โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสเป็นปอดบวมชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเกิดจากเชื้อ Str.pneumoniae ผู้ที่มีสุขภาพดีประมาณ 5-25% เป็นพาหะของโรคนิวโมคอคคัส โดยส่วนใหญ่เป็นเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุและการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

เชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสส่วนใหญ่ทำให้เกิดการอักเสบของปอดทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของปอด แต่บ่อยครั้งที่เชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสกลับเป็นสาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบแบบเฉพาะที่

ระยะการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสมี 4 ระยะ

• ระยะที่ 1 (เลือดคั่งในเลือด บวมจากเชื้อจุลินทรีย์ แดงก่ำ) มีลักษณะเด่นคือมีเลือดไหลออกจากหลอดเลือดอย่างชัดเจน มีของเหลวใสไหลออกมาอย่างชัดเจน โดยพบเชื้อนิวโมคอคคัสในของเหลวที่ไหลออกมา ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 12 ชั่วโมงถึง 3 วัน
• ระยะที่ 2 - ตับอักเสบเป็นสีแดง - มีลักษณะเฉพาะคือถุงลมปอดบริเวณที่ได้รับผลกระทบเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีโปรตีนในพลาสมา (โดยเฉพาะไฟบริโนเจน) และเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก (เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก) บริเวณปอดที่อักเสบจะกลายเป็นไม่มีอากาศ หนาแน่น มีสีแดง และมีลักษณะคล้ายตับ ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 วัน
• ระยะที่ 3 - ตับเป็นสีเทา ในระยะนี้ มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิล) ในสารคัดหลั่งของถุงลม และมีเม็ดเลือดแดงน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด ปอดยังคงหนาแน่น มีสีเหลืองเทาบนส่วนตัด และมองเห็นเม็ดเลือดของปอดได้ชัดเจน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลจำนวนมากที่มีเชื้อนิวโมคอคคัสที่ถูกกลืนกิน ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 6 วัน
• ระยะที่ 4 - การแก้ไข - มีลักษณะเฉพาะคือมีการดูดซับสารคัดหลั่งในถุงลมอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้อิทธิพลของแมคโครฟาจ เม็ดเลือดขาว ไฟบรินจะค่อยๆ สลายไป เนื้อเยื่อปอดที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ จะหายไป ความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ระยะเวลาของระยะนี้ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการอักเสบ ปฏิกิริยาของร่างกาย ชนิดและความเข้มข้นของการบำบัด

ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของระยะต่างๆ ไม่ได้สังเกตได้เสมอไป ส่วนใหญ่แล้ว ในปอดที่ได้รับผลกระทบ มักมีอาการของระยะต่างๆ รวมกัน หรือมีอาการเด่นของระยะใดระยะหนึ่ง

ควรสังเกตว่าในโรคปอดบวม ไม่เพียงแต่ถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างเท่านั้นที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มปอด หลอดน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคด้วย

ในโรคปอดบวมแบบโฟกัส กระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อกลีบหรือส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยบริเวณที่มีเนื้อเยื่ออักเสบและอัดแน่นจะสลับกับบริเวณที่มีภาวะถุงลมโป่งพอง สารคัดหลั่งส่วนใหญ่จะเป็นซีรัม แม้ว่ามักจะเป็นหนองก็ตาม ปริมาณไฟบรินในสารคัดหลั่งจะต่ำ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

ตามปกติแล้วโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยกะทันหันด้วยอาการหนาวสั่นเพียงครั้งเดียว หลังจากนั้นอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 ° C ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อหายใจเข้าที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ไอ (เจ็บปวดและแห้งในตอนแรก แต่ในไม่ช้าเสมหะที่เป็นหนองและมีเลือดปนก็เริ่มแยกตัวออกมา ผู้ป่วยจำนวนมากมีเลือดปะปนในปริมาณมาก - "เสมหะเป็นสนิม") อาการมึนเมาจะเด่นชัด - ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร หัวใจเต้นเร็ว สังเกตอาการหายใจถี่

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิด Lobar มีอาการทางกายภาพทั่วไปที่ขึ้นอยู่กับระยะทางพยาธิวิทยาของโรค

ในระยะเริ่มต้น (ระยะที่มีการสะสมของสารคัดหลั่ง) - มีเสียงทึบในหูชั้นกลางเหนือแผล หายใจแรงพร้อมกับหายใจออกยาวๆ เสียงครวญครางในช่วงแรก (เบาบาง) เข้ามา บางครั้งในบริเวณจำกัด - หายใจแห้งและชื้น ในระยะของการอัดแน่น (ตับ) - เสียงครวญครางของเสียงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปรากฏเสียงครวญครางของหลอดลม เสียงทึบระหว่างการเคาะ ไม่ได้ยินเสียงหายใจเป็นตุ่ม เสียงครวญครางหายไป มักเป็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ในระยะที่อาการคลี่คลายลง - เสียงครวญครางของเสียงจะค่อยๆ กลับเป็นปกติ หลอดลมจะค่อยๆ หายไป เสียงครวญครางลดลง (มาก ดัง ในพื้นที่กว้าง) หายใจเป็นฟองละเอียดดัง หายใจเป็นตุ่ม หายใจเป็นตุ่มค่อยๆ เปลี่ยนเป็นเสียงกระด้าง จากนั้นเป็นตุ่ม อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่ารูปแบบระยะของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสไม่ได้ถูกสังเกตเสมอไป ดังนั้น จึงสามารถระบุข้อมูลทางกายภาพที่แตกต่างกันในบริเวณต่างๆ ของปอดได้ในเวลาเดียวกัน

ในโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสที่เป็นจุดโฟกัส ข้อมูลทางกายภาพจะแสดงให้เห็นได้ไม่ชัดเจนนัก โดยอาจตรวจพบความทึบของเสียงกระทบที่ดังเป็นระยะๆ บนรอยโรค เสียงกรอบแกรบ และเสียงฟองอากาศละเอียด (เนื่องจากมีหลอดลมอักเสบที่เป็นจุดโฟกัสร่วมด้วย) ได้ (ไม่เสมอไป)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ข้อมูลรังสีเอกซ์

การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดพบในระยะที่เนื้อปอดถูกบดอัด (combination) ปอดบวมแบบกลีบปอดมีลักษณะเฉพาะคือกลีบปอดมีสีเข้มขึ้นอย่างมาก เมื่อตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะเห็นหลอดลมชัดเจนเมื่อเกิดการอักเสบ ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างปอดบวมและปอดแฟบได้อย่างน่าเชื่อถือ ปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสแบบเฉพาะจุดจะแสดงอาการโดยการบดอัดเฉพาะที่ (focal shadow)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดอยู่ในการทดสอบเลือดทั่วไป ตามกฎแล้ว จะพบเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเห็นได้ชัด (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 20-30 x 10 ⁹ /l) จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างชัดเจน (ขึ้นไปจนถึงไมอีโลไซต์และพรอไมอีโลไซต์) ในช่วงที่โรครุนแรง อีโอซิโนฟิลจะหายไป จำนวนลิมโฟไซต์และเกล็ดเลือดลดลง เมื่อถึงช่วงเริ่มต้นของระยะการฟื้นตัว จำนวนลิมโฟไซต์ อีโอซิโนฟิล และเกล็ดเลือดจะกลับสู่ปกติ การเพิ่มขึ้นของ ESR เป็นลักษณะเฉพาะ

การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบ ได้แก่ ระดับของอัลฟาและแกมมาโกลบูลิน ซีโรคูอิด กรดซาลิก ไฟบริน และแฮปโตโกลบินเพิ่มขึ้น

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสสามารถวินิจฉัยได้โดยอาศัยสิ่งต่อไปนี้:

• โรคเริ่มต้นเฉียบพลันโดยมีอาการหนาวสั่น มีไข้ เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ไอ
• ข้อมูลลักษณะเฉพาะของการตรวจทางกายภาพและรังสีวิทยาของปอด
• การตรวจหาเชื้อ Diplococci ที่เป็นแกรมบวกรูปหอกแหลมที่ก่อตัวเป็นสายสั้นในการเตรียมเสมหะที่ย้อมตาม Gram โดยตรวจพบเชื้อนิวโมคอคคัสอย่างน้อย 10 ตัว (diplococci) ในบริเวณการมองเห็น เพื่อเป็นหลักฐานขั้นสุดท้ายว่าเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่ตรวจพบเป็นเชื้อนิวโมคอคคัสหรือไม่ ควรทำปฏิกิริยาทำให้แคปซูลของเชื้อบวม ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นเมื่อเติมสารแอนติซีรั่มนิวโมคอคคัสที่มีประจุบวก
• การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อโรคปอดบวมในซีรั่มเลือดคู่ของผู้ป่วยที่ตรวจเมื่อเริ่มเป็นโรคและหลังจาก 10-14 วัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

ในกรณีปอดบวมที่ไม่รุนแรง สามารถใช้ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียชนิดรับประทานได้ เช่น ฟีน็อกซีเมทิลเพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน (อะม็อกซิลลิน) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ในกรณีที่แพ้ยาที่กล่าวข้างต้น เช่น อีริโทรไมซิน ให้ใช้บิเซปตอล (โกรสเพนิซิลลิน) น้อยกว่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพนิซิลลินในการรักษาด้วย

ในกรณีของโรคปอดบวมระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรใช้ยาเพนิซิลลิน โดยให้ยาเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 1-2 ล้านยูเรีย ทุก 4 ชั่วโมง หากโรคปอดบวมมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีหนองในปอด หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ควรเพิ่มขนาดยาเพนิซิลลินเป็นสองเท่าเพื่อให้ยาซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ดีขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพบเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินจำนวนมาก ในกรณีนี้ ควรใช้เซฟาโลสปอริน อิมิพีเนมและแวนโคไมซินก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท