การบำบัดและโภชนาการสำหรับโรคปอดบวม

โปรแกรมการรักษา

การรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเฉียบพลันมักจะทำในโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบแบบมีติ่งเนื้อ โรคปอดอักเสบเฉียบพลันชนิดซับซ้อน อาการทางคลินิกรุนแรงที่มีอาการมึนเมารุนแรง โรคร่วมที่รุนแรง รวมถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีคุณภาพ (ขาดการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง อาศัยอยู่ในหอพัก ฯลฯ) จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยบังคับ เฉพาะโรคปอดอักเสบระดับเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้หากได้รับการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

American Thoracic Association ระบุข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ได้มาในชุมชน ดังต่อไปนี้ โดยพิจารณาจากความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงและภาวะแทรกซ้อน:

• อายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป;
• การมีโรคร่วมร่วมด้วย เช่น หลอดลมอุดตันเรื้อรัง, หลอดลมโป่งพอง, โรคปอดแฟบ, โรคเบาหวาน, ไตวายเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลว, โรคตับเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ, สงสัยว่ามีการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของสภาพจิตใจ;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง
• อาการหลังการผ่าตัดม้าม;
• ปอดอักเสบรุนแรง (จำนวนครั้งในการหายใจต่อนาทีมากกว่า 30 ครั้ง; ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง; จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ; ข้อมูลเอกซเรย์ของความเสียหายของปอดทั้งสองข้างหลายส่วน; ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 มม.ปรอท, ความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำกว่า 60 มม.ปรอท; อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.3 องศาเซลเซียส; ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 20 มล./ชม. บ่งชี้ถึงไตวายหรือปัสสาวะน้อยชั่วคราว เช่นในผู้ป่วยที่ช็อก);
• อาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด;
• ข้อมูลห้องปฏิบัติการ - จำนวนเม็ดเลือดขาว <4x10 ⁹ /l หรือ >30x10 ⁹ /l หรือจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ต่ำกว่า 1x10 ⁹ /l: PaO2 <60 mmHg หรือ Pa CO2>50 mmHg; ค่าครีเอตินินในเลือด >1.2 mg/dl; ฮีมาโทคริต <30%, ฮีโมโกลบิน <90 g/l; การมีกรดเมตาโบลิก; การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเวลาในการทำลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น

ควรนอนพักรักษาตัวตลอดช่วงที่มีไข้และอาการมึนเมา และจนกว่าอาการแทรกซ้อนจะหายดี สามวันหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ภาวะปกติและอาการมึนเมาหายไป ควรนอนพักรักษาตัวครึ่งๆ กลางๆ แล้วจึงเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วย

ระยะเวลาโดยประมาณของอาการทุพพลภาพชั่วคราวจากโรคปอดบวมเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรง การมีภาวะแทรกซ้อน และมีดังนี้:

• สำหรับโรคปอดอักเสบเฉียบพลันชนิดไม่รุนแรง 20-21 วัน
• กรณีปานกลาง 28-29 วัน;
• ในกรณีที่รุนแรง ตลอดจนกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน (ฝี เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหล เยื่อหุ้มปอดมีหนอง) - 65-70 วัน

การดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ห้องที่กว้างขวาง แสงสว่างที่ดี การระบายอากาศ อากาศบริสุทธิ์ในหอผู้ป่วยซึ่งจะช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้น กระตุ้นการทำงานของเยื่อบุหลอดลม การดูแลช่องปากอย่างระมัดระวัง ขอแนะนำให้ติดตั้งเครื่องสร้างอากาศไอออนลบในหอผู้ป่วย การสูดอากาศดังกล่าวจะช่วยปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมได้อย่างมีนัยสำคัญ ลดอาการหลอดลมหดเกร็ง และเร่งการดูดซับจุดอักเสบ

โภชนาการบำบัด

ในช่วงไข้เฉียบพลันของโรคในกรณีที่ไม่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ดื่มของเหลวประมาณ 2.5-3 ลิตร: น้ำแร่ที่มีกรดเล็กน้อยหรือน้ำต้มสุกผสมน้ำมะนาวน้ำแครนเบอร์รี่น้ำผลไม้วิตามินรวม (การแช่โรสฮิป ฯลฯ ) ในช่วงวันแรก ๆ อาหารประกอบด้วยอาหารที่ย่อยง่ายผลไม้แช่อิ่มและผลไม้

ในอนาคตจะกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน ในปริมาณที่เพียงพอ เช่น ตารางที่ 10 หรือ 15 น้ำซุปไก่มีประโยชน์ ห้ามสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์