนิดเท่านั้น แต่ยังเป็นเยื่อหุ้มปอดหลอดน้ำเหลืองต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาคมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในปอดบวมโฟกัสกระบวนการอักเสบจะจับภาพกลีบหรือส่วนด้วยพื้นที่ของเนื้อเยื่อหนาแน่นที่มีการอักเสบสลับกับโซนของภาวะอวัยวะในเสียง Exudate เป็น serous ส่วนใหญ่ถึงแม้จะเป็นหนองบ่อยเนื้อหาของ fibryne ใน exudate ก็มีน้อย

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

อาการปอดบวมปอดบวม

ตามกฎปอดบวมโรคปอดบวมเฉียบพลันเริ่มต้นอย่างกระทันหันด้วยอาการหนาวสั่นสวยงามเดียวแล้วได้อย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียสมีอาการปวดเมื่อหายใจบนฝั่งได้รับผลกระทบไอ (เป็นครั้งแรกที่แห้งและเจ็บปวด แต่ไม่ช้าก็เริ่มที่จะแยก mucopurulent เสมหะที่มีเส้นเลือดในผู้ป่วยหลายคนผสมผสานของเลือดเป็นสำคัญ - "สนผื่น") อาการของมึนเมาแสดงมาก - ผู้ป่วยความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอ, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหัว, สูญเสียความกระหายมีอิศวร มีลมหายใจสั้น ๆ

การวินิจฉัยโรคปอดบวม pneumococcal

โรคปอดบวมปอดบวมที่ใช้ร่วมกันมีอาการทางกายภาพโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนพยาธิสรีรวิทยาของโรค

ในระยะเริ่มต้น (ขั้นตอนของการสะสมของของเหลว) - เสียงลดทอน-แก้วหูมากกว่าแผลที่มีลมหายใจหายใจออกยาวแข็งเริ่มต้น (neobilnye) crepitus indux บางครั้งพื้นที่ที่ จำกัด - rales แห้งและชื้น ขั้นตอนการบดอัด (hepatization) - เพิ่มมากขึ้นในลักษณะเสียงสั่น bronhofonii เสียงเคาะทื่อไม่สามารถได้ยินเสียงหายใจตุ่ม crepitus หายไปมักจะมีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอด ในขั้นตอนของความละเอียด - เสียงสั่นค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติ bronhofoniya หายไปมี crepitus Redux (มากมายดังสนั่นกว่าพื้นที่ขนาดใหญ่) ดังสนั่นประณีตหายใจหายใจหลอดลมค่อย ๆ ถูกแทนที่ยากแล้วตุ่ม แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่ารูปแบบของขั้นตอนปอดบวมโรคปอดบวมจะไม่ได้สังเกตเสมอดังนั้นในส่วนต่าง ๆ ของปอดในหนึ่งและในเวลาเดียวกันที่กำหนดโดยสัญญาณทางกายภาพต่างๆ

เมื่อโฟกัสปอดบวมโรคปอดบวมผลการวิจัยทางกายภาพอย่างมีนัยสำคัญชี้น้อย: สามารถกำหนด (ไม่เสมอไป) ความหมองคล้ำของรอยโรค, crepitation และประณีตหายใจ (เนื่องจากหลอดลมอักเสบโฟกัสไปด้วยกัน)

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ข้อมูลทางรังสีวิทยา

การเปลี่ยนแปลงลักษณะส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นได้ในช่วงของการยึดติด (การบีบอัด) ของเนื้อเยื่อปอด โรคปอดบวมที่ใช้ร่วมกันมีลักษณะเป็นสีเข้มของกลีบปอด เมื่อการศึกษาเกี่ยวกับภูมิหลังของการแทรกแซงของเชื้อที่เกี่ยวกับการอักเสบมีการตรวจหลอดเลือดตีบอย่างชัดเจนซึ่งจะแยกแยะความแตกต่างของโรคปอดบวมออกจากปอดได้ ปอดบวม pneumococcus โฟกัสเป็นที่ประจักษ์โดยการบดอัดท้องถิ่น (โฟกัสเงา)

การวินิจฉัยโรคปอดบวมโรคปอดบวมในห้องปฏิบัติการ

การเปลี่ยนแปลงที่แสดงให้เห็นมากที่สุดในการตรวจเลือดโดยทั่วไป มักจะมีการทำเครื่องหมาย leukocytosis (นับเม็ดเลือดขาวถึงคุณค่าของ 20-30 × 10 ⁹ / L) ตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการนับ neutrophil, เม็ดโลหิตขาวเด่นชัดกะไปทางซ้าย (ถึง promyelocytes และ myelocytes) ที่ระดับความสูงของโรคที่หายไป eosinophils, เซลล์เม็ดเลือดขาวและช่วยลดจำนวนของเกล็ดเลือดด้วยการโจมตีของความละเอียดขั้นตอนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด eosinophils ปกติ การเพิ่มขึ้นของ ESR ในลักษณะ

การวิเคราะห์ทางเคมีทางชีวเคมีพบสัญญาณของกระบวนการอักเสบ: ระดับของ a, - และ y-globulins, seromucoid, sialic acid, fibryl, haptoglobin

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวม pneumococcal

ปอดบวมโรคปอดบวมสามารถวินิจฉัยได้บนพื้นฐานของข้อกำหนดต่อไปนี้:

• การติดเชื้อเฉียบพลันของโรคด้วยหนาวหนาวไข้เจ็บหน้าอกหายใจลำบากไอ;
• ข้อมูลเฉพาะของการตรวจร่างกายและรังสีของปอด
• การตรวจสอบในเสมหะตัวอย่างที่ย้อมสีแกรมโดยแกรมบวกรูปใบหอก diplococci รูปโซ่สั้น ๆ และในด้านของมุมมองที่ควรได้รับการตรวจพบว่ามีจำนวนไม่น้อยกว่า 10 pneumococci ทั่วไป (diplococci) สำหรับหลักฐานสุดท้ายของการเป็น Streptococci ที่พบกับ pneumococcus ควรทำปฏิกิริยากับการบวมของแคปซูล ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่ม polyesterent pneumococcal antiserum;
• การเจริญเติบโตของระดับของแอนติบอดีป้องกันโรคปอดบวมในซีรั่มเลือดคู่ของผู้ป่วยที่ถ่ายเมื่อเริ่มมีอาการของโรคและหลังจาก 10-14 วัน

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

การรักษาปอดบวม pneumococcal

ด้วยโรคปอดอักเสบที่รุนแรงสามารถใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากได้ Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin) cephalosporins 1 รุ่นการแพ้ข้างต้นเตรียมการ - erythromycin, ไม่ค่อยได้ใช้ Biseptolum (groseptol) การรักษาด้วยยาเพนนิซิลินยังเป็นไปได้

เมื่อโรคปอดบวมปานกลางถึงยาเสพติดที่รุนแรงของทางเลือกที่เป็นยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นยาฉีดเข้ากล้ามในปริมาณ 1-2 ล้านหน่วยทุก 4 ชั่วโมง. ที่ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม empyema เยื่อหุ้มปอดฝีปอดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสำหรับการเจาะที่ดีขึ้นของยาเสพติดเข้ามาในปริมาณที่เนื้อเยื่อยาปฏิชีวนะเป็นสองเท่า

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามี pneumopococcus penicillin จำนวนมากที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในกรณีนี้ควรใช้ cephalosporins, imipenem, vancomycin นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพ

• โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม
• การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ
• ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม
• การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม