ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุและการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
เชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสส่วนใหญ่ทำให้เกิดการอักเสบของปอดทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของปอด แต่บ่อยครั้งที่เชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสกลับเป็นสาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบแบบเฉพาะที่
ระยะการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสมี 4 ระยะ
- ระยะที่ 1 (เลือดคั่งในเลือด บวมจากเชื้อจุลินทรีย์ แดงก่ำ) มีลักษณะเด่นคือมีเลือดไหลออกจากหลอดเลือดอย่างชัดเจน มีของเหลวใสไหลออกมาอย่างชัดเจน โดยพบเชื้อนิวโมคอคคัสในของเหลวที่ไหลออกมา ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 12 ชั่วโมงถึง 3 วัน
- ระยะที่ 2 - ตับอักเสบเป็นสีแดง - มีลักษณะเฉพาะคือถุงลมปอดบริเวณที่ได้รับผลกระทบเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีโปรตีนในพลาสมา (โดยเฉพาะไฟบริโนเจน) และเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก (เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก) บริเวณปอดที่อักเสบจะกลายเป็นไม่มีอากาศ หนาแน่น มีสีแดง และมีลักษณะคล้ายตับ ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 วัน
- ระยะที่ 3 - ตับเป็นสีเทา ในระยะนี้ มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิล) ในสารคัดหลั่งของถุงลม และมีเม็ดเลือดแดงน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด ปอดยังคงหนาแน่น มีสีเหลืองเทาบนส่วนตัด และมองเห็นเม็ดเลือดของปอดได้ชัดเจน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลจำนวนมากที่มีเชื้อนิวโมคอคคัสที่ถูกกลืนกิน ระยะนี้กินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 6 วัน
- ระยะที่ 4 - การแก้ไข - มีลักษณะเฉพาะคือมีการดูดซับสารคัดหลั่งในถุงลมอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้อิทธิพลของแมคโครฟาจ เม็ดเลือดขาว ไฟบรินจะค่อยๆ สลายไป เนื้อเยื่อปอดที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ จะหายไป ความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ระยะเวลาของระยะนี้ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการอักเสบ ปฏิกิริยาของร่างกาย ชนิดและความเข้มข้นของการบำบัด
ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของระยะต่างๆ ไม่ได้สังเกตได้เสมอไป ส่วนใหญ่แล้ว ในปอดที่ได้รับผลกระทบ มักมีอาการของระยะต่างๆ รวมกัน หรือมีอาการเด่นของระยะใดระยะหนึ่ง
ควรสังเกตว่าในโรคปอดบวม ไม่เพียงแต่ถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างเท่านั้นที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มปอด หลอดน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคด้วย
ในโรคปอดบวมแบบโฟกัส กระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อกลีบหรือส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยบริเวณที่มีเนื้อเยื่ออักเสบและอัดแน่นจะสลับกับบริเวณที่มีภาวะถุงลมโป่งพอง สารคัดหลั่งส่วนใหญ่จะเป็นซีรัม แม้ว่ามักจะเป็นหนองก็ตาม ปริมาณไฟบรินในสารคัดหลั่งจะต่ำ
อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
ตามปกติแล้วโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยกะทันหันด้วยอาการหนาวสั่นเพียงครั้งเดียว หลังจากนั้นอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-40 ° C ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อหายใจเข้าที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ไอ (เจ็บปวดและแห้งในตอนแรก แต่ในไม่ช้าเสมหะที่เป็นหนองและมีเลือดปนก็เริ่มแยกตัวออกมา ผู้ป่วยจำนวนมากมีเลือดปะปนในปริมาณมาก - "เสมหะเป็นสนิม") อาการมึนเมาจะเด่นชัด - ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร หัวใจเต้นเร็ว สังเกตอาการหายใจถี่
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่รบกวนคุณ?
การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิด Lobar มีอาการทางกายภาพทั่วไปที่ขึ้นอยู่กับระยะทางพยาธิวิทยาของโรค
ในระยะเริ่มต้น (ระยะที่มีการสะสมของสารคัดหลั่ง) - มีเสียงทึบในหูชั้นกลางเหนือแผล หายใจแรงพร้อมกับหายใจออกยาวๆ เสียงครวญครางในช่วงแรก (เบาบาง) เข้ามา บางครั้งในบริเวณจำกัด - หายใจแห้งและชื้น ในระยะของการอัดแน่น (ตับ) - เสียงครวญครางของเสียงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปรากฏเสียงครวญครางของหลอดลม เสียงทึบระหว่างการเคาะ ไม่ได้ยินเสียงหายใจเป็นตุ่ม เสียงครวญครางหายไป มักเป็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ในระยะที่อาการคลี่คลายลง - เสียงครวญครางของเสียงจะค่อยๆ กลับเป็นปกติ หลอดลมจะค่อยๆ หายไป เสียงครวญครางลดลง (มาก ดัง ในพื้นที่กว้าง) หายใจเป็นฟองละเอียดดัง หายใจเป็นตุ่ม หายใจเป็นตุ่มค่อยๆ เปลี่ยนเป็นเสียงกระด้าง จากนั้นเป็นตุ่ม อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่ารูปแบบระยะของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสไม่ได้ถูกสังเกตเสมอไป ดังนั้น จึงสามารถระบุข้อมูลทางกายภาพที่แตกต่างกันในบริเวณต่างๆ ของปอดได้ในเวลาเดียวกัน
ในโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสที่เป็นจุดโฟกัส ข้อมูลทางกายภาพจะแสดงให้เห็นได้ไม่ชัดเจนนัก โดยอาจตรวจพบความทึบของเสียงกระทบที่ดังเป็นระยะๆ บนรอยโรค เสียงกรอบแกรบ และเสียงฟองอากาศละเอียด (เนื่องจากมีหลอดลมอักเสบที่เป็นจุดโฟกัสร่วมด้วย) ได้ (ไม่เสมอไป)
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
ข้อมูลรังสีเอกซ์
การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดพบในระยะที่เนื้อปอดถูกบดอัด (combination) ปอดบวมแบบกลีบปอดมีลักษณะเฉพาะคือกลีบปอดมีสีเข้มขึ้นอย่างมาก เมื่อตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะเห็นหลอดลมชัดเจนเมื่อเกิดการอักเสบ ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างปอดบวมและปอดแฟบได้อย่างน่าเชื่อถือ ปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสแบบเฉพาะจุดจะแสดงอาการโดยการบดอัดเฉพาะที่ (focal shadow)
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดอยู่ในการทดสอบเลือดทั่วไป ตามกฎแล้ว จะพบเม็ดเลือดขาวสูงอย่างเห็นได้ชัด (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 20-30 x 10 9 /l) จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างชัดเจน (ขึ้นไปจนถึงไมอีโลไซต์และพรอไมอีโลไซต์) ในช่วงที่โรครุนแรง อีโอซิโนฟิลจะหายไป จำนวนลิมโฟไซต์และเกล็ดเลือดลดลง เมื่อถึงช่วงเริ่มต้นของระยะการฟื้นตัว จำนวนลิมโฟไซต์ อีโอซิโนฟิล และเกล็ดเลือดจะกลับสู่ปกติ การเพิ่มขึ้นของ ESR เป็นลักษณะเฉพาะ
การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบ ได้แก่ ระดับของอัลฟาและแกมมาโกลบูลิน ซีโรคูอิด กรดซาลิก ไฟบริน และแฮปโตโกลบินเพิ่มขึ้น
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส
โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสสามารถวินิจฉัยได้โดยอาศัยสิ่งต่อไปนี้:
- โรคเริ่มต้นเฉียบพลันโดยมีอาการหนาวสั่น มีไข้ เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ไอ
- ข้อมูลลักษณะเฉพาะของการตรวจทางกายภาพและรังสีวิทยาของปอด
- การตรวจหาเชื้อ Diplococci ที่เป็นแกรมบวกรูปหอกแหลมที่ก่อตัวเป็นสายสั้นในการเตรียมเสมหะที่ย้อมตาม Gram โดยตรวจพบเชื้อนิวโมคอคคัสอย่างน้อย 10 ตัว (diplococci) ในบริเวณการมองเห็น เพื่อเป็นหลักฐานขั้นสุดท้ายว่าเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่ตรวจพบเป็นเชื้อนิวโมคอคคัสหรือไม่ ควรทำปฏิกิริยาทำให้แคปซูลของเชื้อบวม ปฏิกิริยานี้เกิดขึ้นเมื่อเติมสารแอนติซีรั่มนิวโมคอคคัสที่มีประจุบวก
- การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อโรคปอดบวมในซีรั่มเลือดคู่ของผู้ป่วยที่ตรวจเมื่อเริ่มเป็นโรคและหลังจาก 10-14 วัน
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส
ในกรณีปอดบวมที่ไม่รุนแรง สามารถใช้ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียชนิดรับประทานได้ เช่น ฟีน็อกซีเมทิลเพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน (อะม็อกซิลลิน) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ในกรณีที่แพ้ยาที่กล่าวข้างต้น เช่น อีริโทรไมซิน ให้ใช้บิเซปตอล (โกรสเพนิซิลลิน) น้อยกว่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพนิซิลลินในการรักษาด้วย
ในกรณีของโรคปอดบวมระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรใช้ยาเพนิซิลลิน โดยให้ยาเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 1-2 ล้านยูเรีย ทุก 4 ชั่วโมง หากโรคปอดบวมมีภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีหนองในปอด หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ควรเพิ่มขนาดยาเพนิซิลลินเป็นสองเท่าเพื่อให้ยาซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ดีขึ้น
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพบเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนนิซิลลินจำนวนมาก ในกรณีนี้ ควรใช้เซฟาโลสปอริน อิมิพีเนมและแวนโคไมซินก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา